Anestezjologia i intensywna terapia Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wraz z upływem czasu przechowywania krwi konserwowanej z wykorzystaniem stabilizatorów opóźniających procesy starzenia w/w preparatu występuje:
1) skrócenie czasu przeżycia erytrocytów; 2) obniżenie zawartości trombocytów; 3) zmniejszenie aktywności czynników krzepnięcia; 4) spadek stężenia potasu; 5) wzrost wartości pH; 6) spadek prężności dwutlenku węgla pCO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych (KKP) jest:
1) znaczna utrata krwi z trombocytopenią i koniecznością stosowania masywnych przetoczeń krwi; 2) każdy spadek liczby płytek krwi < 100000/ml; 3) przedoperacyjne przygotowanie u chorych z liczbą płytek krwi < 50000/ml do planowej rozległej operacji; 4) anemia aplastyczna bez skłonności do krwawień; 5) wrodzone trombocytopatie i trombocytopenie podczas zabiegów operacyjnych i krwawień zagrażających życiu; 6) hemofilia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala został przyjęty 6-tygodniowy chłopiec o masie ciała 3100 g, z uwięźniętą prawostronną przepukliną pachwinową, wymiotujący od 2 godzin. Z wywiadu wiadomo, że urodził się w 33 tygodniu życia płodowego, z masą ciała 2100 g. W okresie okołoporodowym przebył żółtaczkę z najwyższym stężeniem bilirubiny 6,5 mg%. Dyżurny chirurg zlecił przetoczenie 100 ml roztworu mleczanowego Ringera i odprowadził przepuklinę, która po 3 godzinach ponownie uwięzła. Podjęto decyzję o operacji. Dziecko zostało wprowadzone do znieczulenia tiopentalem (5 mg/kg), atrakurium (0,5 mg/kg) i fentanylem (5 mcg/kg). Wentylowane było mieszaniną podtlenku azotu i tlenu w stężeniu 2:1. Operacja trwała 35 minut, bez konieczności podaży innych leków. Po zakończeniu interwencji chirurgicznej zamknięto dopływ N2O, podano 0,05 mg/kg neostygminy. Dziecko odzyskało świadomość i głośno płacze. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Do szpitala został przyjęty 6-tygodniowy chłopiec o masie ciała 3100 g, z uwięźniętą prawostronną przepukliną pachwinową, wymiotujący od 2 godzin. Z wywiadu wiadomo, że urodził się w 33 tygodniu życia płodowego, z masą ciała 2100 g. W okresie okołoporodowym przebył żółtaczkę z najwyższym stężeniem bilirubiny 6,5 mg%. Dyżurny chirurg zlecił przetoczenie 100 ml roztworu mleczanowego Ringera i odprowadził przepuklinę, która po 3 godzinach ponownie uwięzła. Podjęto decyzję o operacji. Dziecko zostało wprowadzone do znieczulenia tiopentalem (5 mg/kg), atrakurium (0,5 mg/kg) i fentanylem (5 mcg/kg). Podczas indukcji i wentylacji zestawem Jacksona-Reesa przez szczelną maskę twarzową końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla spadło do 0,8-0,9 vol.%. Opisana sytuacja została najprawdopodobniej spowodowana: |
|
|
Silna depresja oddychania po fentanylu u noworodka występuje, ponieważ:
1) fentanyl przechodzi do ośrodkowego układu nerwowego w większym stężeniu, niż u ludzi dorosłych; 2) dochodzi do obniżenia odpowiedzi wentylacyjnej na dwutlenek węgla; 3) po podaniu dawki nasycającej występuje istotne zmniejszenie podatności klatki piersiowej; 4) na skutek obniżenia się ciśnienia krwi klirens fentanylu zmniejsza się; 5) dochodzi do redystrybucji fentanylu z tkanki tłuszczowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodka należy intubować laryngoskopem z łopatką prostą, ponieważ mniejsza jest wówczas możliwość uszkodzenia dziąseł i okolicy podgłośniowej. |
|
|
Odruch Eulera-Lijestranda hamowany jest przez:
1) wazodilatatory; 2) hipokapnię; 3) hiperkapnię; 4) wziewne środki znieczulenia; 5) kwasicę; 6) anemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Warunkiem efektywnego kaszlu jest pojemność życiowa: |
|
|
