Ginekologia onkologiczna Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W radioterapii z powodu raka szyjki macicy znaczny wzrost częstości późnych powikłań obserwowany jest po podaniu na pęcherz moczowy i odbytnicę dawek wyższych niż: |
|
|
Chemioterapia jest standardem w leczeniu nowotworów złośliwych jajnika. Wszystkie leki cytostatyczne powodują zaburzenia funkcji życiowych komórki nowotworowej. Wskaż zdania prawdziwe:
1) antymetabolity konkurencyjnie wypierają substraty potrzebne do produkcji kwasów nukleinowych; 2) cisplatyna działa na enzym topoizomerazy II; 3) leki alkilujące powodują uszkodzenia struktury DNA co hamuje replikację i transkrypcję, prowadząc do zatrzymania podziału komórki; 4) taksany stabilizują mikrotubule i zatrzymują cykl komórkowy w fazie podziału; 5) antracykliny hamują syntezę RNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niżej wymienione cechy:
- towarzyszy mu wczesny rozsiew, - kostkowy charakter nabłonka, obecność ciał piaszczakowatych i charakterystyczne łącznotkankowe podścielisko pozwalają na rozpoznanie tego nowotworu, - często pod nabłonkiem surowiczym obserwuje się nagromadzenie komórek żernych zawierających żółty barwnik - ceroid, - najczęściej występuje w związku z mutacją BRCA1, odnoszą się do: |
|
| U młodej, 38 letniej pacjentki po radiochemioterapii przed 4 laty z powodu raka szyjki macicy IB, stwierdzono wznowę centralną w postaci nacieku śr. 1 cm na tarczy części pochwowej szyjki macicy z niewielkim naciekiem sklepienia tylnego. Badaniami obrazowymi wykazano, że zmiana jest izolowana i nie nacieka sąsiadujących narządów. Optymalną metodą leczenia w tym przypadku jest: |
|
| Rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem kobiecego układu płciowego współistniejącym z ciążą (I) i występuje w około 1 na 140 000 ciężarnych (II): |
|
|
Makroskopowe cechy wyróżniające mięśniaki od mięsaków to:
1) są zwykle liczne; 2) występują liczne ogniska krwotoczne i martwicze; 3) mają wymiar zwykle powyżej 10 cm; 4) są gładkie i twarde w przekroju; 5) są często pojedyncze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków alkilujących stosowanych w chemioterapii należą:
1) cyklofosfamid; 2) chlorambucyl; 3) doksorubicyna; 4) cisplatyna; 5) gemcytabina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotwory jajnika o histologicznych cechach pośrednich między zmianami łagodnymi a zmianami złośliwymi, charakteryzujące się dobrym rokowaniem, występujące zwykle u kobiet młodszych (średnio 45 lat) to nowotwory jajnika o granicznej złośliwości, przypadki graniczne, guzy o niskim potencjale złośliwości lub borderline tumors. Wskaż prawdziwe stwierdzenia na ich temat:
1) najczęstsze są guzy surowicze; 2) cechą charakterystyczną są wszczepy do otrzewnej i sieci; 3) wszczepy są w 90% nieinwazyjne; 4) w ich rozwoju rolę odgrywają mutacje w genie BRCA1 lub CHEK; 5) najczęstszym typem histologicznym jest typ endometrioidalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg aktualnie obowiązującej klasyfikacji FIGO z 2009 roku: |
|
| U 51-letniej pacjentki z rozpoznanym inwazyjnym rakiem szyjki macicy, w badaniu ginekologicznym oraz przezodbytniczym stwierdzono zmianę na szyjce macicy o średnicy 3cm, zajęcie górnej 1/3 część pochwy przez naciek nowotworowy, bez nacieku przymacicz. W badaniu kolonoskopowym stwierdzono brak zmian obejmujących jelito grube, natomiast w tomografii komputerowej zobrazowano powiększone węzły chłonne okołoaortalne. Do którego stopnia klinicznego zaawansowania według klasyfikacji FIGO z 2009 roku należy zakwalifikować pacjentkę? |
|
| W raku endometrium w stopniu I wskazaniem do selektywnego usunięcia węzłów chłonnych miednicznych i okołoaortalnych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Typy HPV o niskim potencjale onkogennym to: |
|
