Chirurgia naczyniowa Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż wczesne objawy zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń: |
|
| Chory z cukrzycą został przyjęty do szpitala z powodu suchej martwicy palca V stopy prawej. Według klasyfikacji Wagnera jest to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące amputacji:
1) amputacja palucha lub częściowa amputacja pierwszej kości śródstopia powodują takie zmiany w nacisku stopy, że niewymagany jest dobór odpowiedniego obuwia; 2) do amputacji śródstopia zalicza się amputacje transmetatarsalną, stępowo-śródstopową, poprzeczną stępu oraz Syme'a; 3) wydatek energetyczny związany z chodzeniem wzrasta wraz ze wzrostem poziomu amputacji od łydki do uda; 4) u starszych, niechodzących chorych z przykurczami zgięciowymi rewaskularyzacja wewnątrznaczyniowa stanowi rozsądne rozwiązanie; 5) amputacja transmetatarsalna pozostawia kikut, który wystarcza do chodzenia z minimalnymi modyfikacjami obuwia; 6) jeżeli kilka środkowych kości śródstopia jest niedokrwionych lub niedokrwienie jest proksymalne w stosunku do główek kości śródstopia, ale dystalnie w stosunku do stawów stępowo-śródstopowych, należy rozważyć amputację całego śródstopia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku urazu można podwiązać bez negatywnych skutków tętnicę:
1) szyjną zewnętrzną; 2) udową głęboką; 3) śledzionową; 4) wątrobową wspólną; 5) żołądkową lewą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba Mondora to: |
|
| W klasyfikacji zakażeń zaproponowanej przez Szilagyiego i uzupełnionej (rozwiniętej) przez Samsona, zakażenie dotyczące części przeszczepu, ale nie zespoleń naczyniowych to stopień: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej:
1) jest to wada wrodzona; 2) objawem sugerującym występowanie tego zespołu jest chromanie przestankowe u ludzi młodych; 3) jest to wada budowy ściany tętnicy; 4) u 80% chorych wada dotyczy obu kończyn dolnych; 5) w spoczynku tętno na obwodzie kończyny jest zazwyczaj wyczuwalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym ze sposobów dostarczenia krwi do narządów jest wykonanie pomostu pozaanatomicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do wykonania pomostu pozaanatomicznego:
1) płeć chorego; 2) zakażenie przeszczepu; 3) ciężki stan ogólny chorego uniemożliwiający przeprowadzenie operacji w sposób tradycyjny; 4) przewidywane trudności techniczne w wykonaniu operacji sposobem tradycyjnym; 5) wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej kwalifikuje się chorych: |
|
| Któremu stopniowi i której kategorii klasyfikacji Rutherforda odpowiada III stopień niedokrwienia kończyn dolnych wg. klasyfikacji Fontaine’a? |
|
| Przeciwwskazaniem bezwzględnym do trombolizy nie jest: |
|
|
Lekiem o udowodnionym działaniu klinicznym w chromaniu przestankowym jest:
1) cilostazol; 2) pentoksyfilina; 3) naftidrofuryl; 4) ketanseryna; 5) awasimib. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Za względne przeciwwskazania do stentowania tętnic szyjnych uznaje się:
1) złożone zmiany obejmujące rozwidlenie tętnicy szyjnej z długimi i wieloogniskowymi zmianami; 2) zagięcie kątowe tętnicy wewnętrznej szyjnej; 3) rozległe blaszki miażdżycowe w obrębie aorty lub pnia ramienno-głowowego; 4) nawrót zwężenia po wykonanej wcześniej endarterektomii tętnicy szyjnej; 5) porażenie nerwu krtaniowego po stronie przeciwnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Głównymi przyczynami powstawania tętniaków rzekomych są:
1) zakażenie zespolenia; 2) materiał z którego wykonano protezę; 3) uszkodzenie ściany tętnicy lub protezy w miejscu zespolenia; 4) rodzaj użytego szwu chirurgicznego; 5) postępujące zmiany wsteczne w ścianie tętnicy w okolicy zespolenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń prawidłowo opisują charakter tętniaków piersiowo-brzusznych?
