Kardiologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Jakie zmiany stylu życia, spośród wymienionych, nie mają istotnego wpływu na stężenie cholesterolu LDL? |
|
| Jakie zmiany stylu życia zastosowanie łącznie skutecznie obniżają nadciśnienie tętnicze? |
|
| Jakie parametry gospodarki lipidowej są niezbędne dla rozpoznania rodzaju dyslipidemii? |
|
| Które spośród wymienionych parametrów gospodarki lipidowej, mają najniższą (III) klasę rekomendacji, jako cele terapeutyczne w prewencji ChSN? |
|
| Do jakiego stężenia LDL-C należy dążyć u pacjentów z ChSN? |
|
| Oznaczenie jakiego lipidu wymaga aby pacjent był na czczo? |
|
| Jakie są kryteria wyrównania gospodarki węglowodanowej w cukrzycy? |
|
| Jaki czynnik ryzyka, spośród wymienionych, nie został uwzględniony w Karcie SCORE? |
|
| U jakich pacjentów należy korzystać z karty SCORE, aby ocenić ryzyko zgonu SN w ciągu 10 lat? |
|
| W trakcie stosowania rosuwastatyny zaobserwowano bezobjawowe podwyższenie enzymów wątrobowych do wartości 4 × górna granica normy (ULN). W takiej sytuacji: |
|
| U 57-letniej palącej papierosy kobiety z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, otyłością brzuszną i nieprawidłową glikemią na czczo, po stwierdzeniu w lipidogramie stężeń: cholesterolu LDL 3 mmol/l (~115 mg/dl), cholesterolu HDL 1,0 mmol/l (~40 mg/dl) i triglicerydów 3,5 mmol/l (~280 mg/dl) w pierwszej kolejności należy: |
|
| Statyny mogą zwiększać zapadalność na cukrzycę, dlatego w świetle aktualnych wytycznych ich stosowanie zarezerwowane jest tylko dla pacjentów z cukrzycą ze współistniejącym najwyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym. |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) każdego pacjenta, u którego wykonano koronarografię, należy zakwalifikować do grupy bardzo dużego ryzyka sercowo-naczyniowego; 2) w badaniach przesiewowych pod kątem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych zaleca się wykorzystanie stężenia cholesterolu całkowitego; 3) w większości przypadków do scharakteryzowania dyslipidemii przed rozpoczęciem leczenia nie jest konieczna znajomość stężenia cholesterolu całkowitego; 4) pacjentom z hipertriglicerydemią spożywającym napoje alkoholowe należy zalecać umiarkowanie w ich spożyciu (< 10-20 g/d. dla kobiet i < 20-30 g/d. dla mężczyzn); 5) pacjenci skarżący się na umiarkowane bóle mięśniowe bez podwyższenia aktywności CK mogą kontynuować przyjmowanie statyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące hipercholesterolemii rodzinnej: |
|
| W jednostce podstawowej opieki zdrowotnej, pod opieką której pozostaje 5000 osób można spodziewać się: |
|
|
Ryzyko sercowo-naczyniowe będzie większe niż wskazane w tablicach SCORE w przypadku:
1) chorych na cukrzycę; 2) osób z upośledzoną czynnością nerek; 3) zwiększenia grubości kompleksu błony środkowej i wewnętrznej tętnicy szyjnej; 4) osób prowadzących siedzący tryb życia; 5) osób z niższych warstw społecznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z ASD typu ostium secundum z istotnym przeciekiem lewo-prawym oraz naczyniowym oporem płucnym PVR < 5 j Wooda: |
|
| Wśród poniższych zaleceń dotyczących leczenia zabiegowego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) nieprawidłowym jest: |
|
| Spośród poniższych wybierz najwłaściwsze stwierdzenie: zabiegowe zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) należy wykonać w przypadku: |
|
| Wskaż zdanie, które jest niezgodne z aktualnie obowiązującymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego: |
|
| W klasyfikacji anatomiczno-patofizjologicznej wrodzonych przecieków systemowo-płucnych związanych z tętniczym nadciśnieniem płucnym (wg zmodyfikowanego podziału weneckiego z 2003 r.) za duży ubytek u osób dorosłych uważa się: |
|
|
Do głównych czynników ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej należą:
1) grubość ściany lewej komory ≥ 25 mm; 2) przedwczesny nagły zgon w rodzinie; 3) samoistny utrwalony częstoskurcz komorowy; 4) mutacja genowa wysokiego ryzyka; 5) istotne zawężanie drogi odpływu lewej komory; 6) omdlenie wazowagalne; 7) nieutrwalony częstoskurcz komorowy; 8) migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie diagnostyki 25-letniego pacjenta hospitalizowanego z powodu napadowego kołatania serca, w badaniu echokardiograficznym wykazano ubytek przegrody międzyprzedsionkowej z objętościowym przeciążeniem prawej komory. W badaniu przezprzełykowym uwidoczniono ASD typu wtórnego o średnicy 30 mm i brzegiem ubytku o szerokości 5 mm. Zalecane postępowanie powinno obejmować:
1) zamknięcie przezskórne ubytku; 2) włączenie amiodaronu celem redukcji tachyarytmii przedsionkowych i obserwację chorego w warunkach ambulatoryjnych; 3) stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg przez 3 miesiące po zamknięciu przezskórnym ubytku; 4) interwencję kardiochirurgiczną, jako leczenie z wyboru ze względu na niższą skuteczność metody przezskórnego zamykania ASD; 5) stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce co najmniej 100 mg przez 6 miesięcy po zamknięciu przezskórnym ubytku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z informacji na temat kardiomiopatii połogowej są fałszywe?
1) występuje w III trymestrze ciąży lub w ciągu 5 miesięcy po porodzie i jest związana ze zwiększoną aktywnością katepsyny D; 2) czynniki predysponujące do jej wystąpienia to: wiek > 30 lat, ciąża mnoga, wielorództwo, niedobory żywieniowe; 3) w obrazie klinicznym dominują objawy niewydolności serca i komorowe zaburzenia rytmu, powikłania zatorowo-zakrzepowe są częstsze niż w kardiomiopatii rozstrzeniowej; 4) u wszystkich chorych zaleca się stosowanie bromokryptyny; 5) u kobiet, których czynność serca po przebyciu choroby znormalizowała się, ryzyko nawrotu w kolejnej ciąży wynosi 80%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stymulator resynchronizujący komory (dwukomorowy, CRT) zawsze równocześnie pełni funkcję kardiowertera-defibrylatora (ICD). Pacjent poddawany zabiegowi implantacji układu CRT zazwyczaj wymaga interwencji w celu zapobiegania nefropatii wywoływanej przez środki kontrastowe. |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do stałej stymulacji serca jest: |
|
| W przypadku omdleń badanie elektrofizjologiczne jest diagnostyczne w następujących przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Stymulacja prawej komory nasila dyssynchronię, dlatego w terapii resynchronizującej dążymy do uzyskania jak najwyższego odsetka stymulacji komorowej (≥ 95%). |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji wtórnej nagłego zgonu nie mogą prowadzić pojazdów zawodowo; 2) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu w przypadku braku adekwatnej terapii przez okres minimum 3 miesięcy mogą zawodowo prowadzić pojazdy; 3) nie ma ograniczeń prowadzenia pojazdów w celach prywatnych dla pacjentów z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej; 4) wszyscy pacjenci z potwierdzonym prawidłowo funkcjonującym układem stymulującym mogą zawodowo prowadzić pojazdy, z wyjątkiem tych, u których układ wszczepiono z powodu bloku całkowitego; 5) pacjenci z potwierdzonym prawidłowo funkcjonującym układem stymulującym mogą prowadzić pojazdy w celach prywatnych już po tygodniu od zabiegu. Zalecenie to dotyczy również tych pacjentów, u których układ wszczepiono z powodu bloku całkowitego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z implantowanym przed laty przedsionkowym układem stymulującym serce (AAI) z powodu niewydolności węzła zatokowego został przyjęty w celu wymiany stymulatora z powodu końcowej fazy pracy baterii. Ze względu na stwierdzone znaczne zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego oraz podawane w wywiadzie utraty przytomności, pacjenta zakwalifikowano do rozbudowy układu do stymulacji dwujamowej (DDD). Próby wprowadzenia nowej elektrody okazały się jednak nieskuteczne, a wykonana w trakcie zabiegu wenografia wykazała znaczne zwężenie układu żylnego po stronie dotychczasowego układu. Biorąc pod uwagę całokształt obrazu klinicznego, optymalnym postępowaniem w przypadku tego pacjenta będzie: |
|
|
W jakich trybach stymulacji istnieje możliwość wyzwolenia częstoskurczu niekończącej się pętli (endless-loop tachykardia - ELT, pacemaker mediated tachycardia - PMT) przez ektopię komorową?
