Alergologia Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wśród czynników protekcyjnych chroniących przez rozwojem alergii wymienia się :
1) uwarunkowania genetyczne; 2) zamieszkanie na wsi; 3) immunizacja BCG; 4) zakażenia pasożytnicze; 5) infekcje wczesnego okresu życia; 6) wysoką ekspozycję na naturalne czynniki biotyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chlorheksydyna:
1) wykazuje własności uczulające; 2) wykazuje własności światłouczulające; 3) może wywołać wstrząs anafilaktyczny; 4) może wywołać astmę oskrzelową; 5) wywołuje reakcje alergiczne zależne od IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najwyższa zachorowalność na astmę zawodową odnotowuje się w przypadku istotnego narażenia na: |
|
| Celem obiektywizacji wyników prób prowokacyjnych w alergologii zawodowej analizuje się uzyskany materiał biologiczny np. indukowaną plwocinę, popłuczyny nosowe czy też oskrzelowo-pęcherzykowe. Parametrem o najwyższej trafności diagnostycznej zawodowej alergii dróg oddechowych jest tu: |
|
| Które z poniższych zdań dotyczących ekspozycji na czwartorzędowe zasady amoniowe jest błędne? |
|
|
Narażenie na pył drewna może wywołać:
1) alergiczne zapalenie spojówek; 2) astmę oskrzelową; 3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 4) kontaktowe zapalenie skóry; 5) zespół podrażnienia błon śluzowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z twierdzeń dotyczących alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest błędne? |
|
|
Do udowodnionych czynników etiologicznych astmy zawodowej należą:
1) α-amylaza; 2) cellulaza; 3) ksylanaza; 4) subtilizyny; 5) glikoamylaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postaciami zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych są:
1) płuco hodowców tytoniu; 2) płuco winiarzy; 3) suberoza; 4) sekwojoza; 5) letnie zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdanie/a dotyczące astmy z nietolerancją na aspirynę jest/są prawdziwe?
1) wskazaniem do odczulania chorych na astmę z nietolerancją na ASA jest sytuacja, gdy ze względów terapeutycznych u chorego konieczne jest stosowanie ASA lub innego NSLPZ; 2) powinno się rozważyć odczulanie aspiryną, gdy - pomimo właściwego leczenia - astma jest słabo kontrolowana; 3) odczulanie ASA jest szczególnie skuteczne w przypadku poaspirynowej pokrzywki lub obrzęku naczynioruchowego; 4) odczulanie osób, u których wystąpiła ogólnoustrojowa reakcja na ASA, należy przeprowadzać w ośrodku specjalistycznym z zapewnionym dostępem do oddziału intensywnej opieki medycznej; 5) wskazaniem do odczulania ASA są dodatnie skórne testy punktowe z aspiryną lizynową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdanie/a dotyczące astmy z nietolerancją na aspirynę jest/są prawdziwe?
1) postępowanie u chorych z nadwrażliwością na ASA i NSLPZ polega na wyborze leku o co najwyżej znikomym działaniu hamującym COX-1 (np. noramidopiryna); 2) choremu na astmę z nietolerancją na ASA nie można podawać opioidów; 3) w nadwrażliwości na ASA można podać choremu celekoksyb; 4) inhibitory COX1 i COX2 są przeciwwskazane u chorych z nadwrażliwością na ASA 5) chorzy z nadwrażliwością na ASA dobrze tolerują opioidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co to jest triada aspirynowa Widala? |
|
|
Który/e z leków są przeciwwskazane dla chorych na astmę aspirynową?
