Nefrologia Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Cechami charakterystycznymi odróżniającymi zespół Gitelmana od zespołu Barttera jest: |
|
|
45-letni chory, bez istotnej przeszłości chorobowej, od 4 tygodni ma szybko pogarszającą się czynność nerek, obecnie kreatynina 3,5 mg/dl, w badaniu moczu: białkomocz 75 mg/dl, erytrocyty 27-31 wpw, wałeczki erytrocytarne. W biopsji nerki > 50% półksiężyców. Rozpoznano szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek. W różnicowaniu brano pod uwagę mezangialno-włośniczkowe kłębuszkowe zapalenie i zapalenie naczyń ograniczone do nerek. Wskaż badania, które sugerują to ostatnie rozpoznanie:
1) złogi immunoglobulin i dopełniacza w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki; 2) brak złogów immunoglobulin i dopełniacza w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki; 3) prawidłowy poziom dopełniacza, ogniskowa martwica pętli naczyniowych kłębuszków; 4) przeciwciała pANCA, przeciwciała przeciw mieloperoksydazie; 5) przeciwciała cANCA, przeciwciała przeciw proteinazie serynowej 3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przebieg ogniskowego i segmentalnego szkliwienia kłębuszków nerkowych (FSGS) we własnych nerkach pozwala prognozować występowanie i ciężkość choroby w nerce przeszczepionej. Wskaż czynniki ryzyka nawrotu FSGS w nerce przeszczepionej:
1) młody wiek; 2) gwałtowny przebieg choroby w czasie rozpoznania; 3) rozwój niewydolności nerek w ciągu 3 lat od rozpoznania; 4) proliferacja komórek mezangium w biopsji własnych nerek; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dobra wrażliwość większości szczepów bakterii Gram (-) na aminoglikozydy oraz niski koszt leczenia sprawiają, że te leki są nadal używane, pomimo wysokiej (20%) częstości działania nefrotoksycznego. Wybierz sposoby postępowania, które zmniejszają nefrotoksyczność aminoglikozydów:
1) podawanie w dawce rozdzielonej 2-3 razy dziennie; 2) podawanie w jednorazowej dziennej dawce; 3) dostosowanie dawki do GFR, oznaczanie poziomu leku; 4) dobre nawodnienie, wyrównanie niedoborów potasu, wapnia; 5) alkalizacja moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letnia kobieta zachorowała na ziarniniaka Wegenera przed 5. laty. Obecnie jest hospitalizowana z powodu 3-go nawrotu choroby, który manifestuje się gwałtownym pogorszeniem czynności nerek. Chora wymaga leczenia dializą. Zaproponuj schemat leczenia: |
|
|
Immunomodulujący mechanizm dużych dawek dożylnie podawanych immunoglobulin jest coraz częściej wykorzystywany w nefrologii i przeszczepianiu nerek. Wskaż wskazania do ich podawania:
1) ANCA- zależne zapalenie naczyń, dla których inne leczenie jest przeciwwskazane lub nieskuteczne; 2) toczeń układowy o ciężkim przebiegu i braku skuteczności standardowego leczenia; 3) przygotowanie do przeszczepu chorych wysokouczulonych z PRA > 90%; 4) w rodzinnym przeszczepie, jeśli biorca ma przeciwciała przeciw limfocytom dawcy (dodatni test krzyżowy); 5) mieszana krioglobulinemia w przebiegu zapalenia wątroby typu C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do stacji dializ zgłosiła się rodzina 22-letniego pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek, z propozycją oddania mu nerki. Pacjent ma grupę krwi A. Wybierz kandydatów na dawców, którzy będą poddani dalszym badaniom:
1) matka, 43 lata, zdrowa, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi 0; 2) ojciec 45 lat, alkoholik, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi A; 3) brat 17 lat, zdrowy, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi A; 4) dziadek 65 lat, od 2 lat rozpoznana nietolerancja glukozy, bez mikroalbuminurii z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi 0; 5) babka 63 lata, przed 3 laty poddana amputacji sutka z powodu raka, obecnie zdrowa, z prawidłową czynnością nerek, grupa krwi A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłania stosowania dużych dawek immunoglobulin wynikają między innymi z reakcji anafilaktycznych, uwalniania TNF jak i osmotycznego uszkodzenia cewek proksymalnych. Zaproponuj postępowanie, które zapobiegnie ostrej niewydolności nerek w takiej sytuacji:
1) podawanie krótkodziałających kortykosteroidów; 2) odpowiednie nawodnienie; 3) redukcja dawki i wolny wlew immunoglobulin u chorych wysokiego ryzyka; 4) ścisłe monitorowanie czynności nerek i przerwanie podawania immunoglobulin, jeśli czynność nerek ulegnie pogorszeniu; 5) podawanie pentoksyfiliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 52-letniego mężczyzny z poalkoholową marskością wątroby nagle zmniejszyła się diureza do 500 ml i wzrosło stężenie kreatyniny do 2,8 mg/dl. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę przednerkową azotemię, ostrą niewydolność nerek i zespół wątrobowo-nerkowy. Wskaż, które z wymienionych badań sugerują zespół wątrobowo-nerkowy:
1) stężenie sodu w moczu < 10 mmol/l; 2) stosunek stężenia kreatyniny w moczu : kreatyniny w surowicy > 30:1; 3) osmolalność moczu wyższa o co najmniej 100 mOsm/kg H2O ponad osmolalność osocza; 4) osmolalność moczu równa osmolalności osocza; 5) białkomocz 400mg/dl, krwiomocz, wałeczkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 75-letnia kobieta z osteoporozą, z silnymi bólami kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, leczona była kalcytoniną przez 4 tygodnie, ale mimo tego dolegliwości bólowe nie ustąpiły. W badaniach stwierdzono: OB; 121mm/1h, poziom Ca; 3,1 mmol/l; stężenie kreatyniny w surowicy; 2,6 mg%, albuminy w surowicy - 36 g/l, fosfataza alkaliczna 50UI, białkomocz- 3,5 g/dobę. Rtg kręgosłupa - złamanie V kręgu lędźwiowego. Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
|
Oczekiwanie pacjentów na przeszczep nerki trwa czasami kilka lat. Wskaż grupy pacjentów, u których badania kardiologiczne powinny być powtarzane co 12 miesięcy:
1) pacjenci z cukrzycą; 2) pacjenci poddani przezskórnej rewaskularyzacji naczyń wieńcowych; 3) pacjenci po leczeniu operacyjnym „bypass” (CABG) naczyń wieńcowych; 4) pacjenci z frakcją wyrzutową 40%; 5) palacze tytoniu ze zmianami w naczyniach obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która zmienna nie jest wymagana do wyliczenia współczynnika przesączania kłębuszkowego za pomocą wzoru MDRD (jego „pełnej” wersji)? |
|
| Uszereguj poszczególne czynniki stymulujące erytropoezę według długości działania (czasu półtrwania) po pojedynczym podaniu podskórnym (od najdłużej do najkrócej działającego): |
|
| Dla której z wymienionych powyżej przewlekłych chorób zapalnych nie jest typowy rozwój amyloidozy typu AA? |
|
| 25-letnia kobieta, u której przed 5 laty stwierdzono białkomocz na poziomie 0,9 g/L, z pojedynczymi erytrocytami w osadzie moczu, wówczas nie diagnozowana i nie leczona, aktualnie została skierowana do nefrologa przez lekarza rodzinnego z powodu wzrostu stężenia kreatyniny do 240 μmol/L oraz obrazu USG nerek (podwyższona echogenność kory, częściowo zatarta granica korowo-rdzeniowa, zmniejszone wymiary nerek). Mocz ogólny: białko - śladzik, pojedyncze wałeczki szkliste, poza tym bez zmian. Wyliczony współczynnik przesączania kłębuszkowego wynosi 23,1 ml/min/1,73m2, a ciśnienie tętnicze 145/90 mmHg. Pacjentka wyszła za mąż przed 6 miesiącami i bardzo chciałaby mieć dzieci; miesiączkuje regularnie. Jakie postępowanie zmierzające do posiadania potomstwa należy uznać za najbardziej optymalne? |
|
