Anestezjologia i intensywna terapia Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które ze stwierdzeń dotyczących Cisatrakurium jest prawidłowe? |
|
|
Po związaniu się acetylocholiny z jej receptorem w złączu nerwowo-mięśniowym kanał jonowy w błonie podstawnej mięśnia staje się przepuszczalny dla jonów:
1) dwuwęglanowych; 2) sodu; 3) potasu; 4) chloru; 5) wapnia; 6) magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących ropiwakainy jest fałszywe? |
|
| W analgezji regionalnej tetrakaina stosowana jest tylko do znieczulenia podpajęczynówkowego z powodu: |
|
| Leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitraty, labetalol, inhibitory konwertazy angiotensyny) znajdują zastosowanie w leczeniu wstrząsu: |
|
| Który z wymienionych poniżej czynników ryzyka zwiększonego krwawienia po zastosowaniu NLPZ, w okresie pooperacyjnym jest fałszywy? |
|
|
0,9% roztwór soli kuchennej (0.9% NaCl):
1) jest izotoniczny w stosunku do osocza; 2) zawiera w 1 litrze tę samą, co osocze ilość chlorków tj. 103mEq/l; 3) służy głównie do wyrównywania deficytu objętości płynu pozakomórkowego z hiponatremią i hipochloremią; 4) jest przeciwwskazany u chorych, u których występuje stała utrata soku żołądkowego; 5) podany w zbyt dużych ilościach grozi powstaniem kwasicy hiperchloremicznej; 6) jest przeciwwskazany w okresie okołooperacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) jest:
1) każdy spadek stężenia Hb < 10g/dl; 2) każda utrata krwi > 500 ml; 3) spadek Hb < 10 g/dl u chorych ze zwiększonym zapotrzebowaniem tlenowym; 4) spadek Hb < 10 g/dl u pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca; 5) każdy wstrząs oligowolemiczny; 6) spadek stężenia Hb < 6-10 g/dl po uwzględnieniu wskazań indywidualnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia świeżo mrożonego osocza (FFP) jest:
1) nagła konieczność przerwania działania kumaryn; 2) uzupełnienie strat krwi; 3) odżywianie parenteralne; 4) hipoproteinemia i hipoalbuminemia; 5) niedobór V i XI czynników krzepnięcia u chorego z krwotokiem; 6) krwawienie miąższowe podczas masywnych przetoczeń krwi, jeśli czas protrombinowy i PTT są nieoznaczalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku 17-letniego pacjenta zgodę na znieczulenie musi wyrazić: |
|
| Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha. W opisanym przypadku doszło do: |
|
|
13-letni chłopiec z dystrofią mięśniową Duchenne’a został zakwalifikowany do operacji skoliozy w znieczuleniu ogólnym. W czasie anestezji i operacji u opisanego dziecka należy monitorować:
1) EKG; 2) pulsoksymetrię; 3) kapnometrię; 4) diurezę; 5) potencjały wywołane z rdzenia kręgowego; 6) echokardiografię przezprzełykową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sukcynylocholina: |
|
|
Na częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych u dzieci mają wpływ:
1) czas trwania operacji; 2) wiek i płeć dziecka; 3) śródoperacyjne stosowanie opioidów; 4) temperatura sali operacyjnej; 5) wczesna aktywność ruchowa po zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozległe blokady układu współczulnego (np. niezamierzona wysoka blokada podpajęczynówkowa) tylko w niewielkim stopniu upośledzają czynność układu krążenia u dzieci, ponieważ wpływ układu wegetatywnego na dystrybucję krwi w tętnicach jest u nich mniejszy niż u dorosłego. |
|
|
Dostarczanie tlenu do tkanek spada w przypadku:
1) spadku rzutu serca; 2) kwasicy metabolicznej; 3) hipopotasemii; 4) spadku wysycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem; 5) spadku stężenia hemoglobiny w krwi; 6) przekrwienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W etiopatogenezie zespołu ostrych zaburzeń oddechowych ARDS w przebiegu sepsy pierwotne zmiany polegają na: |
|
| Stwierdzenie u chorego wzrostu paCO2 powyżej 60 mmHg, z pH poniżej 7,3 oraz wzrostem stężenia HCO3 powyżej 26 mmol/l wskazuje na: |
|
| Za rozpoznaniem ARDS przemawiają objawy ostrej niewydolności oddechowej o nagłym początku z towarzyszącymi: |
|
| Efektywne działanie lecznicze ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych wynika z relacji pomiędzy przepływem wdechowym, a dopływem mieszaniny świeżych gazów, która w praktyce musi osiągnąć wartość: |
|
| Uszkodzenie płuc związane z wentylacja mechaniczną (VALI) w przypadku wczesnego rozpoznania ostrego uszkodzenia płuc sugeruje stosowanie: |
|