1) kwas acetylosalicylowy; 2) metamizol; 3) celekoksyb; 4) ketoprofen; 5) salicylamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Astmę aspirynową można rozpoznać na podstawie: |
|
|
Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące astmy aspirynowej:
1) na astmę apirynową chorują częściej mężczyźni, u których pierwsze objawy pojawiają się po epizodzie ostrej pokrzywki; 2) u większości chorych pierwsze objawy pojawiają się w 3 lub 4 dekadzie życia i manifestują się początkowo reakcją alergiczną w jamie ustnej (OAS) po przyjęciu aspiryny; 3) choroba rozpoczyna się zwykle ok. trzydziestego, czterdziestego roku życia i najczęściej początkowo pod postacią wodnistego nieżytu nosa; 4) w BAL-u i popłuczynach z nosa u chorych na astmę aspirynową przeważają komórki zapalne, takie jak, neutrofile i monocyty; 5) u chorych na astmę aspirynową często obecne są polipy nosa i zatok przynosowych a po przyjęciu aspiryny w ciągu kilkunastu minut do kilku godzin może rozwinąć się silny atak duszności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie w odniesieniu do reakcji antygen-przeciwciało nie jest prawdziwe? |
|
| Nabyty obrzęk naczynioruchowy związany z niedoborem inhibitora C1 może być wynikiem: |
|
| W rozwoju alergicznego kontaktowego zapalenia skóry uczestniczą głównie, jako komórki efektorowe: |
|
| Autoprzeciwciała skierowane przeciwko immunoglobulinie E mogą leżeć u podstaw: |
|
|
W ludzkiej patologii przykładem reakcji nadwrażliwości typu III (z udziałem kompleksów immunologicznych) jest:
1) wstrząs anafilaktyczny; 2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) alergiczny wyprysk kontaktowy; 4) choroba posurowicza; 5) cytopenie polekowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie odnoszące się do atopowego zapalenia skóry nie jest prawdziwe? |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące obrzęku naczynioruchowrego przebiegającego z niedoborem inhibitora składowej C1 dopełniacza
(C1-INH) są prawdziwe? 1) obserwuje się obniżony poziom składowej C4; 2) występuje uogólniona pokrzywka; 3) choroba charakteryzuje się formą wrodzoną i nabytą; 4) leczenie przewlekłe polega na stałym podawaniu małych dawek steroidów kory nadnerczy; 5) większość przypadków (85%) typu wrodzonego niedoboru wywołane jest zmniejszoną syntezą białka; 6) najczęstszym objawem klinicznym jest obrzęk krtani. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Monoklonalne przeciwciała skierowane przeciwko interleukinie 5 podawane ludziom:
1) przynoszą wyraźną i długotrwałą poprawę objawów astmy oskrzelowej; 2) eliminują nacieki eozynofilowe w ścianie oskrzeli chorych na astmę; 3) wywierają korzystny efekt u ludzi chorych na zespół hypereozynofilowy; 4) obniżają wyraźnie liczbę granulocytów kwasochłonnych we krwi obwodowej; 5) znacznie zmniejszają nadreaktywność oskrzeli ocenianą w próbie histaminowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Produkcja IgE przez limfocyty B (w tym tzw. przełączenie klas) odbywa się pod wpływem Interleukiny:
1) 4; 2) 13; 3) 5; 4) 1; 5) 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zjawiskach alergicznych ostatnio podkreśla się rolę komórek jednojądrzastych typu: |
|
| Limfocyty Th2 dojrzewają z limfocytów Th0 pod wpływem: |
|
| Najważniejszymi komórkami promującymi procesy alergiczne są: |
|
|
Niedobory immunologiczne, przebiegające z częstymi infekcjami zatok obocznych nosa, oskrzeli i płuc u młodych dorosłych, wywoływanymi najczęściej przez Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae, obejmują:
1) wybiórczy niedobór IgA; 2) upośledzenie układu IL-12 - IFN-γ; 3) pospolity, zmienny niedobór odporności (common variable immunodeficiency - CVID); 4) ciężki złożony niedobór odporności (severe combined immunodeficiency - SCID); 5) wybiórczy niedobór podklas IgG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół hiper-IgM charakteryzuje się: |
|
| 18-letnia chora została przyjęta z powodu utrzymujących się od szeregu tygodni gorączek do 39°C oraz zmian naciekowych w płucach, przypominających obustronne odoskrzelowe zapalenie płuc. Leczona wcześniej wieloma antybiotykami - bez poprawy. W obrazie krwi - niedokrwistość niedobarwliwa i leukopenia z względną granulocytopenią (ok. 800/mm3). W badaniu popłuczyn oskrzelowych i trepanobioptacie szpiku kostnego wyhodowano i zidentyfikowano Mycobacterium avium. Badania immunologiczne wskazały na wrodzony niedobór odporności. Która jego forma wydaje się najbardziej prawdopodobna? |
|
| Komórki T regulatorowe mogą sprzyjać zahamowaniu odpowiedzi alergicznej poprzez: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące IgE są prawdziwe?
