Urologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA) jest prawdziwe?
1) przebycie TIA zwiększa ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu, jednak nie stwierdzono aby czas trwania objawów TIA był związany z ryzykiem wystąpienia udaru po TIA; 2) u chorych po przebytym epizodzie TIA nigdy nie stwierdzamy zmian w badaniu mózgowia metodą rezonansu magnetycznego ani też tomografii komputerowej; 3) jeśli bierzemy pod uwagę 90-dniowy okres obserwacji pacjenta po przebytym TIA, ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu po TIA wynosi od 10% do 20%; 4) epizody niedokrwienia siatkówki zaliczamy do TIA; 5) w patogenezie TIA należy brać pod uwagę między innymi mechanizm zakrzepu tętniczego, zatorowości tętniczo-tętniczej oraz zaburzenia hemodynamiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 53 zgłosiła się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu występujących dwukrotnie w ciągu ostatniej doby przemijających epizodów niedowładu i niedoczulicy połowiczej lewostronnej, bez zaburzeń świadomości, trwających 15 i 35 minut. W wywiadzie utrwalone migotanie przedsionków od 2 lat. W odniesieniu do tej chorej prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
| Pacjent lat 36 zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu pierwszego w życiu bardzo silnego bólu głowy, który wystąpił po dźwiganiu szafy. Stwierdzono obecne objawy oponowe oraz dwojenie przy patrzeniu w prawo. Ciśnienie tętnicze 165/95 mmHg, dotychczas nie chorował. Pierwszym badaniem dodatkowym, które należy wykonać u takiego chorego jest: |
|
| U pacjenta po przebytym epizodzie przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA) pod postacią niedowładu prawostronnego i afazji trwającym 15 minut prawidłowe postępowanie profilaktyczne obejmuje: |
|
|
W odniesieniu do krwotoku mózgowego wywołanego stosowanym leczeniem prawdziwe jest stwierdzenie:
1) w krwotokach wywołanych podaniem heparyny konieczne jest odstawienie heparyny oraz należy zastosować dożylnie siarczan protaminy w jednorazowej dawce całkowitej 0,6 mg; 2) w krwotokach zagrażających życiu będących powikłaniem leczenia trombolitycznego wskazane jest przetoczenie masy płytkowej oraz świeżo mrożonego osocza; 3) w krwotokach mózgowych, które wystąpiły po leczeniu antykoagulantem doustnym (np. warfaryną), skuteczny jest siarczan protaminy w dawce zależnej od ilości podanego antykoagulanta i czasu jaki upłynął od zakończenia jego podawania; 4) w krwotokach wywołanych podaniem heparyny konieczne jest odstawienie heparyn i zastosowanie dożylne siarczanu protaminy w dawce zależnej od ilości podanej heparyny i czasu jaki upłynął od zakończenia jej podawania; 5) w krwotokach wywołanych podaniem heparyny konieczne jest odstawienie heparyny oraz podawanie witaminy K dożylnie w dawce całkowitej 100 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta (osoby praworęcznej) stwierdzono niedowład kończyny górnej i dolnej prawej, niedoczulicę połowiczą prawostronną oraz niedowidzenie połowicze jednoimienne prawostronne, objawy powyższe zaczęły ustępować po 3 dniach. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do tej sytuacji klinicznej? |
|
| U pacjentki lat 67, która ważyła 50 kg, po obudzeniu się (około godziny 06.00 rano) stwierdzono objawy niedowładu połowiczego prawostronnego. Z wywiadu wiadomo, że chora poszła spać o godzinie 23.00 poprzedniego dnia, i wtedy nie odczuwała żadnych objawów. Dotychczas przewlekle nie leczyła się i - według chorej - poważniej nie chorowała. W badaniu tomografii komputerowej głowy wykonanym w szpitalu z odchyleń stwierdzono hiperdensję tętnicy środkowej mózgu lewej, a badanie EKG ujawniło migotanie przedsionków. Prawidłowe postępowanie terapeutyczne w pierwszych 2 dniach po zachorowaniu w tym przypadku obejmuje: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrzęku mózgu w przebiegu udaru niedokrwiennego:
1) obrzęk mózgu występuje typowo u pacjentów z niedrożnością dużego pnia tętniczego naczynia mózgowego i pojawia się zwykle około 4 doby po wystąpieniu udaru; 2) związany z udarem tzw. złośliwy obrzęk mózgu występuje najwcześniej po 7 dniach od wystąpienia udaru; 3) hemikraniektomia może być stosowana w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu, jednak musi być wykonana do 10 dni od wystąpienia udaru; 4) hemikraniektomia może być stosowana w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu, jednak musi być wykonana do 48 godzin od wystąpienia udaru; 5) alternatywą do leczenia złośliwego obrzęku mózgu metodą hemikraniektomii jest leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów dożylnie (np. metyloprednizolon 500 - 1000 mg/dzień); 6) nie ma naukowych dowodów na stosowanie leczenia metodą hemikraniektomii złośliwego obrzęku mózgu z powodu zamknięcia tętnicy mózgu środkowej i metoda ta jest stosowana jedynie w badaniach klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż przeciwwskazania do dożylnego leczenia trombolitycznego rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rtPA) w udarze niedokrwiennym mózgu:
1) skurczowe ciśnienie krwi w czasie rozpoczynania terapii rtPA powyżej 185 mmHg; 2) liczba płytek krwi poniżej 100 000/mm3; 3) skurczowe ciśnienie krwi przy przyjęciu do szpitala powyżej 185 mmHg; 4) bakteryjne zapalenie wsierdzia; 5) duży zabieg operacyjny przed 12 miesiącami; 6) wiek ponad 80 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do rehabilitacji poudarowej:
1) chorzy leczeni na oddziałach udarowych wykazują mniejszą śmiertelność wczesną i późną, między innymi ze względu na kompleksowe postępowanie rehabilitacyjne; 2) rehabilitacja (fizjoterapia) poudarowa powinna być rozpoczęta najwcześniej po upływie 72 godzin od wystąpienia udaru, jednak może być wdrożona później, gdyż zależy to od stanu przedmiotowego chorego; 3) po opuszczeniu szpitala rehabilitację (fizjoterapię) poudarową, przy spełnieniu odpowiednich warunków, można również skutecznie prowadzić w warunkach domowych; 4) postępowanie neurologopedyczne powinno być wdrożone u chorych z afazją najszybciej jak to możliwe, natomiast nie jest celowe leczenie neurologopedyczne w przypadku zaburzeń o charakterze dyzartrii, ze względu na brak efektywności takich działań; 5) rehabilitacja (fizjoterapia) powinna być rozpoczęta już w pierwszych 24-48 godzinach po wystąpieniu udaru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do profilaktyki i leczenia powikłań ogólnoustrojowych po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia w odniesieniu do udaru niedokrwiennego mózgu u osób młodych:
1) występowanie migreny (szczególnie z aurą) może być związane z większym ryzykiem wystąpienia udaru niedokrwiennego; 2) z chorób krwi w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę diagnostykę w kierunku mutacji typu Leiden czynnika krzepnięcia V, ponieważ jest ona jedną z najczęstszych przyczyn wzmożonej krzepliwości krwi; 3) mutacja typu Leiden czynnika V krzepnięcia, związana jest ze zwiększoną opornością na aktywowane białko S; 4) zespół antyfosfolipidowy jest jedną z głównych przyczyn związanych z nieprawidłowością białek krwi prowadzących do nadkrzepliwości; 5) nie wykazano aby czerwienica prawdziwa była związana z większym ryzkiem wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
