2 Teraźniejszość i przyszłość MRA. Miejsce oraz rola spironolaktonu

Autor: prof. dr hab. n. med. Małgorzata Lelonek

Receptory mineralokortykoidowe (MR) odgrywają kluczową rolę w patofizjologii niewydolności serca niezależnie od nadciśnienia tętniczego, przewlekłej choroby nerek (PChN) oraz frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). Aktualizacje wytycznych z ostatnich lat podkreślają rosnące znaczenie antagonistów receptorów mineralokortykoidowych (MRA) jako skutecznego narzędzia terapeutycznego. Wytyczne z 2023 roku zalecają stosowanie niesteroidowych MRA w profilaktyce hospitalizacji z powodu niewydolności serca u pacjentów z PChN i cukrzycą typu 2 (T2D). Jednocześnie wytyczne z 2024 roku sugerują włączenie spironolaktonu do terapii opornego oraz niekontrolowanego ciśnienia tętniczego.

Włączenie MRA do terapii przynosi korzyści kliniczne w szerokim spektrum populacji pacjentów, jednak kluczowe pozostaje indywidualne dopasowanie terapii. Wymaga to regularnego monitorowania funkcji nerek oraz stężenia potasu, aby zminimalizować ryzyko hiperkaliemii. W przypadkach działań niepożądanych, wytyczne zalecają redukcję dawki MRA zamiast całkowitego zaprzestania terapii, co pozwala na zachowanie korzystnego wpływu leków przy jednoczesnym ograniczeniu ryzyka.

Serdecznie zapraszamy do wysłuchania wykładu.

Wykład został przygotowany wspólnie z Kompendium24.pl

Zagadnienia poruszone w wykładzie:

00:36 Znaczenie receptora mineralokortykoidowego
01:53 Aldosteron w niewydolności serca
02:23 Włóknienie – kluczowy element w HF
03:12 Biomarkery prognostyczne niewydolności nerek
03:35 MRA w niewydolności serca z obniżoną frakcją lewej komory
04:56 Farmakoterapia w HFeEF wg ESC 2021
08:10 Farmakoterapia polskich pacjentów z HFrEF w rejestrze QUALIFY
10:19 Badanie STRONG-HF
12:33 Aktualizacja wytycznych z 2023 r.
12:52 MRA w niewydolności serca z łagodnie obniżoną i zachowaną frakcją wyrzutową
14:08 Badanie TOPCAT
19:36 Badanie STRUCTURE
20:10 Badanie ALDO
20:35 Metaanaliza 12 badań randomizowanych
21:13 MRA w przewlekłej chorobie nerek
22:36 MRA w nadciśnieniu tętniczym
23:24 Podsumowanie


prof. dr hab. n. med. Małgorzata Lelonek
Zakład Kardiologii Nieinwazyjnej, Katedra Chorób Wewnętrznych i Kardiologii