Chirurgia naczyniowa Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zespół Sneddona to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów kłębka szyjnego:
1) są nowotworami powstającymi ze struktur chemoreceptorowych; 2) rosną powoli, mogą wiązać się z ryzykiem zezłośliwienia; 3) guz najczęściej nacieka nerw krtaniowy; 4) leczeniem z wyboru ww. guzów jest embolizacja w połączeniu z radioterapią; 5) podstawowym sposobem leczenia jest wycięcie guza, a jedynie w szczególnych przypadkach radioterapia; 6) guzy nie naciekają przydanki tętnic szyjnych, a jedynie modelują je; wobec tego rekonstrukcja tętnicy szyjnej wewnętrznej nigdy nie jest konieczna; 7) guzy te są bogato unaczynione, a operacja może się wiązać z trudnościami z zachowaniem hemostazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu czynnościowego nieokluzyjnego niedokrwienia jelit NOMI (non-occlusive mesenteric ischaemia):
1) odpowiada za 25% wszystkich przypadków ostrego niedokrwienia jelit; 2) jest to zawał jelita przy braku zmian w dużych naczyniach; 3) mediatorami reakcji skurczowej naczyń krezki są endotelina 2, wazopresyna i trombomodulina; 4) histologiczne pierwsze cechy uszkodzenia widoczne są w warstwie surowiczej; 5) skurcz naczyń krezkowych może trwać pomimo ustania działania czynnika wywołującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rywaroksabanu:
1) jest bezpośrednim inhibitorem aktywnego czynnika X; 2) zarejestrowany jest w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego; 3) zarejestrowany jest w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddawanych dużym operacjom w obrębie jamy brzusznej; 4) nie jest zalecany w profilaktyce zatorów mózgowych i systemowych u pacjentów z migotaniem przedsionków; 5) w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych stosowany jest zgodnie ze schematem: 2x 15 mg przez pierwsze 3 tygodnie, a następnie 1x 20 mg przez co najmniej 3 miesiące; 6) dawka profilaktyczna rywaroksabanu u chorych, u których rywaroksaban stosowany jest w profilaktyce zakrzepicy w unieruchomieniu gipsowym wynosi 1x 10 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunologicznej małopłytkowości indukowanej heparyną (HIT):
1) związana jest z tworzeniem przeciwciał przeciwko kompleksom heparyna-czynnik płytkowy 4 mającym zdolność aktywacji płytek krwi; 2) najgroźniejszym powikłaniem HIT jest krwawienie wynikające z niskiego poziomu płytek krwi; 3) w przypadku HIT związanego z zastosowaniem heparyny niefrakcjonowanej należy włączyć heparynę drobnocząsteczkową; 4) HIT rozwija się najczęściej w 4.-14. dobie stosowania heparyn lub wcześniej u pacjentów uprzednio eksponowanych na działanie heparyn; 5) przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych jest wskazane w przypadku głębokiej małopłytkowości z istotnym klinicznie krwawieniem HIT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Próba Schwartza służy do oceny: |
|
| Triada objawów charakterystycznych dla zespołu Klippel-Trenaunay’a to: |
|
| Do wtórnej zakrzepicy żył krezkowych mogą prowadzić niżej wymienione stany i choroby, z wyjątkiem: |
|
|
Przyczyną powstania owrzodzenia na kończynie dolnej może być:
1) przewlekła choroba żylna; 2) AIDS; 3) reumatoidalne zapalenie stawów (zespół Felty); 4) pyoderma gangrenosum; 5) miażdżyca zarostowa tętnic kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do śródoperacyjnej oceny przepływu mózgowego u chorych poddawanych operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej wykorzystuje się:
1) pomiar ciśnienia wstecznego w tętnicy szyjnej wewnętrznej; 2) ocenę somatosensorycznych potencjałów wywołanych; 3) przezczaszkowe badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu; 4) ciągłe monitorowanie stanu neurologicznego u chorych z zachowaną świadomością; 5) monitorowanie za pomocą EEG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prowadzenie ciągłego znieczulenia nadoponowego w okresie pooperacyjnym po klasycznej operacji tętniaka aorty brzusznej:
1) zmniejsza ból pooperacyjny; 2) nie wpływa na wydzielanie amin katecholowych; 3) obniża wydzielanie amin katecholowych; 4) stymuluje wydzielanie amin katecholowych; 5) zmniejsza ryzyko powikłań kardiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciek wewnętrzny po leczeniu endowaskularnym tętniaka aorty brzusznej za pomocą stent-graftu spowodowany rozdarciem materiału protezy naczyniowej w okolicy proksymalnego mocowania stent-graftu to przeciek: |
|
|
Wczesne objawy stopy cukrzycowej niedokrwiennej to:
1) dyshydroza skóry stopy; 2) wydłużenie czasu wypełniania żylnego powyżej 20 sekund; 3) zasinienie palców lub całych stóp po opuszczeniu kończyn dolnych; 4) zanik tkanek miękkich; 5) osłabienie lub brak tętna na tętnicy grzbietowej stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie wykonywania badania USG-Doppler tętnic nerkowych stwierdzono wartość wskaźnika aortalno-nerkowego (RAR) po stronie lewej wynoszącą 2,9 oraz prędkość przepływu przez tę tętnicę 195 cm/s. Na podstawie tych parametrów: |
|
|
U 60-letniego mężczyzny, u którego doszło do pourazowego jednoczesnego uszkodzenia tętnicy i żyły udowej, w przypadku przystąpienia do operacji po upływie 7 godzin od urazu należy:
1) amputować kończynę dolną na poziomie uda; 2) odtworzyć przepływ w tętnicy udowej; 3) podwiązać żyłę udową; 4) odtworzyć przepływ w żyle udowej; 5) wykonać fasciotomię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Krzywa przepływu tętniczego o charakterze przepływu niskooporowego (szeroki szczyt skurczowy i dobrze zachowany przepływ w całej fazie rozkurczowej) stwierdzana jest w tętnicach:
1) nerkowej; 2) szyjnej wewnętrznej; 3) ramiennej po wytworzeniu przetoki promieniowo-odpromieniowej do hemodializ na tej samej kończynie; 4) szyjnej zewnętrznej; 5) udowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do opóźnionych immunologicznych reakcji poprzetoczeniowych (rozwijających się po 24 godzinach) należą:
1) alloimmunizacja na antygeny erytrocytów; 2) alloimmunizacja na antygeny HLA; 3) hemoliza; 4) choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi; 5) plamica poprzetoczeniowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów rozpoznawczych zespołu uogólnionej reakcji zapalnej (SIRS) należą niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wskazaniami do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Profilaktyczne stosowanie antybiotyków w okresie okołooperacyjnym bywa zazwyczaj nieskuteczne, gdy istnieje prawdopodobieństwo ciągłego utrzymywania się zakażenia w organizmie. Sytuacja taka ma miejsce w przypadku:
1) większości otwartych ran, np. pooparzeniowych; 2) u chorych z drenami pozostawionymi w ranach pooperacyjnych; 3) u chorych z pozostawionym na stałe dostępie do żył centralnych; 4) u chorych z pozostawionym na stałe cewnikiem w pęcherzu moczowym; 5) u chorych z tracheostomią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Strukturą anatomiczną, która najczęściej wymaga przecięcia dla wygodnego preparowania okolicy rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej jest: |
|
|
Tętnica szyjna wewnętrzna utrzymuje połączenie z tętnicą szyjną zewnętrzną za pośrednictwem:
1) tętnicy nadoczodołowej i skroniowej powierzchownej; 2) tętnicy twarzowej, t. kątowej i t. ocznej; 3) tętnic sitowych i tętnic klinowo-podniebiennych; 4) pnia tarczowo-szyjnego; 5) pnia żebrowo-szyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) zespół nerczycowy; 3) niewydolność serca; 4) obecność cewnika w żyle głównej; 5) rodzaj zastosowanego znieczulenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy; 2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic; 3) zwiększeniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia; 4) codziennej pielęgnacji stóp; 5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe; 2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej; 3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa; 4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny); 5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uwypuklenie ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci pęcherza:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy; 2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego; 3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka; 4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych; 5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest:
1) całkowite porażenie kończyny; 2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim; 3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny; 4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym; 5) szpotawe ustawienie stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone przez: |
|
| Przy pobieraniu posiewów z owrzodzenia należy kierować się następującymi zasadami, z wyjątkiem: |
|
| Zawał stopy cukrzycowej może manifestować się wymienionymi objawami, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta badanego z powodu okresowego występowania zawrotów głowy zaobserwowano dwukierunkowy przepływ w lewej tętnicy kręgowej. W celu potwierdzenia prawidłowości rozpoznania zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej zalecane jest wykonanie następującej weryfikacji: |
