WSTĘP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie. Dane epidemiologiczne wskazują, ze stanowi ona czwartą co do częstości przyczynę zgonów w populacji, ale prognozuje się, że w 2020 roku osiągnie pod tym względem trzecią pozycję. Za zwiększone ryzyko zgonu z powodu POChP odpowiadają zaostrzenia choroby. Pogarszają one przebieg choroby i związaną z nim jakość życia chorych (1,2). Mogą prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej i potrzeby hospitalizacji, a czasem nawet mechanicznej wentylacji. U części chorych pomimo wdrożenia intensywnego leczenia taki epizod kończy się śmiercią. Szacuje się, że ryzyko zgonu u pacjenta hospitalizowanego z powodu POChP jest trzykrotnie większe niż u tego, który trafia na SOR z zawałem serca (3). Powtarzające się hospitalizacje z powodu zaostrzeń wiążą się ze skróconym czasem przeżycia chorego. Dlatego tak ważne jest opracowanie standardów postępowania mających na celu zmniejszenie ryzyka występowania zaostrzeń POChP.

Według definicji zawartej w najnowszym raporcie GOLD, POChP jest to częstą, przewlekłą, chorobą układu oddechowego o złożonej etiologii, uwarunkowanej wieloma czynnikami zarówno osobniczymi jak i środowiskowymi (przede wszystkim narażeniem na działanie szkodliwych pyłów i gazów), o obrazie klinicznym wynikającym z niecałkowicie odwracalnego ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe, ale poddająca się prewencji i leczeniu. Na POChP chorują najczęściej osoby palące papierosy, ale w niektórych badanych populacjach u ponad 20% objętych analizą wywiady w kierunku palenia tytoniu były negatywne (4, 5).

Raport GOLD zwraca też uwagę niejednorodny i zmienny przebieg schorzenia u poszczególnych chorych oraz potrzebę określenia tzw. fenotypu, co daje możliwość doboru optymalnego sposobu leczenia (6). Zaproponowano schemat decyzyjny dotyczący terapii oparty na rozgraniczeniu chorych na tych, u których na pierwszy plan wysuwają się objawy czyli głównie duszność i na tych u których głównym problemem są zaostrze...