Czego dowiesz się z artykułu:



Czy na pewno miał miejsce napad drgawkowy
Jakie są objawy alarmowe w przebiegu napadu drgawkowego
Jakie powinno być postępowanie objawowe w napadzie drgawkowym
Na czym opierać się w różnicowaniu drgawek gorączkowych (DG) prostych i złożonych oraz kiedy są wskazania do hospitalizacji
Które stany zapalne w obrębie OUN mogą manifestować się napadem drgawkowym
Jak rozpoznać padaczkę
Rozróżnienie między napadem drgawkowym a afektywnym bezdechem
Dreszcze, drżenia. Jak uniknąć podejmowania decyzji zbędnych diagnostycznie i terapeutycznie
Co robić gdy IP trafi dziecko krzywdzone, urazy głowy

Guz ośrodkowego układu nerwowego. Jakie są pierwsze ważne objawy


Wstęp

Bez wątpienia doświadczenie napadu drgawkowego u dziecka stanowi dla rodziców niezwykle ciężkie przeżycie, co niejednokrotnie przekłada się na oczekiwania wobec lekarza przyjmującego małego pacjenta. Dlatego też znajomość najczęstszych przyczyn drgawek, algorytmu właściwego postępowania i świadomość sytuacji, które wymagają natychmiastowego podjęcia szybkich interwencji, z pewnością będzie pomocne w codziennej praktyce.


Szacuje się, że napad drgawkowy występuje u ok. 4‒10% populacji pediatrycznej, a najczęściej dotyczy pacjentów w wieku poniżej 3 lat [1]. Biorąc pod uwagę fakt, iż około połowa epizodów to drgawki występujące po raz pierwszy w życiu [1], a wśród ich przyczyn wyróżnia się zarówno stany bezpośredniego zagrożenia życia, jak i te niewymagające pogłębionej diagnostyki, umiejętność przeprowadzenia diagnostyki różnicowej stanowi cenną umiejętność.

Dziecko z napadem drgawkowym, postępowanie, objawy alarmowe

Przyjmując dziecko z wywiadem napadu drgawkowego, kluczowa jest wstępna ocena stanu ogólnego. Gdy okoliczności na to pozwalają (w tabeli 1 ujęto „czerwone flagi” [2]), należy zebrać szczegółowy wywiad dotyczący morfologii i okoliczności napadu (przykładowe pytania zebrano w tabeli 2 [3]), Jeśli dziecko jest w odpowiednim wieku i pozostaje w kontakcie logicznym, część pytań można kierować bezpośrednio do niego, np. o występowanie objawów poprzedzających napad, czy pamięta, co się działo w czasie epizodu i bezpośrednio po nim itp. Uważa się, że już od 3-latków można uzyskać przydatne i wiarygodne informacje [4].



W nagłych sytuacjach, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie pełnego badania podmiotowego, można posłużyć się schematem SAMPLE ‒ akronimem od słów [5]:


Symptoms – objawy,
Allergy – alergie,
Medication – stosowane leki,
Past history – przeszłość chorobowa,
Last meal – ostatnio spożywany posiłek,
Enviroment/Exposure – okoliczności zdarzenia/ekspozycja.





Czy w ogóle miał miejsce napad drgawkowy?


Najtrudniejszym zadaniem wydaje się być odpowiedzenie na pytanie, czy w ogóle miał miejsce napad drgawkowy.


Okazuje się, że nawet 25% dzieci, których powodem zgłoszenia się do IP był pierwszy w życiu napad drgawkowy, w rzeczywistości nie doświadczyły epizodu napadowego [4]. Drżenia, omdlenie, afektywny bezdech – wszystkie te stany mogą być przez rodziców interpretowane jako drgawki. Podane powyżej pytania pomagają w doprecyzowaniu objawów, które zaobserwowano u dziecka i zwiększają prawdopodobieństwo trafnego rozpoznania.


Kolejnym wyzwaniem jest określenie charakteru drgawek

Zgodnie z aktualnym...