Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nieswoistych zapaleń jelit:
1) zmiany endoskopowe w „pauchitis” przypominają obraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; 2) obecność zmian endoskopowych proksymalnie w stosunku do „pauchitis” sugerują inną etiologię zmian, np. chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie infekcyjne, niedokrwienne; 3) azatiopryna i infliximab, w odróżnieniu od kortykosteroidów, mogą doprowadzić do wygojenia błony śluzowej okrężnicy; 4) endoskopia u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pozwala uniknąć intensyfikacji leczenia w przypadku nakładania objawów czynnościowych; 5) obraz endoskopowy choroby Leśniowskiego-Crohna nie koreluje ze wskaźnikiem aktywności choroby w skali CDAI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu jelita nadwrażliwego (IBS):
1) chorobowość z powodu IBS u osób w wieku podeszłym jest mniejsza niż w młodszej populacji; 2) uczucie niepełnego wypróżnienia u osób starszych może być spowodowane obniżeniem dna miednicy; 3) u pacjentów w wieku podeszłym i objawami IBS mało przydatne wydaje się wykonanie panendoskopii z pobraniem bioptatów z błony śluzowej jelita cienkiego w kierunku zaniku kosmków; 4) ze względu na właściwości cholinolityczne amitryptylina wydaje się być użytecznym lekiem w terapii IBS u pacjentów w wieku podeszłym; 5) u osób w wieku podeszłym zmiany niedokrwienne i neuropatyczne, np. w przebiegu cukrzycy lub choroby Parkinsona mogą imitować objawy IBS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciąg objawów typowych dla guzów trzustki typu somatostatinoma zawiera: |
|
| Przewlekłe zwężające zapalenie dróg żółciowych (skrót ang. PSC): |
|
| Pierwotna marskość żółciowa (skrót ang. PBC): |
|
| W leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepie wątroby stosuje się: |
|
| Zespół Gilberta: |
|
|
24-godzinną pH-metrię wykonujemy:
1) w każdym przypadku NERD; 2) przed leczeniem operacyjnym choroby refluksowej; 3) przy negatywnym wyniku testu z PPI; 4) u chorych z podejrzeniem refluksu żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie chirurgiczne w chorobie refluksowej jest zalecane u:
1) osób źle tolerujących PPI; 2) osób z zapaleniem przełyku typu C lub D wg klasyfikacji Los Angeles, opornych na leczenie PPI; 3) chorych z przełykiem Barreta; 4) chorych dominującym refluksem alkalicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dobrą metodą zwalczania bólu w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki jest ciągła blokada zewnątrzoponowa odcinka L5 - S3 z użyciem bupiwakainy, gdyż oprócz efektu przeciwbólowego poprawia ona przepływ trzewny. |
|
| Badania obrazowe wątroby nie mają istotnego znaczenia w prognozowaniu przebiegu gastrinoma trzustki, gdyż obecność przerzutów w wątrobie nie zmienia istotnie czasu przeżycia pacjentów po usunięciu guza. |
|
|
Kryteria rozpoznania jawnej choroby trzewnej obejmują:
1) objawy kliniczne; 2) podwyższone miano co najmniej 2 z czterech rodzajów przeciwciał: tTG, AGA, EmA, ARA; 3) zmiany morfologiczne błony śluzowej j.cienkiego - wg skali Marsha co najmniej 3 stopień; 4) uzyskanie poprawy klinicznej i biochemicznej po wprowadzeniu diety bezglutenowej; 5) spadek w ciągu 2-12 miesięcy w/wym. miana przeciwciała w wyniku przestrzegania diety bezglutenowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z mnogimi zmianami ogniskowymi w wątrobie, utratą masy ciała, hypochlorhydrią, znacząco podwyższonym stężeniem chromograniny A (CgA) w surowicy krwi zlecisz oznaczenie poziomu somatostatyny w surowicy krwi, jeśli stwierdzisz następujące objawy kliniczne:
1) cukrzyca; 2) stolce tłuszczowe; 3) nekrotyczny rumień wędrujący; 4) kamica żółciowa; 5) omdlenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wiarygodność prostego testu potwierdzającego rozpoznanie jelitowego zespołu utraty białka związana z oznaczeniem alfa-1 antytrypsyny (AT) w stolcu (powyżej 3 mg/g stolca) wynika z:
1) AT ma inną masę cząsteczkową niż albuminy; 2) enzym ten jest niepodatny na proteolizę i nie ulega rozkładowi w świetle jelita; 3) nie daje wyników fałszywie dodatnich przy zanieczyszczeniu próbki stolca moczem; 4) może być wykorzystany w celu potwierdzenia choroby Měnětriera; 5) fizjologicznie AT nie stwierdza się w stolcu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit do powikłań ze strony układu kostno-stawowego należą:
1) osteopenia; 2) zapalenie drobnych stawów dłoni i stóp; 3) osteoporoza; 4) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych; 5) zapalenie dużych stawów; 6) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest najczęstszym następstwem niedokrwienia przewodu pokarmowego. Czynnikami predysponującymi do jego wystąpienia są: |
|
| Komórki plazmatyczne zasiedlające tzw. limfatyczną tkankę błony śluzowej jelit (GALT) syntetyzują immunoglobulinę klasy A (IgA). Które z poniżej podanych stwierdzeń jest błędne? |
|
| 62-letniego pacjenta z marskością wątroby na podłożu zakażenia wirusem HBV leczono lamiwudyną (zeffix) w dawce 100 mg dziennie. Po 2 latach leczenia stwierdzono lekooporność wirusa wobec lamiwudyny (wzrost aktywności aminotransferaz!). Jakie jest najodpowiedniejsze postępowanie u tego chorego? |
|
| Jak często wykonuje się upusty krwi (1-2 jednostki) we wstępnym okresie leczenia chorych z pierwotną hemochromatozą? |
|
| Jakich pokarmów należy unikać w chorobie Wilsona? |
|
| Co oznacza określenie „number needed to treat” (NNT)? |
|
| Które z poniższych zdań dotyczących choroby alkoholowej wątroby jest nieprawdziwe? |
|
| U 48-letniego mężczyzny z wieloletnim wywiadem przewlekłego zapalenia wątroby typu C wystąpiło wodobrzusze. W tomografii komputerowej stwierdzono w prawym płacie wątroby 4 cm zmianę ogniskową, wzmacniającą się kontrastem w fazie tętniczej. Stężenie alfa-fetoproteiny przekraczało 10-krotna wartość górnej granicy wartości prawidłowej. Jakie jest postępowanie z tym chorym? |
|
| Cholestaza ciężarnych jest wynikiem: |
|
| Pelioza wątroby to: |
|
|
Przyczyną zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi u kobiety z prawidłowo przebiegającą ciążą jest zwiększona produkcja tego enzymu przez:
1) łożysko; 2) kości; 3) jelita; 4) macicę; 5) nerki; 6) wątrobę płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na obraz zespołu przedrzucawkowego (preeclampsia) składają się:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) drgawki; 3) białkomocz; 4) śpiączka; 5) hipokalcemia; 6) obrzęki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych: |
|
| Leczeniem z wyboru w zespole HELLP (hemoliza, nieprawidłowe enzymy wątrobowe, trombocytopenia) u ciężarnych jest: |
|
| Najważniejszym czynnikiem patogenetycznym niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (ang. NAFLD) jest: |
|
|
U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, który dotychczas miał remisję choroby i leczony był azatiopryną w dawce 2,5 mg/kg/mc., doszło do zaostrzenia choroby. Pacjent ma objawy średnio-ciężkiego rzutu, jakie może być dalsze leczenie u tego pacjenta?
