Choroby zakaźne Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wśród niżej wymienionych wskaż szczepionki zawierające żywe, atenuowane drobnoustroje (tzw. szczepionki żywe):
1) BCG; 2) przeciwko grypie parenteralna; 3) przeciwko poliomyelitis doustna; 4) przeciwko tężcowi; 5) przeciwko WZW B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Program szczepień ochronnych na rok 2006 przewiduje podanie szczepionki BCG:
1) noworodkom w 1. dobie życia; 2) niemowlętom w 12. m.ż., jeśli u dziecka stwierdza się brak blizny o średnicy ≥ 3 mm po szczepieniu w okresie noworodkowym; 3) u wszystkich dzieci w 7. r.ż.; 4) u dzieci w 12 roku życia, jeśli odczyn tuberkulinowy jest ujemny; 5) w 19 roku życia, jeśli odczyn tuberkulinowy jest ujemny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowe objawy dla zakażenia Yersinia pseudotuberculosis to:
1) gorączka; 2) bóle brzucha (zapalenie węzłów krezkowych); 3) odmiedniczkowe zapalenie nerek; 4) wysypka; 5) zapalenie jąder,najądrzy/jajników. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawidłowe twierdzenie dotyczące epidemiologii krztuśca w Polsce: |
|
| Rodzice zgłaszają się do lekarza z 4 letnim dzieckiem. U ich starszego dziecka kilka godzin temu rozpoznano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez meningokoki. Wskaż właściwe postępowanie profilaktyczne: |
|
| Najbardziej zakaźną fazą krztuśca, w której pacjent wymaga izolacji jest: |
|
| U dotychczas nieszczepionego dziecka po kontakcie z krztuścem jako profilaktykę poekspozycyjną stosuje się: |
|
| Podejrzewając u 3-letniego dziecka ostre zapalenie ucha środkowego o etiologii Haemophilus influenzae zastosujesz niżej wymienione antybiotyki, z wyjątkiem: |
|
| U noworodka w kilka dni po porodzie rozwinęło się ropne zapalenie spojówek, a 3 tygodnie później zapalenie płuc bez gorączki, ale z napadowym kaszlem i przyspieszonym oddechem. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną etiologię wybierz właściwe leczenie: |
|
| U kobiety 3 dni przed porodem wystąpiły objawy ospy wietrznej. Wskaż właściwe postępowanie profilaktyczne, jakie trzeba wdrożyć u jej dziecka po urodzeniu: |
|
| Ataksja móżdżkowa jest typowym powikłaniem: |
|
| Dzieci szczepione po raz pierwszy przeciwko grypie powinny otrzymać dwie dawki szczepionki w odstępie 4 tygodni, jeśli znajdują się w grupie wiekowej: |
|
| U dziecka w trakcie chemioterapii związanej z nowotoworem wystąpiła ospa wietrzna. Wybierz właściwe leczenie: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące gorączki trzydniowej:
1) wywołana jest zakażeniem ludzkim wirusem Herpes typu 6 (HHV-6); 2) występuje często w okresie noworodkowym; 3) po 3 dniach pojawia się wysypka grudkowo-pęcherzykowa; 4) często w przebiegu gorączki trzydniowej występują drgawki gorączkowe; 5) szczyt występowania obserwuje się u dzieci w wieku 4-6 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 13-miesięczne niemowlę, dotychczas nie szczepione przeciwko odrze, miało kontakt przed dwoma dniami z chorym na odrę. Wskaż właściwe postępowanie zapobiegawcze: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące aktualnej sytuacji epidemiologicznej dotyczącej odry w Polsce: |
|
|
W zapobieganiu zakażeniom wirusem RS stosuje się:
1) poliwalentną immunoglobulinę domięśniową; 2) hiperimmunizowaną immunoglobulinę ludzką; 3) humanizowane przeciwciała monoklonalne; 4) szczepionkę zawierającą żywe, atenuowane wirusy; 5) szczepionkę zawierającą całe zabite wirusy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z niżej wymienionych rodzajów szczepionek przeciwko grypie są aktualnie zarejestrowane i stosowane w Polsce:
1) zawierające cały inaktywowany wirus grypy; 2) zawierające rozszczepione wiriony (typu „split”); 3) zawierające tylko podjednostki powierzchniowe wirusa grypy, tj. hemaglutyninę i neuraminidazę (typu „subunit”); 4) zawierające żywe, atenuowane wirusy grypy; 5) skojarzone, zawierające także wirusy grypy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szczepionka BCG wykazuje najwyższą skuteczność w zapobieganiu: |
|