1) IgE występuje jako monomer; 2) IgE nie ma izoform (podklas); 3) IgE jest antygenowo swoistym receptorem na limfocytach B; 4) IgE jest obecna w surowicy w znacznie większych ilościach niż na powierzchni komórek; 5) IgE wiążą się z dużym powinowactwem do bazofilów i tkankowych komórek tucznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Immunoterapia swoista jadem owadów, podobnie jak immunoterapia alergenami wziewnymi hamuje odpowiedź skóry na prowokację swoistym alergenem wpływając zarówno na wczesna, jak późną fazę tej odpowiedzi. Monitorowanie wczesnej i późnej fazy testu skórnego z alergenem ma istotne znaczenie dla decyzji o kontynuacji odczulania. |
|
|
Faza późna reakcji alergicznej typu natychmiastowego występująca po prowokacji narządu efektorowego swoistym alergenem to:
1) późna faza reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego, która występuje po kilku godzinach od momentu prowokacji swoistym alergenem i ustępuje po 24-48 godzinach; 2) reakcja nadwrażliwości typu IV wg Gella-Coombsa, wynikająca z pierwotnego zaangażowania limfocytów T, występująca po kilkunastu godzinach od kontaktu z antygenemi osiągająca maksimum po 24-48 godzinach; 3) reakcja narządu efektorowego, wynikająca z napływu komórek jednojądrzastych głównie eozynofilów, limfocytów CD4+T jak też bazofilów oraz uwalnianych z tych komórek mediatorów i cytokin; 4) reakcja, która może być skutecznie zahamowana przez glikokortykosteroidy i immunoterapią swoistym alergenem oraz leki przeciwhistaminowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
22-letni pacjent, odczulany od 6 m-cy z powodu objawów pyłkowicy wywołanych uczuleniem na pyłek brzozy, jest zaniepokojony wynikiem oznaczenia sIgE przeciwko pyłkowi brzozy, które wykonał za namową znajomego lekarza. Przed leczeniem miano sIgE mieściło się w klasie 2, obecnie nadal w klasie 2. Na tej podstawie pacjent uważa szczepienia za nieskuteczne i prosi o ocenę weryfikację schematu szczepień. Które postępowanie lekarza jest najwłaściwsze?
1) miano sIgE wzrasta na początku swoistej immunoterapii, po czym stopniowo obniża się osiągając wartość, która może być równa lub niższa od wyjściowej. Przedstawiony wynik nie jest zatem podstawą do weryfikacji leczenia; 2) ocena sIgE nie jest zalecana w monitorowaniu szczepień alergenowych ponieważ skuteczność szczepień jest niezależna od miana tych przeciwciał. Nie ma podstaw do wykonywania kolejnych oznaczeń sIgE; 3) wzrost miana sIgE w przebiegu szczepień może oznaczać nieprawidłowy dobór składników szczepionki. Należy zrewidować skład szczepionki; 4) wzrost miana sIgE w przebiegu szczepień może oznaczać brak osiągnięcia optymalnej dawki szczepionki co zmusza lekarza do zmodyfikowania dawkowania tj. zwiększenia dawki alergenu; 5) oznaczenie sIgE podczas szczepień powinno być wykonane po 5 latach trwania immunoterapii i wynik ten jest podstawą do kontynuowania lub zaprzestania dalszego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń opisujących mechanizm swoistej immunoterapii jest nieprawdziwe?
