Endokrynologia Jesień 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Narastający hirsutyzm u 25-letniej kobiety z zaburzeniami miesiączkowania o charakterze oligomenorrhea wymaga diagnostyki w kierunku:
1) zespołu wielotorbielowatych jajników; 2) wrodzonego przerostu kory nadnerczy; 3) guza androgenizującego jajników; 4) guza androgenizującego nadnerczy; 5) zespołu Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń na temat rzekomego przedwczesnego dojrzewania u dziewczynki są prawdziwe?
1) charakterystyczną cechą jest maskulinizacja zewnętrznych narządów płciowych; 2) podstawowe stężenia gonadotropin są niskie i nie wzrastają po stymulacji GnRH; 3) może mieć zarówno charakter izo- jak i heteroseksualny; 4) leczeniem z wyboru są analogi GnRH; 5) ten typ przedwczesnego dojrzewania nie prowadzi do przedwczesnego zamknięcia nasad kostnych i niskiego wzrostu końcowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ektopowe wydzielanie ACTH charakteryzuje się następującymi cechami:
1) źródłem ektopowego wydzielania ACTH jest najczęściej rak owsianokomórkowy płuca, rakowiak płuca i grasicy, guz wysp trzustkowych, guz chromochłonny nadnerczy, rak rdzeniasty tarczycy; 2) charakterystyczną cechą jest brak hamowania ACTH w teście z deksametazonem; 3) stężenie ACTH jest wysokie, zwykle powyżej 200 pg/mL; 4) w teście z CRF nie obserwuje się wzrostu stężenia ACTH; 5) różnicowanie z zespołem Cushinga ułatwia badanie obrazowe nadnerczy, które w zespole ektopowego wydzielania ACTH jest zawsze prawidłowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka z prawidłowo wykształconymi żeńskimi zewnętrznymi narządami płciowymi stwierdzono obustronnie w pachwinach obecność owalnych, niebolesnych guzów, co nasunęło podejrzenie zespołu niewrażliwości na androgeny. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) z uwagi na prawidłowo wykształcone zewnętrzne narządy płciowe nie ma wątpliwości, że jest to dziewczynka, nie ma powodu do diagnostyki w kierunku zaburzeń różnicowania płci; 2) należy wykonać badanie kariotypu, ponieważ obraz ten nasuwa podejrzenie całkowitej niewrażliwości na androgeny; 3) w przypadku uzyskania kariotypu 46, XY należy doprowadzić do zmiany żeńskiej płci metrykalnej na zgodną z płcią genetyczną; 4) zespół niewrażliwości na androgeny dziedziczy się jako cecha sprzężona z chromosomem X; 5) u pacjentów z zespołem niewrażliwości na androgeny w okresie wczesnego niemowlęctwa oraz w okresie dojrzewania stwierdza się podwyższone stężenie testosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wpływ 1,25(OH)2D3 na kość polega na:
1) nasileniu resorpcji kostnej poprzez bezpośrednie pobudzenie dojrzałych osteoklastów; 2) pobudzeniu niedojrzałych prekursorów osteoklastów; 3) stymulacji osteoblastów i komórek zrębowych szpiku do produkcji cytokin; 4) nasileniu kościotworzenia poprzez bezpośrednią stymulację osteoblastów; 5) pośrednim pobudzaniu osteoklastów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 13-letniej dziewczynki, diagnozowanej z powodu niedoboru wzrostu, stwierdzono dyskretne wady budowy ciała w postaci niewielkiej koślawości łokci, szerokiej klatki piersiowej z dysplastycznymi brodawkami sutkowymi, skrócenia IV i V kości śródręcza. Z objawów dojrzewania płciowego stwierdzono jedynie pojawienie się owłosienia łonowego. Jednocześnie pacjentka skarżyła się na narastający od kilku miesięcy przyrost masy ciała, nadmierną senność, łatwe marznięcie i pogłębiające się trudności w nauce. Zaproponuj wstępne rozpoznanie i podstawowe badania diagnostyczne potwierdzające tą diagnozę. |
|
|
Wpuklanie się przestrzeni podpajęczej w obręb siodła tureckiego, czyli zespół pustego siodła (ZPS):
1) stanowi jedną z najczęstszych przyczyn powiększenia siodła tureckiego; 2) w badaniach autopsyjnych stwierdzany jest u ok. 20% populacji; 3) w badaniu rtg czaszki sugeruje guza przysadki; 4) może przebiegać z prawidłową funkcją przysadki, jej niedoczynnością lub nadczynnością; 5) ze względu na ucisk przysadki przez wpuklającą się oponę podpajęczą najczęściej manifestuje się niedoczynnością przysadki lub przy mniejszym ucisku nie powoduje zaburzeń hormonalnych; 6) może być jatrogenny; 7) zawsze wymaga leczenia; 8) może wystąpić w przebiegu guzów przysadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z pierwotną nadczynnością przytarczyc, u których występuje niewydolność nerek np. w przebiegu kamicy dróg moczowych, w sytuacji, gdy zachowana jest jeszcze diureza, w leczeniu przełomu hiperkalcemicznego nie należy stosować: |
|
| U pacjenta z nawrotową kamicą nerkową rozpoznano pierwotną nadczynność przytarczyc. Ujawnienie się choroby wrzodowej u tego pacjenta należy: |
|
|
U pacjenta leczonego od 3 miesięcy amiodaronem z powodu komorowych zaburzeń rytmu w badaniu hormonów stwierdzono: FT4 - 26 pmol/l (n.12-22), FT3 - 2,5 pmol/l (n.3,0-7,0), TSH - 4,7 mlU/l (n.0,4-4,9).
