Choroby wewnętrzne Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
50-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, palący papierosy (20 paczkolat) przyjęty został do szpitala z powodu istotnego pogorszenia tolerancji wysiłku od 4 dni, które wystąpiło po epizodzie trwającego kilkanaście minut bólu dławicowego, który ustąpił samoistnie i nie nawracał. Przy przyjęciu nie stwierdzono istotnych odchyleń w badaniu fizykalnym. W badaniu EKG opisano blok lewej odnogi pęczka Hisa. Oznaczenia którego z poniższych markerów będą w tym przypadku najbardziej użyteczne w diagnostyce biochemicznej zawału serca?
1) troponina I; 2) troponina T; 3) stężenie izoenzymu sercowego kinazy kreatyninowej (CK-MB masa); 4) aminotransferaza alaninowa; 5) mioglobina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które określenie nie jest charakterystyczne dla rozpoznania sarkoidozy? |
|
| 28-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z powodu powtarzających się napadów duszności oraz bólów brzucha o charakterze kolki. W badaniu przedmiotowym towarzyszą zaczerwienienie skóry, obrzęk twarzy, głośne świsty, hipotonia. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które zdanie dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carini jest nieprawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące niedodmy płuc jest nieprawidłowe? |
|
|
26-letnia chora w 10 dniu po cięciu cesarskim zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłej duszności bronchospastycznej.
W wywiadzie alergiczny nieżyt nosa. W badaniu przedmiotowym osłuchowo monofoniczne świsty, tachykardia i hipotonia, brak poprawy po podaniu salbutamolu i hydrokortyzonu. Które badanie będzie rozstrzygające dla ustalenia rozpoznania? |
|
|
Infekcyjne zapalenie wsierdzia na zastawce trójdzielnej u 20-letniego narkomana:
1) wymaga natychmiastowej wymiany zastawki; 2) występuje częściej u osób wstrzykujących sobie narkotyki; 3) często jest wywołane przez bakterie Gram-ujemne; 4) jest częstym powodem zakażonych zatorów płucnych; 5) powoduje zatorowość obwodową, w tym do ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 56-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu bólu w lewej połowie klatki piersiowej, podwyższonej ciepłoty ciała i utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono palce pałeczkowate i osteoartropatię przerostową w obrębie kości piszczelowych i strzałkowych. W RTG masy wychodzące z opłucnej. Które badanie ma największa wartość diagnostyczną? |
|
| Która odpowiedź jest nieprawdziwa? Dla niewydolności prawokomorowej charakterystyczne jest: |
|
| 27-letni chory przyjęty do szpitala z powodu bólów w klatce piersiowej utrzymujących się od 6 tygodni. W ostatnich dniach dołączyła się niewielka duszność. W badaniu przedmiotowym osłabienie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej do kąta łopatki. W RTG płyn w prawej jamie opłucnowej sięgający do 4 żebra, płyn ma charakter wysięku zwiększony odsetek limfocytów, niski poziom glukozy. W płynie stwierdzono obecność dezaminazy adenozyny, posiew płynu jałowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Chory 56 lat przyjęty z powodu duszności, suchego kaszlu, zwyżki ciepłoty ciała do 38°C. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń, liczba krwinek czerwonych 4,5 mln/mm3 liczba krwinek białych 5 tyś/mm3, liczba płytek 300 tyś/mm3, obecność precypityn w surowicy, w plwocinie zwiększony odsetek granulocytów kwasochłonnych. W badaniu spirometrycznym zmniejszona pojemność życiowa, prawidłowa reaktywność mięśni gładkich. Obraz RTG płuc prawidłowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Kobieta 24-letnia z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie z utrzymującą się dusznością wysiłkową, została przyjęta do szpitala z powodu, bólów brzucha, braku łaknienia, utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad polami płucnymi świsty, furczenia. W plwocinie stwierdzono obecność gronkowca złocistego. W badaniu RTG nadmierne powiększenie węzłów chłonnych wnęk, rozdęcie płuc oraz cienie okrągłe. Konsultujący laryngolog poza polipami nosa nie stwierdził odchyleń.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej: |
