Alergologia Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oznaczenia tryptazy mastocytarnej: |
|
| Częstą chorobą współistniejącą z mastocytozą jest osteoporoza. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania i leczenia tej choroby: |
|
| Jakie objawy neurologiczne mogą współistnieć u chorego na mastocytozę? |
|
| Obecność mutacji D816V genu KIT: |
|
| Chora zgłosiła się do alergologa z powodu alergii na lek do znieczulania, który zastosowany został podczas zabiegu dentystycznego. U chorej wystąpiła duszność, drżenia rąk, uczucie obrzęku gardła. Przed kolejnym zabiegiem stomatologicznym u wymienionej chorej powinno się zastosować: |
|
| Do leków używanych w leczeniu agresywnej mastocytozy należą: |
|
| Jakie są wskazania do włączenia immunoterapii swoistej na jady owadów u chorych leczonych z powodu mastocytozy? |
|
| Który z poniższych wyników badania histopatologicznego można uznać za dodatni wynik spełniający kryterium duże rozpoznania mastocytozy? |
|
| Oznaczenia jakich genów mają znaczenie farmakogenetyczne w alergologii tzn. wynik oznaczenia wpływa na sposób leczenia chorego? |
|
|
Do najczęstszych objawów ze strony przewodu pokarmowego u chorych na mastocytozę należą:
1) ból brzucha; 2) nudności wymioty; 3) biegunka; 4) krwawienie z przewodu pokarmowego; 5) zaburzenia wchłaniania; 6) powiększenie węzłów chłonnych jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaostrzenie astmy u dzieci z koniecznością hospitalizacji na Oddziale Intensywnej Terapii charakteryzują wszystkie poniższe parametry, z wyjątkiem: |
|
| Podczas pomiaru natężonej pojemności życiowej w badaniu spirometrycznym, prawidłowy czas trwania wydechu u dzieci to: |
|
| Wskazania do swoistej immunoterapii dzieci uczulonych na jad owadów błonkoskrzydłych obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku anafilaksji u 8-letniego dziecka ważącego 30 kg, należy podać adrenalinę w dawce: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu anafilaksji u dzieci są (w kolejności od najczęściej do najrzadziej występującej): |
|
|
Pomiar stężenia IgE całkowitej w diagnostyce alergii u dzieci ma małe znaczenie z powodu:
1) dużej zmienności populacyjnej; 2) niedostatecznej swoistości; 3) zależności od wieku; 4) braku związku przyczynowego z alergią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do oznaczania alergenowo swoistych IgE obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| U dzieci astma indukowana pokarmem może być rozpoznana, gdy podwójnie ślepa kontrolowana placebo prowokacja pokarmowa (DBPCFC): |
|
|
Badania kontrolowane dowodzą, że immunoterapia alergenowa u dzieci jest skuteczna w leczeniu:
1) alergicznego nieżytu nosa i spojówek; 2) alergii pokarmowej; 3) alergicznej astmy oskrzelowej; 4) alergii na owady; 5) atopowego zapalenia skóry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dzieci poniżej 6. rż w leczeniu astmy stosuje się doraźnie: |
|
| Wybierz prawidłową technikę inhalacyjną, jaką należy zastosować u dzieci w wieku 4-6 lat: |
|
|
Kwalifikowanie do immunoterapii alergenowej nie jest wskazane w przypadku dzieci z:
1) uczuleniem na pyłki traw; 2) astmą niestabilną; 3) częstymi infekcjami układu oddechowego; 4) alergicznym nieżytem nosa nie chorujących na astmę; 5) alergią poliwalentną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotna prewencja astmy polega na:
1) stosowaniu diety hipoalergicznej przez matkę karmiącą piersią; 2) ograniczeniu ekspozycji na dym tytoniowy w życiu płodowym i po urodzeniu; 3) zalecaniu wczesnej ekspozycji dziecka na czynniki infekcyjne; 4) eliminacji alergenów zwierząt, szczególnie w rodzinach atopowych; 5) stosowaniu karmienia naturalnego do 4.-6. mż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Autorzy wytycznych PRACTALL proponują stosowanie LTRA u dzieci:
1) w terapii infekcji wirusowych przebiegających z objawami obturacyjnymi; 2) w celu profilaktyki nawracających zaostrzeń u dzieci między 2. a 5. rż; 3) poniżej 2. rż, u których wykazano korzyści ze stosowania tej metody leczenia; 4) będących na 3. stopniu leczenia astmy; 5) chorujących na astmę łagodną jako leczenie interwencyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 8-letniego dziecka wykonano wziewny nieswoisty test prowokacyjny z metacholiną. Uzyskano normalną odpowiedź oskrzeli czyli wynik PC20M (stężenie metacholiny użyte do wywołania 20% spadku pierwszosekundowej natężonej objętości wydechowej) wynoszący: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania wziewnych prób prowokacji swoistych i nieswoistych nie jest: |
|
| Zgodnie z najnowszymi zaleceniami European Respiratory Society (ERS) i American Thoracic Society (ATS), czas forsownego wydechu u dzieci podczas rejestracji krzywej przepływ-objętość powinien wynosić co najmniej: |
|
| Produkty dozwolone w diecie bezglutenowej u dzieci to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe twierdzenia dotyczące spirometrycznego testu wysiłkowego u dzieci:
1) test wysiłkowy u dzieci uważa się za pozytywny, gdy nastąpi co najmniej 10% względne obniżenie wartości FEV1 (ΔFEV1) w stosunku do wartości spoczynkowych; 2) okres spoczynku przed testem powinien wynosić tylko 10 minut; 3) aktualne wyniki badań wykazują, iż u dzieci chorych na astmę przewlekłą średnia wartość ΔFEV1 wynosi około 18 % natomiast u dzieci zdrowych około 5%; 4) czas wysiłku u dzieci <12. roku życia powinien wynosić 15 minut; 5) u małych dzieci, w przypadku których nie ma możliwości wykonania badania spirometrycznego (brak adekwatnej kooperacji), wystąpienie objawów astmatycznych w badaniu osłuchowym klatki piersiowej po wysiłku może być jedyną metodą stwierdzenia bronchokonstrykcji indukowanej wysiłkiem; 6) przy braku aparaturowych metod obciążenia można zastosować bieg swobodny w teście wysiłkowym; 7) u połowy astmatyków przez około 1 godzinę obecny jest okres refrakcji powysiłkowej - brak wrażliwości na wysiłek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe dotyczące próby odwracalności obturacji oskrzeli u dzieci:
1) próba odwracalności obturacji oskrzeli pozwala ocenić poprawę drożności oskrzeli pod wpływem szybko działającego β2-mimetyku w aerozolu; 2) podczas próby wymagane jest powtórzenie pomiaru spirometrii 15-20 minut po podaniu leku; 3) ze względu na największą powtarzalność wskaźnikiem wykorzystywanym w celu oceny odwracalności jest tylko szczytowy przepływ wydechowy (PEF); 4) próba odwracalności obturacji ma największe znaczenie głównie u chorych z lżejszymi postaciami astmy, u których pomaga potwierdzić rozpoznanie astmy; 5) u dzieci i u dorosłych za znamienną poprawę przyjmuje się wzrost o co najmniej 50 ml wartości wstępnej PEF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące pomiarów spirometrii i analizy wartości kluczowych wskaźników względem wartości oczekiwanych u dzieci: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe dotyczące pomiarów szczytowego przepływu wydechowego u dzieci:
1) wynik orientacyjnie odzwierciedla stan dużych dróg oddechowych; 2) zalecenie przewlekłego wykonywania pomiarów szczytowego przepływu wydechowego u dzieci z astmą jest uzasadnione w przypadkach o ciężkim przebiegu, zwłaszcza u pacjentów, którzy słabo odczuwają duszność, a stwierdza się u nich ciężkie ataki obturacji; 3) ograniczeniem pomiaru szczytowego przepływu wydechowego u dzieci nie jest niska precyzja pomiaru; 4) ograniczeniem pomiaru szczytowego przepływu wydechowego u dzieci jest duża zmienność pomiarów; 5) ograniczeniem pomiaru szczytowego przepływu wydechowego u dzieci nie jest ryzyko zawyżenia wyniku w obecności rozdęcia płuc; 6) stwierdza się słabą korelację zmienności szczytowego przepływu wydechowego z nadreaktywnością oskrzeli u dzieci bezobjawowych z prawidłową spirometrią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące testu prowokacyjnego oskrzeli z wysiłkiem fizycznym:
1) do dozowania wysiłku preferowane są bieżnia lub ergometr rowerowy; 2) temperatura w pokoju badań powinna wynosić 26-30°C ale nie mniejsza niż 25°C, a względna wilgotność powietrza nie ma znaczenia dla przebiegu badania; 3) czynność serca powinna być monitorowana; 4) wysiłek na bieżni powinien trwać co najmniej 20 minut; 5) w ocenie wyniku testu zaleca się raczej pomiar wentylacji niż szybkość tętna użyteczną do monitorowania intensywności wysiłku; 6) test kończy się, gdy wysiłek trwa ≥ 4 minuty przy osiągnięciu docelowej wentylacji; 7) po upływie tylko 1 i 10 minut wykonuje się badanie spirometryczne; 8) spadek wartości FEV1 <95% wartości spoczynkowych świadczy o powysiłkowym zwężeniu oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hiper-IgE: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hiper-IgE: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące próby prowokacji doustnej glutenem:
1) próbę tę stosuje się niezwykle rzadko, w przypadkach wątpliwości co do rozpoznania celiakii, zwykle po 1-tygodniowym okresie stosowania diety bezglutenowej; 2) rozpoznanie celiakii zostaje potwierdzone, jeżeli przeprowadzony pod kontrolą lekarską test prowokacji spowoduje w ciągu kilku dni nawrót objawów; 3) prowokacja glutenem polega na podawaniu glutenu w dawce 20 g glutenu na kg masy ciała na dobę; 4) dla wykazania ewentualnego zaniku kosmków okres podawania glutenu wynosi 3-6 miesięcy; 5) w trakcie podawania glutenu oznacza się przeciwciała EMA i ARA - ich pojawienie się jest wskazaniem do przerwania prowokacji i wykonania biopsji jelita cienkiego; 6) próba prowokacji doustnej glutenem może być wykonana niezależnie od wieku pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące alergii na gluten:
1) alergia na gluten nie doprowadza do uszkodzenia błony śluzowej jelita i zwiększenia przepuszczalności bariery jelitowej dla makrocząsteczek; 2) do objawów klinicznych alergii na gluten u niemowląt i małych dzieci należą: wymioty, biegunka ze śluzem, czasami z krwią; 3) do objawów klinicznych alergii na gluten u niemowląt i małych dzieci należą: zapalenie spojówek i błony śluzowej nosa, zmiany skórne i zapalenie oskrzeli; 4) w badaniu endoskopowym i histopatologicznym jelita cienkiego stwierdza się prawidłowy wygląd jelita i kosmków lub niewielki naciek z komórek jednojądrzastych; 5) alergia na gluten jest rzadko skojarzona z nadwrażliwością na alergeny wziewne i pokarmowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące celiakii: |
|
|
Czy ujemny wynik testu śródskórnego (ts) z szeregiem stężeń jadu od 0,001-1 mcg/ml u chorego z ciężką reakcją anafilaktyczną po użądleniu jest podstawą do wykluczenia IgE-zależnego mechanizmu reakcji poużądleniowej, a tym samym dyskwalifikuje chorego z immunoterapii jadem (VIT)?
1) ujemny wynik ts z całym szeregiem stężeń jadu od 0,001 - 1 mcg/ml wyklucza IgE-zależny mechanizm reakcji poużądleniowej; 2) u 10% pacjentów wykazujących obecność jadowo-specyficznych przeciwciał klasy IgE w surowicy (sIgE) wynik ts z jadem jest ujemny. Dlatego wykluczenie IgE-zależnego mechanizmu reakcji poużądleniowej możliwe jest wobec ujemnego wyniku obu badań, zarówno testu skórnego jak sIgE w surowicy; 3) ujemny wynik testu śródskórnego z szeregiem stężeń jadu od 0,001-1 mcg/ml oznacza nieimmunologiczny mechanizm reakcji poużądleniowej; 4) ujemny wynik testu śródskórnego z szeregiem stężeń jadu od 0,001-1 mcg/ml u chorego z ciężkim odczynem anafilaktycznym po użądleniu przez owada wskazuje na rozpoznanie mastocytozy; 5) ujemny wynik testu śródskórnego z szeregiem stężeń jadu od 0,001-1 mcg/ml u chorego z ciężkim odczynem anafilaktycznym po użądleniu przez owada wskazuje na błąd techniczny lub jest efektem zażywania przez chorego leków przeciwhistaminowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Próba prowokacyjna z żywym owadem jest rzadko wykonywana u pacjentów z alergią na jad owadów błonkoskrzydłych z powodu obawy o wystąpienie reakcji anafilaktycznej. W jakich sytuacjach próba ta jednak znajduje obecnie zastosowanie?
