Choroby zakaźne Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Grzyby z rodzaju Trichophyton wywołują zakażenia: |
|
| W diagnostyce serologicznej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykryto antygen K1 Eschericha coli. Możliwa jest jego reakcja krzyżowa z antygenem: |
|
| Przypadki neuroboreliozy stwierdzane w Europie, najczęściej przebiegają w postaci: |
|
| W leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, stwierdzonego w okresie wczesnej neuroboreliozy, najlepszym wyborem będzie podanie: |
|
|
Wskaż wśród niżej wymienionych patogenów te, które są najczęstszą przyczyną ostrego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u dorosłych:
1) Neisseria meningitidis; 2) Staphylococcus aureus; 3) Streptococcus pyogenes; 4) Streptococcus pneumoniae; 5) Haemophilus influenzae typ B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U mężczyzny lat 62, po przeszczepie nerki, nadużywającego alkoholu, z marskością pozapalną wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia typu B, cukrzycą, wystąpiło ostre zapalenia bakteryjne opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię neuroinfekcji: |
|
| U chorego po przeszczepie nerki, u którego wystąpił rozlany ból głowy, wysoka gorączka, objawy oponowe, zaburzenia świadomości, w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdzono zmiany o charakterze ropnym, a w preparacie bezpośrednim barwionym metodą Grama obecne pałeczki Gram-dodatnie, najlepszym wyborem będzie podanie: |
|
| W sierpniu do szpitalnej izby przyjęć przywieziono 46-letniego mężczyznę nadużywającego alkoholu pracującego jako robotnik przy zrywce drzewa w lesie. Z wywiadu wynika, że u pacjenta wystąpiła gorączka, silny ból głowy, jakościowe zaburzenia świadomości, objawy móżdżkowe i pozapiramidowe i potem wiotki niedowład kończyn górnych. Wiadomo także, że pacjent ten kilkanaście dni wcześniej leczył się skutecznie z zapalenia gardła. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię neuroinfekcji: |
|
| Do objawów klinicznych zespołu TORCH nie należy: |
|
|
Wskaż opinie prawdziwe dla zakażenia Listeria monocytogenes:
1) zakażenia L. monocytogenes mogą być przyczyną chorób zagrażających życiu u osób immunoniekompetentnych, jak też u noworodków; 2) listerioza wrodzona przebiega pod postacią ciężkiej choroby wielonarządowej z tworzeniem ziarniniaków w narządach miąższowych, powiększeniem wątroby i śledziony, zmianami guzowatymi na skórze, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, śródmiąższowym zapaleniem płuc; 3) śmiertelność noworodków z powodu listeriozy szacuje się na 45-60%; 4) potwierdzeniem zakażenia L. monocytogenes u noworodka jest obecność przeciwciał; 5) zakażenie okołoporodowe drogą wstępującą zwykle wywołuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub posocznicę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typowe powikłania świnki to: |
|
| Wskaż zdanie w którym oba człony są prawdziwe: |
|
| 4-letnie dziecko zostało podczas zabawy ugryzione w okolicę podudzia przez znanego psa. Pies przebywa w domu zlokalizowanym w centrum miasta, był szczepiony przeciw wściekliźnie. |
|
| U noworodka matki zakażonej HBV, w profilaktyce wzw B zastosujesz: |
|
| 17-letnią dziewczynę zakażoną genotypem 1 HCV zakwalifikowano do leczenia skojarzonego interferonem i rybawiryną. Przed rozpoczęciem leczenia stężenie wiremii HCV wynosiło 1,25x107 IU/mL, aktywność AIAT 85 U/L. Po 4 tygodniach terapii stężenie HCV RNA było niewykrywalne, aktywność AIAT 56 U/L, w morfologii krwi obwodowej liczba leukocytów 2,7x103/μL. W rozmazie krwinek białych 75% granulocytów obojętnochłonnych, 25% limfocytów. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
| Typowe objawy płonicy to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci:
1) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest najcięższą postacią gruźlicy, śmiertelność wynosi ok. 30%, częstość trwałych uszkodzeń OUN 30%; 2) chorują przede wszystkim dzieci nie szczepione BCG, a spośród szczepionych niemowlęta mające stały, bezpośredni kontakt z osobą prątkującą; 3) początek choroby jest nagły, z wysoką gorączką, wymiotami, silnymi bólami głowy, pobudzeniem; 4) jest następstwem wtórnego, krwiopochodnego wysiewu prątków węzłów chłonnych, płuc lub kości; 5) w płynie mózgowo-rdzeniowym liczba komórek jest miernie podwyższona, w rozmazie przewaga komórek jednojądrzastych, stężenie białka znacznie podwyższone, glukozy znacznie obniżone, stężenie chlorków znacznie obniżone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych opinii dotyczą przebiegu zakażeń paciorkowcowych u dzieci?