| Mężczyzna w wieku 50 lat został przyjęty do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu zaostrzenia choroby wieńcowej (podejrzenie zawału m. sercowego) oraz infekcji (temperatura 37,5°C oraz intensywna biegunka przed dwoma dniami). Ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mmHg, tętno jest nitkowate, skóra wilgotna i spocona, czynność serca wynosi 120/min., nie stwierdza się objawów zastoju w płucach. Na podstawie powyższych objawów zakwalifikujesz chorego do następującej klasy według klasyfikacji Forrestera: |
|
| Aby uzyskać maksymalny efekt obkurczający naczynia dopaminę należy podawać w infuzji w dawce: |
|
| Nadmiernie tłumiony system bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi wykazuje zawyżone wartości pomiarów, ponieważ w w/w systemie test przepłukiwania nie wywołuje żadnych oscylacji. |
|
| U chorego z obniżonym ciśnieniem tętniczym, prawidłowym ośrodkowym ciśnieniem żylnym (OCŻ), podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej (PAOP) oraz niskim rzutem serca (CO) i objętością wyrzutową (SV) lewej komory rozpoznaje się wstrząs: |
|
| Efekt hemodynamiczny kontrapulsacji wewnątrzaortalnej polega na: |
|
| W posocznicy kumulacja mleczanów w surowicy krwi może nie mieć związku z niedoborem tlenu, ponieważ czynnikiem odpowiedzialnym za ich zwiększone stężenie może być endotoksyna, która blokuje czynność dehydrogenazy pirogronianowej - enzymu, który umożliwia przechodzenie pirogronianów do mitochondriów. Pirogroniany gromadzą się wówczas w cytoplazmie komórkowej i ulegają konwersji do mleczanów. |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących etiopatogenezy i patofizjologii wstrząsu septycznego jest prawdziwe? |
|
|
Do szpitala rodzina przywiozła 55-letniego mężczyznę z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W Izbie Przyjęć stwierdzono, że ciśnienie tętnicze krwi wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 65 uderzeń/min, chory jest blady, spocony i skarży się na silny ból zlokalizowany centralnie za mostkiem. Rodzina podała choremu jedną tabletkę nitrogliceryny podjęzykowo, jednak ból i dyskomfort w klatce piersiowej nie uległ zmniejszeniu. W EKG stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: II, III, aVF. Szpital, do którego trafił chory nie dysponuje pracownią diagnostyki inwazyjnej układu krążenia, a najbliższa pracownia hemodynamiczna oddalona jest o 15 km. Prawidłowe postępowanie powinno obejmować:
1) podanie kwasu acetylosalicylowego; 2) oznaczenie troponiny sercowej lub CK-MB; 3) natychmiastowe zastosowanie leczenia fibrynolitycznego; 4) zastosowanie wlewu nitrogliceryny; 5) zastosowanie morfiny; 6) jak najszybsze przekazanie chorego do ośrodka, w którym można wykonać cewnikowanie serca i szybką rewaskularyzację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla we wstrząsie przebiegającym z obniżeniem rzutu serca: |
|
| Próba wyrównania niedoboru krwi krążącej we wstrząsie hipowolemicznym przetoczeniem roztworów krystaloidowych wymaga podania ich w objętości: |
|
| U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m², natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Badania laboratoryjne, które należy wykonać u opisanego pacjenta obejmują: |
|
| Wysokie ciśnienie tętnicze sprzyja szybkiemu narastaniu naczyniopochodnego obrzęku mózgu i jego rozprzestrzenianiu się w tkance mózgowej, ponieważ obrzęk tego typu powstaje w następstwie zaburzeń czynności bariery krew-mózg i wynaczynienia płynu wewnątrzkomórkowego do istoty szarej mózgu. |
|
| Senność, splątanie i niewielkie objawy ogniskowe u chorego z pękniętym tętniakiem śródczaszkowym to w skali Hunta-Hessa: |
|
| Zmiany odcinka ST, QT, załamka T i fala U w zapisie EKG chorych z krwawieniem podpajęczynówkowym (bez zaburzeń rytmu) wymagają: |
|
| Przyczyną ostrej niewydolności nerek pochodzenia nerkowego nie jest: |
|
| Chorego z przewlekłą niewydolnością nerek i mocznicą dializowanego od 4 lat zakwalifikowano do operacji alloplastyki stawu biodrowego. Prawidłowe postępowanie anestezjologiczne powinno obejmować: |
|
| U chorego z krwawieniem śródczaszkowym wystąpiła konieczność leczenia nerkozastępczego. W takim przypadku należy: |
|
| Najpoważniejszymi następstwami niedrożności jelita cienkiego są z punktu widzenia anestezjologa: |
|
| Charakterystycznym objawem potwierdzającym rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki w ciągu pierwszych 48 godzin jest: |
|
| Które antybiotyki wykazują szczególnie korzystne działanie w profilaktyce ostrego zapalenia trzustki? |
|
|