Przyczyny ostrej miąższowej niewydolności oddechowej to:
1) zaburzenie czynności ośrodka oddechowego; 2) zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego; 3) obrzęk płuc; 4) zapalenie płuc; 5) niedodma; 6) niestabilność rusztowania klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ilościowej metodzie oceny zakażenia dolnych dróg oddechowych u niewydolnych oddechowo chorych wentylowanych mechanicznie CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) uwzględnia się:
1) wartość wskaźnika paO2/FiO2; 2) obecność i rodzaj wydzieliny oskrzelowej; 3) radiogram płuc; 4) szczytowe ciśnienie wdechowe; 5) ciśnienie końcowo-wydechowe; 6) prężność dwutlenku węgla w krwi tętniczej paCO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zastosowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) powoduje wzrost prężności tlenu w krwi tętniczej paO2 poprzez:
1) zmniejszenie czynnościowej pojemności zalegającej FRYC; 2) upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc (rekrutacja pęcherzyków); 3) zwiększenie rzutu serca; 4) zapobieganie zapadaniu się pęcherzyków płucnych w końcowej fazie wydechu; 5) wzrost średniego ciśnienia w klatce piersiowej; 6) poprawę stosunku wentylacji do perfuzji w obszarach III strefy Westa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeśli podczas prowadzenia wentylacji mechanicznej wzrasta gwałtownie wdechowe ciśnienie szczytowe, a ciśnienie plateau pozostaje niezmienione to należy podjąć działania udrażniające drogi oddechowe (odsysanie) lub rozszerzające oskrzela (leki), ponieważ jest to najprawdopodobniej spowodowane spadkiem podatności statycznej płuc. |
|
| Dorosły pacjent lat 40, masa ciała 80 kg został przyjęty do szpitala z powodu złamania miednicy w wyniku wypadku na stoku w szóstej godzinie intensywnej jazdy na nartach w temperaturze minus 15°C. Stwierdzono ciśnienie tętnicze 80/60 mmHg, częstość pracy serca 130/min, zimną i spoconą skórę, znaczne upośledzenie stanu świadomości. W powyższym przypadku podejrzewasz: |
|
| 50 letni chory ważący 70 kg skarży się na duszność, okresowe omdlenia związane z wysiłkiem oraz bóle zamostkowe. Osłuchowo nad zastawką aortalną słychać szmer skurczowy. Najbardziej prawdopodobna powierzchnia otwarcia zastawki aortalnej u tego pacjenta wynosi: |
|
|
Pacjentka lat 70 z wieloletnią chorobą niedokrwienną serca została przyjęta do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu hipotensji (80/60 mmHg), tachykardii (>130/min.) i klinicznych objawów wstrząsu kardiogennego. Na podstawie badań dodatkowych (EKG, echokardiografia oraz monitorowanie inwazyjne przy pomocy cewnika Swana-Ganza) rozpoznano niewydolność prawokomorową i wdrożono leczenie dobutaminą w dawce 10 ug/kg/min. uzyskując poprawę stanu ogólnego. Decydujące znaczenie dla rozpoznania
i podjętej terapii miały następujące wyniki badań: |
|
| 25-letni mężczyzna po wykonaniu skoku do płytkiej wody doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosi 60/30 mmHg, częstość akcji serca 40 uderzeń/min., występuje też oddech paradoksalny z nasilonymi ruchami brzucha, paradoksalne zaciąganie klatki piersiowej na wdechu i brak aktywnego wydechu. Chory nie odczuwa duszności, natomiast osłuchowo nad polami płucnymi występują furczenia i świsty. U opisanego chorego nie stwierdzi się objawów: |
|
| W badaniu ultrasonograficznym prawokomorowa niewydolność serca charakteryzuje się: |
|
| Do oddziału intensywnej terapii przyjęto 52-letniego chorego w ciężkim wstrząsie septycznym. Ciśnienie tętnicze wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 130/min. Podjęto decyzję o założeniu cewnika Swan-Ganza. Okazuje się, że ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi 2 mmHg, indeks sercowy 3,5 l/min/m2, natomiast opór systemowy 432 dyn x s/cm5. Chory pozostaje na oddechu własnym. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