|
| U pacjenta diagnozowanego w kierunku przerostu prostaty wykryto przypadkowo zakrzepicę żył wątrobowych. Sugerowane leczenie obejmuje: |
|
| Spektrum przepływu występujące w żyle odbierającej prawidłowo funkcjonującej przetoki tętniczo-żylnej, wykorzystywanej jako dostęp do dializ charakteryzuje się: |
|
| Użycie testu do oznaczenia stężenia d-dimerów w surowicy o dużej czułości umożliwia jednoznaczne wykluczenie obecności powikłań zakrzepowo-zatorowych (PZZ) u pacjentów z następującym prawdopodobieństwem oznaczonym na podstawie skali Wellsa: |
|
| U 72-letniej pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno-dwubiodrowy. Przebieg zabiegu i wczesny okres pooperacyjny bez powikłań. W jednym z kolejnych kontrolnych badań ultrasonograficznych (duplex doppler) stwierdzono obecność przepływu w strefie skrzeplin w worku tętniaka, poza światłem stentgraftu bez kontaktu bezpośredniego z protezą. Uzyskany obraz sugeruje przeciek typu: |
|
| U pacjentki z niedrożnością tętnic udowej i podkolanowej zaplanowano wytworzenie pomostu omijającego udowo-piszczelowego przedniego. Tętnicę piszczelową przednią należy uwidocznić pomiędzy mięśniami: |
|
| Wykonując dostęp do transpozycji tętnicy podobojczykowej po stronie lewej należy wykonać wszystkie etapy, z wyjątkiem: |
|
| Pacjenta z niedrożnością odcinka bliższego lewej tętnicy podobojczykowej zakwalifikowano do transpozycji tętnicy podobojczykowej. Preparując mięsień pochyły przedni należy zwrócić uwagę na przebiegający na jego przedniej powierzchni: |
|
| Głównymi sposobami leczenia przewlekłych ran są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami pierwszą kontrolną angiografię tomografii komputerowej u pacjenta z implantowanym stentgraftem aorty brzusznej należy wykonać po upływie: |
|
| Obecnie jednym z preferowanych sposobów zaopatrzenia jatrogennych tętniaków rzekomych powstałych po zabiegach wewnątrznaczyniowych jest wstrzyknięcie do komory tętniaka trombiny. Do przeciwwskazań do przeprowadzenia zabiegu nie należy: |
|
| W ceku wykonania zespolenia wrotno-czczego konieczne jest wypreparowanie żyły głównej dolnej. W tym celu konieczne jest wykonanie: |
|
| Podczas preparowania podziału tętnicy szyjnej po stronie prawej w celu udrożnienia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej uszkodzeniu mogą podlegać wymienione niżej nerwy, z wyjątkiem: |
|
| Wartościami wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ciśnienia parcjalnego tlenu (TcpO2) umożliwiającymi rozpoznanie krytycznego niedokrwienia stopy i różnicowanie ze stopą neurogenną w przebiegu cukrzycy są wartości: |
|
| U pacjenta z nowo rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci ciągłego wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24000 jednostek na dobę. Po upływie doby od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zalecono zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce: |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia krwawienia wewnątrzczaszkowego podczas prowadzonego leczenia fibrynolitycznego należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| 50-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków i z objawami zespołu pozakrzepowego zakwalifikowano do leczenia operacyjnego żylaków kończyny dolnej prawej. Pacjent stosuje profilaktykę przeciwzakrzepową udaru mózgu w postaci rywaroksabanu 1x 20 mg. W badaniach laboratoryjnych potwierdzono prawidłową funkcję nerek. W celu bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu lek należy odstawić przed zabiegiem co najmniej: |
|
| U 56-letniej kobiety wystąpiły zaburzenia widzenia lewego oka oraz niedowład prawej kończyny dolnej. Dolegliwości ustąpiły całkowicie po upływie 20 minut. W badaniu dopplerowskim stwierdzono zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej > 70%. Znamiennego zmniejszenia ryzyka wystąpienia ponownego epizodu niedokrwienia mózgu można oczekiwać w przypadku udrożnienia tętnicy szyjnej w ciągu kolejnych: |
|
| Objawy uciskowe powodowane przez rozległe kłębczaki są wywołane uciskiem lub naciekaniem guza na nerwy czaszkowe wymienione poniżej, z wyjątkiem nerwu: |
|
| U osoby dorosłej rozpoznano malformację naczyniową goleni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność następujących zmian: różowo-niebieskawych przebarwień z tendencją do ich powiększania, wzmożonego ucieplenia zmiany, szmeru naczyniowego oraz napiętych i poskręcanych żył w sąsiedztwie malformacji. Opisany obraz odpowiada następującej fazie zaawansowania klinicznego wg skali Schobingera: |
|
