Nefrologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Podstawą do rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek według obowiązujących kryteriów diagnostyczno-klasyfikacyjnych jest: |
|
| Przyczyną ciężkiej hipowolemii u chorych na niedrożność porażenną jelit jest: |
|
|
Do hiponatremii rzekomej prowadzą:
1) hiperglikemia; 2) nadmierne pocenie; 3) paraproteinemia; 4) hiperlipidemia; 5) wymioty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla uniknięcia ciężkiego powikłania w postaci zespołu demielizacyjnego należy przy wyrównywaniu ostrej hiponatremii przestrzegać zasady nieprzekraczania przyrostu natremii w ciągu doby o: |
|
|
Które z niżej wymienionych sytuacji klinicznych mogą być przyczyną hipokaliemii?
1) wtórny hiperaldosteronizm; 2) leczenie β2-sympatykomimetykami; 3) leczenie β-blokerami; 4) zespół rozpadu nowotworu; 5) intensywna insulinoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych sytuacji klinicznych mogą być przyczyną hiperkaliemii?
1) blokada układu renina-angiotensyna; 2) niedożywienie białkowo-energetyczne; 3) choroba oparzeniowa; 4) choroba Addisona; 5) choroba Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu ostrej hiperkaliemii znajdują zastosowanie:
1) 10% glukonian wapnia; 2) eplerenon; 3) 20% glukoza z insuliną; 4) 8,4% wodorowęglan sodu; 5) hydrochlorotiazyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznych objawów hipokalcemii należą:
1) tężyczka; 2) wielomocz; 3) odwodnienie; 4) skurcz naczyń wieńcowych, trzewnych i mózgowych; 5) zespół Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami hiperkalcemii mogą być:
1) procesy nowotworowe; 2) przedawkowanie witaminy D; 3) leczenie cynakalcetem; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc; 5) leczenie bifosfonianami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów zespołu hiperkalcemicznego należą:
1) skąpomocz; 2) biegunka; 3) osłabienie siły mięśniowej; 4) senność, śpiączka; 5) odwodnienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących niedoboru magnezu jest prawdziwe? |
|
| W którym punkcie zostały ujęte trzy najczęstsze przyczyny zespołu nerczycowego? |
|
| U większości chorych na zespół nerczycowy obrzęki rozwijają się przy prawidłowej lub nawet zwiększonej objętości krążącego osocza. U tych chorych głównym mechanizmem rozwoju obrzęków jest: |
|
| Które stwierdzenie na temat wskazań do wykonania biopsji nerki jest prawdziwe? |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek?
1) cechą jest spadek filtracji kłębuszkowej o ponad 50% w okresie od kilku dni do kilku tygodni; 2) w większości przypadków rozwija się zespół nerczycowy; 3) w większości przypadków występuje zespół nefrytyczny; 4) choroba przebiega zwykle skrycie, przy dobrym samopoczuciu pacjentów; 5) wykładnikiem morfologicznym jest zewnątrzwłośniczkowe rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z tworzeniem tzw. półksiężyców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są właściwe w stosunku do zespołu nerczycowego?
1) wystąpienie nadciśnienia tętniczego od początku choroby sugeruje wtórną postać zespołu nerczycowego; 2) zespół nerczycowy, w którym białkomoczowi towarzyszy krwinkomocz sugeruje submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) w ciężkiej hipoalbuminemii może występować hipotonia ortostatyczna; 4) wystąpienie nadciśnienia tętniczego od początku choroby sugeruje podłoże glomerulopatii rozplemowych; 5) selektywny białkomocz sugeruje pierwotną nefropatię błoniastą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do objawów zespołu nerczycowego?
1) pierwszymi objawami są pienienie moczu i narastające z różną szybkością obrzęki tkanki podskórnej; 2) u osoby normotensyjnej pojawia się nadciśnienie; 3) wzrost masy ciała do 4 kg może być przez chorego niezauważony i najczęściej nie ma następstw hemodynamicznych; 4) częstymi zjawiskami są bóle brzucha i zaburzenia miesiączkowania; 5) w następstwie kruchości naczyń pojawiają się wybroczyny skórne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do objawowego leczenia zespołu nerczycowego?