|
U 38-letniego chorego po urazie wielonarządowym doszło do krwotoku z uszkodzonej tętnicy podobojczykowej. W chwili przyjęcia do szpitala chory jest blady, a ciśnienie tętnicze krwi nieoznaczalne. U tego chorego nie wystąpi:
1) zatrzymanie diurezy; 2) poszerzenie żył szyjnych; 3) zastój nad płucami; 4) zimna i lepka skóra; 5) bradykardia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeżeli w badaniu moczu stwierdza się: białko = 0 lub ślad, nieliczne wałeczki szkliste, osmolarność moczu > 500 mOsm/l to należy podejrzewać: |
|
|
Do szpitala rodzina przywiozła 55-letniego mężczyznę z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W Izbie Przyjęć stwierdzono, że ciśnienie tętnicze krwi wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 65 uderzeń/min, chory jest blady, spocony i skarży się na silny ból zlokalizowany centralnie za mostkiem. Rodzina podała choremu jedną tabletkę nitrogliceryny podjęzykowo, jednak ból
i dyskomfort w klatce piersiowej nie uległ zmniejszeniu. W EKG stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: II, III, aVF. Szpital, do którego trafił chory nie dysponuje pracownią diagnostyki inwazyjnej układu krążenia, a najbliższa pracownia hemodynamiczna oddalona jest o 15 km. Przedstawione zmiany są typowe dla zawału mięśnia sercowego ściany: |
|
|
U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m2, natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Prawidłowe postępowanie u opisanego pacjenta powinno obejmować zastosowanie:
1) diuretyków; 2) nitrogliceryny; 3) płynów infuzyjnych; 4) adrenaliny; 5) glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. U opisanego pacjenta należy obniżyć ciśnienie skurczowe do wartości: |
|
| W przypadku klinicznym opisanym w pytaniu 83, w trakcie leczenia ciągłe monitorowanie stanu neurologicznego można prowadzić stosując następującą z wymienionych skal: |
|
| Kobieta w wieku 60 lat leczona z powodu nadciśnienia, choroby wieńcowej oraz nawracającego migotania przedsionków doznała o godzinie 16:00 krótkotrwałej utraty przytomności, po której wystąpiły dyskretne objawy afazji. O godzinie 19:30 wezwano pogotowie z powodu ponownej utraty przytomności. W godzinę później chora była nieprzytomna (7 pkt. wg GCS), z porażeniem połowiczym. Zaintubowana oraz wentylowana mechanicznie trafiła do szpitala. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosiło 190/100 mmHg, częstość tętna 72/min. W wykonanym badaniu CT głowy, stwierdzono jedynie cechy umiarkowanej ciasnoty wewnątrzczaszkowej oraz niedokrwienie w obszarze tętnicy środkowej mózgu. Który z wymienionych stanów chorobowych można uznać za prawdopodobną przyczynę zdarzenia? |
|
| Jakie postępowanie terapeutyczne należy wdrożyć niezwłocznie w przypadku klinicznym opisanym w pytaniu 83? |
|
|
U 56-letniego biorcy allogenicznego przeszczepu wątroby wystąpiły łagodne pooperacyjne zaburzenia czynności nerek. Mogą być one spowodowane:
1) wcześniejszą niewydolnością nerek; 2) śródoperacyjnym zamknięciem żyły głównej dolnej; 3) krwawieniem i spadkiem ciśnienia tętniczego; 4) nefrotoksycznym działaniem cyklosporyny i takrolimusu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oddziału chirurgicznego przyjęto 66-letniego mężczyznę z przewlekłą niewydolnością nerek. Chory był leczony dietą i dotychczas nie dializowany. Z powodu narastającej żółtaczki po badaniu USG wysunięto podejrzenie kamicy przewodowej pęcherzyka żółciowego. Które ze stwierdzeń dotyczących terapii niewydolności nerek u opisanego chorego są prawdziwe?
