Gastroenterologia Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 30-letniej kobiety ustalono rozpoznanie choroby trzewnej na podstawie biopsji jelita cienkiego. Wprowadzono dietę bezglutenową ale stan chorej się nie poprawia, nadal są biegunki, traci na wadze i ma bóle brzucha. Należy rozważyć: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące wchłaniania wapnia w początkowej części jelita cienkiego są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Wszystkie niżej wymienione czynniki zwiększają absorpcję wapnia w jelicie, z wyjątkiem: |
|
| Najczęściej spotykanym uszkodzeniem wątroby przez alkohol jest: |
|
|
Podwyższenia którego z markerów nowotworowych nie stwierdza się u chorych na raka wywodzącego się z komórek żółciowych:
1) AFP; 2) CEA; 3) CA 19-9. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do chorób, które zostały uznane za choroby współistniejące z chorobą trzewną należą:
1) cukrzyca typu I; 2) chłoniak złośliwy; 3) sarkoidoza; 4) rak gruczołowy jelita cienkiego; 5) anemia aplastyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej swoistym wskaźnikiem oceniającym przewlekłe spożywanie alkoholu jest: |
|
|
W jakich chorobach wątroby stwierdza się w badaniu histochemicznym obecność miedzi w tkance wątrobowej:
1) pierwotna marskość żółciowa wątroby; 2) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 3) atrezja dróg żółciowych; 4) choroba Wilsona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skali Balthazara służącej do opisu obrazu trzustki w KT konwencjonalnej, stopień D odpowiada: |
|
|
Przeciwwskazaniem do zastosowania sterydów w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby jest:
1) krwawienie z przewodu pokarmowego; 2) niewydolność nerek; 3) sepsa; 4) encefalopatia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ryzyko raka w nieswoistych zapaleniach jelit można zmniejszyć poprzez stałe przyjmowanie: |
|
|
Przez hipolaktazję rozumiemy obniżoną aktywność laktazy w nabłonku jelitowym, która usposabia do wystąpienia objawów klinicznych nietolerancji laktozy np. po wypiciu większej ilości słodkiego mleka (ok. 250 ml = ok. 12 laktozy). Zaznacz testy stosowane dla oceny hipolaktazji:
1) aktywność laktazy w bioptacie jelitowym; 2) testy oddechowe po obciążeniu doustnym laktozą; 3) krzywa cukrowa po obciążeniu doustnym glukozą; 4) test z d-ksylozą; 5) amylaza w treści dwunastniczej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka postać celiakii charakteryzuje się: zanikiem kosmków jelita cienkiego, przy skąpych objawach klinicznych i obecnych (dodatnich) markerach serologicznych? |
|
|
Do izby przyjęć zgłosiła się matka z kilkutygodniowym niemowlęciem z powodu chlustających wymiotów. Podejrzewając pylorostenozę jakie badania mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania?
1) zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej; 2) USG brzucha; 3) badanie rtg kontrastowe górnego odcinka; 4) wlew kontrastowy doodbytniczy; 5) badanie gazometryczne i elektrolitów w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakimi testami antropometrycznymi (wskaźnikami) możesz posługiwać się w ocenie stanu odżywienia u dzieci (np. otyłości)?
1) BMI (wartości bezwzględna); 2) BMI wyrażone w centylach; 3) WHR (stosunek obwodu talii do bioder); 4) pomiar fałdów skórnych (tłuszczowych); 5) stosunek % masy ciała do wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłosiła się matka z 7 mies. niemowlęciem, karmionym sztucznie, z okresowymi luźnymi stolcami, śladami krwi, niegorączkujące, nieznacznie niedożywione. Oprócz dobrze zebranego wywiadu jakie zastosowałbyś testy przesiewowe? |
|
|
Rozstrzygające znaczenie w rozpoznaniu choroby Hirschprunga mają następujące badania:
1) przeglądowe zdjęcie rtg jamy brzusznej; 2) wlew kontrastowy rtg jelita grubego; 3) ocena czasu pasażu jelita grubego; 4) badanie histologiczne bioptatu j. grubego w kierunku komórek zwojowych; 5) ocena aktywności acetylocholinesterazy w bioptacie jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niespecyficzna biegunka czynnościowa (tzw. biegunka pędraków) okresu wczesnego dzieciństwa charakteryzuje się: |
|
|
Mukowiscydoza należy do najczęstszych chorób uwarunkowanych genetycznie, prowadzącą do zaburzeń wydzielania zewnętrznego, zwłaszcza w układzie oddechowym i pokarmowym. Jakie objawy kliniczne z niżej wymienionych są wskazaniem do wykonania testu potowego?
