Czego dowiesz się z artykułu:




W opracowaniu przedstawiono obraz kliniczny, omówiono zasady rozpoznawania choroby oraz przedstawiono oparte na aktualnych rekomendacjach wytyczne dotyczące stosowania leków długotrwale obniżających stężenie kwasu moczowego w organizmie.
Obecnie dysponujemy kilkoma grupami leków obniżających stężenie moczanów. Najważniejsza grupa to leki blokujące oksydazę ksantynową. Dysponujemy dwoma lekami z tej grupy: od lat stosowany allopurinol oraz nowszy febuksostat.
W pracy przeanalizowano jak dobrać odpowiednią, skuteczną terapię dla chorego na dnę do długotrwałego stosowania (od jakiego leku zaczynać, w jakiej dawce, kiedy zmieniać leki, jak ustalać długotrwałą terapię, kiedy zwiększać a kiedy obniżać dawkowanie leków).




  Wprowadzenie



Dna moczanowa (DM) to schorzenie rozpoznawane u ludzi od wieków. Wiele metod leczenia było stosowanych w tej chorobie. Przede wszystkim miały charakter terapii objawowych. Dopiero dobre poznanie patogenezy zmian chorobowych oraz oparte na mechanizmach patogenetycznych terapie pozwoliły na ustalenie zasad racjonalnego rozpoznawania oraz leczenia przyczynowego choroby którą obecnie uważa się, za pierwszą potencjalnie uleczalną przewlekłą chorobą stawów [1-3].


Prawidłowe leczenie dny wymaga:



właściwego rozpoznania choroby
określenia okresu jej zaawansowania
dobrania zasad postępowania niefarmakologicznego
odpowiednio dla danego chorego dobrania leczenia farmakologicznego uwzględniającego jego indywidualne uwarunkowania w tym również choroby współistniejące
reagowania na symptomy wskazujące na nieskuteczność terapii
w chorobie bezwzględnie konieczna jest edukacja chorego dotycząca charakteru choroby oraz jej skutecznego leczenia
konieczna jest okresowa kontrola stężenia kwasu moczowego, obrazu klinicznego choroby oraz obserwacja pod kątem działań niepożądanych leków obniżających stężenie kwasu moczowego i konieczności modyfikacji leczenia (zmiana leków?)



  Definicja choroby


Podstawą rozpoznania dny moczanowej jest potwierdzenie związku zapalenia stawów z obecnością kryształów moczanu sodu (KMS). Zapalenia stawów w DM mają typowy obraz charakteryzujący się nawrotami, samoograniczających się epizodów zapalenia stawów określanych jako W DM poza zapaleniem stawów może występować wiele różnorodnych objawów. Guzki dnawe - nagromadzenie kryształów moczanów sodu otoczone komórkami zapalnymi mogą być obecne u chorych w okresie zaawansowanej, niewystarczająco leczonej choroby. Zaawansowana choroba może się manifestować jako przewlekłe dnawe zapalenie stawów [1-4].



  Okresy dny, objawy kliniczne



Dna moczanowa jest chorobą przewlekłą. W przebiegu choroby można wyróżnić kolejne następujące po sobie okresy:


➨     Okres bezobjawowej hiperurykemii




to trwający różnie długo, często wiele lat czas w którym u chorego stale stwierdza się podwyższone stężenie kwasu moczowego (powyżej 6,8mg/dl) bez objawów klinicznych zapalenia stawów. W tym okresie złog...