1) istotne znaczenie ma ograniczenie soli w diecie do 3-4 gramów NaCl; 2) kilkugodzinny wypoczynek w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami przemieszcza ok. 400 ml płynu z tkanki śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej; 3) ograniczenie soli w diecie traci znaczenie przy stosowaniu diuretyków pętlowych; 4) należy uwzględnić fakt obniżenia wolnej frakcji leku; 5) w ciężkich zespołach nerczycowych do czasu uzyskania objawowej poprawy diuretyk pętlowy należy podawać pozajelitowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczynami słabszej efektywności furosemidu w zespole nerczycowym są:
1) obniżenie transportu do miejsca sekrecji w cewce bliższej; 2) oporność na furosemid w punkcie uchwytu części grubej ramienia wstępującego pętli Henlego; 3) wiązanie furosemidu w płynie cewkowym przez albuminy; 4) zbyt wysokie spożycie sodu; 5) antagonistyczne działanie hormonu antydiuretycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do stosowania wlewu niskosodowych 20% albumin w leczeniu objawowym zespołu nerczycowego występują w następujących sytuacjach klinicznych:
1) w ciężkim niedoborze białka nośnikowego - stężenie albumin ≤ 20 g/l; 2) braku adherencji pacjenta do diety niskosodowej; 3) w oligowolemicznej postaci zespołu nerczycowego; 4) przy występowaniu hipotonii ortostatycznej ze spadkiem filtracji kłębuszkowej; 5) dla zwiększania obniżającego białkomocz efektu inhibitorów enzymu konwertującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Następstwem masywnego nieselektywnego białkomoczu jest:
1) spadek stężenia IgG; 2) obniżenie stężenia lipoprotein o niskiej gęstości; 3) utrata składników dopełniacza; 4) obniżenie stężenia lipoprotein o bardzo małej gęstości; 5) obniżenie stężenia transferyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ciężkim powikłaniem zespołu nerczycowego jest obustronna zakrzepica żył nerkowych. Do jej objawów należą:
1) zmniejszenie wielkości nerek; 2) ból lędźwiowy; 3) wystąpienie ciężkiego nadciśnienia; 4) nagłe wystąpienie krwiomoczu; 5) gwałtowne narastanie białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na nefropatię IgA z krwinkomoczem, białkomoczem ≤ 0,2 g/dobę i prawidłowym ciśnieniem tętniczym zagrożenie ubytkiem filtracji kłębuszkowej w okresie 10-letniej obserwacji wynosi: |
|
|
Czynnikami niekorzystnego rokowania u chorych na nefropatię IgA są:
1) nawrotowy krwiomocz makroskopowy; 2) nerczycowy białkomocz; 3) nadciśnienie tętnicze w czasie rozpoznania nefropatii; 4) nieobecność nacieku komórkowego w tkance śródmiąższowej i cewkach nerkowych; 5) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy w czasie rozpoznania nefropatii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Początkowym postępowaniem terapeutycznym w nefropatii IgA z białkomoczem ≤ 1 g/dobę, prawidłowym ciśnieniem tętniczym i prawidłową filtracją kłębuszkową powinno być: |
|
| Najmniejszą nawrotowość wykazuje zespół nerczycowy na podłożu: |
|
|
Czynnikami korzystnego rokowania pierwotnej nefropatii błoniastej są:
1) nieobecność krwinkomoczu w 12-miesięcznej obserwacji; 2) spadek miana przeciwciał wobec receptora typu M dla fosfolipazy A2 w 6-miesięcznej obserwacji; 3) utrzymywanie się prawidłowej filtracji kłębuszkowej w 12-miesięcznej obserwacji; 4) spadek wielkości białkomoczu w 12-miesięcznej obserwacji; 5) męska płeć. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zagrożenie postępującym ubytkiem filtracji kłębuszkowej w ogniskowym i segmentalnym stwardnieniu kłębuszków nerkowych występuje, gdy:
1) w czasie rozpoznania jest obecny masywny białkomocz > 10 g/dobę; 2) obraz morfologiczny tej glomerulopatii zostaje wykryty u otyłej osoby z subnerczycowym białkomoczem; 3) ujawnia się steroidooporność zespołu nerczycowego; 4) glomerulopatia rozwija się w następstwie nefropatii refluksowej; 5) w czasie rozpoznania stwierdza się ubytek filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Określenie steroidozależny zespół nerczycowy jest stosowane w sytuacji klinicznej, gdy białkomocz nawraca: |
|
|
Na zespół nerczycowy składają się następujące objawy i nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych:
1) utrata białka z moczem > 3,5 g/dobę; 2) hipoalbuminemia i hiperlipidemia; 3) aktywny osad moczu; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) obrzęki i przesięki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U części chorych na błoniastorozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek występuje tzw. czynnik nefrytyczny, który jest: |
|
|
Które stwierdzenia na temat ostrego uszkodzenia nerek są prawdziwe?
1) jego wystąpienie nie wywołuje żadnych odległych następstw; 2) jego wystąpienie zwiększa zagrożenie rozwoju 4 okresu przewlekłej choroby nerek w dalszej obserwacji; 3) zagrożenie trwałego ubytku filtracji kłębuszkowej rośnie u osób starszych > 65. roku życia; 4) przyczyna ostrego uszkodzenia nerek nie wpływa na śmiertelność chorych; 5) najwyższa śmiertelność dotyka chorych z niewydolnością wielonarządową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek? |
|
|
Spadek przepływu nerkowego jest głównym mechanizmem ostrego uszkodzenia nerek w następujących sytuacjach klinicznych:
1) przy zatrzymaniu płynów w trzeciej przestrzeni; 2) podczas podawania karboplatyny; 3) przy spadku objętości wyrzutowej serca; 4) przy jednoczesnym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i inhibitorów enzymu konwertującego; 5) podczas stosowania antybiotyków aminoglikozydowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi przyczynami ostrego uszkodzenia nerek u osób w starszym wieku jest leczenie:
1) niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 2) inhibitorami pompy protonowej; 3) antagonistami kanału wapniowego; 4) inhibitorami enzymu konwertującego; 5) diuretykami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych niżej wyników badań laboratoryjnych wskazują na przednerkowy charakter ostrego uszkodzenia nerek?
1) stosunek stężenia mocznika w surowicy do stężenia kreatyniny w surowicy > 40; 2) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l; 3) w osadzie moczu liczne wałeczki z komórek nabłonka dróg moczowych; 4) frakcjonowane wydalanie sodu > 2%; 5) osmolalność moczu > 500 mOsmol/kg H2O. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek są: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do ostrego uszkodzenia nerek na podłożu zmian miażdżycowo-zatorowych?
1) stanowi powikłanie koronarografii i innych procedur wewnątrznaczyniowych; 2) nawodnienie przynosi poprawę czynności nerek; 3) na skórze pojawia się siność siatkowata (livedo reticularis); 4) daje specyficzny obraz w badaniu USG; 5) może wystąpić ślepota i martwica jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego u młodych kobiet jest: |
|
|
Które z niżej wymienionych szczepów wykazują aktywność ureazową i rozkładają mocznik, prowadząc do kamicy struwitowej?
1) Pseudomonas; 2) Escherichia coli; 3) Klebsiella; 4) Staphylococcus saprophyticus; 5) Providencia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż czynniki predysponujące do zakażeń układu moczowego:
1) płeć męska; 2) płeć żeńska; 3) cukrzyca; 4) stosowanie hormonalnej antykoncepcji; 5) wady układu moczowego upośledzające odpływ moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które określenia właściwie definiują niepowikłane zakażenia dolnego odcinka układu moczowego?