1) przedłużająca się żółtaczka noworodków; 2) zespół złego wchłaniania; 3) wypadanie śluzówki odbytnicy; 4) marskość żółciowa wątroby; 5) nawracające zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych przyczyn krwawień z przewodu pokarmowego nie występują u niemowląt i małych dzieci? |
|
|
Niedobór alfa 1-antytrypsyny należy do najczęstszych przyczyn wewnatrzwątrobowego zastoju żółci. Dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny. Podaj które z parametrów są charakterystyczne dla niedoboru alfa 1-antytrypsyny?
1) hiperbilirubinemia; 2) wzrost aktywności AlAT; 3) obniżenie alfa 1 antytrypsyny we krwi; 4) fenotyp PIZZ; 5) ziarnistości PAS diastazooporne w bioptatach wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jak najskuteczniej zabezpieczyć przed zakażeniem noworodka urodzonego przez kobietę ciężarną zakażoną wirusem B (HBV)?
1) obserwować noworodka; 2) zaszczepić przeciw wirusowi B (np. szczepionką Engerix); 3) uodpornienie bierne (podać surowicę anty HBs); 4) podać leki przeciw wirusowe; 5) zalecić karmienie piersią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej i asparaginowej może wystąpić w następujących zespołach chorobowych?
1) zapalenia wirusowe wątroby; 2) choroby metaboliczne wątroby; 3) uszkodzenia toksyczne i polekowe; 4) uszkodzenie mięśni (np. dystrofie mięśniowe); 5) w celiakii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Otyłość zalicza się do chorób cywilizacyjnych dietozależnych. Jest ona również główną przyczyną stłuszczenia wątroby, które poprzez procesy zapalne może prowadzić do marskości. Stąd wczesne rozpoznanie i leczenie (dieta, antyoksydanty itp.) może pomóc w zatrzymaniu procesu chorobowego. Jakie badanie diagnostyczne rozstrzyga o rozpoznaniu zapalenia wątroby w wyniku jej stłuszczenia (steatohepatitis)? |
|
|
Jakie zastosujesz leczenie w biegunce autoimmunologicznej, z całkowitym zanikiem śluzówki jelita, o charakterze sekrecyjnym?
1) całkowite żywienie pozajelitowe; 2) glikokortykosterydy; 3) doustne płyny nawadniające; 4) probiotyki; 5) loperamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z aktywnym zakażeniem wirusem B przeszczepiono wątrobę. Jaką zastosujesz profilaktykę aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu wątroby w przeszczepionej wątrobie? |
|
|
W jakich z niżej wymienionych chorób objawiających się w okresie niemowlęcym cholestazą, podstawą leczenia jest dieta eliminacyjna?
1) fruktozemia; 2) galaktozemia; 3) hemochromatoza; 4) mukowiscydoza; 5) niedobór alfa 1 antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jelitową ucieczkę białka stwierdzamy w wielu zespołach prowadzących do uszkodzenia śluzówki jelita (np. w ch. Leśniowskiego-Crohna), po zabiegach kardiochirurgicznych (np. Fontany) oraz w wrodzonych limfangiektazjach jelitowych. Który z niżej wymienionych testów jest przydatny w ocenie “ucieczki“ jelitowej białka?