| U 2-miesięcznego niemowlęcia rodzice zauważyli powiększenie węzłów chłonnych pod lewą pachą. Lekarz stwierdził badaniem przedmiotowym jeden węzeł chłonny o średnicy około 10 mm, twardy, niebolesny, bez cech rozmiękania. Stan ogólny dziecka dobry. Wybierz właściwe postępowanie: |
|
| U której z niżej wymienionych grup podaje się dawki przypominające szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli oznaczone stężenie przeciwciał anty-HBs jest niższe od 10 j.m./l? |
|
|
Wskazania do stosowania polisacharydowej szczepionki przeciwko Streptococcus pneumoniae obejmują:
1) osoby powyżej 65 r. ż.; 2) osoby powyżej 55 r.ż.; 3) dorosłych chorujących na cukrzycę, chorobę alkoholową; 4) dzieci powyżej 1 .r.ż. chorujące na wrodzone niedobory odporności; 5) osoby po splenektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących poekspozycyjnego stosowania szczepionki przeciwko ospie wietrznej nie jest prawdziwe? |
|
| 8-letni chłopiec zgłosił się do Poradni Chirurgicznej z powodu rany ciętej stopy, która powstała w następstwie skaleczenia szkłem w czasie zabawy w ogrodzie. Z zapisów w Książeczce Zdrowia Dziecka wynika, że dziecko otrzymywało wszystkie dotychczasowe szczepienia zgodnie z kalendarzem szczepień. Wskaż prawidłowe postępowanie zapobiegające tężcowi: |
|
| Spośród niżej wymienionych wskaż bezwzględne przeciwwskazania do podania szczepionki przeciwko krztuścowi: |
|
|
U 30-letniego mężczyzny diagnozowanego w z powodu pierwszego w życiu napadu drgawkowego, poprzedzonego kilkudniowym okresem bólów głowy i wystąpieniem niedowładu prawej kończyny górnej, w badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność zmiany ogniskowej w lewej półkuli mózgu. Zmiana miała nieregularny kształt, wymiary 4 x 4,5 cm, była otoczona szeroką strefą obrzęku i uległa wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu morfologicznym krwi stwierdzono niewielką niedokrwistość i leukopenię, badania biochemiczne nie wykazały istotnych nieprawidłowości, zaś w badaniach serologicznych stwierdzono: HBsAg - ujemny, HCV Ab - obecne, przeciwciała anty-HIV - wynik dodatni (badanie zweryfikowane testem western-blot), przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii - dodatnie w klasie IgG, ujemne w klasie IgM, przeciwciała przeciwko
CMV - dodatnie w klasie IgG, ujemne w klasie IgM. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę: 1) kryptokokozę OUN; 2) toksoplazmozę OUN; 3) chłoniaka OUN; 4) bakteryjny ropień mózgu; 5) wieloogniskową leukoencefalopatię (PML); 6) zapalenie mózgu w przebiegu zakażenia HIV (HIV encephalitis); 7) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu. ale najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
U pacjenta nieskutecznie leczonego antyretrowirusowo (ARV), po kilku zmianach zestawów leków ARV stwierdzono oporność na
3 klasy leków (NRTI, NNRTI i PI). Rozważane są następujące sposoby postępowania: 1) odstawienie wszystkich leków ARV na ok.6 miesięcy, a w momencie „odtworzenia” szczepu dzikiego przywrócenie terapii ARV; 2) zastosowanie terapii typu „mega-HAART” tj. 6-9 leków ARV jednocześnie; 3) zastosowanie inhibitora wejścia - enfuwirtydu (T-20, Fuzeon) - w monoterapii; 4) monoterapia lamiwudyną (3TC, Epivir); 5) kwalifikacja chorego do badania klinicznego z zastosowaniem preparatu o nowym mechanizmie działania lub innym profilu oporności. Spośród podanych powyżej merytorycznie uzasadnione są: |
|
|
32-letnia kobieta z zakażeniem HIV rozpoznanym przed 3 laty. Do zakażenia doszło na skutek przypadkowych stosunków heteroseksualnych, prawdopodobnie przed ponad 8 laty. Dotychczas nie była leczona antyretrowirusowo (ARV). Do chwili obecnej nie przebyła żadnej z chorób definiujących AIDS. W wykonanych ostatnio badaniach stwierdzono obniżenie liczby limfocytów CD4 do 256 kom/mm3. Pacjentce zaproponowano terapię ARV, na co wyraziła zgodę. Pacjentka prowadzi uregulowany tryb życia, ma stałego partnera seksualnego, który nie jest zakażony HIV. Na ogół w czasie kontaktów seksualnych stosują zabezpieczenia prezerwatywą, ale bywają odstępstwa od tej reguły. Nie choruje na choroby przewlekłe, nie stosuje żadnych leków. Pali ok.
