Polskie prawodawstwo nie dopuszcza sytuacji, w której chora z zaawansowaną, przerzutową chorobą nerek ma szansę dostać leczenie systemowe bez wcześniejszej operacji jej usunięcia. Jest to sprzeczne ze standardami postępowania propagowanymi przez najważniejsze światowe i europejskie instytucje urologiczne – mówi prof. dr hab. n. med. Piotr Chłosta, kierownik Katedry i Kliniki Urologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum, prezes Polskiego Towarzystwa Urologicznego.



 Opis przypadku



Kobieta 65-letnia, w dobrym stanie ogólnym, bez dolegliwości, zgłosiła się do urologa z wynikiem badania USG jamy brzusznej wykonanego w trakcie diagnostyki utraty apetytu i spadku masy ciała (ryc. 1a, b).








Ryc. 1a






Ryc. 1b








Rycina 1a, b. USG: duży guz wychodzący z dolnego bieguna nerki lewej o policyklicznych zarysach wielkości 101 x 80 x 85 mm, niejednorodny, bogato ukrwiony. Uciska na lewą żyłę nerkową. Układ i moczowód nieposzerzone. Nerka prawa prawidłowej wielkości i echostruktury, układ nieposzerzony, bez złogów. Wątroba niepowiększona, jednorodna, drogi żółciowe nieposzerzone, bez złogów, pęcherz żółciowy bez złogów, trzustka bez zmian, śledziona niepowiększona. Pęcherz moczowy gładki, prawidłowy. Nadnercza prawidłowej wielkości i kształtu, jednorodne. Bez powiększenia węzłów chłonnych w jamie brzusznej




 Wywiad



Pacjentka skarży się na brak apetytu od kilku miesięcy, twierdzi, że schudła ok. 15 kg w tym czasie. Bez dolegliwości ze strony dróg moczowych.
Kilka tygodni temu jednorazowy krwiomocz, bez skrzepów, który ustąpił samoistnie i nie nawrócił. Nie pali. Od ok. 7 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego z dobrym efektem.




 Badanie przedmiotowe




Brzuch miękki, niebolesny, objawy otrzewnowe ujemne, wyczuwalny opór w lewym podżebrzu, w okolicy dolnego bieguna nerki, objaw Goldflama obustronnie ujemny.
W badaniu ginekologicznym nie stwierdzono nieprawidłowości. ...