Kardiologia Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do szpitala przyjęto po raz kolejny w ciągu roku 21-letniego mężczyznę z powodu częstoskurczu 190/min z wąskimi zespołami QRS. U chorego rozpoznano wcześniej zespół WPW i był leczony antyarytmicznie bez znaczącego efektu. Po przerwie częstoskurczu należy choremu zaproponować: |
|
| W zespole WPW najczęstszą arytmią jest: |
|
|
Test pochyleniowy jest wskazany do celów diagnostycznych w następujących sytuacjach klinicznych:
1) pojedynczy epizod omdlenia z następowym urazem fizycznym; 2) nawracające epizody omdleń u osoby bez choroby organicznej serca; 3) nawracające epizody omdleń u osoby z chorobą organiczną serca i wykluczoną kardiogenną przyczyną utrat przytomności; 4) dla oceny leczenia zespołu wazowagalnego; 5) pojedynczy epizod omdlenia bez utraty i bez okoliczności wskazujących na duże ryzyko wynikające z faktu wystąpienia utraty przytomności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pewnymi wskazaniami (tzw. klasy I) do implantancji stymulatora u pacjentów z przewlekłym blokiem dwuwiązkowym lub trójwiązkowym są:
1) intermitujący blok całkowity; 2) naprzemienny blok odnogi pęczka Hisa; 3) typ II bloku AV II stopnia; 4) wydłużenie HV ponad 100 ms u pacjenta bezobjawowego; 5) współistniejąca dystrofia mięśniowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonanie echa przezprzełykowego (TEE) jest wskazane w przypadku: |
|
|
Które z określeń dotyczących niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory ("rozkurczowej niewydolności serca") jest poprawne?
1) w porównaniu do osób z upośledzoną frakcją wyrzutową, chorzy ci mają lepsze rokowanie odnośnie długości życia; 2) w porównaniu do osób z upośledzoną frakcją wyrzutową, chorzy ci są rzadziej przyjmowani do szpitala ; 3) chorzy ci wymagają często mniejszej dawki diuretyków niż osoby z upośledzoną frakcją wyrzutową; 4) niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową występuje częściej u mężczyzn; 5) niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową stanowi równie częste wskazanie do transplantacji serca jak niewydolność z upośledzoną frakcją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Napadowy nawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT):
1) stanowi 50-60% wszystkich częstoskurczów nadkomorowych; 2) częściej występuje u kobiet; 3) w typowej postaci przewodzenie zstępujące odbywa się drogą wolną (typ slow-fast); 4) stwierdza się go głównie u osób z organiczną chorobą serca; 5) ablacja drogi szybkiej jest bezpieczniejszą metodą leczenia AVNRT niż ablacja drogi wolnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące adenozyny jest prawdziwe? |
|
| Ajmalina znajduje zastosowanie w diagnostyce: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące zespołu WPW jest prawdziwe?: |
|
|
Lekarz poradni ogólnej powinien skierować chorego z rozrusznikiem serca do pracowni kontroli stymulatorów w trybie natychmiastowym w przypadku:
1) objawowej bradyarytmii w następstwie zaburzeń stymulacji lub sterowania; 2) całkowitego wyczerpania baterii; 3) objawowej tachyarytmii związanej z funkcjonowaniem stymulatora; 4) obniżenia częstości podstawowej i/lub magnetycznej o 5%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 40-letniego chorego z zespołem WPW podczas próby wysiłkowej wystąpił częstoskurcz o wąskich zespołach QRS. Kilka sekund później pojawiła się morfologia przemijającego bloku lewej odnogi pęczka Hisa z odstępem RR dłuższym niż obserwowany przy braku bloku (300 ms vs 280 ms). Powyższe zjawisko upewnia nas, że droga dodatkowa jest położona po stronie: |
|
|
62-letni pacjent z wszczepionym wcześniej z powodu objawowej bradyarytmii w przebiegu migotania przedsionków stymulatorem typu VVI, przyjęty został do szpitala w godzinę po incydencie bólu w klatce piersiowej. W wykonanym EKG stwierdzono skuteczną stymulację komorową u pacjenta z migotaniem przedsionków, okresowo pobudzenia własne, w których w odprowadzeniach przedsercowych widoczne są deniwelacje odcinka ST-T (do 3 mm) wraz z głębokimi ujemnymi załamkami T. RR 130/80. W badaniach laboratoryjnych wykonanych przy przyjęciu CK-norma, troponina ujemna.