Laboratoryjna kontrola /rutynowe monitorowanie/ poprawności żywienia pozajelitowego i dojelitowego obejmuje między innymi ocenę:
1) morfologii krwi z rozmazem białokrwinkowym i oceną retikulocytów; 2) stężenia immunoglobulin w surowicy krwi; 3) stężenia albumin, CRP, trójglicerydów; 4) liczby limfocytów cytotoksycznych i pomocniczych z określeniem ich stosunku -Th/Tc ratio; 5) jonogramu oraz stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce przesiewowej skazy krwotocznej podstawowe znaczenie mają następujące badania dodatkowe:
1) poziom fibrynogenu i produkty degradacji fibrynogenu /FDP/; 2) czas kaolinowo-kefalinowy /aPTT/ i czas protrombinowy /PT/; 3) liczba płytek i morfologia krwi z rozmazem białokrwinkowym; 4) czas trombinowy /TCT/ i czas krwawienia; 5) czas rozpuszczanie skrzepu, test agregacji płytek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do odziału intensywnej terapii przyjęto 74-letniego chorego po planowej operacji wszczepienia protezy aortalno-dwuudowej z powodu zespołu Leriche’a z krytycznym niedokrwieniem lewej kończyny dolnej. Zgodnie z zaleceniami chirurga chory otrzymuje wlew ciągły heparyny niefrakcjonowanej w dawce 100µg/kg/godz. Pomimo leczenia stan ukrwienia kończyn nie poprawia się, obecne są objawy pobudzenia psychoruchowego. W drugiej dobie pojawiają się drobne wybroczyny podskórne w obrębie kończyn, APTT wynosi 24,5 sek., liczba płytek krwi - 120 000/µl (w dniu operacji 250 000/µl) Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne powinno obejmować: |
|
| U pacjentów z ciężkim oparzeniem zapotrzebowanie na płyny w okresie pierwszej doby wynosi: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia masy płytkowej jest:
1) czynne krwawienie, gdy liczba płytek jest mniejsza niż 50 000/mm³; 2) masywne przetoczenie masy erytrocytarnej; 3) małopłytkowość immunologiczna (przeciwciała przeciwpłytkowe); 4) liczba płytek poniżej 20 000/mm³ przy współistnieniu choroby z wysokim ryzykiem krwawienia; 5) liczba płytek poniżej 10 000/mm³, gdy nie ma objawów czynnego krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta oddziału chirurgicznego w szóstej dobie po operacji resekcji żołądka wystąpiła gorączka do 39°C, leukocytoza, wzrost stężenia białka C-reaktywnego, pogorszenie stanu ogólnego z narastającą dusznością. Stan chirurgiczny prawidłowy. Osłuchowo stwierdzono obustronne osłabienie szmeru pęcherzykowego w dolnych partiach obu płuc oraz pojedyncze trzeszczenia w okolicy środkowego płata płuca prawego. Chory nieefektywnie kaszle odpluwając niewielką ilość treści śluzowo-ropnej. Wymaga tlenoterapii, wskaźnik PO2/FiO2 wynosi 240 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu parcjalnym dwutlenku węgla.
W antybiotykowej profilaktyce okołooperacyjnej otrzymywał przez 24 godziny cefamandol. Rozpoznane zostaje szpitalne zapalenie płuc. Drobnoustrojami odpowiedzialnymi za opisaną infekcję mogą być: 1) niewytwarzająca ESBL Klebsiella pneumoniae; 2) Streptococcus pneumoniae; 3) Pseudomonas aeruginosa; 4) Klebsiella pneumoniae ESBL dodatnia; 5) metycylinooporny Staphylococcus aureus; 6) wirusy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta oddziału chirurgicznego w szóstej dobie po operacji resekcji żołądka wystąpiła gorączka do 39°C, leukocytoza, wzrost stężenia białka C-reaktywnego, pogorszenie stanu ogólnego z narastającą dusznością. Stan chirurgiczny prawidłowy. Osłuchowo stwierdzono obustronne osłabienie szmeru pęcherzykowego w dolnych partiach obu płuc oraz pojedyncze trzeszczenia w okolicy środkowego płata płuca prawego. Chory nieefektywnie kaszle odpluwając niewielką ilość treści śluzowo-ropnej. Wymaga tlenoterapii, wskaźnik PO2/FiO2 wynosi 240 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu parcjalnym dwutlenku węgla.
W antybiotykowej profilaktyce okołooperacyjnej otrzymywał przez 24 godziny cefamandol. Rozpoznane zostaje szpitalne zapalenie płuc. U opisanego chorego należy pilnie wykonać: 1) zdjęcie RTG klatki piersiowej; 2) badanie mikrobiologiczne treści oskrzelowej pobranej bronchoskopowo; 3) badanie mikrobiologiczne plwociny; 4) badanie mikrobiologiczne krwi; 5) serologiczne testy wirusowe; 6) usunąć cewnik założony do żyły szyjnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zasadniczych objawów tępego urazu jamy brzusznej nie należy: |
|
| „Zespół odstawienia” w przypadku osób uzależnionych od petydyny występuje 12 godzin od przyjęcia ostatniej dawki leku i wymaga zawsze hospitalizacji w oddziale intensywnej terapii z powodu stanu bezpośredniego zagrożenia życia. |
|
