Hipertensjologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego będącego powikłaniem terapii onkologicznej:
1) nadciśnienie tętnicze w populacji chorych na nowotwory złośliwe występuje częściej niż w populacji ogólnej; 2) cytostatyki mogą indukować nadciśnienie tętnicze poprzez bezpośredni wpływ hemodynamiczny wynikajacy z wielogodzinnych wlewów dożylnych; 3) cisplatyna zwiększa przepuszczalność śródbłonka, może prowadzić do wzrostu czynników prozakrzepowych w osoczu i zwiększenia grubości kompleksu intima-media; 4) 5-fluorouracyl (5-FU) powoduje zmianę funkcji śródbłonka i skurcz komórek mięśni gładkich; 5) nadciśnienie tętnicze indukowane cisplatyną najczęściej obserwuje się u chorych z rakiem żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chemioterapia 5-FU istotnie zwiększa częstość nadciśnienia w grupie chorych z rakiem jelita grubego ponieważ w przebiegu leczenia inhibitorami angiogenezy dochodzi do wzrostu systemowego oporu obwodowego. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy. |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii hipotensyjnej u chorego z nadciśnieniem i towarzyszącym łagodnym rozrostem stercza:
1) zalecenia PTNT 2011 traktują łagodny rozrost stercza jako sytuację kliniczną wymagającą indywidualizacji terapii hipotensyjnej; 2) neuroselektywne alfa-adrenolityki są wskazane u chorych z nadciśnieniem tętniczym 1 stopnia i współistniejącym łagodnym rozrostem stercza; 3) doksazosyna jako bezpieczniejsza od alfa-adrenolityków uroselektywnych u chorych przyjmujących równocześnie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 z uwagi na mniejsze niebezpieczeństwo wywołania hipotonii; 4) w zrębie gruczołu krokowego dominują receptory układu adrenergicznego postsynaptyczne typu alfa 1D. 5) miejsce doksazosyny w terapii hipotensyjnej zostało zdefiniowane w badaniu ASCOT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące badania TRANSCEND:
1) w badaniu TRANSCEND oceniano wpływ inhibitora angiotensyny na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego; 2) do kryteriów wyłączenia należała m.in. cukrzyca z powikłaniami narządowymi; 3) drugorzędowy punkt końcowy w badaniu TRANSCEND stanowi pierwszorzędowy punkt końcowy z badania HOPE; 4) występowanie składowych złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego w grupie aktywnie leczonej (zgonu z przyczyn sercowych, zawału serca, udaru mózgu i hospitalizacji z powodu niewydolności serca) w badaniu TRANSCEND było istotnie rzadsze niż w grupie placebo; 5) w grupie aktywnie leczonej rzadziej występowały elektrokardiograficzne cechy przerostu mięśnia lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące terapii skojarzonej w badaniach klinicznych u chorych z nadciśnieniem tętniczym:
1) w zaleceniach PTNT 2011 połączenie ACE-I z ARB jest rekomendowane jako skuteczna terapia lekami działającymi hipotensyjnie na różnym poziomie układu renina-angiotensyna-aldosteron; 2) skuteczność i tolerancja połączenia ARB z dihydropirydynowym antagonistą wapnia było przedmiotem badania Syst-Eur i Syst-China; 3) połączenie amlodypiny z perindoprilem w badaniu ASCOT okazało się skuteczniejsze od połączenia beta-adrenolityku z tiazydem, pod względem obniżenia ciśnienia tętniczego, ale nie pod względem występowania incydentów sercowo-naczyniowych; 4) połączenie benazeprilu z amlodypiną okazało się skuteczniejsze pod względem redukcji incydentów sercowo-naczyniowych od połączenia benazeprilu z hydrochlorotiazidem w badaniu ACCOMPLISH; 5) Badanie STAR wykazało lepszą odpowiedź metaboliczną na próbę obciążenia glukozą w przypadku leczenia kombinacją ACE-I z dihydropirydynowym antagonistą wapnia od skojarzenia ACE-I z tiazydem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania:
1) w badaniu HYVET kryterium włączenia stanowił wiek powyżej 70 r.ż.; 2) terapia hipotensyjna w badaniu HYVET rozpoczynana była od terapii skojarzonej perindoprilu z indapamidem; 3) w badaniu STRATHE skuteczność terapii preparatem złożonym porównywano ze skutecznością monoterapii sekwencyjnej i monoterapii stopniowanej; 4) analiza badania RENAAL wykazała korzystny wpływ losartanu na przebieg nefropatii cukrzycowej; 5) do badania ASCOT i ACCOMPLISH rekrutowano wyłącznie pacjentów z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem względnym do stosowania beta-adrenolityków w terapii hipotensyjnej wg zaleceń PTNT 2011 nie jest: |