19-letnia kobieta zgłosiła się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu całkowitego opadnięcia powieki prawej oraz bólu za prawą gałką oczną, pacjentka podawała wystąpienie słyszalnego przez nią od kilku godzin pulsującego szmeru nad okolicą czołowo-skroniową prawą. W badaniu przedmiotowym stwierdzono porażenie nerwu okoruchowego prawego ze sztywną, nie reagującą na światło źrenicą i przekrwienie spojówki. Nie stwierdzano innych odchyleń od stanu prawidłowego, w tym sztywności karku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyżej wymienionej sytuacji klinicznej:
1) pierwszym badaniem z wyboru jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa oczodołu oraz angiografia rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej i angio-MR lub angio-KT; 2) kolejnym badaniem jest angiografia cyfrowa subtrakcyjna tętnicy szyjnej wspólnej prawej i odgałęzień; 3) leczeniem z wyboru jest embolizacja za pomocą spiral odszczepialnych, można też rozważyć metodę klipsowania; 4) rutynowo należy włączyć leczenie sterydami (metyloprednizolon 500-1000 mg dożylnie); 5) ze względu na podejrzenie miastenii rzekomoporaźnej konieczne jest włączenie inhibitorów acetylocholinesterazy (wcześniej wskazana jest próba z pirydostygminą lub edrophonium (Tensilon)); 6) ze względu na podejrzenie bakteryjnego zapalenia spojówki i rogówki wskazane jest szybkie włączenie antybiotyku o szerokim spektrum - ogólnie i miejscowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu choroby Wilsona stosuje się:
1) penicylaminę; 2) trietylenotetraminę; 3) prokarbazynę; 4) miedź radioaktywną; 5) preparaty cynku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria pomocnicze w rozpoznaniu drżenia samoistnego to:
1) długi czas trwania choroby (powyżej 3 lat); 2) rodzinne występowanie choroby; 3) dobra reakcja na alkohol; 4) możliwość izolowanego drżenia głowy; 5) drżenie spoczynkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowym lekiem w zespole Westphala choroby Huntingtona jest: |
|
|
Do chorób prionowych należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) nowy wariant choroby Creutzfeldta-Jakoba; 2) bezsenność rodzinna; 3) kuru; 4) zespół Gerstmanna-Strausslera-Scheinkera; 5) choroba Kugelberga-Welander. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce malarii mózgowej podstawowym badaniem jest badanie:
1) płynu mózgowego-rdzeniowego; 2) rezonansu magnetycznego mózgu; 3) tomografii komputerowej; 4) krwi włośniczkowej; 5) angiograficzne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najskuteczniejszą metodą leczenia w zespole Guillaina-Barrego jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do ostrego zapalenia rogów przednich rdzenia (choroba Heinego-Medina):
1) powodowane jest przez wirusy z grupy Picorna; 2) w ostrej fazie umiera 50%; 3) leczenie przyczynowe: acyklowir; 4) rozpoznanie na podstawie miana przeciwciał w surowicy; 5) zapobieganie: szczepionka atenuowana (szczepionka Sabina). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy wścieklizny to niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) kurcze mięśni krtani; 2) zapalenie mózgu i rdzenia; 3) okres wylęgania średnio od 1 do 3 miesięcy; 4) drgawki; 5) powodowana jest przez arenawirusy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie: |
|
| Które z wymienionych zaburzeń poznawczych nie pojawia się typowo we wczesnej fazie choroby Parkinsona? |
|