1) metotrexat w dawce 12,5 mg/tydzień 2) steroidy doustnie; 3) steroidy dożylnie; 4) infliximab; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 50-letniej chorej w 3 tygodnie po przeszczepie wątroby z powodu pierwotnej marskości żółciowej stwierdzono wzrost bilirubiny i aminotransferaz w surowicy krwi. Wykonano biopsję gruboigłową wątroby, w której widoczne były obfite nacieki zapalne z komórek jednojądrowych, pojedynczych eozynofilów i neutrofilów w przestrzeniach bramno-żółciowych oraz naciekanie przez komórki zapalne nabłonka przewodzików żółciowych i śródbłonka żył (endotheliitis). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
W których z niżej wymienionych chorób stwierdza się duktopenię:
1) pierwotna marskość żółciowa; 2) pierwotne stwardniające zapalenie przewodów żółciowych; 3) alkoholowe zapalenie wątroby; 4) ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A; 5) ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W komórkach nowotworu złośliwego wątroby immunohistochemicznie stwierdzono dodatnią reakcję z przeciwciałem HepPar, poliklonalnym przeciwciałem przeciw CEA i AFP a brak reakcji z przeciwciałami przeciw cytokeratynie 7, CD31 i chromograninie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 60-letniego chorego z marskością wątroby w przebiegu zakażenia HCV stwierdzono guz o średnicy 5 cm zlokalizowany w prawym płacie wątroby. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Choroba dziedziczna, w której stwierdza się mutację genu Jagged1, a w obrazie histologicznym brak przewodzików żółciowych w przestrzeniach bramno-żółciowych to: |
|
|
Które z niżej wymienionych zmian stwierdza się u chorych z wrodzonym niedoborem alfa 1-antytrypsyny?
1) marskość wątroby; 2) amyloidozę wątroby; 3) rozedmę płuc; 4) pierścień Kayser-Fleischera rogówki; 5) zwłóknienie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z niżej wymienionych stwierdzeń nie jest charakterystyczne dla achalazji? |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących GIST (gastrointestinal stromal tumor) zlokalizowanego w żołądku są prawdziwe?
1) występuje częściej niż rak gruczołowy żołądka; 2) w komórkach guza stwierdza się dodatnią reakcję na obecność CD117; 3) rokowanie w GIST zależy m.in. od średnicy guza i liczby mitoz; 4) występuje częściej u dorosłych niż u dzieci; 5) nacieka okoliczne tkanki, ale nie daje przerzutów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych cech obrazu histologicznego upoważniają do rozpoznania przewlekłego odrzucania przeszczepu wątroby?
1) brak przewodzików żółciowych w ponad połowie przestrzeni bramno-żółciowych; 2) proliferacja przewodzików żółciowych w przestrzeniach bramno-żółciowych; 3) arteriopatia obliteracyjna (foam cell obliterative arteriopathy); 4) stłuszczenie wielkowodniczkowe w ponad 60% hepatocytów; 5) szkliwienie tętniczek w przestrzeniach bramno-żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którą z niżej wymienionych chorób stwierdza się u około 70% chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem przewodów żółciowych (primary sclerosing cholangitis)? |
|
| Guz Klatskina to nowotwór zlokalizowany w: |
|
|
U 46-letniego chorego rozpoznano pełnoobjawowy zespół nerczycowy. W biopsji widoczne było rozlane pogrubienie ścian pętli naczyniowych kłębuszków, któremu w obrazie ultrastrukturalnym odpowiadało odkładanie złogów po nabłonkowej stronie błony podstawnej. Które z poniższych stwierdzeń nie dotyczy opisanej glomerulopatii?