1) test z laktulozą i mannitolem; 2) test z laktulozą i ramnozą; 3) alfa 1 antytrypsyna w kale; 4) test z d-ksylozą; 5) azot w kale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz testy mogące wskazywać na cholestazę:
1) wzrost w surowicy bilirubiny bezpośredniej (sprzężonej); 2) wzrost w surowicy kwasów żółciowych; 3) wzrost fosfatazy zasadowej; 4) wzrost gamma glutamylotranspeptydazy (GGTP); 5) wzrost aktywności AlAT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) tiopuryny są skuteczne zarówno w indukcji remisji nieswoistych zapaleń jelita grubego, jak i jej podtrzymaniu; 2) dawka podtrzymująca azatiopryny wynosi 1,5 mg/kg/dobę; 3) wskazaniem do włączenia leków immunospresyjnych u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelita grubego (IBD) jest steroidozależność; 4) terapii azatiopryną pacjentów z IBD nie powinno się stosować dłużej niż przez rok; 5) mielotoksyczność po tiopurynach jest raczej rzadka w większości przypadków ujawnia się w pierwszych 4 miesiącach terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) powikłania ze strony przewodu pokarmowego są najważniejszymi, jednak nie jedynymi powikłaniami stosowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (nlpz); 2) monoterapia kortykosteroidami jest ważnym czynnikiem ryzyka powstawania wrzodu żołądka; 3) pantoprazol 20mg był skuteczny podobnie jak pantoprazol 40mg i omeprazol 20mg w prewencji uszkodzeń przy stosowaniu nlzp przez okres 6 miesięcy; 4) u pacjenta z wrzodem dwunastnicy po nlzp, u którego nie ma konieczności kontynuacji leczenia przeciwbólowego zastosowanie H2-blokera, np. ranitydyny 2 x 150mg jest wystarczającym postępowaniem dla zagojenia wrzodu; 5) Hp i nlpz wykazują synergistyczne działanie w powstawaniu owrzodzeń, ale nie krwawień z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) zmiana Dieulafoy może występować w każdym odcinku przewodu pokarmowego; 2) zmiana Dieulafoy histologicznie odpowiada budowie naczynia żylnego; 3) eradykacja Hp może zapobiegać krwawieniu ze zmiany Dieulafoy; 4) główne czynniki ryzyka miażdżycy, jak starszy wiek, płeć męska, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, nadużywanie alkoholu występują u blisko 90% pacjentów z krwawieniem ze zmiany Dieulafoy; 5) leczenie endoskopowe (injekcyjne, mechaniczne lub termiczne) u pacjentów z krwawieniem ze zmiany Dieulafoy jest skuteczne w 90% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) mikrolitiaza żółciowa stanowi potencjalną przyczynę ostrego żółciopochodnego zapalenia trzustki, także u pacjentów bez kamicy przewodowej widocznej w ECPW; 2) dwukrotny ponad normę wzrost ALAT i amylaz, a zwłaszcza wzrost surowiczej aktywności LDH nakazuje podejrzewać żółciopochodną etiologię ostrego zapalenia trzustki; 3) żółciowa etiologia zapalenia trzustki jest częstsza u kobiet; 4) żółtaczki nie stwierdza się w zapaleniu trzustki o etiologii innej niż żółciopochodna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące mechanizmów ich potencjalnie korzystnego działania probiotyków:
1) produkują substancje hamujące wzrost bakterii (bakteriocyn), w tym gronkowca złocistego i Helicobacter pylori; 2) stymulują układ odpornościowy; 3) współzawodniczą o miejsce adhezji na komórkach nabłonka jelitowego z bakteriami i wirusami; 4) zmniejszają działania niepożądane w skutecznej eradykacji H. pylori; 5) obniżają stężenie IL-8, interferonu, sIgA w śluzówce przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) system TIGAR-O określa zespół czynników prognostycznych przewlekłego zapalenia trzustki; 2) rozwój przewlekłego wapniejącego zapalenia trzustki może być wynikiem niedoborów żywieniowych; 3) pewnym kryterium rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki jest poszerzenie głównego przewodu trzustkowego >3 mm; 4) wskazaniem do zastosowania wyciągów trzustkowych jest potrzeba leczenia substytucyjnego i leczenie bólu pochodzenia trzustkowego; 5) obecność płynu otrzewnowego pochodzenia trzustkowego jest wskazaniem do leczenia endoskopowego przewlekłego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) niealkoholowe stłuszczenie wątroby jest pojęciem nadrzędnym nad niealkoholową chorobą stłuszczeniową wątroby; 2) steatohepatitis może mieć podłoże alkoholowe i niealkoholowe; 3) najważniejszym czynnikiem prowadzącym do stłuszczenia wątroby jest stres oksydacyjny; 4) niealkoholowe stłuszczenie wątroby (NASH) charakteryzują wysokie stężenia leptyny i nadwrażliwość na ten hormon, który nasila zarazem włóknienie wątroby; 5) współczynnik osłabienia promieniowania rentgenowskiego w ocenie przy pomocy tomografii komputerowej pozwala ocenić stłuszczenie zarówno jakościowo (jest, nie ma), jak i ilościowo (zawartość triglicerydów w gramie tkanki wątroby). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) serotonina modyfikuje motorykę przewodu pokarmowego, percepcję bólu i sekrecję jelitową; 2) zaburzenia motoryki jelit w przebiegu zespołu jelita drażliwego są niespecyficzne i nie korelują z objawami; 3) probiotyk E. coli Nissle miał podobną skuteczność w podtrzymywaniu remisji wrzodziejącego zapalenia grubego, jak 5-aminosalicylany; 4) medulloblastoma jest składową zespołu Gardnera; 5) u 10-20% pacjentów z zespołem polipowatości rodzinnej, u których nie stwierdza się mutacji genu APC, za powstawanie mnogich gruczolaków jelita grubego odpowiada mutacja MSH2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń jest fałszywe?