| U 18-letniej pacjentki z zespołem Turnera wykryto w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej zmianę w rzucie prawych przydatków. W badaniach dodatkowych zwracało uwagę podwyższone stężenie LDH (dehydrogenazy mleczanowej) i nieznaczna niedokrwistość. Śródoperacyjnie stwierdzono guz jajnika prawego 6x7 cm lity, o gładkiej żółto-białej powierzchni. W doraźnym badaniu histopatologicznym uzyskano wynik „zmiana złośliwa”. Należy się spodziewać, że ostateczne rozpoznanie histopatologiczne wskaże na: |
|
| W raku jajnika odroczona operacja cytoredukcyjna to: |
|
| Molekularny mechanizm działania wirusa HPV 16 polega na oddziaływaniu onkoproteiny: |
|
| Stopień klinicznego zaawansowania IA2 raka szyjki macicy wg FIGO rozpoznaje się jeśli: |
|
| Najczęstszym powikłaniem zagrażającym bezpośrednio życiu w zaawansowanym raku jajnika jest/są: |
|
|
U 49-letniej kobiety w 12 dobie po operacji radykalnego wycięcia macicy sp. Wertheima-Meigsa z powodu raka szyjki macicy IB wystąpiła gorączka, po upływie dalszych 3 dób stwierdzono wyciek moczu przez pochwę. Wypełnienie pęcherza moczowego roztworem błękitu metylenowego nie spowodowało wycieku płynu przez pochwę. Nadal utrzymywał się wyciek moczu przez pochwę. Które z opisanych niżej stwierdzeń są prawdziwe?
1) u chorej doszło do spontanicznego zagojenia przetoki pęcherzowo-pochwowej, a sączący się płyn mógł być chłonką; 2) konieczną jest dalsza diagnostyka dla potwierdzenia/wykluczenia przetoki moczowodowo-pochwowej; 3) wskazana pilna laparotomia zwiadowcza i odszukanie miejsca przecieku; 4) w przypadku potwierdzenia przetoki moczowodowo-pochwowej w urografii wskazana jest nefrostomia przezskórna z próbą cewnikowania moczowodu; 5) właściwym postępowaniem jest utrzymywanie cewnika Foleya przez minimum 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe na temat profilaktyki raka szyjki macicy: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące kolposkopii: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka endometrium z zajęciem węzłów chłonnych pachwinowych: |
|
| W zaawansowanym raku jajnika przejściowa ekspresja siRNA obniża aktywność genu VEGF. Obniżenie aktywności mRNA proangiogennego czynnika VEGF uniemożliwia powstanie nowych naczyń krwionośnych. |
|
|
Angiogeneza jest krytycznym procesem we wzroście guzów pierwotnych i tworzeniu się przerzutów. Do czynników proangiogennych zalicza się:
1) naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) i interleukinę 8; 2) interleukinę 8 (IL-8) i PDGF; 3) zasadowy czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF) i naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF); 4) interferony i interleukinę 12 (IL-12); 5) angiostatynę i endostatynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z rakiem trzonu macicy, wskazania do limfadenektomii miedniczej i okołoaortalnej dotyczą chorych z: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe, dotyczące stosowania chemioterapii u kobiet ciężarnych: |
|
| Chora 70-letnia w stanie ogólnym dobrym, łyżeczkowana z powodu krwawienia z dróg rodnych. Wynik badania histopatologicznego wyskrobin - rak surowiczy endometrium. Wyskrobiny z kanału szyjki - prawidłowy nabłonek kanału szyjki. Dalsze leczenie to: |
|
|
Zaproponuj postępowanie prewencyjne u 28-letniej kobiety, u której stwierdzono mutację 5382insC w genie BRCA1 i nie chce ona aktualnie rodzić dzieci:
1) antykoncepcja hormonalna; 2) profilaktyczne usuniecie jajników; 3) profilaktyczne usunięcie przydatków; 4) nadzór onkologiczny w zakresie raka piersi i raka jajnika; 5) informacja, że po urodzeniu dzieci wskazana jest profilaktyczna adnexectomia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częstym nowotworem przerzutowym do jajnika są guzy Krukenberga. Wskaż prawidłowe stwierdzenia na ich temat:
1) pochodzą zwykle z układu pokarmowego, głównie z jelita grubego i odbytnicy; 2) guzy Krukenberga oznaczają się złym rokowaniem (5% przeżywa 5 lat); 3) najlepsze rokowanie mają kobiety z przerzutami do jajników z jelita grubego; 4) mają zwykle charakter cystyczny; 5) jedyną drogą szerzenia się przerzutów do jajników w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego jest droga krwionośna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie cytostatykami z powodu raka jajnika u kobiety ciężarnej może powodować u jej dzieci:
1) niską wagę urodzeniową; 2) pancytopenię; 3) makrosomię; 4) zaburzenia rozwojowe wielonarządowe; 5) hiperprolaktynemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasyfikacja kliniczna mięsaków gładkokomórkowych oraz podścieliskowych według FIGO (2009 r.) zawiera następujące stopnie: |
|
| Jednym z czynników ryzyka w raku endometrium typu pierwszego (I) jest otyłość i związana z nią zewnętrzna (obwodowa) konwersja androstendionu do estronu w tkance tłuszczowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
|
Późne powikłania po radioterapii raka szyjki macicy obejmują:
1) poliurię; 2) ostrą martwicę nabłonka jelita cienkiego; 3) hematurię; 4) wiotkość i zwiększenie pojemności pęcherza moczowego; 5) dyzurię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ziarniszczak (folliculoma, granulosa cell tumor) to najczęstszy nowotwór gonadalny wywodzący się ze sznurów płciowych i zrębu jajnika. Histologicznie występuje w dwóch postaciach: „dziecięcej” i „dojrzałej”. Postać „dziecięca” rokuje lepiej. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lyncha:
1) dotyczy podatności na rozwój raka okrężnicy i odbytu; 2) współwystępuje najczęściej z rakiem endometrium; 3) do określania rodzinnego występowania stosuje się tzw. kryteria amsterdamskie; 4) charakterystyczna w tym zespole jest mutacja w CHEK2; 5) stwierdza się mutacje w genie NBS1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chemioterapia u chorych na raka endometrium stosowana jest w następujących przypadkach:
1) w leczeniu wznów miejscowych po zastosowanej uprzednio radioterapii; 2) w pierwotnie zaawansowanych rakach (stopień III i IV); 3) w przypadkach raka surowiczego i jasnokomórkowego; 4) w II stopniu klinicznym jako leczenie neoadjuwantowe; 5) w leczeniu wznów miejscowych stwierdzanych w 6-12 mcy po leczeniu operacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W raku trzonu macicy wskazaniem do usunięcia węzłów chłonnych biodrowych nie jest: |
|
| U 70-letniej pacjentki stwierdzono swędzącą zmianę na wardze sromowej większej prawej o średnicy około 2,5 cm. W badaniu wulwoskopowym połączonym z badaniem fotodynamicznym nie stwierdzono innych ognisk na sromie. W wykonanej biopsji zmiany stwierdzono - rak płaskonabłonkowy rogowaciejący sromu. W pierwszej kolejności, do której grupy węzłów chłonnych nastąpi szerzenie się nowotworu drogami limfatycznymi? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) mutacja BRCA1/2 jest wskazaniem do profilaktycznej ovariectomii ze względu na ryzyko rozwoju raka jajnika u kobiet obarczonych tymi mutacjami, wynoszące do 50%; 2) ryzyko rozwoju raka jajowodu u kobiet z mutacją BRCA1/2 jest 120 razy wyższe niż u kobiet bez tej mutacji; 3) mutacja BRCA1/2 jest wskazaniem do profilaktycznej adnexectomii ze względu na ryzyko rozwoju raka jajnika u kobiet obarczonych tymi mutacjami wynoszące do 50%; 4) nawet krótkotrwała hormonalna terapia zastępcza u kobiet, u których wykonano profilaktyczną adnexectomię z powodu mutacji BRCA1/2 jest przeciwwskazana, ponieważ terapia ta znosi korzyści wynikające z wykonania tego zabiegu; 5) hormonalna terapia zastępcza u kobiet, u których wykonano profilaktyczną adnexectomię z powodu mutacji BRCA1/2 jest przeciwwskazana, ponieważ zwiększa ryzyko wywołania raka piersi, bowiem większość raków piersi związanych z tymi mutacjami posiada wysoki poziom receptorów estrogenowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oceń prawdziwość poniższych zdań:
1) celem pierwotnego leczenia operacyjnego chorych na raka jajnika jest określenie stopnia zaawansowania klinicznego i usunięcia w całości masy nowotworu, a jeśli jest to niemożliwe - usunięcie możliwie największej masy pierwotnego guza nowotworowego i guzów przerzutowych; 2) stopień klinicznego zaawansowania nowotworu oraz stopień zróżnicowania nowotworu warunkują adjuwantową chemioterapię; 3) w przypadku raka nieoperacyjnego, po weryfikacji histologicznej stosuje się chemioterapię neoadjuwantową. |
|
|
Oznaczanie poziomu inhibiny (glikoproteina zbudowana z dwóch podjednostek: α i β o identycznej aktywności biologicznej) w diagnostyce i monitorowaniu leczenia nowotworów jajnika ma zastosowanie w przypadku:
1) rozrodczaka; 2) guza pęcherzyka żółtkowego; 3) potworniaka niedojrzałego; 4) ziarniszczaka; 5) otoczkowiakowłókniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 35-letniej kobiety wykonywano laparotomię z powodu podejrzenia guza jajnika. Śródoperacyjnie stwierdzono guz jajnika lewego wielkości 7x8 cm z twardą włóknistą otoczką. Usunięto jajnik wraz z guzem. Palpacyjnie nie stwierdzono istotnych zmian w obrębie jamy brzusznej i miednicy mniejszej. W badaniu śródoperacyjnym uzyskano wynik: zmiana łagodna. W ostatecznym badaniu histopatologicznym rozpoznano adenocarcinoma endometrioides I Ta1 ze zróżnicowaniem G1 i zachowanym marginesem zdrowej tkanki. Wobec chęci posiadania potomstwa przez pacjentkę: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących antygenu CA-125 jest prawdziwe? |
|
| Standardem leczenia raka szyjki macicy w stopniu IVB jest: |
|
| U 53-letniej chorej leczonej przed dwoma laty z powodu raka szyjki macicy w stopniu zawansowania IB, u której wykonano radykalne usunięcie macicy oraz zastosowano następową radioterapię miednicy mniejszej, stwierdzono wznowę raka w węzłach okołoaortalnych. Prawidłowym postępowaniem w takiej sytuacji będzie: |
|
|
Które z wymienionych niżej czynników mają związek z przerzutowaniem w raku jajnika:
1) kompleks SDF-1/CXCR4 (stromal cell-derived factor 1 i jego receptor); 2) u-PAR (urokinase Plasminogen Activator Receptor) urokinazowy receptor aktywatora plazminogenu; 3) klusteryna (Clusterin, Apolipoprotein J); 4) geny MLH1, MSH2; 5) gen CDH1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciążowa choroba trofoblastyczna jest grupą rzadko występujących chorób trofoblastu, która obejmuje: |
|
| U 40-letniej kobiety przeprowadzono operację wycięcia macicy z powodu mięśniaków i obfitych krwawień miesiączkowych. Podczas operacji nie stwierdzono podejrzanych zmian w jamie brzusznej. Wynik badania mikroskopowego wykazał mięsaka gładkokomórkowego G1 ograniczonego do trzonu macicy. Pacjentka zaniepokojona ostatecznym rozpoznaniem zapytuje o rolę ewentualnej uzupełniającej radioterapii w jej przypadku. Jakie stanowisko odnośnie roli radioterapii powinien przedstawić lekarz? |
|
| Występowanie nowotworów złośliwych w czasie ciąży stanowi niezmiernie ważny problem zarówno diagnostyczny jak i terapeutyczny. Według danych epidemiologicznych najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym w czasie ciąży w Europie jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat appendektomii w leczeniu chirurgicznym raka jajnika: |
|
|
Które z podanych nowotworów złośliwych jajnika cechuje wzrost stężenia βhCG:
1) rozrodczak (dysgerminoma); 2) rak zarodkowy (carcinoma embryonale); 3) rak kosmówki (chorionepithelioma); 4) guz pęcherzyka żółciowego (yolk sac tumor); 5) niedojrzały potworniak (immature teratoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