1) próba prowokacyjna z żywym owadem jest wykonywana rutynowo u chorych zakwalifikowanych do immunoterapii jadem w celu potwierdzenia charakteru i ciężkości reakcji po użądleniu przez owada (weryfikacja wskazań do immunoterapii); 2) próba prowokacyjna z żywym owadem jest często wykonywana w celu oceny stopnia aktualnej reaktywności klinicznej u pacjentów, którzy w odległej przeszłości przebyli ciężką reakcję alergiczną po użądleniu; 3) próba prowokacyjna z żywym owadem jest wykonywana w niektórych ośrodkach w celu oceny efektów 5-letniej immunoterapii jadem u pacjentów po pełnym kursie szczepień; 4) próba prowokacyjna z żywym owadem jest wykonywana w badaniach naukowych w celu: oceny skuteczności różnych protokołów immunoterapii, wpływu premedykacji lekami na skuteczność tego leczenia lub porównania skuteczności nowych wariantów leczenia odczulającego (rekombinowane alergeny jadu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W rozpoznaniu różnicowanym u pacjentów z nawracającymi ciężkimi odczynami anafilaktycznymi po użądleniu zarówno przez pszczoły, jak osy i szerszenie należy uwzględnić:
1) mastocytozę; 2) niedobór inhibitora C1 esterazy; 3) zespół hiper-IgE; 4) niedobór przeciwciał klasy IgA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według relacji świadków zdarzenia podróżujący latem 55-letni motocyklista zatrzymał się na poboczu, był osłabiony i miał zawroty głowy, nie mógł poruszać lewą ręką i nogą, a następnie stracił przytomność. Po przewiezieniu do oddziału SOR-u stwierdzono objawy udaru mózgowego z niedowładem połowiczym lewostronnym. Pacjent został natychmiast skierowany do oddziału neurologicznego, gdzie badający go lekarz stwierdził w okolicach karku obecność żądła pszczoły, które natychmiast usunął. Obawiając się związku pomiędzy objawami neurologicznymi, a użądleniem przez owada zlecono konsultację alergologiczną. Co powinien rozpoznać i zalecić konsultujący alergolog? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń opisujących podobieństwa i różnice objawów alergii na jad owadów błonkoskrzydłych w grupie dzieci i dorosłych są prawdziwe?
1) u dzieci z alergią na jad owadów po użądleniu częściej występują izolowane objawy ze strony skóry i błon śluzowych: pokrzywka i obrzęk naczyniowo-ruchowy niż w grupie dorosłych. Tendencja do ustępowania skórno-śluzówkowych odczynów alergicznych na jad jest większa u dzieci niż u dorosłych; 2) objawy ze strony układu oddechowego (duszność bronchospastyczna) występują z jednakową częstością u dzieci i u dorosłych; 3) objawy ze strony układu krążenia występują częściej u dorosłych niż u dzieci; 4) częstość występowania ciężkich reakcji anafilaktycznych po użądleniu przez owady błonkoskrzydłe jest największa w najmłodszych grupach wiekowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Faza późna reakcji typu natychmiastowego występująca po prowokacji swoistym alergenem skóry, nosa lub oskrzeli:
1) jest rzadko wykorzystywana w celach diagnostycznych poza przypadkami alergii zawodowych i ekspozycji na czynniki zawodowe wywołujące alergię układu oddechowego; 2) jest często wykorzystywana jako model kliniczny do badań nad patomechanizmem chorób alergicznych, badaniem mechanizmów immunoterapii swoistej lub oceny działania leków przeciwalergicznych; 3) jest rutynowo wykorzystywana do oceny prognozy klinicznej chorób alergicznych; 4) ma szczególne znaczenie w diagnostyce alergii pokarmowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zahamowanie późnej fazy reakcji alergicznej (LAR) w skórze podczas wczesnych faz immunoterapii swoistym alergenem jest wykorzystywane:
1) dla oceny efektywności klinicznej immunoterapii swoistej ponieważ zmniejszenie odczynu skórnego w fazie wczesnej (EAR) i późnej (LAR) jest równoległe do poprawy klinicznej osiąganej w przebiegu immunoterapii; 2) jako model do badań nad mechanizmami wzbudzania tolerancji na alergen w przebiegu immunoterapii swoistym alergenem; 3) jako czynnik pomocny w prognozowaniu powikłań podczas immunoterapii swoistej; 4) jako czynnik decydujący o momencie przerwania szczepień; 5) jako model do badań różnymi wariantami szczepionek alergennych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 54-letniego mężczyzny po użądleniu przez pszczołę wystąpiły: osłabienie, świąd dłoni, duszność ze świszczącym oddechem i zaburzenia świadomości. Dwukrotnie wykonane w odstępie 3 m-cy testy skórne były ujemne podobnie jak wynik oznaczenia specyficznych przeciwciał IgE dla jadu pszczoły. Wynik testów oceniających reaktywność komórek efektorowych na alergeny jadu pszczoły był również ujemny. Która z informacji udzielonych pacjentowi przez lekarza alergologa najpełniej oddaje jego sytuację?