1) zakażenia paciorkowcami z grupy A (GAS) są jednymi z najczęściej występujących u dzieci, zarówno jako bezobjawowe nosicielstwo, jak i w postaci ostrych chorób miejscowych czy posocznicy; 2) do inwazyjnych postaci zakażeń paciorkowcowych GAS zalicza się: zapalenie gardła, migdałków, liszajec zakaźny, płonicę, różę, zespół wstrząsu toksycznego (STSS); 3) szczególnie wrażliwe za zakażenie paciorkowcem grupy B (GBS) są wcześniaki oraz noworodki matek z zapaleniem owodni, zakażeniem GBS układu moczowo-płciowego oraz po cięciu cesarskim; 4) wywołują toksyczną nekrolizę nabłonka - chorobę Rittera noworodków (SSSS), zatrucia pokarmowe, martwicze zapalenie jelit; 5) wśród GBS wyróżnia się zakażenia wczesne i późne. Wśród postaci klinicznych dominują posocznica GBS, ropne zapalenie opon mózgowo rdzeniowych u noworodków, u niemowląt także zapalenie kości i stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż opinie prawdziwe dla toksoplazmozy wrodzonej:
1) do zakażenia płodu dochodzi jeżeli matka przechodzi w ciąży zakażenie pierwotne T. gondii; 2) 90% zakażonych noworodków pozostaje bezobjawowych w momencie urodzenia, jednak w wieku późniejszym mogą ujawnić się u nich zaburzenia wzroku, słuchu lub upośledzenie umysłowe; 3) typowa dla toksoplazmozy wrodzonej jest tzw. „triada Pinkertona” obejmująca wodogłowie, zapalenie siatkówki, naczyniówki oraz zwapnienia śródczaszkowe; 4) noworodki zarażone T. gondii demonstrują żółtaczkę, niedokrwistość, hepatosplenomegalię, limfadenopatię, rzadziej polimorficzne wysypki, napady drgawek, zapalenie płuc i cechy skazy krwotocznej; 5) u dzieci z wrodzoną toksoplazmozą występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
45-letni chory, z zakażeniami HIV i HCV rozpoznanymi w czerwcu 2008r., 1.07.2008 r. został przeniesiony do oddziału zakaźnego z oddziału internistycznego, gdzie przebywał z powodu śródmiąższowego zapalenia płuc. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym ciężkim, przytomny, z zachowanym kontaktem logicznym, z dusznością spoczynkową i tachypnoe, wyniszczeniem znacznego stopnia, z objawami grzybicy przewodu pokarmowego i leukoplakią jamy ustnej. Po pobraniu posiewów krwi w kierunku zakażeń bakteriami tlenowymi, beztlenowymi i w kierunku mykobakteriozy, zastosowano flukonazol, trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) oraz tleno- i kortykoterapię z powodu niewydolności oddechowej w przebiegu choroby ( pO2 52 mmHg). Wykonano bronchoskopię - uzyskano dodatni wynik PCR w kierunku zakażenia Pneumocystis jiroveci, negatywne wyniki badań w kierunku zakażenia prątkami gruźlicy (preparat bezpośredni oraz MTD). Oznaczono liczbę CD4 6 kom/μL, CD8 17 kom/μL, HIV RNA 59763 kopii/ml. W trakcie terapii stan chorego uległ poprawie, ustąpiła gorączka, zmniejszyła się duszność, obserwowano regresje zmian w badaniu radiologicznym płuc. W czasie redukcji dawek steroidów chory ponownie zagorączkował, w badaniach laboratoryjnych obserwowano narastającą niedokrwistość