1) powstają na podłożu zmian miażdżycowych obejmujących głównie błonę wewnętrzną aorty; 2) większość zmian ma charakter degeneracyjny; 3) w ścianie tętniaka obserwuje się podwyższony poziom metaloproteinaz; 4) tętniaki piersiowo-brzuszne rzadko występują rodzinnie; 5) zakażone tętniaki w tym odcinku występują rzadko. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przecieków po wewnątrznaczyniowym zaopatrzeniu tętniaków aorty brzusznej:
1) przeciek do worka tętniaka może prowadzić do jego pęknięcia; 2) większość wczesnych przecieków ustępuje samoistnie w ciągu pierwszego miesiąca; 3) aby rozpoznać to powikłanie należy kontrolować chorych po zabiegu do końca życia; 4) przeciek typu III dotyczy proksymalnej strefy mocowania stentgraftu; 5) większość przecieków prowadzących do powiększania się worka tętniaka można leczyć metodą wewnątrznaczyniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chorobą, która nie może być przyczyną niedokrwienia kończyny dolnej jest: |
|
| Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) w przeciwieństwie do angiografii tomografii komputerowej (angio-TK) umożliwia badanie mocno zwapniałych tętnic o rozlanych zmianach, występujących u chorych na cukrzycę i przewlekłą niewydolność nerek, ponieważ obecność wapnia w naczyniach w tym badaniu (MRA) nie powoduje artefaktów. |
|
|
Zgodnie z zaleceniami TASC II wskaźnik kostka-ramię należy mierzyć u:
1) wszystkich pacjentów z wysiłkowymi objawami kończynowymi; 2) wszystkich pacjentów w wieku 50-69 lat z czynnikami ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego (zwłaszcza cukrzyca i palenie tytoniu); 3) wszystkich pacjentów powyżej 70. roku życia z czynnikami ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego (zwłaszcza cukrzyca i palenie tytoniu); 4) wszystkich pacjentów od 70. roku życia bez względu na występowanie czynników ryzyka; 5) wszystkich pacjentów z wynikiem w skali Framingham wynoszącym 10-20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prowadzenie w okresie pooperacyjnym po klasycznej operacji tętniaka aorty brzusznej ciągłego znieczulenia nadoponowego zapewnia nie tylko zwalczanie bólu, ale również zmniejsza ryzyko powikłań kardiologicznych, ponieważ ten rodzaj znieczulenia stymuluje wydzielanie amin katecholowych. |
|
| 46-letnia kobieta po licznych operacjach dostępów dializacyjnych na kończynie górnej lewej, od 9 miesięcy dializowana jest z wykorzystaniem przetoki ramienno-odłokciowej na kończynie górnej prawej. Od 2 tygodni stwierdzono narastające zaburzenia działania przetoki - zaburzenia tamowania po dializach, pojawienie się tętnienia nad przetoką oraz osłabienie szmeru. Wykonano angiografię, w której stwierdzono prawidłowo drożną przetokę oraz niedrożność żyły pachowej, drożną żyłę podobojczykową, ramienno-głowową i główną górną, dodatkowo drożny 10 cm odcinek bliższy żyły odpromieniowej. Wykonano nieskuteczną próbę udrożnienia wewnątrznaczyniowego żyły pachowej. W tej sytuacji najlepszym leczeniem jest: |
|
| U 60-letniego chorego ze schyłkową niewydolnością nerek dializowanego z wykorzystaniem przetoki ramienno-odpromieniowej na kończynie górnej lewej wystąpił znaczny obrzęk kończyny, poszerzenie żył powierzchownych i problemy z tamowaniem krwawienia po zakończeniu dializy. Wykonano flebografię w której stwierdzono krytyczne zwężenie żyły podobojczykowej lewej. Wykonano angioplastykę balonową uzyskując dobry efekt radiologiczny i kliniczny. Po 6 miesiącach od zabiegu u chorego wystąpił nawrót objawów. W USG stwierdzono nawrotowe zwężenie żyły podobojczykowej. W tej sytuacji należy: |