|
| Nebiwolol ma korzystne działanie u chorych z nadciśnieniem tętniczym i nadmierną masą ciała ponieważ pobudzenie receptora beta 3 prowadzi do stymulacji lipolizy i utraty masy ciała. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy. |
|
| Metaanalizy Lindholma i wsp. (Lancet 2005) oraz Bangalore i wsp. (JACC 2008) dotyczyły: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące antagonistów receptora angiotensyny II (ARB):
1) podawanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia angiotensyny II w osoczu i pobudzenia receptorów AT2; 2) podawanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia aldosteronu w osoczu; 3) podawanie ARB prowadzi do zmniejszenia aktywności reninowej osocza; 4) agonistyczne działanie ARB w stosunku do receptorów PPAR-γ prowadzi do zwiększenia insulinowrażliwości; 5) przewlekłe stosowanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia w osoczu angiotensyny (1-7) działającej naczyniorozszerzająco. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków beta-adrenolitycznych:
1) bisoprolol, karwedilol i nebiwolol wyróżnia na tle całej klasy leków beta-adrenolitycznych największa selektywność wobec receptorów beta 1; 2) dodatkowe właściwości wazodilatacyjne newbiwololu i karwedilolu wynikają z dodatkowej aktywności alfa blokującej; 3) niekorzystny wpływ na ciśnienie centralne beta-adrenolityków został stwierdzony w badaniu CAFE i dotyczył metoprololu; 4) antyoksydacyjne właściwości nebiwololu związane są z pobudzeniem wydzielania endogennego tlenku azotu; 5) betaadrenolityki są preferowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w przypadku konieczności dodania trzeciego leku do terapii skojarzonej antagonisty wapnia z sartanem rekomendowany jest diuretyk ponieważ taki schemat badania wykazał skuteczność w badaniu ASCOT. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy: |
|
| U chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym, przerostem lewej komory i jaskrą, leczonej pełną dawką ARB i 25 mg hydrochlorotiazydu w godzinach porannych i amlodypiną 5 mg w godzinach wieczornych (pomiar gabinetowy BP 140/90 mmHg, w ABPM 135/85 mmHg, profil dobowy dipper) należy rozważyć: |
|
| Według zaleceń PTNT 2011 u chorego z nadciśnieniem tętniczym i po zawale serca optymalne połączenie leków to: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 i badania HYVET u chorego 81-letniego z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym (BP 165/90 mmHg) należy: |
|
| U 59-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym 165/95 mmHg, zespołem metabolicznym, cholesterolem LDL 130 mg/dl, dobową albuminurią 200 mg należy zgodnie z wytycznymi PTNT 2011 zalecić: |
|
| 50-letni prawnik, bez obciążonego wywiadu rodzinnego, zgłosił się do lekarza z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg. Glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,25 mg/dl, stężenie LDL cholesterolu 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Oceń ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjenta i wybierz właściwy sposób postępowania: |
|
| U 50-letniego chorego bez obciążającego wywiadu rodzinnego, z podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg, glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, stężenie LDL 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 należy zastosować: |
|
| W latach 1991-2005 zaobserwowano w Polsce redukcję liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca o około 26 tysięcy. Analiza przeprowadzona przy pomocy matematycznego modelu choroby wieńcowej IMPACT wykazała, że za redukcję liczby zgonów odpowiedzialne jest: |
|
|
Spośród wymienionych mechanizmów patofizjologicznych łączących otyłość z nadciśnieniem tętniczym wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) na rozwój przerostu mięśnia lewej komory wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i otyłością bardziej narażeni są mężczyźni niż kobiety; 2) przyrost masy ciała u osób z nadciśnieniem tętniczym jest większy niż u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym krwi; 3) otyłość centralna w większym stopniu niż otyłość obwodowa wpływa na aktywację układu współczulnego; 4) w badaniu PREVEND nie wykazano, by otyłość korelowała ze stopniem wydalania albumin z moczem; 5) otyłość może prowadzić do nadciśnienia tętniczego, powodując wzrost reabsorpcji sodu, zaburzenia natriurezy oraz zwiększenie objętości płynów ustrojowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U osób z obturacyjnym bezdechem podczas snu:
1) zmiany aktywności układu współczulnego zależą głównie od fazy snu; 2) aktywność układu współczulnego jest nadmiernie wysoka także w okresie dziennej aktywności; 3) znacznie zwiększona jest zmienność ciśnienia tętniczego krwi, ale nie czynności serca; 4) dochodzi do zwiększonej aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron; 5) obturacyjny bezdech podczas snu jest najczęstszą, możliwą do zidentyfikowania wtórną przyczyną opornego nadciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą nieprawidłowością w dobowym rytmie ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą jest: |
|
| Nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemia wykazują tendencję do współwystępowania i przyśpieszania rozwoju miażdżycy ponieważ cząsteczki LDL powodują wzrost ekspresji receptora AT1 dla angiotensyny II, a angiotensyna II zwiększa absorpcję lipidów przez komórki śródbłonka naczyń. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące maskowanego nadciśnienia tętniczego:
1) diagnozowane jest za pomocą 24-godzinnego monitorowania ciśnienia tętniczego; 2) występuje u ok. 1% populacji ogólnej; 3) koreluje ze wzrostem częstości występowania uszkodzeń narządowych; 4) zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z nadciśnieniem maskowanym występują rzadziej niż u pacjentów z nadciśnieniem białego fartucha; 5) częściej występuje u osób z nieprawidłowym profilem metabolicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wczesnych uszkodzeń naczyniowych mózgu związanych z nadciśnieniem tętniczym zaliczane są:
1) zmniejszenie przepływu krwi przez mózg; 2) zwiększenie oporu naczyń obwodowych; 3) zmniejszenie reaktywności naczynioruchowej; 4) udary lakunarne; 5) uszkodzenie istoty białej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym zaliczane są: |
|
| W grupie wiekowej między 10 r.ż. a 18 r.ż. najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| Nadciśnienie tętnicze najrzadziej występuje w następującej miąższowej chorobie nerek: |
|
| Według zaleceń PTNT 2011 działania z zakresu prewencji pierwotnej celowanej nadciśnienia tętniczego w Polsce powinny dotyczyć następujących grup: |
|
|
Zalecenia PTNT 2011 dotyczące nałogu palenia papierosów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obejmują:
1) prowadzenie aktywnego poradnictwa dotyczącego zaprzestania palenia; 2) przeprowadzanie minimalnej interwencji antynikotynowej co najmniej raz w miesiącu; 3) zalecenie w razie konieczności substytucji nikotyny, leczenia bupropionem lub warenikliną; 4) kierowanie do poradni leczenia uzależnień w razie niepowodzeń; 5) zapobieganie zwiększeniu masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z poniższych uznawane są za czynniki ryzyka, u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:
1) nikotynizm; 2) hipertrójglicerydemia; 3) obwód pasa ≥ 80 cm; 4) stężenie kreatyniny 1,3 mg/dl; 5) ciśnienie tętna > 55 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 40-letniego mężczyzny, palącego papierosy, bez obciążonego wywiadu rodzinnego oraz bez wywiadu w kierunku innych schorzeń, ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego krwi (CTK) w pomiarach gabinetowych 148/98 mmHg należy zalecić następujące postępowanie: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące skojarzonej terapii nadciśnienia tętniczego według zaleceń PTNT 2011: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą wg zaleceń PTNT 2011:
1) lekiem pierwszego wyboru jest inhibitor konwertazy angiotensyny; 2) lekiem pierwszego wyboru jest lek blokujący receptor angiotensyny; 3) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej jest każdy β-adrenolityk; 4) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej jest każdy antagonista wapnia; 5) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej jest każdy diuretyk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wizyty kontrolne u pacjentów po uzyskaniu docelowych wartości ciśnienia tętniczego krwi oraz przy dobrej współpracy należy zalecać w odstępie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek według zaleceń PTNT 2011:
1) ochrona przed dalszą progresją nerek polega na osiąganiu wartości CTK<130/80 mmHg oraz możliwie największym obniżeniu albuminurii; 2) inhibitory ACE i ARB nie są przeciwwskazane w żadnej postaci uszkodzenia nerek; 3) nie należy rozpoczynać terapii inhibitorami ACE i ARB, gdy eGFR < 30 ml/min; 4) leczenie inhibitorami ACE i ARB należy zaczynać od małych dawek i pod kontrolą kaliemii oraz kreatyniny osiągać średnie zalecane dawki; 5) dopuszczalne jest obniżenie eGFR w ciągu 4-12 tygodni o 50% wartości wyjściowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna 54-letni, palący papierosy, z utrwalonym migotaniem przedsionków, wartościami CTK w pomiarach domowych 150/100…155/105 mmHg, w pomiarach gabinetowych średnia z dwóch pomiarów podczas dwóch różnych wizyt 164/108 mmHg. Dotychczas nieleczony. W badaniu fizykalnym czynność serca niemiarowa, obwód pasa 90 cm, BMI 24,7 kg/m². W badaniach dodatkowych stężenie potasu 3,4 mmol/l, cholesterol całkowity 188 mg/dl, kreatynina 1,48 mg/dl, w ekg migotanie przedsionków z czynnością serca 88/min. Na podstawie dostępnych danych najwłaściwszym postępowaniem u przedstawionego pacjenta będzie: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące związku otyłości z nadciśnieniem tętniczym:
1) otyłość zmniejsza czułość badania EKG przy rozpoznawaniu przerostu lewej komory na podstawie kryteriów Sokołowa-Lyona; 2) zmniejszenie masy lewej komory prowadzi do zmniejszenia aktywności układu współczulnego i zmniejszenia ekspresji angiotensyny w tkance tłuszczowej, ale nie wpływa na funkcję baroreceptorów; 3) aktualne rekomendacje ESC nie zawierają szczegółowych zaleceń dotyczących terapii nadciśnienia tętniczego u osób otyłych; 4) u chorych z nadwagą i otyłością terapia skojarzona beta-adrenolitykiem i diuretykiem jest zalecana ponieważ może prowadzić do redukcji masy ciała; 5) cząstkowa analiza badania LIFE wykazała porównywalną korzyść z terapii opartej na losartanie i na atenololu, u osób otyłych i z przerostem mięśnia lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011, u chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym (162/97 mmHg), BMI 26 kg/m2, obwód pasa 90cm, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 67 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania hipotensyjnego u kobiet w ciąży wg zaleceń PTNT 2011:
1) w nadciśnieniu stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia u kobiet w ciąży jest wskazana, jeżeli BP wynosi ≥ 150/95 mmHg; 2) wskazaniem do hospitalizacji jest SBP ≥ 160 mmHg lub DBP ≥ 100 mmHg; 3) w nadciśnieniu wywołanym ciążą (z białkomoczem lub bez niego) farmakoterapia jest wskazana, jeżeli BP wynosi ≥ 140/90 mmHg; 4) kobietom w ciąży nie należy zalecać ograniczenia podaży sodu; 5) kobietom w ciąży należy zalecać aktywność fizyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W terapii hipotensyjnej pacjenta z dną moczanową preferowanym lekiem w monoterapii jest: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 57-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/80 mmHg), BMI 22 kg/m2, cholesterol całkowity 224 mg/dl, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 48 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 40-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/90 mmHg), z grubością kompleksu intima-media tętnicy szyjnej 1,1 mm, bez innych czynników ryzyka i subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 68-letniego z nadciśnieniem tętniczym (155/70 mmHg), BMI 23 kg/m2, stężeniem frakcji LDL cholesterolu 128 mg/dl, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorej lat 47 z nadciśnieniem tętniczym (155/88 mmHg), BMI 24 kg/m2, cholesterol całkowity 210 mg/dl, z wywiadem udaru mózgu u matki w wieku 67 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej: |
|
| Określenie "morning surge" oznacza zjawisko: |
|
| Według zaleceń PTNT 2011 zaprzestanie terapii nadciśnienia tętniczego można rozważyć u chorych: |
|
| U 82-letniej pacjentki dotychczas nieleczonej, po przebytym niedokrwiennym udarze mózgu, z hipercholesterolemią 260 mg/dl, LDL cholesterol 162 mg/dl i GFR 50 ml/min/1,73m2 stwierdzono ciśnienie tętnicze 170/70 mmHg. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u chorej należy od razu zastosować: |
|
| Wskazaniem szczegółowym do zastosowania inhibitora konwertazy w terapii hipotensyjnej nie jest/są: |
|