10 papierosów dziennie od ok. 15 lat. Obecnie nie podaje żadnych istotnych dolegliwości poza kaszlem, który pojawił się kilka miesięcy temu. Przed zaproponowaniem pacjentce zestawu leków ARV konieczne jest uzyskanie wyników następujących badań: 1) morfologia; 2) próba ciążowa; 3) profil lipidowy (cholesterol, trójglicerydy); 4) glikemia; 5) HBsAg (+ HBV DNA w przypadku dodatniego wyniku HBsAg); 6) przeciwciała anty-CMV w klasie IgG; 7) przeciwciała przeciw T.gondii w klasie IgG; 8) badanie radiologiczne klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) prawdziwe są:
1) występuje wyłącznie u chorych zakażonych HIV, leczonych antyretrowirusowo (ARV); 2) u osób zakażonych HIV w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia ZRI włączenie leczenia ARV powinno być odroczone jeśli chory leczony jest z powodu gruźlicy, kryptokokozy czy pneumocystodozy; 3) wirusowe zakażenia oportunistyczne nie zagrażają rozwojem ZRI; 4) niska liczba limfocytów CD4 (<50 km/mm3) w momencie rozpoczynania terapii ARV jest czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia ZRI; 5) ryzyko wystąpienia ZRI jest większe w przypadku pewnych predyspozycji genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
45-letni mężczyzna ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV. Powodem wykonania diagnostyki w kierunku zakażenia HIV było rozpoznanie w badaniu gastroskopowym kandydozy przełyku, u chorego który zgłaszał ból przy przełykaniu i utratę masy ciała. Spośród poniższych stwierdzeń prawdziwe są:
1) po oznaczeniu liczby limfocytów CD4 należy rozważyć włączenie profilaktyki pierwotnej PCP; 2) w okresie leczenia przeciwgrzybiczego azolami nie ma konieczności stosowania dodatkowej profilaktyki PCP, ponieważ czynnik etiologiczny PCP (Pneumocystis jiroveci) jest również grzybem i stosowanie azoli zapobiega zachorowaniu na PCP; 3) choremu niezwłocznie należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ARV); 4) należy rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze, a leczenie ARV rozważyć dopiero po uzyskaniu wyników oznaczenia liczby limfocytów CD4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 55-letniego mężczyzny od 6 lat leczonego antyretrowirusowo (ARV), od 2 lat zestawem azydotymidyna (AZT, Retrovir) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + lopinawir/rytonawir (Kaletra) w czasie kontrolnych badań stwierdzono: HIV RNA < 50 kopii/mL, liczba limfocytów CD4 532 kom/mm3 (przyrost w stosunku do minimalnej wartości CD4 + 402 kom/mm3), przyrost ciężaru ciała od ostatniej wizyty 3 kg - obecnie chory waży 90 kg przy wzroście 172 cm, glikemia na czczo 103 mg%, cholesterol całkowity
272 mg%, trójglicerydy 190 mg%; pozostałe wartości badań laboratoryjnych w normie. Pomiar ciśnienia tętniczego 160/95 mm Hg, pacjent dotychczas nie przyjmował leków hipotensyjnych, wzrost ciśnienia wiąże ze stresującą sytuacją rodzinną - tydzień temu brat bliźniak miał rozległy udar mózgu. Propozycje przedstawione pacjentowi powinny zawierać: 1) czasowe odstawienie leków ARV ze względu na dobrą kontrolę zakażenia HIV przy dużym zagrożeniu rozwojem chorób układu sercowo-naczyniowego, zwiększanym przez przyjmowanie leków ARV; 2) uproszczenie schematu terapeutycznego sprowadzające się do odstawienia Kaletry, a pozostawienia AZT i 3TC; 3) zalecenie redukcji masy ciała poprzez zmianę diety i zwiększenie aktywności fizycznej; 4) kontrolę wartości ciśnienia tętniczego krwi i rozważenie przy kolejnej wizycie włączenia leków hipotensyjnych; 5) zmiana wszystkich leków ARV z włączeniem nowego zestawu trójlekowego; 6) zamiana Kaletry na atazanawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV z liczbą limfocytów CD4 - 32 kom/mm3, wiremią HIV 1 000 000 kopii/mL został zakwalifikowany do leczenia antyretrowirusowego (ARV). Przed rozpoczęciem terapii: |