Eradykacja zakażenia Helicobacter pylori powoduje: 1) zagojenie wrzodu dwunastnicy w ok. 95 % przypadków; 2) ustąpienie w większości przypadków makroskopowych cech zapalenia błony śluzowej żołądka; 3) ustąpienia metaplazji jelitowej i zmian zanikowych w błonie śluzowej żołądka; 4) zmniejsza nawrotowość owrzodzenia dwunastnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych leków mogą być przyczyną różnych postaci stłuszczenia wątroby?
1) glikokortykoidy; 2) tetracykliny; 3) sulfonamidy; 4) witamina A; 5) amiodaron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki jest pierwszoplanowy (podstawowy) sposób leczenia objawowej nie powikłanej kamicy żółciowej u osób bez obciążeń innymi schorzeniami? |
|
|
Które z wymienionych chorób pozajelitowych mogą towarzyszyć nieswoistym zapalnym chorobom jelit?
1) guzkowe zapalenie wielotętnicze (postać skórna); 2) łuszczyca; 3) kłębkowe zapalenia nerek; 4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 5) zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów i zmian są niezbędne do mikroskopowego rozpoznania aktywnej fazy colitis ulcerosa?
1) wydzielina ropna na powierzchni śluzówki; 2) przerwanie ciągłości śluzówki w miejscach owrzodzeń; 3) zwiększona liczba limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowe; 4) ogniskowe nacieki granulocytów i ropnie krypt; 5) zmniejszenie liczby komórek kubkowych wydzielających śluz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W których z niżej wymienionych chorób przebiegających z objawami zaburzeń wchłaniania biopsja jelita cienkiego ma charakter diagnostyczny? |
|
|
W przebiegu których guzów hormonalnie czynnych przewodu pokarmowego występuje biegunka?
1) Insulinoma; 2) Glukagonoma; 3) Gastrinoma; 4) VIP-oma; 5) Somatostatinoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasyfikacja mikroskopowa raków żołądka według Laurena wyróżnia 2 główne typy raków w tym narządzie: postać jelitową i rozlaną oraz postacie mieszane. W jakim odsetku występują poszczególne postacie raka? (odpowiednio: postać jelitowa, rozsiana, mieszana) |
|
| Jaka jest najczęstsza lokalizacja chłoniaków w przewodzie pokarmowym w populacji Europy? |
|
| Czy tzw. małe dawki aspiryny (75 mg na dobę) zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego? |
|
| Jakie jest najbardziej efektywne postępowanie terapeutyczne w tzw. wodobrzuszu opornym na leczenie? |
|
|
Jakie mechanizmy powodują powstanie spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej?
1) aspiracyjne biopsje cienkoigłowe wykonywane w celach diagnostycznych; 2) częste paracentezy wykonywane u osób z płynem puchlinowym; 3) zakażenia płynu puchlinowego poprzez bakterie z przewodu pokarmowego (translokacja bakteryjna); 4) częste stosowanie antybiotyków i powstawanie oporności bakterii; 5) obecności innych źródeł zakażenia w jamie otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych nieprawidłowości odgrywają rolę w etiopatogenezie choroby refluksowej?
1) zaburzona perystaltyka żołądka, upośledzone opróżnianie żołądkowe; 2) zakażenie Helicobacter pylori; 3) zaburzona perystaltyka przełyku, upośledzone oczyszczanie przełyku; 4) zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku; 5) wrzód podwpustowej części żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
