Nefrologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjenta z marskością wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C stwierdzono: wodobrzusze, diurezę 1500ml, stężenie kreatyniny 1.51mg/dl, białkomocz dobowy 0.8 g, stężenie Na - 139 mEq/L. Za rozpoznaniem zespołu wątrobowego przemawia: |
|
| W chorobie von Hippla -Lindaua zajęte są również nerki. Objawia się to: |
|
| W ostatnich latach w leczeniu wtórnej nadczynności gruczołów przytarczycznych stosujemy kalcymimetyk (preparat cynakalcet). Mechanizm działania tego leku polega na: |
|
| U 45-letniego pacjenta stwierdzono w badaniach białkomocz 1g/24h, stężenie kreatyniny 0.9 mg/dl, RR 150/90. Wykonano biopsję nerki, w której stwierdzono chorobę cienkich błon. U tego pacjenta w leczeniu zastosujesz: |
|
| Na chromosomie 19q13.1 zlokalizowany jest gen NPHS1. Jego mutacja jest odpowiedzialna za: |
|
|
Wielkość ultrafiltracji przezotrzewnowej zależy od:
1) gradientu stężeń czynnika osmotycznego; 2) efektywnego pole powierzchni otrzewnej; 3) obwodu talii; 4) gradientu ciśnienia hydrostatycznego; 5) wielkości ciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Utrata zdolności ultrafiltracji przezotrzewnowej jest spowodowana:
1) długim czasem trwania dializoterapii otrzewnowej; 2) nie koreluje bezpośrednio z częstością powikłań infekcyjnych; 3) koreluje bezpośrednio z częstością powikłań infekcyjnych; 4) jego przyczyną może być wzrost transportu przezotrzewnowego glukozy; 5) stan ten wywołany jest zmianami w mesotelium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Płyn dializacjyny (używany do dializy otrzewnowej) zawierający polimer glukozowy (np. extraneal) powoduje:
1) zwiększa ultrafiltrację podczas długich wymian; 2) zwiększa ultrafiltrację zarówno podczas długich jak i krótkich wymian; 3) zwiększa adekwatność dializy poprzez zwiększenie transportu konwekcyjnego; 4) zwiększa adekwatność dializy poprzez zwiększenie dyfuzji przezotrzewnowej; 5) użyty w nadmiarze grozi kumulacją metabolitów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent 76-letni z przewlekłą niewydolnością nerek, po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu z następowym niedowładem połowiczym został zakwalifikowany do leczenia nerkozastępczego za pomocą dializy otrzewnowej. W teście PET D/P dla kreatyniny wynik 0,9; D/D0 0,13. Biorąc pod uwagę wynik testu PET oraz niedowład połowiczy jaki rodzaj DO zaproponujesz pacjentowi? |
|
|
Pacjent dializowany otrzewnowo metodą CADO zgłosił się do szpitala po półrocznej nieobecności. Skarżył się na duszność, obrzęki i wysokie wartości ciśnienia tętniczego. Stwierdził również zmniejszoną objętość uzyskiwanej ultrafiltracji. W badaniu przedmiotowym stwierdzono (odchylenia) obrzęki kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc, wysokie wartości ciśnienia tętniczego. Waga pacjenta wzrosła w stosunku do wagi sprzed pół roku. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przede wszystkim hipoalbuminemię, a w teście PET D/P dla kreatyniny wynosiło 0,9; a D/D0 0,26. Jaką postawisz diagnozę i jakie postępowanie zaproponujesz pacjentowi?
1) obniżenie ultrafiltracji jest spowodowane zwiększoną przepuszczalnością otrzewnej; 2) obniżenie ultrafiltracji spowodowane jest zmniejszeniem przepuszczalności otrzewnej; 3) obniżenie ultrafiltracji spowodowane jest zaburzeniem funkcji cewnika; 4) zalecisz pacjentowi konwersje na ADO; 5) zalecisz pacjentowi konwersje na HD, ponieważ żadna forma DO nie wyrówna w/w zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent leczony ADO z użyciem płynu zawierającego glukozę w stężeniu 2,27 %, zgłosił się z na wizytę kontrolną. W wykonanych badaniach stwierdzono wysokie stężenie sodu Na 150 mmol/l, przy prawidłowej ultrafiltracji wynoszącej 1800 ml. Co może być przyczyna tego stanu i jakie postępowanie zalecisz pacjentowi?