|
| 22-letni mężczyzna zakażony HIV zakończył trzytygodniowy okres leczenia z powodu PCP, z całkowitym ustąpieniem objawów i normalizacją obrazu radiologicznego klatki piersiowej. W trakcie hospitalizacji z powodu PCP, rozpoczęto również leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem azydotymidyna (AZT) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + efavirenz (EFV, Stocrin). Dalsze postępowanie powinno polegać na: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do wyboru pierwszego schematu leczenia antyretrowirusowego (ARV) prawdziwe są:
1) ze względu na większą siłę działania przeciwwirusowego zestawy zawierające inhibitor proteazy wzmacniany rytonawirem powinny być preferowane u wszystkich pacjentów bez zwiększonego ryzyka wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego; 2) ze względu na prostotę stosowania zestaw abacawir (ABC) + azytotymidyna (AZT) + lamiwudyna (3TC) konfekcjonowany w postaci jednej tabletki (TRIZIVIR) powinien stanowić pierwszy wybór u pacjentów aktywnych zawodowo lub uczących się; 3) rozpoznanie zakażenia oportunistycznego definiującego AIDS jest równoznaczne z koniecznością natychmiastowego rozpoczęcia terapii ARV; 4) zastosowanie jednego z dwu obecnie dostępnych nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy nie jest warunkowane wiekiem i płcią pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do chłoniaków nieziarniczych (chNZ) u chorych z zakażeniem HIV prawdziwe są:
1) częstość ich występowania jest kilkadziesiąt do kilkuset razy większa niż w populacji osób niezakażonych HIV; 2) są najczęściej występującą pierwszą chorobą definiującą AIDS; 3) chNZ u osoby powyżej 60 roku życia nie jest chorobą definiującą AIDS; 4) skojarzone leczenie antyretrowirusowe (HAART) wydłużyło okres przeżycia chorych zakażonych HIV z chNZ; 5) skojarzone leczenie antyretrowirusowe (HAART) nie ma wpływu na rokowanie chorych zakażonych HIV z chNZ, ponieważ jednoczesne stosowanie HAART i chemioterapii jest niemożliwe ze względu na toksyczność obu metod leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zakażeniu wirusem B zapalenia wątroby uszkodzenie wątroby jest spowodowane: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących koinfekcji HIV/HCV prawdziwe są:
1) przebieg zakażenia HCV u chorych zakażonych HIV jest wolniejszy, a marskość wątroby występuje 2-krotnie rzadziej niż u chorych z monoinfekcją HCV; 2) każdy pacjent zakażony HIV/HCV, replikujący HCV, z liczbą limfocytów > 200kom/mm3 powinien być kwalifikowany do leczenia przyczynowego zakażenia HCV; 3) leczenie przyczynowe zakażenia HCV u chorych z zakażeniem HIV polega na stosowaniu pegylowanego interferonu alfa w monoterapii; 4) leczenia przeciw-HCV nie zaleca się stosować u chorych uzależnionych od substancji psychoaktywnych, leczonych w programach substytucyjnych; 5) w przypadku jednoczesnego prowadzenia leczenia przeciw-HCV i antyretrowirusowego (ARV) należy unikać stosowania azydotymidyny (AZT), którą najlepiej jest zastąpić stawudyną (d4T, Zerit). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letnia kobieta zgłosiła się do porodu. W czasie ciąży nie była pod regularną opieką lekarską, nie przyjmowała żadnych leków.