| Chimeryczne przeciwciało, znajdujące zastosowanie w transplantologii i leczeniu chorób autoimmunologicznych, którego mechanizm działania polega na blokowaniu antygenu CD20 na limfocytach to: |
|
| Istotą działania wazopresyny, powodującą wzrost resorpcji zwrotnej wody w nefronie jest: |
|
| Najważniejszym mechanizmem nefrotoksyczności środków kontrastowych jest ich działanie: |
|
| Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem histopatologicznym w biopsji nerki u pacjenta z zespołem nerczycowym, zakażonego wirusem HIV i uzależnionego od heroiny będzie: |
|
| Ze względu na niekorzystną interakcję, polegającą na wybitnie nasilonym efekcie mielotoksycznym azatiopryny nie wolno zestawiać z następującym lekiem: |
|
| Który lek obniżający ciśnienie tętnicze byłby szczególnie pożądany u pacjenta z podwyższonym stężeniem kwasu moczowego leczonego azatiopryną? |
|
| 48-letni chory z 5-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego został skierowany do poradni nefrologicznej z powodu podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy (2,6 mg/dl) oraz białkomoczu 2,5 g/l w porannej zbiórce moczu. Przez ostatnie 4 lata chory nie leczył się. Brak wcześniejszej dokumentacji. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono pogrubienie przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory do 12 mm, a w badaniu dna oka retinopatię nadciśnieniową II-go stopnia. Jakie jest optymalne postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne? |
|
|
Jakie leki immunosupresyjne są częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych po transplantacji nerki?
1) prednizolon; 2) cyklosporyna A; 3) takrolimus; 4) rapamycyna; 5) mykofenolan mofetylu; 6) kwas mykofenolowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Częstą przyczyną wystąpienia ostrej niewydolności nerek u chorych z zespołem wątrobowo-nerkowym mogą być wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| 56-letni chora z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, leczona interferonem od 6 miesięcy została skierowana do poradni nefrologicznej z powodu obrzęków kończyn dolnych. W wywiadzie cholecystektomia oraz ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C w 47-roku życia. Towarzyszące nadciśnienie tętnicze, wodobrzusze i ciastowate obrzęki podudzi. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 150 mg/dl. Stężenie kreatyniny w surowicy 1,5 mg/dl. W badaniu dna oka retinopatia nadciśnieniowa I stopnia. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Do przyczyn nadciśnienia tętniczego w niewydolności nerek nie należy: |
|
| Rzadką przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych po transplantacji nerki jest: |
|
| 78-letni chory po nefrektomii lewostronnej z powodu raka nerki przed 9 laty, z 15-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej (choroba wielonaczyniowa, stentowana tętnica międzykomorowa przednia), regularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej prawej. Wymiar długi nerki prawej 9,2 cm. eGFR obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 31 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono rozległe zmiany miażdżycowej: krytyczne (ok. 90%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej oraz niedrożność obu tętnic biodrowych. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| Jakie jest docelowe ciśnienie tętnicze w przewlekłym błoniastym kłębuszkowym zapaleniu nerek przebiegającym z zespołem nerczycowym? |
|
| 56-letnia chora z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 42 ml/min) o nieznanej etiologii (wykluczono zwyrodnienie torbielowate nerek i kamicę nerkową), nie leczona preparatami witaminy D, została skierowana do endokrynologa z powodu hiperkalcemii (st. wapnia zjonizowanego 1,45 mmol/l). Endokrynolog po stwierdzeniu podwyższonego stężenia parahormonu (iPTH 186 pg/ml) rozpoznał wtórną nadczynność przytarczyc. Które z poniższych stwierdzeń jest prawidłowe? |