oraz ponad 5-krotnie podwyższoną aktywność fosfatazy alkalicznej i GGTP. Wysunięto podejrzenie uogólnionego zakażenia MAC, które zostało potwierdzone dwoma dodatnimi wynikami posiewów krwi na podłożach MBBact. Od 30.06.2008 włączono leczenie przeciwmykobakteriozowe: etambutol + klarytromycyna + ciprofloksacyna uzyskując obniżenie gorączki. Od 15.07.2008r. rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ARV) wg schematu tenofowir + emtrycytabina + lopinawir/rytonawir, zakończono leczenie flukonazolem, dawki TMP/SMX zamieniono na stosowane w profilaktyce wtórnej PCP. Sześć tygodni później przyjęty ponownie z powodu trwającej od 10 dni gorączki, trudności w połykaniu, osłabienia i braku apetytu. W badaniu przedmiotowym stwierdzano nawrót zmian grzybiczych w jamie ustnej, hepato- i splenomegalię oraz powiększenie pachowych i pachwinowych węzłów chłonnych do 3 cm średnicy. W badaniu USG stwierdzano: Wątroba znacznie powiększona o nierównomiernej wzmożonej echogeniczności z licznymi hyperechogenicznymi obszarami częściowo zlewającymi się, bez innych zmian ogniskowych, przepływ wrotny w normie. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy. Drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka bez istotnych odchyleń od normy. Śledziona znacznie powiększona - 195 mm, w jej obrębie liczne hypoechogenczne ogniska do 10 mm. Nerki prawidłowe. Aorta brzuszna prawidłowej średnicy. W krezce jelita cienkiego dość liczne powiększone węzły chłonne do 20 mm średnicy. Liczne węzły chłonne zaotrzewnowe o średnicy do ok.30 mm. Wykonano biopsję wątroby uzyskując wynik: marskość wątroby z cechami zakażenia ziarniniakowego. Liczne ziarniniaki znajdują się zarówno w obrębie przegród łącznotkankowych jak i miąższu. Zmianom ziarniniakowym towarzyszą rozproszone nacieki zapalne o niewielkim nasileniu, bez wyraźnej aktywności w stosunku do blaszki granicznej. Stłuszczenie wielkokropelkowe ok. 10% hepatocytów. Barwienie na prątki nie wykazało ich obecności w obrębie ziarniniaków. Grading 1; Staging 4. Ponownie oznaczono liczbę limfocytów CD4 233 kom/μL, CD8 512 kom/μL, HCV RNA < 50 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) w celu ograniczenia toksyczności leków u chorego z PCP i grzybicą przewodu pokarmowego należało zastosować jeden lek przeciwgrzybiczy - kaspofunginę; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest polekowe uszkodzenie wątroby; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu zakażenia MAC; 4) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu zaostrzenia zakażenia HCV; 5) ze względu na ryzyko nakładania się hepatotoksyczności leków przeciwmykobakteriozowych, przeciwgrzybicznych i ARV oraz ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej - leczenie ARV należało odroczyć o 3 miesiące, do czasu gdy możliwe byłoby zastosowanie monoterapii azytromycyną; 6) należy rozważyć wykonanie trepanobiopsji i/lub biopsji węzła chłonnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
