1 Podwyższone próby wątrobowe – jak je interpretować?
Podwyższona aktywność prób wątrobowych to bardzo często spotykany problem kliniczny. Wynika to z jednej strony z faktu, że badania te zlecane są powszechnie w wielu sytuacjach (także u osób z niespecyficznymi dolegliwościami, nie zawsze mającymi rzeczywisty związek z uszkodzeniem wątroby lub w ramach testów „przeglądowych” u pacjentów bezobjawowych). Z drugiej strony aktywność parametrów wątrobowych wzrasta w wielu patologiach i częstość występowania podwyższonych aminotransferaz w populacji ogólnej jest wysoka – np. w amerykańskiej analizie ponad 18 tysięcy próbek osocza pochodzących od osób zdrowych i chorych (stłuszczenie wątroby, zakażenie HBV, zakażenie HCV, alkoholowa choroba wątroby, cukrzyca), przy przyjęciu górnych norm aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT) wynoszących 29 IU/l dla mężczyzn i 19 IU/l dla kobiet (dla tych wartości czułość i specyficzność okazała się być największa), u 36,4% mężczyzn i 28,3% kobiet stwierdzono podwyższoną aktywność ALT [1]. Zaproponowane w badaniu normy są niższe niż te dotychczas przyjmowane w praktyce klinicznej, jednak ostatnie trendy skłaniają się właśnie ku obniżeniu norm aktywności ALT – wykazano bowiem, że u wielu osób z obecnym uszkodzeniem wątroby aktywność aminotransferaz może mieścić się w wyższych granicach normy [1, 2]. Na przykład u nawet 79% pacjentów, u których rozpoznano stłuszczenie wątroby, aktywność ALT nie przekraczała 40 IU/l (dla mężczyzn) lub 31 IU/l (dla kobiet) [3]. W efekcie najnowsze amerykańskie wytyczne zalecają przyjęcie górnych norm aktywności ALT wynoszących 29–33 IU/ml dla mężczyzn i 19–25 IU/ml dla kobiet [1]. Z drugiej strony izolowana podwyższona aktywność prób wątrobowych, która nie jest skorelowana z dolegliwościami lub objawami przedmiotowymi, nie zawsze ma istotną wartość diagnostyczną, wykazano bowiem, że jedynie u ok. 4% pacjentów z podwyższonymi próbami wątrobowymi w ciągu 5 lat od badania rozpoznana zostanie poważna choroba wątrob...
Pełna treść dotępna tylko dla zalogowanych użytkowników.