Onkologia kliniczna Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Jedną z metod jednoczesnego kojarzenia radio- i chemioterapii jest podawanie cisplatyny w niskich dawkach (6mg/m2) codziennie w trakcie napromieniania. Celem podawania leku w niskich, codziennych dawkach jest:
1) eskalacja bezpośredniego efektu cytotoksycznego cisplatyny; 2) zwiększenie promieniowrażliwości komórek nowotworowych pod wpływem cisplatyny; 3) zwiększenie prostego addytywnego efektu cytotoksycznego promieniowania jonizującego i cisplatyny; 4) zmniejszenie repopulacji komórek klonogennych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotworami specyficznymi dla narządów głowy i szyi (tzn. nie występującymi w innych lokalizacjach) są niżej wymienione
z wyjątkiem: |
|
| U 25-letniego chorego z rozpoznaniem raka nosowej części gardła (grupa II WHO) w stopniu zaawansowania T2N1M0 przeprowadzono jednoczesną radiochemioterapię z udziałem cisplatyny, uzyskując całkowitą regresję nowotworu. Po 8 miesiącach obserwacji stwierdzono pojedynczy, powiększony węzeł chłonny średnicy 3 cm na szyi po stronie lewej. Biopsja aspiracyjna wykazała komórki raka. Pozostałe badania diagnostyczne nie wykazały innych ognisk nowotworu. Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest: |
|
|
Podstawowym celem podawania 5-fluorouracylu w formie kilkudobowego wlewu ciągłego u chorych otrzymujących chemioterapię z powodu raka narządów głowy i szyi jest:
1) zwiększenie aktywności przeciwnowotworowej leku; 2) ograniczenie kardiotoksyczności; 3) ograniczenie nudności i wymiotów; 4) ograniczenie mielotoksyczności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 49-letniego mężczyzny stwierdzono powiększenie węzła chłonnego górnego piętra szyi po stronie prawej. Wykonano biopsję wycinkową, która wykazała utkanie niskozróżnicowanego raka płaskonabłonkowego. Przeprowadzone badania diagnostyczne, łącznie z endoskopią i tomografią komputerową, nie wykazały ogniska pierwotnego nowotworu. Właściwym postępowaniem terapeutycznym w takiej sytuacji jest: |
|
|
Do najważniejszych zalet jednoczesnej radiochemioterapii stosowanej u chorych na zaawansowane lokoregionalnie raki narządów głowy i szyi, w porównaniu radiochemioterapią sekwencyjną, można zaliczyć:
1) brak wydłużenia całkowitego czasu leczenia, co powoduje zmniejszenie ryzyka nasilenia repopulacji komórek klonogennych w trakcie napromieniania; 2) skuteczne współdziałanie przestrzenne radio- i chemioterapii; 3) hamowanie napraw uszkodzeń potencjalnie letalnych i subletalnych pod wpływem cytostatyków; 4) oczekiwaną lepszą tolerancję leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków aktywnych w stosunku do komórek źle utlenowanych (hipoksycznych), które mogą być wykorzystywane w leczeniu skojarzonym z napromienianiem, zalicza się:
1) tirapazaminę; 2) 5-fluorouracyl; 3) mitomycynę C; 4) wepezyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 49-letniego chorego rozpoznano płaskonabłonkowego, średnio zróżnicowanego (G2) raka dna jamy ustnej. Guz średnicy 3.5 cm zlokalizowany był bocznie po stronie lewej, nie przekraczał linii środkowej, nie naciekał żuchwy. Stwierdzono również przerzuty w 3 węzłach chłonnych górnego piętra szyi po stronie lewej, nieprzekraczające średnicą 3cm. Inne badania diagnostyczne nie wykazały odchyleń od normy. Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest: |
|
|
Stopień złośliwości nowotworów gruczołów ślinowych ma bezpośredni wpływ na dobór adekwatnego leczenia. Do raków gruczołów ślinowych o wysokim stopniu złośliwości zaliczają się niżej wymienione z wyjątkiem:
1) raka gruczołowo-torbielowatego (carcinoma adenoides cysticum); 2) raka zrazikowokomórkowego (acinic cell carcinoma); 3) raka w guzie mieszanym (carcinoma in tumore mixto); 4) raka przewodów ślinowych (salivary duct carcinoma); 5) gruczolakoraka podstawnokomórkowego (adenocarcinoma basocellulare). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęściej używanym schematem chemioterapii wielolekowej u chorych z nawrotami lub przerzutami odległymi w przebiegu raka narządów głowy i szyi jest program PF (cisplatyna + 5-fluorouracyl w formie kilkudobowego wlewu ciągłego). Spośród twierdzeń charakteryzujących program PF stosowany u chorych z nawrotami lub przerzutami odległymi raka narządów głowy i szyi, prawdziwe są następujące:
1) przesłanką kojarzenia cisplatyny i 5-fluorouracylu jest synergizm działania obydwu leków; 2) randomizowane doświadczenia kliniczne wskazują, że program PF, w porównaniu do samodzielnie podawanej cisplatyny oraz karboplatyny kojarzonej z 5-fluorouracylem, skutkuje znamiennym wydłużeniem czasu przeżycia całkowitego; 3) randomizowane doświadczenia kliniczne wskazują, że program PF, w porównaniu do samodzielnie podawanej cisplatyny oraz karboplatyny kojarzonej z 5-fluorouracylem, skutkuje znamiennie wyższym odsetkiem obiektywnych odpowiedzi terapeutycznych (CR+PR); 4) odsetek obiektywnych odpowiedzi terapeutycznych (CR+PR) uzyskiwanych przy pomocy programu PF przekracza 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 57-letniego chorego rozpoznano raka płaskonabłonkowego ustnej części gardła. Przedmiotowo stwierdzono naciek migdałka podniebiennego po stronie prawej przechodzący na podniebienie miękkie średnicy 4.5 cm oraz przerzutowo zmieniony, pojedynczy węzeł chłonny średnicy 2.5 cm górnego piętra szyi po stronie lewej (przerzut potwierdzony BAC). Podobny obraz i wymiary zmian stwierdzono w badaniu komputerową tomografią. Stopień lokoregionalnego zaawansowania raka wg klasyfikacji TNM wynosi: |
|
| Wyniki dotychczasowych doświadczeń klinicznych wskazują, że najskuteczniejszą metodą leczenia oszczędzającego krtań u chorych na zaawansowanego lokoregionalnie raka krtani jest: |
|
|
W 2000 roku czasopismo Lancet opublikowało wyniki metaanalizy (Pignon i wsp.), której część dotyczyła leczenia oszczędzającego krtań u chorych na zaawansowanego raka krtani lub krtaniowej części gardła. Spośród niżej wymienionych stwierdzeń zgodne z opublikowanymi wynikami tej części meta analizy są:
1) przeżycia całkowite są zbliżone u chorych otrzymujących sekwencyjną radiochemioterapię i u chorych leczonych chirurgicznie z uzupełniającym napromienianiem; 2) odsetek 5-letnich bezwzględnych przeżyć całkowitych z zachowaniem krtani u chorych leczonych metodą oszczędzającą wynosi 23%; 3) odsetek nawrotów lokoregionalnych był przeszło dwukrotnie wyższy u chorych leczonych metodą oszczędzającą w porównaniu do leczonych chirurgicznie i uzupełniającym napromienianiem; 4) odsetek przerzutów odległych był zbliżony u chorych leczonych metodą oszczędzającą i leczonych chirurgicznie z uzupełniającym napromienianiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 26-letniej kobiety rozpoznano raka nosowej części gardła. W badaniu przedmiotowym i tomografią komputerową stwierdzono guz nosowej części gardła, nie naciekający kości podstawy czaszki, ale wkraczający do ustnej części gardła oraz zmienione przerzutowo węzły chłonne górnego i środkowego piętra szyi po stronie lewej średnicy 5 cm. Nie stwierdzono ubytków neurologicznych w zakresie nerwów czaszkowych. Stopień klinicznego zaawansowania nowotworu wg klasyfikacji TNM wynosi w tym przypadku: |
|
|
Według współczesnej wiedzy, jednoczesna radiochemioterapia jest leczeniem z wyboru w przypadkach:
1) niskozróżnicowanego raka nosowej części gardła T2-4 i / lub N1-3; 2) wrzecionowatokomórkowych mięsaków tkanek miękkich; 3) drobnokomórkowego raka płuca w stadium choroby ograniczonej; 4) nerwiaka węchowego; 5) raka krtani T2N0. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki typ ultrasonografii najlepiej obrazuje prostatę? |
|
| Chora 67-letnia w dobrym stanie sprawności, aktywna zawodowo, przebyła leczenie z powodu chłoniaka z komórek płaszcza z zajęciem węzłów chłonnych obwodowych, zaotrzewnowych i szpiku. Otrzymała 6 kursów chemioterapii CHOP i 4 dawki rituximabu, po których stwierdzono całkowitą remisję choroby (także w szpiku). Po 8 miesiącach od zakończenia leczenia nastąpił nawrót choroby w węzłach chłonnych zaotrzewnowych. Uzyskano powtórną remisję po zastosowaniu chemioterapii II linii (DHAP) i przeprowadzono leczenie mielablacyjne z autotransplantacją komórek krwiotwórczych i obwodowych. Po 5 miesiącach od autotransplantacji wystąpiło krwawienie z żołądka z powodu nacieku i owrzodzenia zweryfikowanego drogą gastroskopii jako nawrót chłonniaka. Wykonano częściową resekcję żołądka ze wskazań chirurgicznych i stan ogólny chorej uległ poprawie. W czasie zabiegu stwierdzono liczne, powiększone węzły chłonne, które pozostały w jamie brzusznej. Dalsze właściwe postępowanie w takiej sytuacji polega na: |
|
|
Wyłączna radioterapia z założeniem radykalnym jest leczeniem z wyboru w przypadkach:
1) płaskonabłonkowego (G2) raka krtani T3N1M0; 2) płaskonabłonkowego (G2) raka ustnej części gardła T2N0M0; 3) zarodkowego mięsaka z mięśni poprzecznie prążkowanych zlokalizowanego w zatoce szczękowej; 4) niezróżnicowanego (grupa III WHO) raka nosowej części gardła T2N1M0; 5) rogowaciejącego (grupa I WHO) raka nosowej części gardła T2N0M0. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczeniem z wyboru u 52-letniego chorego z rozpoznaniem płaskonabłonkowego raka kanału odbytu w stopniu klinicznego zaawansowania T2N0M0 jest: |
|
