Choroby wewnętrzne Jesień 2018: testy egzaminacyjne do egzaminu LEK
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Na co wskazują poniższe badania laboratoryjne? (Podane były zakresy referencyjne)
APTT - podwyższony PT - w normie fibrynogen - w normie D-dimery - w normie |
|
| Mężczyzna 60 (?) lat po zawale (STEMI) po angioplastyce z wszczepieniem stentu (DES) w tętnicy (?) z nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem (cukrzycą?) Jaki docelowy LDL? |
|
|
Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram:
PT 13s (N: 12-16s), APTT 66,4S (N: 28-30s), fibrynogen 334 mg/cIL (N: 180-350 mg/cIL), D-climery 417ng/mL (N: 100-500 ng/mL)? Prawidłowa odpowiedź to : |
|
|
Badanie morfologii krwi:
WBC 51,2G/L, LY 2,1G/L,M, MO 5,0G/L, NE 43,2 G/L. E0 0,46/1, BA 0,5G/L, RBC 4,1T/L, Hgb 12,3 g/dl, MCV 88FI, PLT 335G/L sugeruje rozpoznanie: |
|
| Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest : |
|
|
22-letni mężczyzna znalazł się na izbie przyjęć z powodów stanów gorączkowych oraz bóle stawów kolanowych i nadgarstkowych. Na skórze tułowia i ud stwierdzono wysypkę plamisto-grudkowatą, która nie powodowała świądu. Podobne objawy stwierdzono 3 miesiące wcześniej. Pacjent negował zażywanie jakichkolwiek leków lub suplementów diety. Aktywność
ALT wynosiła 160 IU/L, AST 90 IU/L, a stężenie ferrytyny 730pg/L (norma 200pg/L). Wskaźnik wysycenia transferyny był prawidłowy. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono powiększanie wątroby i śledziony. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie : |
|
| Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP): |
|
| 45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilająca się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojąca. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię. Stężenie białka CRP jest prawidłowe, RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjenta? |
|
| W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzekami obwodowymi oraz hiperkallemią 6,6mmo1/1 i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73m2 w pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| Zaznacz fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania pętlowych leków diuretycznych u chorych z nadciśnieniem tętniczym w przewlekłej chorobie nerek: |
|
| 82- letnia chora została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia. Chora przebywała w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu porażenia połowiczego po udarze. Z powodu nietrzymania moczu chora jest przewlekle zacewnikowana. W worku widoczny mętny mocz. Potwierdzenie rozpoznania urosepsy wymaga stwierdzenia: |
|
| 70-letni chory z leczonym od ponad 30 Iat nadciśnieniem tętniczym zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęk wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów : |
|
| 29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40st. C z dreszczami oraz nudnościami. W badaniach dodatkowych CRP 120mg/L (N < 5mg/L), leukocytoza 16tys./mm3 , w badaniu ogólnym moczu stwierdzono ciężar właściwy 1,030g/mL, białko=1,2g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest: |
|
| U pacjenta z eGFR 40 ml/min/1,73m2 przed wykonaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem należy zastosować: |
|
| 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu wysokiej gorączki 38,7st. C., osłabienia, uczucia kołatania serca oraz bolesnego powiększania tarczycy z promieniowaniem do żuchwy. Tydzień wcześniej miała niezbyt nasilone objawy infekcji górnych dróg oddechowych, nie zgłosiła się do lekarza. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 145/65 mmHg, tętno 100/min , wole tkliwe palpacyjnie, powłoki skórne okolicy szyi blade. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono OB 95mm/h, leukocytoza 14500/pl, TSH 0,009mU/L. Należy podejrzewać: |
|
|
Jakie endokrynopatia stanowią składową zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewętrznego typu 2A (zespołu MEN2A):
1. Pierwotna niedoczynność przytarzyc 2. Rak rdzeniasty tarczycy 3. Gruczołaki nadnerczy 4. Pierwotna nadczynność przytarczyc 5. Gruczołaki przysadki 6. Guz chromochłonny nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą rozpoznaną sprzed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i palącą papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score -2.9. Najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym to: |
|
| U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych: |
|
|
Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą:
1. Uprzednio przebyta cukrzyca ciążowa 2. Urodzenie noworodka z wadą rozwojową 3. Pierwsza ciąża 4. Ciąża > 35 r.ż. 5. Nadciśnienie tętnicze przed ciążą 6. Nadwaga przed ciążą |
|
|
Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają:
1. Stan kliniczny chorego 2. Stopień zaawansowania choroby 3. Uszkodzenia narządowe 4. Typ histologiczny raka płuca 5. Rodzinny wywiad nowotworowy Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 60, paląca papierosy leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy „zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym po powrocie z pracy(zatrudnienie kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut z krótkotrwałym osłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić:
1. Kardiomiopatię z nieniescalenia mięśnia lewej komory 2. Kardiomiopatię katecholaminowa 3. Zawał mięśnia sercowego 4. Ostry zespół aortalny 5. Zatorowość płucna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Eisenmengera u 26-letniego chorego może być powikłaniem nieskorygowanej wrodzonej wady serca takiej jak:
1. Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej 2. Ubytek w przegrodzie międzykomorowej 3. Anomalia Ebsteina 4. Koarktacja aorty 5. Przetrwały przewód tętniczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszy mechanizm niedomykalności trójdzielnej to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczony angioplastyką wieńcową z implantacją stentu metalowego DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu II wynosi: |
|
| Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u usób dorosłych jest: |
|
|
W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii stwierdza się:
1. Wydłużone odstępy PQ 2. Spłaszczenie załamków P 3. Poszerzenie zespołów QRS 4. Obniżenie odcinków ST 5. Wzrost amplitudy i szerokości załamków U. Prawidłowa odpowiedź: |
|
|
W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się:
1. Niesteroidowe leki przeciwbólowe 2. Sulfasalazyne 3. Glikokortykosteroidy 4. Antybiotyki 5. Leki biologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem: |
|
| U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować: |
|
| U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 Miesięcy temu . Jakie badania laboratoryjne należy wykonać aby rozpoznać RZS? |
|
| 65-letni mężczyzna uskarża się na ból stawów kolanowych szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje . W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano następujący obraz: |
|
| W celu oceny uszkodzenia nerek u pacjenta z cukrzycą t. 2 należy badać: |
|
|
U chorego z kardiomiopatią przerostową ze szczytowym chwilowym gradientem przepływu lewej komory — 35 mmHG (oznaczonym metodą echokardiografii), frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca II stopnia w skali NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania:
1. Niesteroidowych leków przeciwzapalnych 2. Nierozszerzających naczyń beta adrenolityków 3. Niedyhydropirydynowych brokerów kanału wapniowego 4. Długodziałających nitratów 5. Glikozydów naparstnicy |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku żylaków przełyku: |
|
| Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są: |
|
| U pacjenta z wieloletnia i cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek leczoną dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek — spadek przesączenia kłębuszkowego 15 ml/min/1.73m2. Lekami które należy wziąć pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są: |
|
| W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać: |
|
|
Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:
1. Wartość FEV1 chorego 2. Stopień nasilenia duszności wg MRC 3. Nałóg palenia papierosów 4. Częstość zaostrzeń choroby 5. Wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania:
1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 2) nierozszerzających naczyń beta-adrenolityków; 3) niedihydropirynowych blokerów kanału wapniowego; 4) nitratów o przedłużonym działaniu; 5) glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować: |
|
| 56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym: |
|
| U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są: |
|
|
45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię.
Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP): |
|
| W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń, ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać: |
|
|
65-letni mężczyzna uskarża się na bóle stawów kolanowych, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje. W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano obraz (patrz: zdjęcie poniżej).
Wskaż przyczynę obserwowanych u pacjenta dolegliwości: |
|
|
Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:
1) wartość FEV1 chorego; 2) stopień nasilenia duszności wg MRC; 3) nałóg palenia papierosów; 4) częstość zaostrzeń choroby; 5) wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku: |
|