1) DDI; 2) AAI; 3) DDD ; 4) VVI; 5) VDD; 6) VDI; 7) ADI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 46-letni pacjent po zatrzymaniu krążenia w mechanizmie migotania komór. Przy przyjęciu stwierdzono: stan po spożyciu alkoholu, hipokalemię rzędu 2,95 mmol/l. Dotychczas nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. W badaniach dodatkowych: prawidłowy wynik badania echokardiograficznego, ujemny wynik elektrokardiograficznej próby wysiłkowej. Optymalnym postępowaniem u tego pacjenta jest: |
|
|
W świetle aktualnych wytycznych u chorego z migotaniem przedsionków, utrwalonym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i niewydolnością serca (LVEF ≤ 35%) należy rozważyć implantację CRT-D/CRT-P w przypadku:
1) wolnego rytmu komór, jeśli przewidywany odsetek stymulacji komorowej wyniesie ≥ 85%; 2) II/III klasy NYHA; 3) zespołu QRS ≥ 130 ms; 4) III/IV klasy NYHA; 5) zespołu QRS ≥ 120 ms; 6) po ablacji węzła przedsionkowo-komorowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawidłowe: |
|
| Spośród poniżej podanych, stosowanych w kardiologii leków, przez łożysko nie przechodzi: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie, niezgodne z aktualnymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży: |
|
| W przypadku stwierdzenia wzrostu stężeń troponin powyżej wartości nieprawidłowych w trakcie leczenia chemioterapią raka suka należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
U pacjentki leczonej z powodu lewostronnego raka sutka:
1) w przypadku wskazań do koronarografii preferowanym dostępem może być prawa tętnica promieniowa; 2) w przypadku całkowitej zależności od stymulatora serca, może zaistnieć konieczność nowej implantacji/przemieszczenia układu na stronę prawą; 3) w przypadku wystąpienia objawów niewydolności serca, ale bez towarzyszącego spadku obniżenia frakcji wyrzutowej <30% nie ma konieczności modyfikacji schematu leczenia onkologicznego; 4) w przypadku stwierdzonej frakcji wyrzutowej > 50% i braku objawów niewydolności serca, nie należy zalecać inhibitorów konwertazy; 5) zawsze należy rozpocząć i kontynuować stosowanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego (75 mg/24 h). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zabiegów niekardiologicznych związanych z wysokim ryzykiem wystąpienia incydentu sercowego (> 5-procentowe ryzyko wystąpienia zawału serca lub zgonu z przyczyn sercowych w okresie 30 dni po zabiegu) zaliczamy:
1) operacje brzuszne; 2) operację wymiany stawu biodrowego; 3) przeszczep wątroby; 4) stentowanie tętniaka aorty; 5) zabieg chirurgiczny na aorcie i dużych naczyniach. Prawidłowa odpowiedź to: a.2,3,4,5 b.3,4,5 c.4,5 d.tylko 5 e.Wszystkie wymienione |
|
|
Pacjent 65-letni przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu duszności przy niewielkim wysiłku oraz jednego incydentu krwioplucia. W wywiadzie rak prostaty leczony hormonoterapią. W badaniu przedmiotowym: chory bez cech duszności spoczynkowej, RR 120/80 mmHg, akcja serca miarowa 88/min, bez odchyleń od normy podczas osłuchiwania i opukiwania klatki piersiowej, obrzęk lewego podudzia bez bolesności palpacyjnej. U chorego należy:
1) oznaczyć poziom D-dimerów, aby wykluczyć zatorowość płucną; 2) wykonać badanie echokardiograficzne, aby wykluczyć lub potwierdzić zatorowość płucną; 3) natychmiast włączyć leczenie lekami przeciwkrzepliwymi nie czekając na wyniki badań dodatkowych; 4) wykonać tomografię komputerową wielorzędową, scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną lub (w przypadku braku ich dostępności) USG kompresyjne proksymalnych żył głębokich dla potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej; 5) wykonać oznaczenie markerów uszkodzenia miokardium (troponiny) i dysfunkcji prawej komory (BNP) w celu stratyfikacji ryzyka zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego (PH):
1) nadciśnienie płucne jest stanem patofizjologicznym i hemodynamicznym definiowanym jako wzrost średniego PAP ≥ 25 mmHg w spoczynku, oznaczony w cewnikowaniu prawego serca; 2) tętnicze nadciśnienie płucne jest stanem klinicznym cechującym się obecnością przedwłośniczkowego PH; 3) pozawłośniczkowe nadciśnienie płucne obejmuje 2. grupę kliniczną wg klasyfikacji Dana Point; 4) do badania wazoreaktywności krążenia płucnego podczas cewnikowania prawego serca są stosowane doustne lub dożylne leki z grupy antagonistów kanału wapniowego; 5) 6-minutowy test marszowy jest wskaźnikiem o niewielkiej wartości w ocenie ciężkości choroby, jej przebiegu i rokowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie nadciśnienia płucnego obejmuje:
1) leczenie antagonistami kanału wapniowego u wszystkich chorych; 2) bezterminowe leczenie przeciwkrzepliwe chorych z zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym; 3) objawowe leczenie niewydolności prawokomorowej lekami moczopędnymi; 4) podawanie prostanoidów (iloprost, treprostinil) pacjentom w II klasie WHO; 5) septostomię przedsionkową jako zabieg paliatywny, wykonywany jako leczenie pomostowe w okresie oczekiwania na przeszczep płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do niekorzystnych czynników rokowniczych w tętniczym nadciśnieniu płucnym należą:
1) dystans pokonywany w 6 minutowym teście chodu < 300 m; 2) dystans pokonywany w 6 minutowym teście chodu < 400 m; 3) TEPSE > 1,5 cm; 4) TEPSE < 1,5 cm; 5) VO2 max < 15 ml/kg/min; 6) VO2 max < 12 ml/kg/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną dysfunkcji wszczepionej zastawki mitralnej może być: |
|
| U 25-letniej, wcześniej niediagnozowanej pacjentki, w 10 tygodniu ciąży stwierdzono szmer holosystoliczny w IV międzyżebrzu lewym, słabo wyczuwalny mruk skurczowy. RR - 120/80mmHg. EKG - rzm 82/min, poza tym prawidłowy. ECHO przezklatkowe wykazało ubytek przegrody międzykomorowej podaortalny (okołobłoniasty), małą niedomykalność zastawki aortalnej. Geometria i funkcja lewej komory - prawidłowa. Maksymalny gradient skurczowy między komorami (w ocenie doplerowskiej) 100 mmHg. Innych nieprawidłowości nie stwierdzono. U chorej należy zalecić: |
|
| Ciężką stenozę aortalną rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia: |
|
|
Do czynników ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorego z tetralogią Fallota należą:
1) czas trwania QRS ≥ 180ms; 2) dysfunkcja lewej komory; 3) przewlekłe migotanie przedsionków; 4) ogniskowe stłuszczenie ścian komór; 5) duża niedomykalność zastawki tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym nowotworem serca związanym z aparatem zastawkowym jest: |
|
| Infekcyjne zapalenie wsierdzia z zakażeniem elektrody endokawitarnej: |
|
|
Do czynników złego rokowania u pacjentów z IZW należą:
1) cukrzyca insulinozależna; 2) starszy wiek; 3) infekcja wsierdzia o etiologii grzybiczej; 4) przedwczesne zamknięcie zastawki mitralnej lub inne objawy podwyższonych ciśnień rozkurczowych; 5) bakterie Gram ujemne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