1) w większości przypadków glomerulopatia ta ma charakter wtórny; 2) we wczesnym okresie rozwoju tej nefropatii obraz kłębuszków w mikroskopie świetlnym może być prawidłowy; 3) charakterystyczną cechą tej glomerulopatii jest nasilona proliferacja komórek mezangialnych; 4) w srebrzeniu wg metody Jonesa widoczne są charakterystyczne wypustki błony podstawnej (tzw. „kolce”); 5) za czynnik bezpośrednio uszkadzający podocyty uważa się obecnie kompleks C5b-C9 dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 56-letniego mężczyzny stwierdzono w badaniu USG obecność guza nerki (średnica wynosiła 8 cm). W preparacie po nefrektomii nowotwór zajmował część rdzenną nerki. W obrazie mikroskopowym widoczne były układy cewkowo-brodawkowate zatopione w obfitym desmoplastycznym zrębie. W cytoplazmie komórek nowotworowych obecny był śluz. W badaniu immunohistochemicznym stwierdzono ekspresję cytokeratyn o wysokiej masie cząsteczkowej oraz lektyn. Którą z poniższych specjalnych form raka nerki rozpoznasz? |
|
| U 40-letniej kobiety stwierdzono w badaniu USG guz w dolnym biegunie prawej nerki. W preparacie pooperacyjnym widoczna była masa nowotworowa średnicy 8 cm, koloru ciemnobrązowego (mahoniowego) z gwiazdowato pozaciąganą centralną blizną. Mikroskopowo stwierdzono struktury cewkowe zbudowane z komórek o silnie eozynochłonnej, ziarnistej cytoplazmie. Reakcja z żelazem koloidalnym Hale’a nie uwidoczniła mucyn. W badaniu immunohistochemicznym stwierdzono obecność cytokeratyn 8 i 18, natomiast brak było wimentyny. Rozpoznasz: |
|
|
U 64-letniego chorego rozpoznano w badaniu USG guz w górnym biegunie lewej nerki. W preparacie pooperacyjnym widoczna była główna masa nowotworu średnicy 7 cm, oraz kolejne trzy niewielkie ogniska w pobliżu. Makroskopowo ogniska nowotworowe miały jasnożółty kolor, ponadto obecna była w nich martwica i wylewy krwi. Mikroskopowo stwierdzono struktury brodawkowate oraz liczne ogniska piankowatych makrofagów w zrębie. Opisany nowotwór charakteryzuje się następującymi cechami:
1) jest to najczęstszy podtyp morfologiczny raka nerki; 2) w badaniach cytogenetycznych stwierdzono w komórkach nowotworowych trisomię chromosomu 7; 3) konieczna jest kontrola drugiej nerki, ponieważ nowotwór ten może wystąpić obustronnie; 4) w obrazie mikroskopowym charakterystyczna jest dodatnia reakcja z żelazem koloidalnym Hale’a; 5) w różnicowaniu z innymi podtypami raka nerki pomocna jest dodatnia reakcja immunohistochemiczna na obecność CK7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Której z poniższych chorób nerek towarzyszy obniżenie poziomu składowej C3 dopełniacza (tzw. hipokomplementemia)?
1) toczeń układowy trzewny; 2) ostre rozplemowe popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zespół Goodpasture; 4) typ I zapalenia błoniasto-rozplemowego; 5) zespół Alporta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 8-letniego dziecka z zakażeniem układu moczowego spowodowanym refluksem pęcherzowo-moczowodowym w przebiegu wrodzonej wady ujść moczowodów do pęcherza możemy się spodziewać następujących zmian morfologicznych w nerkach:
1) roponercza; 2) obecności ropni w nerkach; 3) nacieków zapalnych złożonych głównie z eozynofilów; 4) obrazu „nerki tarczycowatej” (thyreoidisatio); 5) obecności kryształów podwójnie załamujących światło w świetle cewek nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z następujących stwierdzeń dotyczących zapaleń pęcherza moczowego są prawdziwe?
1) ogniska Brunna powstają w przebiegu przewlekłego zapalenia; 2) zapalenie eozynofilowe u kobiet wiąże się zwykle z infekcją pasożytniczą; 3) ogniska Brunna są zmianą przedrakową; 4) zapalenie ziarniniakowe pęcherza może powstać w wyniku dopęcherzowego podawania szczepionki BCG w trakcie leczenia powierzchownej formy raka; 5) w obrębie ognisk Brunna powstają zmiany torbielowate (cystitis cystica). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Degradacja kolagenu zachodzi pod wpływem: |
|