| Pacjent przyjechał do szpitala zmuszony przez dzieci, które po trzech miesiącach niewidzenia ojca zauważyły, że przestał o siebie dbać. Wykonywał dziwacznie niekontrolowane ruchy, w ich pojęciu był depresyjny i niekrytyczny. Chory miał wyraźne zaburzenia równowagi. W badaniu neurologicznym stwierdzono zespół móżdżkowy, delikatny zespół piramidowy prawostronny, mioklonie. MMSE wykonane na SOR: 28, w CT- bez odchyleń. Jakie rozpoznanie trzeba wziąć pod uwagę w pierwszym rzędzie? |
|
|
Do Poradni Zaburzeń Pamięci, zgłosił się księgowy dużej firmy, pracuje, ale zabiera mu to coraz więcej czasu. Ma lat 62. Jest bardzo zaniepokojony tym co się z nim dzieje. Czasami zapomina o ważnych terminach. Jednak ostatnia kontrola NIK- u nie wykazała najmniejszych uchybień w jego dokumentacji. Żona i koledzy uważają, że histeryzuje. Ojciec chorego był chory na chorobę
Alzheimera co potęguje niepokój pacjenta. W badaniu neurologicznym bez zespołu, MMSE: 29, Zegar prawidłowy. Chory miał przy sobie MRI- pojedyncze jamki, poza tym bz. Leczy się z powodu łagodnego HTA, przerost prostaty poza tym zdrowy. Co powinien zrobić lekarz specjalista Poradni Zaburzeń Pamięci? |
|
| Do Poradni Zaburzeń Pamięci, zgłosił się profesor filozofii. Ma lat 82. Jest bardzo rozżalony naciskiem niedawnych podwładnych, ażeby przestał już pracować. Zamierza starać się o grant- ażeby uciąć te aluzje. Jednak od trzech lat nie realizuje tych planów. Choruje na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu drugiego. Wyraźny deficyt słuchu. W badaniu zwraca uwagę ogromne spowolnienie, ale podczas wykonywania MMSE- chory odpowiada właściwie na każde pytanie prawidłowo, po dłuższym czasie oczekiwania. Traci punkty na „województwie” pomylił się o dzień w dacie. W badaniu neurologicznym: tylko pozapiramidowa sztywność, bez deliberacyjnych, bez drżenia. Romberg 1+. Bez zaburzeń zwieraczy. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Proszę wybrać jedno z poniższych rozpoznań, które nie należy do grupy otępień odwracalnych: |
|
| Badanie genetyczne w poszukiwaniu sprawczych mutacji jednogenowych w chorobie Alzheimera dotyczy genów dla: |
|
| Do jakiej jednostki nozologicznej pasuje następujący opis objawów wstępnych: „Apatia, obniżony osąd/ intuicja /mowa/język: tendencje oralne, natręctwa”? |
|
| Obecność zaburzeń autonomicznych w zwyrodnieniu wieloukładowym można wytłumaczyć procesami zwyrodnieniowymi w: |
|
| Najczęstszą postacią choroby Alzheimera jest postać: |
|
| Do leczenia mioklonii należy wybrać: |
|
| Współwystępowanie zaburzeń wyższych czynności nerwowych i biochemicznych cech uszkodzenia wątroby u 34-latka może mieć miejsce w przypadku: |
|
| 45-letnia kobieta została skierowana na konsultację przez psychiatrę z powodu ruchów mimowolnych. Od 2 lat jest leczona z powodu depresji. Obecnie bezrobotna. Kilkakrotnie traciła pracę z powodu zaniedbywania obowiązków, konfliktów ze współpracownikami i przełożonymi. O ojcu, który zmarł w wieku 50 lat w wyniku obrażeń w wypadku komunikacyjnym - potrącony przez samochód, wiadomo, że również miał zaburzenia depresyjne, z wiekiem stawał się coraz bardziej wybuchowy, „dziwnie chodził”. W badaniu: ruchy mimowolne w zakresie twarzy - grymasy, marszczenie czoła; często wzrusza ramionami, poprawia okulary; nie potrafi utrzymać wyciągniętego języka; nieco zwolnione sakady; bez niedowładów w zakresie kończyn; prawidłowy o. podeszwowy; bez zaburzeń czucia; podczas chodzenia kołysze się, kilkakrotnie nagle się zatrzymuje, obecny jest nadmiar współruchów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Do konsultacji neurologicznej zgłasza się 28-letnia kobieta w 15. tygodniu ciąży, u której dwa dni wcześniej pojawiły się ruchy mimowolne - opis położnika sugeruje, że mają one charakter pląsawiczy. Jest to 3. ciąża, dwie poprzednie zakończyły się poronieniem w I trymestrze; od 3 dni kobiecie podawano metoklopramid z powodu nasilonych wymiotów. W diagnostyce różnicowej najmniej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| W diagnostyce 30-letniego pacjenta z podejrzeniem kręczu karku, za najmniej przydatne badanie należy uznać: |