1) skuteczna immunoterapia powoduje zmianę profilu cytokin produkowanych przez limfocyty T; 2) w przebiegu skutecznej immunoterapii generowana jest subpopulacja limfocytów T o właściwościach regulatorowych, fenotypie CD4+CD25+ produkujących IL-10, TGF-beta lub obie te cytokiny; 3) podczas immunoterapii zwiększa się produkcja IL-10, która m.in. hamuje produkcję sIgE przez limfocyty B, zwiększa poziom sIgG4, selektywnie hamuje sygnał z cząsteczki kostymulującej CD28 wpływając na aktywację limfocytów; 4) podczas immunoterapii obniża się w surowicy poziom frakcji wydzielniczej przeciwciał IgA, których miano koreluje z efektami imunotarapii; 5) miano sIgG4 w surowicy wzrasta w przebiegu swoistej immunoterapii stanowiąc istotny wskaźnik dla oceny skuteczności i bezpieczeństwa tego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń opisujących monitorowanie przebiegu swoistej immunoterapii jest nieprawdziwe?
1) podczas immunoterapii alergenowej obserwuje się zmiany humoralne: redukcję poziomu alergenowi specyficznych przeciwciał IgE, wzrost poziomu przeciwciał sIgG4 oraz wzrost poziomu frakcji wydzielniczej przeciwciał IgA korelujące ze skutecznością leczenia; 2) w przebiegu skutecznej immunoterapii dochodzi do zmiany reaktywności komórek efektorowych manifestujących się zmniejszeniem wydzielania ich mediatorów pod wpływem stymulacji alergenem przydatnych w monitorowaniu leczenia i ocenie jego skuteczności; 3) podczas immunoterapii zwiększa się produkcja cytokin limfocytów Th2: IL-4, IL-5 oraz IL-10 i TGF-beta, których miano w surowicy koreluje z efektami klinicznymi imunoterapii; 4) podczas immunoterapii generowana jest subpopulacja limfocytów T reg; 5) najczulszym parametrem skuteczności immunoterapii swoistej są wskaźniki poprawy klinicznej: indeks objawów klinicznych i ilości zażywanych leków przeciwalergicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z historią ciężkiej reakcji anafilaktycznej po użądleniu przez osę, nieobecnymi specyficznymi przeciwciałami klasy IgE przeciwko jadowi osy w surowicy i ujemnym testem skórnym z jadem osy należy:
1) sprawdzić czas przeprowadzenia testu - wykonanie badania w okresie kilku tygodni od momentu wystąpienia reakcji poużdleniowej lub po 5 latach od jej wystąpienia zwiększa ryzyko wystąpienia „fałszywego ujemnego” wyniku badania; 2) ocenić czas przygotowania roztworu jadu przeznaczonego do wykonania testu skórnego ponieważ roztwory jadu owadów w niskim jego stężeniu są nietrwałe; 3) wykluczyć stosowanie przez chorego leków przeciwhistaminowych w ciągu tygodnia przed wykonaniem testów z jadem osy; 4) sprawdzić czy testy skórne wykonano z całym wymaganym szeregiem stężeń jadu aż do stężenia finalnego 1 mcg/ml (10-3 g/l); 5) powtórzyć test skórny oraz oznaczenie sIgE po upływie kilku miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wystąpienie wybitnie dodatniego wyniku testu skórnego zarówno na jad osy jak pszczoły u pacjenta, który dotychczas nie miał objawów alergicznych ani po użądleniu przez osę ani po użądleniu przez pszczołę nakazuje lekarzowi:
1) podjęcie immunoterapii jadem pszczoły i osy; 2) skierowanie pacjenta do ośrodka specjalistycznego dysponującego możliwościami oceny reaktywności komórek efektorowych na prowokacje jadem tj. testu CAST oraz oceny reaktywności bazofilów na podstawie ekspresji molekuł powierzchniowych CD 69 lub CD 203c; 3) ocenę sIgE przeciwko jadowi osy i pszczoły w surowicy i w razie dodatniego wyniku badania kwalifikację do immunoterapii swoistej jadem; 4) odstąpienie od dalszej diagnostyki i obserwacje przebiegu kolejnych reakcji poużądleniowych; 5) zbadanie poziomu tryptazy w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Immunoterapia swoistym alergenem wywiera działanie hamujące na rozwój późnej fazy reakcji alergicznej w skórze, co wyraża się:
1) wpływem na wielkość tej reakcji określanej polem powierzchni/średnicą odczynu skórnego odczytywanego po 6 i/lub 24 godzinach od momentu iniekcji alergenu; 2) zahamowaniem migracji eozynofilów do nacieku skórnego LAR; 3) zwiększeniem ekspresji cytokin ocenianych w biopsji skóry z miejsc prowokacji alergenem skóry m.in. wzrostem ekspresji IL-12 i IL-10; 4) zwiększeniem ekspresji IL-1,6,8 ocenianych w biopsji skóry w miejscach prowokacji alergenem; 5) zahamowaniem rozwoju późnej fazy reakcji alergicznej podczas prowokacji swoistym alergenem oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz, które gatunki grzybów mikroskopowych (pleśni) charakteryzują się w naszym klimacie sezonowością występowania w powietrzu atmosferycznym (zewnątrzdomowym), a ich szczyt występowania przypada na lato:
1) zarodniki Alternaria; 2) zarodniki Aspergillus; 3) zarodniki Cladosporium; 4) zarodniki Penicillium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz alergeny pyłku roślin, które są w naszym klimacie częstą przyczyną alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek:
1)alergeny pyłku jabłoni; 2) alergeny pyłku brzozy; 3) alergeny pyłku bylicy; 4) alergeny pyłku parietarii; 5) alergeny pyłku traw. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 47, leczona od kilkunastu lat z powodu przewlekłego alergicznego nieżytu nosa wywołanego nadwrażliwością na alergeny roztoczy kurzu domowego. Od 2 lat chora skarży się na niedrożność lewego przewodu nosowego oraz zaburzenia węchu. Objawy mogą wskazywać na:
1) ostre zapalenie zatoki szczękowej lewej; 2) nowotwór zatoki szczękowej; 3) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa; 4) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych bez polipów nosa; 5) skrzywienie przegrody nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ziarna pyłku roślin wiatropylnych będące źródłem alergenów odpowiedzialnych za objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa
i spojówek deponowane są przede wszystkim w górnych drogach oddechowych. Średnica ziaren pyłku najczęściej uczulających w naszym klimacie roślin wynosi: |
|
| Definicja nieżytu nosa mówi, że jest to stan zapalny błony śluzowej jamy nosa, charakteryzujący się takimi objawami jak: wyciek wodnistej wydzieliny z nosa lub jej spływanie po tylnej ścianie gardła, kichanie, uczucie zatkania nosa i/lub świąd. Objawy te występują przez dwa lub więcej kolejnych dni i trwają dłużej niż: |
|
|
Wielkość cząsteczek, na których osadzone są alergeny ma wpływ na miejsce ich depozycji w organizmie człowieka. Główny alergen kota (Fel d 1) unosi się w powietrzu pod postacią cząsteczek mniejszych niż 2,5 mikrometra. Alergen główny kota:
1) może przed dłuższy czas utrzymywać się w powietrzu; 2) z uwagi na swoją wielkość jest szybko usuwany z powietrza; 3) jest przyczyną wyłącznie pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego; 4) jest przyczyną wyłącznie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek; 5) jest przyczyną astmy oskrzelowej, nieżytu nosa z zapaleniem spojówek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z rozpoznanym w 1995 roku sezonowym alergicznym nieżytem nosa wywołanym nadwrażliwością na alergeny pyłku brzozy zgłosił się w celu wydania zaświadczenia o stanie zdrowia. Objawy chorobowe występują każdego roku, wyłącznie w okresie pylenia brzozy, w drugiej i trzeciej dekadzie kwietnia. Chory ocenia objawy jako nie uciążliwe, nie zaburzają snu, nie pogarszają codziennej aktywności i wypoczynku, nie powodują pogorszenia nauki i pracy. Aktualne rozpoznanie to: |
|
| Astma z nadwrażliwością na aspirynę najczęściej występuje u: |
|
| Polipy nosa stwierdzane w astmie z nadwrażliwością na aspirynę cechują się: |
|
| W farmakoterapii przewlekłego zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u chorego z nadwrażliwością na aspirynę wykorzystuje się: |
|