1) hipernatremia spowodowana jest efektem przesiewania sodu; 2) hipernatremia spowodowana jest zbyt dużą podażą sodu; 3) konieczne jest dołączenie dodatkowej wymiany np. dziennej z dłuższym leżakowaniem płynu dializacyjnego; 4) konieczne jest zwiększenie wymian nocnych o kolejną krótką wymianę; 5) jeżeli pacjent oddaje mocz można dołączyć bądź zwiększyć dawkę diuretyków pętlowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent z przewlekłą niewydolnością nerek rozpoczął leczenie nerkozastępcze metodą hemodializy. HD trwała 4 godziny, ultrafiltracja wynosiła 0 ml, antykoagulację stanowiła heparyna - bolus 25 mg i pompa 25 mg. Po 2 tygodniach HD doszło do zakrzepicy żyły udowej kończyny dolnej prawej. W badaniach dodatkowych stwierdzono małą liczbę płytek < 30 tys/ul. Jaka może być przyczyna w/w objawów, jakie zaproponujesz postępowanie?
1) wyżej wymienione objawy mogą być spowodowane zespołem HITII; 2) wyżej wymienione objawy mogą być spowodowane zespołem HITI; 3) wyżej wymienione objawy spowodowane są typowa dla pacjentów z pnn nadkrzepliwością; 4) konieczna jest zmiana antykoagulantu z heparyny na inny np. cytrynian; 5) konieczne jest zwiększenie dawki heparyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent z pnn, ze stężeniem mocznika 300 mg/dl, stężeniem Na 140 mmol/l, stężeniam K 4 mmol/l został poddany pierwszej HD. Lekarz zalecił takie parametry HD: czas 4 godziny, bufor wodrowęglanowy, antykoagulacja heparyna, stężenie Na 135 mmol/l, K 3 mmol/l, UF 0 ml. Po zabiegu pacjent skarżył się na ból głowy, nudności, a następnie wymioty, zaburzenia widzenia. Ciśnienie tętnicze było znacznie podwyższone. Zaznacz prawidłowe stwierdzenia komentujące zlecenie lekarza:
1) ze względu na wysoki poziom mocznika pierwsze HD powinny trwać dłużej; 2) ze względu na wysoki poziom mocznika pierwsze HD powinny trwać krócej; 3) zlecenie stężenia sodu 135 mmol/l było prawidłowe; 4) zlecenie stężenia sodu 135 mmol/l było błędne; 5) stężenie sodu w dializacie powinno być zbliżone do stężenia w osoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz, które z poniższych cech są wskaźnikami złego rokowania w błoniastym kłębuszkowym zapaleniu nerek (MN):
1) płeć męska; 2) podeszły wiek; 3) brak wydalania z moczem IgG; 4) stężenie kreatyniny >1,5 g/dl; 5) IV stadium morfologicznego zaawansowania MN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z kłębuszkowych zapaleń nerek wymienionych poniżej najczęściej nawraca w nerce przeszczepionej w ciągu pierwszych 5 lat? |
|
| Wśród osób dorosłych najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego jest: |
|
|
Zaznacz, które z wymienionych schorzeń mogą doprowadzić do wtórnego FSGS - typu z zapadaniem się pętli kłębuszkowych naczyń włosowatych:
1) infekcja HIV; 2) zakażenie HCV; 3) leki (pamidromat); 4) otyłość; 5) schorzenia limfoproliferacyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Białkomocz ortostatyczny możemy rozpoznać gdy:
1) ustępuje po 8 godzinach pozostawania w pozycji leżącej; 2) przekracza 1 g na dobę; 3) ustępuje po 8 h pozostawania w pozycji stojącej; 4) nie przekracza 1 g na dobę; 5) po 8 godzinach w pozycji leżącej ilość wydalonego białka nie przekracza 50 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gęstość względna dowolnej próbki moczu wynosząca 1,035 g/cm3 świadczy o: |
|
| Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego wśród wtórnych glomerulopatii jest: |
|
|
Rozlane stopienie wypustek podocytarnych jest typowe dla:
1) FSGS; 2) kłębuszkowego zapalenia nerek o typie zmian minimalnych; 3) nefropatii błoniastej; 4) mezangialno-kapilarnego kłębuszkowego zapalenia nerek; 5) mesangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przednerkowej ostrej niewydolności nerek stwierdza się: |
|
|
O ostrej przednerkowej niewydolności nerek świadczy:
1) stosunek stężenia mocznika do kreatyniny w surowicy > 40; 2) stosunek stężenia mocznika do kreatyniny w surowicy < 20; 3) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l; 4) stężenie sodu w moczu > 40 mmol/l; 5) frakcjonowane wydalanie sodu < 1%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwasica cewkowa proksymalna charakteryzuje się:
1) nieoddechową kwasicą hiperchloremiczną; 2) prawidłową luką anionowa surowicy krwi; 3) hipokaliemią; 4) hiperkalciurią; 5) różnica pomiędzy pCO2 moczu a pCO2 krwi włośniczkowej wynosi powyżej 30 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent zgłosił się do szpitala z objawami kolki nerkowej. W badaniach dodatkowych stwierdzono: kamicę nerkową obustronną, nieoddechową kwasicę hiperchloremiczną, poziom potasu < 3,5 mmol/l, lukę anionowa w surowicy krwi równą 10 mmol/l oraz dodatnią lukę anionową w moczu. Jakie rozpoznanie postawisz? |
|
| Biopsja jakiej tkanki daje największe prawdopodobieństwo rozpoznania amyloidozy? |
|
| Główną przyczyną zgonu w amyloidozie AL jest: |
|
|
Najczęściej spotykaną glomerulopatią związaną z HIV jest:
1) FSGS; 2) mesangialne KZN; 3) mesangialno-kapilarne KZN; 4) nefropatia IgA; 5) KZN o typie zmian minimalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz czynniki ryzyka wystąpienia ostrej niewydolności nerek po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych:
1) przewlekłe choroba nerek; 2) podeszły wiek; 3) miażdżyca; 4) niewydolność wątroby; 5) zaawansowana niewydolność krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne czynniki prognostyczna dla przeżycia i zachowania funkcji nerek w gwałtownie postępującym kłębuszkowym zapaleniu nerek są:
1) rozpoznanie ziarniniakowatości Wegenera; 2) częste nawroty choroby; 3) krwotoki płucne; 4) podeszły wiek; 5) konieczność dializoterapii na początku choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakich dwóch częściach nefronu odbywa się resorpcja większości przefiltrowanego sodu?
1) cewka proksymalna; 2) cewka dystalna; 3) wstępujące ramie pętli Henlego; 4) zstępujące ramię pętli Henlego; 5) cewka zbiorcza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aby zmniejszyć ryzyko zapalenia i raka pęcherza moczowego po dożylnym leczeniu cyklofosfamidem należy:
1) zwiększyć podaż płynów 3 litrów na kilka dnia od dnia poprzedzającego podanie cyklofosfamidu; 2) poinformować chorego o konieczności częstego opróżniania pęcherza; 3) podać mesnę w jednorazowej dawce przed podaniem cyklofosfamidu; 4) podać mesnę przed podaniem cyklofosfamidu oraz 4 i 8 godzin po jego podaniu; 5) dawka mesny stanowi 10% dawki cyklofosfamidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test z furosemidem może być przydatny w diagnostyce kwasicy: |
|
|
Nefropatia analgetyczna:
1) występuje pięć razy częściej u kobiet; 2) natężenie objawów nie zależy od ogólnej dawki i czasu przyjmowania leku; 3) typowe jest występowanie martwicy brodawek nerkowych; 4) wiąże się z zaburzeniem zagęszczania i zakwaszania moczu; 5) rzadko występuje niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych zakażonych HIV zwiększone ryzyko nefropatii zmuszające do okresowych badań czynności nerek występuje w następującej sytuacji: |
|
| Który z poniższych rodzajów glomerulopatii nie należy do typowych powikłań w przebiegu zakażenia HIV? |
|
| Które z następujących polekowych uszkodzeń nerek nie jest typowo spotykane u chorych z zakażeniem HIV otrzymujących złożoną terapię antyretrowirusową? |
|
| Czynnikiem ryzyka choroby kompleksów immunologicznych skojarzonej z zakażeniem HIV nie jest: |
|
| Częstość występowania wtórnej amyloidozy w reumatoidalnym zapaleniu stawów o długotrwałym przebiegu wynosi około: |
|
| U chorych na reumatoidalne zapalenie stawów najczęstszą postacią glomerulopatii jest: |
|
| Martwicze zapalenie naczyń nerkowych występuje u około 50% chorych na RZS z towarzyszącym układowym zapaleniem naczyń. Predysponowani do rozwoju tej postaci zapaleń naczyń nerkowych nie są następujący chorzy: |
|
| Lekiem, którego stosowanie nie zwiększa istotnie ryzyka wystąpienia ostrego cewkowośródmiąszowego zapalenia nerek jest: |
|
| Stanem predysponującym do martwicy brodawek nerkowych nie jest: |
|
| Który z następujących wrodzonych lub nabytych defektów cewkowych nie jest zlokalizowany w cewce krętej bliższej? |
|
| pH jest niezmienione jedynie w następującym defekcie cewek nerkowych: |
|
| Rodzinna krzywica hipofosforemiczna charakteryzuje się: |
|
| Hiponatremię mogą powodować następujące leki, z wyjątkiem: |
|
| Przyczynami nabytej moczówki prostej nerkowej nie jest: |
|
| Przyczynami moczówki prostej centralnej nie jest: |
|
| Test odwodnieniowy jest przydatny do różnicowania rodzaju moczówki. Wskaż nieprawidłową interpretację tego testu: |
|