1) wskazane jest stosowanie wlewu „nerkowych” dawek dopaminy; 2) powinien być stosowany ciągły wlew noradrenaliny; 3) wskazana jest podaż dużych dawek furosemidu; 4) podstawą terapii jest stosowanie prawidłowego nawodnienia, utrzymywanie prawidłow. ciśnienia perfuzyjnego i unikanie substancji neurotoksycznych; 5) narastanie żółtaczki może pogorszyć funkcję nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 66 została przyjęta do szpitala z powodu nawracających nudności i wymiotów oraz osłabienia związanego z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej. Po wdrożeniu terapii płynowej i ustabilizowaniu podstawowych parametrów życiowych, chora pozostaje nadal cierpiąca, okresowo wymiotuje. W wywiadzie odnotowano przebytą operację fundoplikacji Nissena, cukrzycę typu II i nadciśnienie tętnicze. Po przeprowadzonej diagnostyce postawiono rozpoznanie atonii żołądka. Do najważniejszych przyczyn tego stanu zalicza się:
1) cukrzycę; 2) przewlekłą niewydolność nerek; 3) zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego związane z przebytą operacją; 4) przewlekłe zapalenie trzustki; 5) przyczyny o charakterze idiopatycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antybiotykoterapia profilaktyczna z zastosowaniem imipenemu w ostrym zapaleniu trzustki jest zalecana w przypadku, gdy martwica obejmuje ponad: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do podania choremu rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C obejmują między innymi: |
|
|
Chory z pneumonią gronkowcową potwierdzoną dodatnim posiewem krwi, z ciśnieniem tętniczym 130/50 mmHg podtrzymywanym wlewem noradrenaliny w dawce 0,15 mcg/kg/min jest wentylowany mechanicznie w trybie PCV z FiO2 = 0,45. PaO2 = 75 mmHg. Z sondy żołądkowej uzyskuje się fusowatą treść w objętości około 400 ml/12 godz. Parametry laboratoryjne: Hb - 10 g%,
Ht - 32%; płytki krwi - 20 000, czas APTT - 80 sek., INR - 1.8; ATIII - 40%, D-dimery - 2000 µg/ml. W opisanym przypadku należy: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do postępowania anestezjologicznego we wczesnej fazie choroby oparzeniowej jest fałszywe? |
|
|
Do szpitalnej izby przyjęć karetka pogotowia przywiozła 67-letniego mężczyznę z objawami duszności spoczynkowej, tachypnoe, sinicą warg i pobudzeniem. Stwierdzono również tachykardię 120/min, rozsiane rzężenia nad polami płucnymi bardziej nasilone po stronie prawej oraz gorączkę 39°C. Chory bez schorzeń przewlekłych w wywiadzie. Przed czterema dniami u sprawnego do tej pory pacjenta wystąpiły objawy osłabienia, pojawił się suchy, męczący kaszel i gorączka do 38°C. Chory pozostawał w domu, zażywał leki przeciwgorączkowe i syrop wykrztuśny. Postępowało osłabienie i brak apetytu. Nasilał się kaszel, okresowo pacjent odkrztuszał ropną wydzielinę. Pojawiła się duszność wysiłkowa ograniczająca możliwość samodzielnego funkcjonowania. Duszność nasilała się szczególnie w nocy podczas snu zmuszając pacjenta do ułożenia w pozycji półsiedzącej. W czwartej dobie duszność nasiliła się jeszcze bardziej, pacjent stał się pobudzony i zniecierpliwiony, zgłaszał trudności w oddychaniu nawet w spoczynku. Przebieg choroby i stan kliniczny sugerują rozpoznanie:
1) ostrej niewydolności lewokomorowej z ostrym obrzękiem płuc; 2) infekcji wirusowej płuc; 3) bakteryjnego zapalenia płuc; 4) zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; 5) towarzyszących zapaleniu płuc zmian zastoinowych; 6) ostrej niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku klinicznym opisanym w pytaniu 96 należy pilnie wykonać następujące badania diagnostyczne: |
|
|
W przypadku klinicznym opisanym w pytaniu 96 we wstępnej antybiotykoterapii przed identyfikacją drobnoustroju izolowanego z pobranej uprzednio wydzieliny oskrzelowej można zastosować:
1) cyprofloksacynę; 2) imipenem; 3) wankomycynę; 4) linezolid; 5) ampicilinę z sulbaktamem; 6) ceftriakson. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących zatrucia tlenkiem węgla jest fałszywe? |
|
| Zatrucie antagonistami receptorów beta-adrenergicznych leczymy: |
|
| Wartość energetyczna tłuszczów wynosi (w kcal/g): |
|
| U pacjenta ze spadkiem ciśnienia tętniczego krwi opornym na działanie leków obkurczających naczynia krwionośne z towarzyszącą hiponatremią, hipokaliemią, osłabieniem i hiperpigmentacją skóry, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Do charakterystycznych objawów niedoczynności tarczycy nie zalicza się obecności: |
|
|
Na bloku operacyjnym nie ma wszystkich rozmiarów mankietów do mierzenia ciśnienia. U dziecka w wieku szkolnym trzeba dokonać pomiaru ciśnienia za pomocą mankietu dla dorosłych. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) zmierzone ciśnienie tętnicze będzie zawyżone; 2) zmierzone ciśnienie tętnicze będzie zaniżone; 3) mankiet powinien pokrywać 1/3 ramienia; 4) szerokość mankietu powinna być o 20% większa od średnicy kończyny; 5) szerokość mankietu powinna być o 50% większa od średnicy kończyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących skali oceny APACHE II jest fałszywe? |
|
| W badaniu gazometrycznym wykonywanym we wczesnej fazie niedomogi oddechowej, której przyczyną jest zespół samoistnej niewydolności oddechowej noworodków (IRDS, ZZO), stwierdza się hipoksemię. Towarzyszy jej zwykle: |
|
|
W zespole przepukliny przeponowej mamy do czynienia z:
1) niedorozwojem naczyniowego łożyska płucnego po stronie przepukliny; 2) przemieszczeniem trzewi do jamy opłucnowej; 3) przerostem obydwu komór serca; 4) nadciśnieniem płucnym; 5) przemieszczeniem śródpiersia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Transmisja informacji nocyceptywnej z rdzenia kręgowego do wyższych pięter ośrodkowego układu nerwowego nie przebiega: |
|
| Analgezja z wyprzedzeniem (preemptive analgesia) jest metodą pozwalającą na znaczne zmniejszenie bólu pooperacyjnego poprzez zastosowanie: |
|
|
Które z wymienionych stwierdzeń dotyczących okołordzeniowego stosowania opioidów są prawdziwe?
1) okołordzeniowe stosowanie morfiny pozbawione jest typowej dla opioidów depresji oddychania; 2) hydrofilne opioidy podane okołordzeniowo działają krócej niż preparaty o dużej lipofilności; 3) szybkość działania opioidów podanych okołordzeniowo zależy od ich lipofilności; 4) okołordzeniowe stosowanie opioidów pozwala na uniknięcie większości charakterystycznych dla opioidów systemowych działań niepożądanych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktualnie obowiązująca pierwsza sekwencja prowadzenia podstawowych zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych przedstawia się następująco: |
|
| Polecana energia pierwszej i następnych defibrylacji przy stosowaniu defibrylatorów dwufazowych wynosi: |
|