1) występują u młodych kobiet; 2) dotyczą osób bez nieprawidłowości anatomicznych w drogach moczowych; 3) zalicza się do nich bezobjawowy bakteriomocz u chorych z pęcherzem neurogennym; 4) występują bez związku z instrumentacją dróg moczowych i zabiegami urologicznymi; 5) mają zawsze charakter jednorazowego incydentu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kiedy należy rozpoczynać u chorych program dializoterapii? |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do osób powyżej 65. roku życia znajdujących się w 4 okresie przewlekłej choroby nerek?
1) są kategorią chorych o najwyższej dynamice przyrostu wśród rozpoczynających leczenie nerkozastępcze; 2) wczesny początek dializoterapii przy szacowanej filtracji kłębuszkowej > 15 ml/min sprzyja utrzymaniu dobrej jakości życia i funkcjonalnej sprawności; 3) u osób z dużą chorobowością sercowo-naczyniową wyniki leczenia zachowawczego prowadzonego w 5 okresie przewlekłej choroby nerek i dializoterapii są zbliżone; 4) u dużego odsetka chorych w tej kategorii wiekowej następuje w pierwszym roku dializoterapii istotne pogorszenie sprawności funkcjonowania; 5) u chorych tych ze względu na wrażliwość na przewodnienie należy prowadzić zabiegi z intensywną ultrafiltracją, nie obawiając się spadków ciśnienia i utraty resztkowej czynności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najwyższe zagrożenie zgonem u chorych hemodializowanych występuje w okresie: |
|
|
Które z wymienionych błon dializacyjnych należą do najbardziej biozgodnych?
1) z trójoctanu celulozy; 2) z polisulfonu; 3) z polimetakrylanu; 4) z monooctanu celulozy; 5) z poliamidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia właściwie oddają charakterystykę dializatorów wysokofiltrujących (high flux)?
1) są wykonane z błon syntetycznych; 2) nie przepuszczają β2-mikroglobuliny; 3) ultrafiltracja może przekraczać 50 ml/godz./mmHg; 4) nie dotyczy ich zjawisko zwrotnej filtracji; 5) z powodu zwrotnej filtracji wymagają stosowania ultra czystej wody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wielkość dostarczonej dawki hemodializy mierzy się wartością wskaźnika Kt/V. Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do zasad pobierania krwi w celu rzetelnego ustalenia tego wskaźnika?
1) próbka po dializie powinna być pobrana w czasie tego samego zabiegu hemodializy co próbka uzyskana przed dializą; 2) próbka pobrana po dializie powinna pochodzić z części żylnej drenów dializacyjnych; 3) każda próbka powinna pochodzić z części tętniczej drenów dializacyjnych; 4) krew na oznaczenie stężenia mocznika po dializie należy pobrać 45 min przed zakończeniem sesji - okres maksymalnego spadku stężenia; 5) przed pobraniem próbki krwi na koniec dializy należy zwolnić na co najmniej 15 sekund przepływ krwi przez dializator do 100 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do bezwzględnych przeciwwskazań do dializoterapii otrzewnowej należą:
1) otyłość; 2) rozległe zabiegi na jamie otrzewnej z pozostawieniem masywnych zrostów; 3) wielotorbielowate zwyrodnienie nerek; 4) niewydolność otrzewnej jako błony dializacyjnej; 5) niezdolność pacjenta lub opiekunów do prowadzenia terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych wskazań do leczenia automatyczną dializą otrzewnową są prawdziwe?
1) średnia i niska przepuszczalność błony otrzewnej; 2) zwiększenie dawki dializy w celu poprawy efektywności; 3) upośledzenie wydolności oddechowej w warunkach ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej; 4) zmniejszenie ultrafiltracji w celu zatrzymania spadku resztkowej diurezy; 5) preferencje pacjenta ze względu na wykonywaną pracę zawodową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
