Reumatologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
76-letnia kobieta zgłosiła się po raz pierwszy do lekarza z powodu bólów stawów międzypaliczkowych dalszych o miernym nasileniu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność guzków Heberdena. W wywiadzie bez dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, nadciśnienie tętnicze kontrolowane lekami. Jakie metody leczenia należy zastosować u tej chorej?
1) niesteroidowy lek przeciwzapalny doustnie; 2) niesteroidowy lek przeciwzapalny zewnętrznie, miejscowo; 3) informacja o chorobie zwyrodnieniowej skierowana do chorej; 4) ćwiczenia; 5) leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie kapilaroskopowe znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach diagnostycznych:
1) różnicowanie pierwotnego i wtórnego zespołu Raynauda; 2) określenie stopnia zaawansowania zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej; 3) wczesna diagnostyka twardziny układowej; 4) ocena wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia; 5) różnicowanie układowych chorób tkanki łącznej; 6) ocena dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu chorób reumatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ważniejszych przeciwwskazań do stosowania pulsacyjnego pola magnetycznego należą:
1) nadczynność tarczycy; 2) ciąża; 3) osteoporoza; 4) zagrożenie krwawieniem z przewodu pokarmowego; 5) cukrzyca typu 1; 6) choroba Sudecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów wegetatywnych i funkcjonalnych w przebiegu fibromialgii należą:
1) zaburzenia snu; 2) nadmierne pocenie się; 3) stany podgorączkowe; 4) zaburzenia żołądkowo-jelitowe; 5) powiększenie węzłów chłonnych; . 6) parestezje Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych we wczesnym okresie twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia; 2) pętle rozgałęzione; 3) obszary awaskularyzacji; 4) pętle zanikowe; 5) kapilary olbrzymie Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród nowoczesnych technik kapilaroskopowych ocenę przepuszczalności kapilar umożliwiają następujące metody:
1) wideomikroskopia cyfrowa; 2) metoda laserowo-dopplerowska; 3) termografia w podczerwieni; 4) wideomikroskopia fluorescencyjna; 5) dynamiczna kapilaroskopia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z poniższych substancji mogą być czynnikiem sprawczym odczynu zapalnego w obrębie stawów:
1) związki glinu; 2) siarczan amonu; 3) cholesterol; 4) hydroksyapatyt; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W warunkach prawidłowych dobowe wydalanie kwasu moczowego z moczem wynosi: |
|
|
Wskaż czynniki sprzyjające wystąpieniu objawów zespołu antyfosfolipidowego:
1) infekcja; 2) badanie arteriograficzne; 3) homocysteinemia; 4) przyjmowanie inhibitora cyklooksygenazy-2 (COX-2); 5) padaczka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe odnoszące się do zespołu antyfosfolipidowego (ZAF): |
|
| W stwierdzeniu: Uważa się, że miażdżyca stanowi czynnik ryzyka dla ZAF, ponieważ przeciwciała skierowane przeciwko β2-GPI obecnej w blaszkach miażdżycowych ułatwiają wychwytywanie oxLDL przez makrofagi i zwiększają ekspresję cząsteczek adhezyjnych na komórkach śródbłonka: |
|
| 42-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu udaru mózgu. W wywiadzie: 2 lata temu dwukrotnie zakrzepica żył głębokich podudzia prawego, od ok. 6 miesięcy migrenowe bóle głowy i bóle stawów. W badaniu przedmiotowym: zmiany troficzne na podudziu prawym, livedo reticularis na kończynach i tułowiu. W badaniu ECHO serca: niedomykalność zastawki dwudzielnej z pogrubieniem jej płatków. Uwzględniając przedstawiony obraz kliniczny w badaniach laboratoryjnych u opisanej chorej najprawdopodobniej należałoby się spodziewać: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do diagnostyki zespołu suchego oka: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż stwierdzenia odnoszące się do charakterystyki zespołu Sjögrena:
1) kobiety stanowią ponad 90% chorych; 2) szczyt zachorowań przypada na wiek około 30 lat; 3) w przebiegu choroby dochodzi do tworzenia przeciwciał przeciw α-fodrynie i receptorom muskarynowym M3; 4) nacieki limfocytarne w obrębie gruczołów wydzielania zewnętrznego składają się głównie z limfocytów TCD8+; 5) „ogniska” nacieków limfocytarnych w gruczołach ślinowych składają się z przynajmniej 10 komórek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 58-letnia kobieta chorująca od 6 lat na zespół Sjögrena zgłosiła się do lekarza z powodu zmian o charakterze plamicy uniesionej („palpable purpura”) na skórze kończyn dolnych. Na podstawie badań dodatkowych stwierdzono: mieszaną krioglobulinemię, obniżone stężenie składowej C4 dopełniacza. Najwłaściwszym postępowaniem będzie w tym przypadku: |
|
|
Która/e z wymienionych poniżej infekcji wirusowych może/mogą być przyczyną zmian w obrazie klinicznym, wynikach badań laboratoryjnych lub obrazie histopatologicznym przypominających cechy zespołu Sjögrena, a znajduje/ą się na liście stanów wykluczających rozpoznanie tej choroby?
1) HBV; 2) HCV; 3) HIV; 4) CMV; 5) wirus różyczki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla zespołu Cogana:
1) śródmiąższowe zapalenie rogówki; 2) zapalenie błędnika; 3) łokciowe odchylenie w stawach rąk bez zmian w rtg; 4) kamica ksantynowa; 5) w rozmazie krwi obwodowej komórki NK o typie dużego ziarnistego limfocyta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 26-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu bólu i ograniczenia ruchomości w odcinku szyjnym kręgosłupa, o rosnącym z czasem nasileniu oraz bólu i obrzęku w stawie kolanowym. W wywiadzie: bez urazów, kilka lat temu choroba wrzodowa dwunastnicy, aktualnie nasilony trądzik leczony od 6 m-cy izotretinoiną. Wywiad rodzinny nieobciążony chorobami reumatycznymi. W badaniu przedmiotowym poza ograniczeniem ruchomości w odcinku szyjnym kręgosłupa i wysiękiem w stawie kolanowym bez zmian. W badaniu RTG odcinka szyjnego kręgosłupa: hiperostoza, NMR stawów krzyżowo-biodrowych bez zmian. Płyn stawowy pobrany drogą punkcji ze stawu kolanowego niezapalny. W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. W przedstawionej sytuacji najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| 47-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pojawiającego się nagle znacznego i bardzo bolesnego obrzęku stawu nadgarstkowego lewego z towarzyszącym zaczerwienieniem i wzmożonym uciepleniem skóry. Tego rodzaju epizod pojawiał się już kilkakrotnie w przeszłości (w odstępach 2-miesięcznych)i dotyczył zawsze tego jednego stawu. Objawy każdorazowo ustępowały po 24 godzinach. Dwukrotnie pojawiały się w tej okolicy i znikały - tak jak obrzęk - bolesne guzki. W badaniach laboratoryjnych: OB 18 mm/h, Hgb 14,5 g/dl, L 6,5 G/l, kwas moczowy 3,2 mg/dl, czynnik reumatoidalny i przeciwciała aCCP nieobecne, w badaniu RTG: obrzęk tkanek miękkich w okolicy zajętego stawu nadgarstkowego. Lekarz postawił wstępne rozpoznanie, podał miejscowo glikokortykosteroid i zalecił sole złota. Napisz, jakie powinno być rozpoznanie i skomentuj postępowanie lekarza: |
|
| U 45-letniego mężczyzny leczonego cyklosporyną po przeszczepie wątroby zaczęły się pojawiać napady dny moczanowej. W badaniach dodatkowych: stężenie kwasu moczowego 8,9 mg/dl, GFR 55 ml/min/1,73m2. Najwłaściwszym sposobem leczenia napadu jest w tym przypadku zastosowanie: |
|