Rozpoznasz: 1) nadczynność tarczycy; 2) niedoczynność tarczycy; 3) zmiany w badaniu hormonów tarczycy typowe dla leczenia amiodaronem u chorego w eutyreozie i zalecisz: 4) odstawienie leku; 5) zmniejszenie dawki; 6) kontynuacja leczenia amiodaronem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego lat 44 skarżącego się na bóle kości podudzi, w badaniu densytometrycznym stwierdzono obniżenie gęstości kości T score= -2,5. Poziom wapnia w surowicy krwi 9 mg%, poziom PTH -85 pg/ml (norma do 53 pg/ml). W wywiadzie: od około 4 lat oddaje 3-4 luźne stolce na dobę. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę: |
|
| U chorej ze świeżo rozpoznaną, dotychczas nieleczoną chorobą Addisona, stwierdzono w badaniu pozaustrojowym tarczycy: FT4 - 9 pmol/l (norma od 10,5 do 22 pmol/l), FT3 - 2,8 (n. 3,0-7,0), TSH 7,2 mlU/l (n.04 do 4,9). W leczeniu zastosujesz: |
|
|
37-letnia kobieta z łagodną arytmią serca leczona przewlekle werapamilem zgłosiła się do poradni endokrynologicznej z powodu zaburzeń miesiączkowania typu oligomenorrhoea i bólów głowy. Kilkakrotnie oznaczony poziom PRL w surowicy wynosił 40-90 ng/ml. Które z niżej wymienionych stanów mogą być potencjalną przyczyną hiperprolaktynemii u tej chorej?
1) microprolactinoma; 2) nieczynny hormonalnie guz przysadki mózgowej; 3) leczenie werapamilem; 4) przewlekły stres. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiposomatotropinizm hipersomatotropowy (zespół Larona) charakteryzuje się:
1) znacznym niedoborem wzrostu; 2) obniżonym stężeniem hormonu wzrostu (GH) w testach stymulacyjnych; 3) prawidłowym lub podwyższonym stężeniem GH w testach stymulacyjnych; 4) obniżonym stężeniem insulinopodobnego czynnika wzrostowego I (IGF-I) oraz białka wiążącego insulinopodobne czynniki wzrostu typu 3 (IGFBP3); 5) prawidłowym stężeniem IGF-I oraz IGFBP3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 42 leczona przez 18 miesięcy tyreostatykiem, z powodu wola guzkowego nadczynnego. Obecnie bez objawów nadczynności. W wywiadzie rodzinnym chorób tarczycy nie podaje. Obecne wyniki badań: TSH 0,19 (norma 0,2-3,5 mlU/ml), wolna tyroksyna 18,5 (norma do 7,6-19,7 pmol/l), stężenie przeciwciał przeciwreceptorowych 35 U/l (norma do 60); w usg tarczycy: objętość 19 cm3, echogenność niejednorodna obniżona, dwa hipoechogeniczne ogniska o średnicy 18 i 20 mm na tylnej ścianie lewego płata oraz drobne zwapnienia. Wykonano BACC tarczycy (z immunocytochemią): Ca medullare glandulae thyreoideae. Dalsze postępowanie u ww. chorej obejmuje: |
|
|
Pacjent lat 45 po leczeniu radiojodem z powodu raka folikularnego tarczycy, obecnie leczony L-tyroksyną w dawce 150 mcg/dobę. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom TSH=0,01 μU/ml, tyreoglobuliny= 5 ng/ml. W scyntygrafii całego ciała nie stwierdzono ognisk gromadzenia 131I.
1) należy uznać pacjenta za wyleczonego; 2) należy podejrzewać dalsze odróżnicowanie komórek nowotworowych i utratę zdolności gromadzenia 131I; 3) należy wykonać szczegółową diagnostykę obrazową (rtg, USG, MRI, CT, scyntygrafia) w poszukiwaniu ognisk przerzutowych; 4) należy powtórzyć leczenie radiojodem; 5) w przypadku obecności przerzutów nie ma dalszej możliwości leczenia chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 35 przyjęty do szpitala z typowymi objawami nadczynności tarczycy o niewielkim nasileniu. Trzy tygodnie wcześniej w warunkach ambulatoryjnych rozpoczęto po raz pierwszy leczenie Thiamazolem. Po 5 dniach zmieniono tyreostatyk na Propylothiouracil z powodu objawów alergicznych po stosowaniu Thiamazolu. Oznaczone poziomy we krwi FT4, FT3 nieznacznie podwyższone, TSH - 0,01, tarczyca w usg jednorodna o obniżonej echogeniczności i objętości 25 ml. W badaniu morfologii krwi granulocytopenia. Przed stosowaniem tyreostatyków stwierdzano prawidłowy wynik badania morfologii krwi. Zaproponuj dalsze postępowanie z chorym. |
|
| Zgodnie z kryteriami jakości wyników leczenia cukrzycy sformułowanymi przez grupę ekspertów European Diabetes Policy Group, małe ryzyko powikłań naczyniowych cukrzycy występuje przy stężeniu HbA1c: |
|
| Do szpitala przyjęto kobietę lat 65 z powodu złamania kości promieniowej. Z powodu znacznej otyłości, przeszła ostatnio kuracje odchudzające. Jedyną dolegliwością kobiety jest nasilające się osłabienie siły mięśniowej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom wapnia w surowicy na dolnej granicy normy, poziom fosforanów w surowicy poniżej normy, poziom fosfatazy alkalicznej znacznie powyżej normy i znacznie zwiększone wydalanie fosforanów z moczem. W badaniu densytometrycznym Tscore= -3,5. Jaka przyczyna łamania wydaje się być najbardziej prawdopodobną? |
|