U rodzącej wykonano test przesiewowy w kierunku zakażenia HIV uzyskując wynik dodatni. Najwłaściwszym sposobem postępowania będzie: 1) w przypadku prowadzenia porodu siłami natury, skrócenie czasu od odejścia wód płodowych do ukończenia porodu poniżej 4 godzin; 2) w celu skrócenia porodu należy rozważyć zastosowanie kleszczy lub próżniociągu; 3) w ciągu pierwszych 6-12 godzin życia noworodek powinien otrzymać azydotymidynę (AZT) i lamiwudynę (3TC); 4) w ciągu pierwszych 6-12 godzin życia noworodek powinien otrzymać azydotymidynę (AZT), lamiwudynę (3TC, Epivir) oraz newirapinę (NVP, Viramune) lub Kaletrę (LPV/r). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C odpowiedź komórkowa na antygeny HCV jest: |
|
|
Zestawy leków antyretrowirusowych (ARV) zawierające nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) w większym stopniu zagrażają rozwojem szczepów opornych HIV w porównaniu z zestawami zawierającymi inhibitory proteazy (PI), gdyż:
1) cechują się mniejszą skutecznością; 2) do powstania szczepu fenotypowo opornego wystarczy mutacja jednopunktowa; 3) długi okres półtrwania NNRTI powoduje, że w przypadku przerwy w terapii przez długi czas utrzymuje się ekspozycja na jeden lek; 4) krótki okres półtrwania NNRTI sprawia, że pomimo regularnego przyjmowania leków są okresy gdy stężenie leku spada poniżej poziomu skuteczności terapeutycznej; 5) mutacja K103N powoduje oporność krzyżową na pozostałe (obecnie dostępne) leki w tej klasie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy OUN u chorego z zakażeniem HIV prawdziwe są:
1) obecność objawów oponowych i gorączki jest warunkiem rozpoznania; 2) jest to zakażenie oportunistyczne, którego ryzyko wystąpienie wzrasta przy obniżeniu liczby limfocytów CD4 poniżej 100 kom/mm3; 3) u każdego zakażonego HIV z CD4 poniżej 100 kom/mm3 należy stosować profilaktykę pierwotną kryptokokozy w postaci flukonazolu w dawce 200 mg/dobę; 4) parametry badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego takie jak cytoza, stężenie glukozy i białka mogą pozostawać w granicach uznawanych za prawidłowe; 5) wzmożone ciśnienie śródczaszkowe występuje często w przebiegu kryptokokozy OUN i świadczy o gorszym rokowaniu, dlatego sterydy są nieodzownym elementem terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W półpaścu proces chorobowy najczęściej dotyczy: |
|
| Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących profilaktyki przeniesienia zakażenia HIV z matki na dziecko (transmisji wertykalnej) prawdziwe są wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu D (HDV) jest de facto wiroidem. Jakie są patogenetyczne modele zakażenia nim? |
|
| Uszkodzenie wątroby wywoływane przez wirusa A zapalenia wątroby jest spowodowane: |
|
| W zakażeniu wirusem Epsteina-Barr zakażeniu ulegają przede wszystkim: |
|
| Ostre zakażenie wirusem C zapalenia wątroby kończące się wyleczeniem charakteryzuje się: |
|
| W zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) odpowiedź odpornościowa ustroju, przez wiele lat trwania infekcji, może być ogólnie określona jako stan: |
|
| Krioglobulinemia typu mieszanego jest często spotykanym objawem w przebiegu zakażenia wirusem: |
|
| Błoniaste lub błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek może wikłać przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby typu B i C na skutek: |
|