|
| U 25-letniej kobiety z powodu nawracającego zwężenia tętnicy nerkowej lewej objawiającego się źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym wykonano kilkakrotne zabiegi wewnątrznaczyniowe tętnicy nerkowej - angioplastyki i wprowadzenie 2 stentów. W kontrolnym badaniu ultrasonograficznym stwierdzono nawrotowe zwężenie końcowego odcinka tętnicy nerkowej lewej oraz 15 mm tętniaka kończącego się około 1 cm od jej podziału. Chora powinna być zakwalifikowana do: |
|
| Do czynników ryzyka pęknięcia tętniaka aorty brzusznej nie należy: |
|
| Które z wymienionych poniżej powikłań występuje najczęściej u chorych z rozpoznaną trombocytopenią indukowaną heparyną /HIT/? |
|
| Który z wymienionych poniżej czynników patogenetycznych uważany jest za najczęstszą przyczynę występowania objawowego zwężenia pnia trzewnego? |
|
| Powikłaniem wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka aorty brzusznej może być wystąpienie po operacji zespołu poimplantacyjnego, który polega na: |
|
| Która z wymienionych poniżej przetok tętniczo-żylnych uważana jest za optymalny, pierwotny dostęp naczyniowy do przewlekłych hemodializ? |
|
| Do chirurga naczyniowego zgłosił się 30-letni chory z objawami chromania przestankowego. W wykonanej ultrasonografii rozpoznano zespół usidlenia tętnicy podkolanowej spowodowany uciskiem przez dodatkowy przyczep mięśnia brzuchatego łydki. Który jest to typ zmian w oparciu o obowiązującą klasyfikację? |
|
| Rozpoznanie zespołu Pageta-Schroettera oznacza wystąpienie pierwotnej zakrzepicy w żyle: |
|
| Która z wymienionych poniżej odpowiedzi jest fałszywa w odniesieniu do chemodectoma? |
|
| U 75-letniego chorego po upływie 6 miesięcy od leczenia wewnątrznaczyniowego tętniaka aorty brzusznej uwidoczniono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku krwi z tętnic lędźwiowych i brak powiększania się średnicy worka tętniaka. Wskaż optymalny sposób postępowania: |
|
| Nabytymi czynnikami ryzyka predysponującymi do zakrzepicy są: |
|
|
Który z przecieków stanowi największe zagrożenie, po wszczepieniu stentgraftu z powodu tętniaka aorty brzusznej, ze względu na ryzyko powiększenia tętniaka i możliwość jego pęknięcia?
1) typu 1; 2) typu 2; 3) typu 3; 4) typu 4; 5) każdy rodzaj przecieku stanowi zagrożenie powiększania tętniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej nie jest:
1) zwężenie 70% z pojedynczymi lub powtarzającymi się epizodami TIA; 2) bezobjawowe zwężenie 70% u chorych przy istnieniu zwężenia t. szyjnej wewnętrznej ponad 70% po stronie przeciwnej; 3) bezobjawowe zwężenie 70% u chorych poniżej 75. roku życia; 4) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) bezobjawowe zwężenie 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 16, w wywiadzie bóle łydki o typie chromania przestankowego, które nasiliły się po intensywnych treningach sportowych. Badaniem przedmiotowym stwierdza się tętno na tętnicach stopy zanikające przy jej grzbietowym zgięciu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Które z wymienionych poniżej stwierdzeń jest prawdziwe dla małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę (HIT)?
1) zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej; 2) zwiększone ryzyko krwawień pooperacyjnych; 3) obecność przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF 4; 4) ujemny wynik testu heparyna-PF 4 wyklucza rozpoznanie HIT; 5) obecność p/ciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF4 przy braku małopłytkowości nie wystarcza do rozpoznania HIT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Głównym odległym powikłaniem po skutecznej angioplastyce i stentowaniu tętnic jest: |
|
| Wskaż prawidłowy sposób postępowania u chorego z krytycznym niedokrwieniem kończyny spowodowanym niedrożnością tętnicy udowej powierzchownej na długości 5 cm z cukrzycą i martwicą palca stopy: |
|
| Chory lat 65 skarży się na powtarzające się od 6 miesięcy napady przemijającej ślepoty jednoocznej oka lewego. Od chwili pierwszego epizodu amaurosis fugax leczony przewlekle małymi dawkami kwasu acetylosalicylowego. W dwukrotnie wykonanym badaniu ultrasonograficznym tętnic szyjnych stwierdzono silnie uwapnioną blaszkę miażdżycową w początkowym odcinku lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz podejrzenie jej niedrożności w przedczaszkowym odcinku. Postępowaniem z wyboru u takiego chorego jest: |
|
|
Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) zespół nerczycowy; 3) niewydolność serca; 4) obecność cewnika w żyle głównej; 5) rodzaj znieczulenia zastosowanego do operacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich goleni i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone przez: |
|
| Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnice zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest: |
|
| 50-letnia chora skarży się na stopniowo nasilające się od kilku tygodni chromanie i ból spoczynkowy dłoni lewej. Okresowo pojawiają się silne zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Dotychczas leczona przewlekle pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym. Różnica RR na obu ramionach wynosi 80 mmHg, nie stwierdza się tętna w miejscach typowych na tętnicach kończyny górnej lewej, przy obecnym tętnie na kończynie górnej prawej i obu tętnicach szyjnych. W tym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
W opisywanym w poprzednim pytaniu (nr 44) przypadku chorej należy zaproponować:
1) wykonanie arteriografii tomografii komputerowej tętnic szyjnych i łuku aorty; 2) wykonanie przezskórnej plastyki balonowej z założeniem stentu; 3) pomost szyjno-podobojczykowy lub transpozycję tętnicy podobojczykowej, gdy zabieg wewnątrznaczyniowy będzie niemożliwy do wykonania; 4) dalsze leczenie pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zastosowania czasowego przepływu wewnętrznego (shuntu) są prawdziwe?
1) może utrudniać wykonanie udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej; 2) jego założenie może spowodować uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej w miejscu niedostępnym chirurgicznie; 3) zakładając shunt, w pierwszej kolejności najczęściej wprowadza się koniec dogłowowy a w drugiej kolejności dosercowy; 4) rodzaj stosowanego shuntu należy dostosowywać do warunków anatomicznych; 5) wskazaniem do założenia shuntu nie jest wystąpienie objawów niedokrwienia mózgu po założeniu zacisków na tętnice szyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących udrożnienia tętnicy szyjnej przez wynicowanie są prawdziwe?
1) niewielkie nacięcie powstałe po odcięciu tętnicy szyjnej wewnętrznej utrudnia usunięcie blaszek miażdżycowych z tętnicy szyjnej wspólnej; 2) zaopatrzenie dogłowowego progu powstałego po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej z reguły jest trudne; 3) w odległej obserwacji daje mniejszy odsetek nawrotowych zwężeń w porównaniu do udrożnienia klasycznego; 4) umożliwia jednoczesne skrócenie tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) założenie czasowego przepływu wewnętrznego nie stwarza trudności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uwypuklenie ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci „pęcherzyka”:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy; 2) jest podstawą do przyspieszenia daty operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego; 3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka; 4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych; 5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zatrzymanie krwotoku z pękniętego tętniaka aorty brzusznej można osiągnąć przez: |
|
| W drugiej dobie po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono wzdęcie brzucha oraz bolesność w lewym dole biodrowym z wyraźnymi objawami otrzewnowymi. Chory zagorączkował do 39°C, oddał trzy krwistośluzowe stolce. Nastąpiło wyraźne pogorszenie stanu ogólnego. W takim przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