1) w związku z wykluczeniem IgE-zależnego charakteru przebytej reakcji po użądleniu przez pszczołę rokowanie jest pomyślne, a kolejne użądlenie przez tego owada nie grozi poważnymi konsekwencjami; 2) w związku z wykluczeniem IgE-zależnego charakteru przebytej reakcji nie można podjąć immunoterapii swoistej i jedynym postępowaniem chroniącym przed konsekwencjami kolejnego użądlenia jest zaopatrzenie w autostrzykawkę z adrenaliną; 3) ciężkość reakcji poużądleniowej kwalifikuje pacjenta do immunoterapii swoistej jadem pszczoły niezależnie od wyniku badań humoralnych i komórkowych; 4) opisane objawy po użądleniu przez pszczołę mogą odpowiadać reakcji wagowazalnej zatem należy zweryfikować rozpoznanie anafilaksji na jad pszczoły; 5) u pacjenta należy rozpoznać astmę oskrzelową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 4-letniego dziecka po użądleniu przez pszczołę wystąpiły kilkakrotnie duże odczyny miejscowe, których nasilenie wzrastało przy każdym kolejnym użądleniu. Wykonane testy skórne z jadem pszczoły były dodatnie podobnie jak wynik oznaczenia specyficznych przeciwciał IgE dla jadu pszczoły. Która z informacji udzielonych rodzicom pacjenta przez lekarza alergologa jest najwłaściwsza?
1) w związku z progresywnym charakterem odczynów na jad pszczoły rokowanie jest niepomyślne, a kolejne użądlenie przez tego owada grozi poważniejszymi konsekwencjami; 2) w związku z miejscowym charakterem odczynów alergicznych na jad pszczoły rokowanie jest pomyślne, a kolejne użądlenie przez tego owada nie grozi poważniejszymi konsekwencjami; 3) w związku z potwierdzeniem IgE-zależnego charakteru przebytej reakcji należy podjąć immunoterapię swoistą jadem; 4) miejscowy charakter reakcji poużądleniowej nie kwalifikuje pacjenta do immunoterapii swoistej jadem pszczoły niezależnie od wyniku badań na obecność sIgE przeciwko jadowi pszczoły; 5) opisane objawy po użądleniu przez pszczołę mogą odpowiadać reakcji toksycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Znaczenie w zakresie patomechanizmu urticaria pigmentosa mają:
1) łagodna proliferacja skórnych mastocytów; 2) w niektórych przypadkach tło genetyczne; 3) zaburzenia kodowania błonowego receptora kinazy tyrozynowej na powierzchni mastocytów; 4) III typ reakcji immunologicznej wg klasyfikacji Gella i Coombsa; 5) somatyczne mutacje c-kit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Diagnostyka pokrzywki przewlekłej powinna obejmować:
1) wykonanie testu prowokacji z kwasem acetylosalicylowym z surowicą autologiczną, osoczem autologicznym, czynnikami fizykalnymi; 2) badania w kierunku ognisk infekcyjnych, oznaczenia szerokiego panelu autoprzeciwciał, hormonów tarczycy; 3) ocenę potencjalnych schorzeń ogólnoustrojowych w podejrzeniu pokrzywki objawowej; 4) celowaną diagnostykę alergologiczną; 5) wykonanie próby Tzancka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Immunosupresyjne działanie promieni ultrafioletowych stosowanych w leczeniu pokrzywki przewlekłej charakteryzują następujące stwierdzenia:
1) UVB hamuje antygenowo-swoistą reakcję immunologiczną; 2) UVA-1 indukuje apoptozę; 3) UVB nasila zjawisko akantolizy; 4) UVA-1 powoduje ograniczenie miejscowej reakcji pokrzywkowej; 5) UVB stymuluje uwalnianie IL-10 z keratynocytów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