|
| U kobiety mającej trudności z zajściem w ciążę, z przebytym epizodem zakrzepicy żylnej lub tętniczej o niewyjaśnionej przyczynie i z obecnymi na skórze zmianami o typie livedo reticularis (siności siatkowatej) zasadne jest oznaczenie: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne wysięku opłucnowego towarzyszącego reumatoidalnemu zapaleniu stawów:
1) płyn krwisty; 2) płyn surowiczy, z niskim pH; 3) niskie stężenie glukozy; 4) wysoka aktywność LDH; 5) wysokie stężenie cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród parametrów oznaczanych w rutynowej diagnostyce laboratoryjnej markerem o najwyższej swoistości dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są: |
|
| Która z poniższych układowych chorób tkanki łącznej predysponuje do rozwoju chłoniaka? |
|
|
51 letni-mężczyzna zgłosił się do lekarza z następującym problemem:
„na własną rękę” oznaczył sobie stężenie kwasu moczowego w surowicy (wynik: 8,8 mg/dl). Ponieważ jego brat choruje na dnę moczanową, pacjent obawia się, że również jest nią zagrożony i z tego powodu chciałby się leczyć. Mężczyzna bez przewlekłych chorób w wywiadzie. Incydentów zapalenia stawów, dolegliwości bólowych ze strony narządu ruchu ani epizodów kolki nerkowej nie podaje. Do tej pory nie pobierał żadnych leków poza witaminami. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy, BMI 24,0 kg/m2. Wskaż postępowanie właściwe w przedstawionym przypadku: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
|
54-letni mężczyzna, kierowca zawodowy, zgłosił się do lekarza z powodu nasilającego się od 2 tygodni bólu kręgosłupa w dolnym odcinku z promieniowaniem do jednego pośladka oraz okresowo wzdłuż prawej nogi do kolana. W badaniu przedmiotowym: BMI 29 kg/m2, ograniczenie ruchomości kręgosłupa w zgięciu do przodu, objaw Lasegue’a dodatni po stronie prawej (przy 60°). W RTG odc. lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa: znaczne osteofity na krawędziach trzonów kręgowych, zwężenie przestrzeni międzykręgowej
L4-L5-S1. W bad. laboratoryjnych: CRP 2,5 mg/l. U opisanego chorego należy: |
|
| 52-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z wynikiem wykonanego (w ramach bezpłatnej akcji profilaktycznej) badania osteodensytometrycznego odcinka lędźwiowego kręgosłupa: T-score minus 2,2. Zapytała czy powinna być leczona. Lekarz przeprowadził badanie podmiotowe i przedmiotowe, uzyskując m.in. następujące informacje: kobieta z BMI 19,0 kg/m2, paląca papierosy, pijąca 4 filiżanki kawy dziennie, przebyła menopauzę w wieku 45 lat, bez złamań kości. U matki kobiety w wywiadzie złamanie szyjki kości udowej. Kobieta choruje na astmę oskrzelową, sporadycznie przyjmuje glikokortykosteroidy doustne. Obliczono indywidualne bezwzględne ryzyko złamania w ciągu 10 lat, uzyskując wartość > 10%. W opisanym przypadku należy zastosować: |
|
|
62-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych i „trzeszczenia” w obu stawach kolanowych. Zawód chorego - posadzkarz. W badaniu przedmiotowym: stawy kolanowe w ustawieniu szpotawym, o poszerzonych obrysach, bez obrzęków, umiarkowana bolesność uciskowa i ruchowa, zakres ruchomości prawidłowy. W badaniach laboratoryjnych: CRP
2,3 mg/l, L 6,5 G/l, Hgb 15,2 g/dl, AlAT 18 U/l, AspAT 23 U/l, kreatynina 88 μmol/l. Chory dotychczas nie pobierał leków, okresowo korzysta z fizjoterapii. W farmakoterapii bólu u ww. mężczyzny w pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| 24-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba ma charakter szybko postępujący pomimo intensywnego leczenia hamującego. W dotychczasowej farmakoterapii: sulfasalazyna, metotreksat, leflunomid, infliksymab (przeciwciało antyTNFα). Od początku choroby ponadto glikokortykosteroidy doustne. Aktualnie w badaniach dodatkowych: RTG stawów rąk i stóp - III okres wg Steinbrockera, CRP 65 mg/l, Hgb 10,5 g/dl. Po wykluczeniu przeciwwskazań u ww. chorej w dalszym leczeniu należy uwzględnić: |
|