U chorego należy: 1) przeprowadzić uzupełniającą diagnostykę w kierunku niedokrwienia mięśnia sercowego; 2) wdrożyć leczenie fibrynolityczne; 3) zwiększyć podstawową częstość rytmu stymulatora w celu wymuszenia miarowej stymulacji komorowej; 4) zmniejszyć podstawową częstość rytmu stymulatora w celu zachowania jak największej ilości pobudzeń własnych serca; 5) rozważyć wystąpienie zjawiska pamięci elektrycznej serca, które praktycznie uniemożliwia interpretację badań diagnostycznych w kierunku niedokrwienia mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Milrinon jest lekiem stosowanym zarówno w zastoinowej niewydolności krążenia jak i w niewydolności serca w okresie pooperacyjnym. Jaki jest mechanizm działania tego leku? |
|
| Mniejsze ryzyko nagłego zgonu sercowego mają pacjenci z kardiomiopatią przerostową (HCM) w przypadku defektu genu kodującego: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń na temat pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), wskaż fałszywe: |
|
| O powodzeniu kardiowersji elektrycznej decyduje: |
|
| Najczęstszą przyczyną infekcyjnego zapalenia wsierdzia u chorych z sztuczną zastawką serca jest: |
|
|
U 18-letniego chorego z niedokrwistością niedobarwliwą, hospitalizowanego z powodu wstrząsu kardiogennego, rozpoznano w biopsji zapalenie mięśnia sercowego. Na podstawie stwierdzenia obecności przeciwciał przeciwendomysialnych w klasie IgA w surowicy oraz biopsji wycinka dwunastnicy rozpoznano współistniejącą chorobę trzewną, poddającą się leczeniu dietą bezglutenową. Chorobę trzewną trzeba podejrzewać ponadto u tych chorych, którzy mają:
1) niedokrwistość niedobarwliwą i niewydolność serca; 2) niedokrwistość niedobarwliwą i arytmię komorową; 3) niedociśnienie tętnicze; 4) nawracający płyn w worku osierdziowym; 5) obustronną atriomegalię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W kardiomiopatii przerostowej wskaźnikiem ryzyka nagłej śmierci nie jest: |
|
| Zgodnie ze standardami Naukowych Towarzystw Europejskiego (ESC) i Amerykańskiego (ACC), leczenie niewydolności serca powinno się rozpoczynać od: |
|
|
Chory kwalifikowany do stymulacji resynchronizującej powinien charakteryzować się:
1) frakcją wrzutową LK ≤ 40%; 2) poszerzeniem zespołu QRS > 130 ms; 3) zaawansowaną niewydolnością serca (klasa III-IV); 4) powiększeniem wymiaru końcoworozkurczowego LK > 50 mm; 5) bradykardią < 40 / min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 55-letniego dotychczas zdrowego mężczyzny, uprawiającego intensywnie sport, po infekcji wystąpiło nagłe pogorszenie tolerancji wysiłku. Stwierdzono znaczne globalne upośledzenie kurczliwości lewej komory z frakcją wyrzucania lewej komory
<30%, liczną, złożoną arytmię komorową oraz blok lewej odnogi z czasem trwania zespołu QRS-160ms. Wywiad rodzinny dodatni w kierunku zawału serca i udaru mózgu. W takiej sytuacji należy: 1) wykluczyć miażdżycę tętnic wieńcowych; 2) wykonać biopsję endomiokardialną, jeśli koronarografia jest prawidłowa; 3) można podejrzewać olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego; 4) można podejrzewać sarkoidozę; 5) można podejrzewać kardiomiopatię zapalną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Duże kryteria diagnostyczne w arytmogennej kardiomiopatii prawej komory to:
1) choroba w rodzinie potwierdzona badaniem sekcyjnym lub w trakcie zabiegu operacyjnego; 2) obecność późnych potencjałów; 3) fala epsilon lub wydłużenie ≥ 110 ms zespołu QRS w odprowadzeniach prawokomorowych; 4) częstoskurcz komorowy z obrazem bloku lewej odnogi; 5) tętniaki w prawej komorze i/lub duże odcinkowe poszerzenie prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z podanych niżej parametrów rokowniczych najsilniej przemawia za koniecznością wykonania transplantancji serca u pacjenta? |
|
|
Zalecenia dotyczące ciąży i porodu u pacjentki z zespołem Eisenmengera obejmują:
1) podawanie heparyny podskórnie od 20 tygodnia ciąży i porodu; 2) poród siłami natury; 3) wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego; 4) monitorowanie parametrów hemodynamicznych metodą Swana-Ganza; 5) leczenie przeciwkrzepliwe należy kontynuować doustnymi antykoagulantami do 8 tygodni po porodzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobiety w ciąży zaliczamy do chorych wysokiego ryzyka wówczas, gdy mają stwierdzone następujące wrodzone wady serca:
1) nadciśnienie płucne z obecnością ubytku w przegrodzie lub nie; 2) zwężenie zastawki tętnicy płucnej; 3) koarktacja aorty; 4) niezależnie od choroby podstawowej ze stwierdzoną w czasie ciąży niewydolnością serca klasy III lub IV NYHA; 5) ciężkie zwężenie drogi odpływu lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do grupy dużego i umiarkowanego ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia należą chorzy z:
1) przebytym zapaleniem wsierdzia; 2) izolowanym ubytkiem przegrody miedzyprzedsionkowej typu ostium secundum; 3) wypadaniem płatka mitralnego z pogrubieniem płatków; 4) wypadaniem płatka mitralnego z osłuchowymi objawami niedomykalności mitralnej; 5) kardiomiopatią przerostową z zawężeniem; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skrzepliny przyściennej w pozawałowym tętniaku prawdziwym lewej komory: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania transplantancji serca u pacjenta przyjmowanego celem wykonania zabiegu, nie jest: |
|
| 68-letni chory, zgłosił się do lekarza z powodu wystąpienia duszności wysiłkowej. Nad sercem słyszalny trzeci ton i szmer skurczowy o głośności 1/6, nasilający się w późnej fazie skurczu. W wykonanym badaniu echokardiograficznym stwierdzono gradient maksymalny przez zastawkę aortalną o wartości 70 mmHg. Choremu należy zaproponować: |
|
| Do wrodzonych wad lewej zastawki przedsionkowo-komorowej nie zalicza się : |
|
|
Ciągły szmer nad sercem nasuwa podejrzenie:
1) złożonej wady aortalnej; 2) zespołu Bland-White-Garlana; 3) przetrwałego przewodu tętniczego z istotnym przeciekiem lewo-prawym; 4) VSD pozawałowego; 5) czynnego zespolenia Blalock-Taussig. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaproponowało w 2003 roku tabele oceny ryzyka powikłań spowodowanych chorobami układu krążenia uwzględniające wystąpienie w ciągu 10 lat: |
|
| Infekcyjne zapalenie wsierdzia obejmujące zastawkę aortalną stosunkowo często prowadzi do wytworzenia ropnia wokół pierścienia aortalnego na sztucznej zastawce, a fakt ten przyspiesza decyzję o wyborze chirurgicznej metody leczenia, mimo że jest to kolejna operacja: |
|
| Duży śluzak lewego przedsionka jest najczęściej wskazaniem do operacji w trybie: |
|
| Najczęstszą wrodzoną wadą serca jest: |
|
| Właściwe postępowanie w krwiaku śródściennym aorty wstępującej to |
|
|
Ciężką niedomykalność zastawki mitralnej charakteryzuje:
1) objętość fali zwrotnej powyżej 40 ml; 2) frakcja niedomykalności powyżej 50%; 3) efektywna powierzchnia ujścia niedomykalności powyżej 0,4 cm2; 4) odwrócenie rozkurczowego przepływu w żyłach płucnych; 5) odwrócenie skurczowego przepływu w żyłach płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala zgłosił się 25-letni mężczyzna, narkoman, gorączkujący od dwóch tygodni, z obrzękami kończyn dolnych, hepatomegalią i poszerzeniem żył szyjnych. W badaniu osłuchowym nad sercem słyszalny holosystoliczny szmer i III ton serca. U tego chorego najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
U osoby z zaawansowaną niewydolnością serca w wyniku kardiomiopatii rozstrzeniowej, niekorzystnym czynnikiem rokowniczym jest:
1) podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego; 2) małe stężenie kwasu moczowego; 3) hiponatremia; 4) hipokalemia; 5) podwyższone stężenia kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do małych kryteriów diagnostycznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) należy:
1) gorączka: >38OC; 2) reakcje immunologiczne takie jak glomerulonephritis, guzki Oslera, plamki Roth'a; 3) wynik badania echokardiograficznego sugerujący IZW, ale nie spełniający dużych kryteriów; 4) dodatnie wyniki posiewów krwi, ale nie spełniające kryteriów dużych; 5) objawy naczyniowe takie jak zatory tętnicze, septyczna zatorowość płucna, tętniaki mykotyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań do stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej należy: |
|
|
Zawał okołooperacyjny stanowi poważny problem zabiegów przęsłowania aortalno-wieńcowego. Czynnikami ryzyka wystąpienia takiego powikłania zgodnie z wynikami badania CASS są:
1) przedłużony czas krążenia pozaustrojowego; 2) istotne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej; 3) ciężka dławica w okresie okołooperacyjnym; 4) choroba trójnaczyniowa; 5) płeć żeńska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz z poniższych prawidłową odpowiedź. W zaciskającym zapaleniu osierdzia obserwuje się: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących dominacji tętnicy wieńcowej jest prawdziwe? |
|
|
Rodzinne występowanie śluzaka serca potwierdzono w następujących zespołach genetycznych :
1) NAME; 2) LAMB; 3) Carneya; 4) Gordona; 5) Liddlea. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do interakcji pomiędzy nitrogliceryną a heparyną jest prawdziwe? |
|
| Postęp leczenia hipoglikemizującego, widoczny w ostatnich latach, odzwierciedla w kontrolowanych badaniach klinicznych istotne statystycznie zmniejszenie ryzyka: |
|