|
| Od kilku-kilkunastu miesięcy córka 62-letniej pacjentki zauważyła, że matka (nauczycielka historii) „traci zainteresowanie światem” - przestała spotykać się ze znajomymi, nie ogląda programów informacyjnych (wcześniej zawsze była na bieżąco z wiadomościami ze świata) ani nawet ulubionych seriali, miewa trudności ze znalezieniem odpowiednich słów; ma kłopoty z płaceniem rachunków, dwukrotnie zgubiła się na znajomym osiedlu. W badaniu: niewielka afazja nominalna, nieco spowolniała; bez innych objawów ruchowych, czy czuciowych; w MMSE 24/30. Za prawdopodobne podejrzenie uznasz: |
|
| U 56-letniej leworęcznej kobiety od ok. 3 lat stopniowo narasta niesprawność, sztywność lewej kończyny górnej, zaburzenia pamięci. Od 7 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca. W badaniu m.in.: dyzartria; wzmożone plastycznie napięcie mięśniowe szczególnie w lewych kończynach; lewa kończyna górna ma tendencję do ustawienia w odwiedzeniu, odwróceniu a dłoń zgina się dłoniowo; apraksja ideomotoryczna. Z dokumentacji wynika, że stosowanie lewodopy 2 lata temu przestało być skuteczne. W pierwszej kolejności należy myśleć o: |
|
| W odniesieniu do otępienia czołowo-skroniowego nie jest prawdą, że: |
|
| Ataksja może występować w przebiegu: |
|
| Parestezje, czyli spontaniczne i nieprawidłowe doznania czuciowe mogą być spowodowane uszkodzeniem: |
|
| Do stałych objawów zespołu przewlekłego zmęczenia należy/ą: |
|
|
Reinerwacja oboczna (collateral reinnervation):
1) jest mechanizmem kompensacyjnym spowodowanym martwicą wielu włókien mięśniowych w obrębie jednego pęczka; 2) jest mechanizmem kompensacyjnym spowodowanym blokiem przewodzenia w obrębie synapsy nerwowo-mięśniowej; 3) jest mechanizmem kompensacyjnym spowodowanym przewlekłym uszkodzeniem nerwu ruchowego; 4) zwiększa terytorium jednostki ruchowej; 5) prowadzi do przerostu włókien mięśniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonanie biopsji mięśnia szkieletowego wskazane jest w przypadku wymienionych poniżej chorób, z wyjątkiem: |
|
|
Do cech niedoboru kwaśnej maltazy (glikogenozy typu II, choroby Pompego) należą:
1) dziedziczenie autosomalne dominujące; 2) dziedziczenie autosomalne recesywne; 3) początek objawów w niemowlęctwie, dzieciństwie lub wieku dorosłym; 4) początek objawów wyłącznie w niemowlęctwie; 5) początek objawów wyłącznie w wieku dorosłym; 6) prawidłowa struktura spichrzanego glikogenu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 18-letniego chłopca zauważono osłabienie wzroku, zwłaszcza o zmierzchu, osłabienie słuchu oraz niedowład kończyn. Należy podejrzewać: |
|
| Dla ostrej porfirii przerywanej charakterystyczne są następujące nieprawidłowości: |
|
| Dla zespołu Kearnsa-Sayre’a charakterystyczne są wszystkie wymienione cechy, z wyjątkiem: |
|
|
Do nerwiakowłókniakowatości typu 1 (choroba von Recklinghausena) odnoszą się następujące stwierdzenia:
1) typ dziedziczenia autosomalny dominujący; 2) typ dziedziczenia autosomalny recesywny; 3) penetracja genu niemal 100%; 4) jedna z najczęściej występujących chorób dziedzicznych; 5) duża zmienność wewnątrzrodzinna; 6) obecność znamion na skórze (typu cafe’-au-lait) u niemal wszystkich pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla wieloogniskowej neuropatii ruchowej charakterystyczne są wszystkie wymienione poniżej objawy, z wyjątkiem: |
|