|
|
76-letni chory z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, po udarze niedokrwiennym mózgu oraz zawale mięśnia sercowego non-STEMI 3 miesiące temu został przyjęty do Kliniki Nefrologii 3 tygodnie po planowym zabiegu angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej z powodu narastania parametrów niewydolności nerek. W wywiadzie bóle brzucha od około 2 tygodni, bóle mięśni i pleców, owrzodzenia na koniuszkach palców rąk.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną stopniowego pogarszania się czynności nerek jest: |
|
|
U chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu zatorowości cholesterolowej leczeniem z wyboru jest:
1) acenocumarol; 2) heparyna drobnocząsteczkowa; 3) heparyna niefrakcjonowana; 4) hemodializoterapia; 5) dializoterapia otrzewnowna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do typowych zaburzeń endokrynologicznych u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek w okresie reprodukcyjnym nie należy: |
|
|
Do grupy czynników ryzyka wystąpienia postępującego otarbiającego stwardnienia otrzewnej (SEP) w trakcie leczenia dializą otrzewnową nie należą:
1) szybki transport otrzewnowy; 2) wolny transport otrzewnowy; 3) długi czas trwania dializoterapii; 4) zapalenie otrzewnej wywołane Pseudomonas aeruginosa; 5) stosowanie ciprofloksacyny w leczeniu DZO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępującego otarbiającego stwardnienia otrzewnej (SEP) jako powikłania dializoterapii otrzewnowej: |
|
|
32-letni hemodializowany chory, przygotowywany do przeszczepu nerki, w wykonanych badaniach wynik anty-HBc ujemny.
W dalszym etapie choremu należy zaproponować: |
|
| Dobowe wydalanie kreatyniny w warunkach fizjologicznych wynosi: |
|
|
Frakcyjne wydalanie sodu (FENa < 1%) z moczem w ostrej niewydolności nerek jest charakterystyczne dla wymienionych poniżej,
z wyjątkiem: |
|
|
W celu oceny klirensu kreatyniny wg pełnego wzoru MDRD konieczna jest znajomość:
1) stężenie mocznika; 2) stężenie kreatyniny; 3) stężenie albumin; 4) rasa; 5) płeć; 6) wiek; 7) wzrost; 8) masa ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z podanych niżej twierdzeń dotyczących ziarniniaka Wegenera (ZW) jest fałszywe? |
|
|
Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe, zawały, wtórne niedokrwienie kłębuszków nerkowych, polineuropatia są objawami
najbardziej charakterystycznymi dla: |
|
| Lekiem niedopuszczonym do leczenia toczniowego zapalenia nerek w fazie remisji w ciąży jest: |
|
| Fizjologiczną zmianą w ciąży prawidłowej nie jest: |
|
| Do rozpoznania ciężki stan przedrzucawkowy upoważnia obecność przynajmniej jednego z powyższych objawów, z wyjątkiem: |
|
| Hepcydyna - kationowy peptyd syntetyzowany w wątrobie odgrywa istotną rolę w rozwoju niedokrwistości: |
|
| Do niefarmakologicznych metod nefroprotekcji nie należy: |
|
| Plazmafereza jest metodą leczenia rekomendowaną w wielu jednostkach chorobowych, z wyjątkiem: |
|
|
Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) jest najbardziej prawdopodobny u chorego z:
1) hiponatremią; 2) hipoosmolalnością osocza; 3) hiperosmolalnością osocza; 4) hipoosmolalnością moczu; 5) hiperosmolalnością moczu; 6) wydalaniem Na z moczem > 20 mmol/L; 7) wydalaniem Na z moczem<20mmol/L. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W czystoczerwonokrwinkowej aplazji nie jest charakterystyczne: |
|
| Zaznacz, które z poniższych danych dotyczących niedokrwistości w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PChN) są fałszywe? |
|