| U wysokiego mężczyzny z arachnodaktylią i zwichnięciem soczewki istotne jest monitorowanie w badaniu ECHO przezklatkowym: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Która z niżej wymienionych metod z uwagi na największą czułość może być przydatna w bardzo wczesnym wykrywaniu zmian zapalnych w stawach krzyżowo-biodrowych i ułatwiać rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa? |
|
| Profilaktyczna tyreoidektomia jest uzasadniona u nosicieli mutacji protoonkogenu RET, ponieważ u tych osób występuje pęcherzykowy rak tarczycy. |
|
| Zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu w rodzinie dotyczy wymienionych nowotworów, z wyjątkiem raka: |
|
| Markerami nowotworowymi, które są pomocne w rozpoznawaniu raka jelita grubego jest: |
|
| U chorego z rozpoznaniem zaawansowanego szpiczaka plazmocytowego gwałtownie wystąpiło ogólne osłabienie, brak łaknienia oraz nudności i wymioty. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy odwodnienia i bradykardię, a w badaniu elektrokardiograficznym skrócenie odcinka QT. W tej sytuacji należy w pierwszej kolejności podejrzewać, że u chorego wystąpiła: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest fałszywe? |
|
| W leczeniu polimialgii reumatycznej lekiem z wyboru jest: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest prawdziwe? |
|
| Jeżeli astma nie powoduje ograniczenia aktywności chorego, napady duszności występują tylko w ciągu dnia, raz, czasami 2 razy w tygodniu, a wartości PEF wynoszą przeciętnie 70% wartości należnej - to według wytycznych GINA 2006 można u takiego chorego rozpoznać astmę: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące stosowania glikokortykosteroidów doustnych w zaostrzeniach astmy jest fałszywe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące związku obturacyjnego bezdechu podczas snu z nadciśnieniem tętniczym jest prawdziwe? |
|
| Do Kliniki przyjęto 21-letnią kobietę po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Od kilku lat ma kołatania serca i omdlenia. Rozpoznano wrodzony zespół wydłużonego QT. Leczeniem z wyboru dla tej chorej będzie: |
|
| W przypadku wystąpienia małopłytkowości wywołanej heparyną - HIT (heparyn induced trombocytopenia), a liczba płytek krwi nadal nie przekracza 100x109/l zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwkrzeplinowego jednym z następujących leków, z wyjątkiem: |
|
| Ekstrasystolia komorowa wywodząca się z drogi odpływu prawej komory charakteryzuje się morfologią zespołów QRS: |
|
| 23-letna kobieta została przyjęta do szpitala z powodu częstoskurczu 200/min - w EKG wąskie zespoły QRS. Po przywróceniu rytmu zatokowego stwierdzono w EKG cechy zespołu WPW. Dotychczasowe leczenie antyarytmiczne nie zapobiegało nawrotom częstoskurczu. Chorej należy zaproponować: |
|
| Stymulacja typu VDD to: |
|
|
Które choroby predysponują do wystąpienia migotania przedsionków?
1) zespół WPW; ; 2) nadczynność tarczycy; . 3) zespół wydłużonego QT; 4) kardiomiopatia przerostowa 5) wady zastawki mitralnej Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| O migotaniu przedsionków mówimy, że jest napadowe, gdy czas trwania epizodu jest krótszy niż: |
|
| Wskazania do wszczepienia dwukomorowego stymulatora resynchronizującego istnieją u chorego z: |
|
| Przetoka tętniczo-żylna stosowana do hemodializy jest najczęściej zakłada na przedramieniu i ramieniu. Jednym z częstych powikłań założenia takich przetok, szczególnie, gdy jest założona na ramieniu jest niewydolność: |
|
| Cefalosporyny są grupą szeroko stosowanych antybiotyków. Naturalnie oporne na wszystkie cefalosporyny (wszystkich generacji) są: |
|
| W zatruciu glikolem etylenowym (składnik płynu chłodnicowego) jako środek przyspieszający jego eliminacje zastosujesz: |
|
| U pacjenta 30-letniego okresowo stwierdza się krwinkomocz bez innych zmian w osadzie moczu. U pacjenta nie stwierdza się nadciśnienia tętniczego, a funkcja nerek jest prawidłowa (kreatynina 0.75 mg/dl). Wykonano biopsję nerki. W biopsji obraz histopatologiczny odpowiada nefropatii cienkich błon podstawnych. W leczeniu zastosujesz: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe w odniesieniu do przewlekłej białaczki limfocytowej B-komórkowej: |
|
| W odniesieniu do immunologicznej plamicy małopłytkowej prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
