Reumatologia Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Przerzuty nowotworowe do kości w badaniach laboratoryjnych charakteryzują się:
1) obniżonym stężeniem wapnia w surowicy; 2) podwyższoną aktywnością frakcji kostnej fosfatazy alkalicznej; 3) obniżonym stężeniem fosforu w surowicy; 4) zwiększonym wydalaniem wapnia z moczem; 5) zmniejszonym wydalaniem wapnia z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zzsk) zmiany w narządzie wzroku przebiegają najczęściej pod postacią: |
|
| Które z wymienionych badań należy wykonać, aby potwierdzić kliniczne rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów? |
|
| Choremu z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów i objawami plamicy naczyniowej na skórze kończyn dolnych oraz wysokimi wskaźnikami laboratoryjnymi aktywności zapalnej choroby należy zastosować leczenie: |
|
|
Przeciwciała antykardiolipinowe można wykryć w surowicach chorych na:
1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) gorączkę reumatyczną; 3) fibromialgię; 4) miażdżycę; 5) choroby nowotworowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczanie stężenia surowiczego białka amyloidowego A (SAA) jest przydatne w ocenie aktywności:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 2) młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów; 3) choroby Behçeta; 4) choroby Crohna; 5) łuszczycowego zapalenia stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów oprócz TNF-alfa, kluczową rolę odgrywają następujące cytokiny prozapalne:
1) IL-1 i IL-6; 2) IL-4 i IL-10; 3) IL-13 i IL-18; 4) IL-18; 5) tylko TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W błonie maziowej stawów w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów występuje kompensacyjna odpowiedź przeciwzapalna, w której uczestniczą następujące czynniki:
1) antagonista receptora dla IL-1 (IL-1RA); 2) rozpuszczalne receptory dla TNF-α p.55 i p.75 (sTNFR); 3) IL-10, IL-11, IL-13; 4) IL-1, IL-6, IL-18, TNF-α; 5) IL-4, IL-10, IL-13. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patogenezie nadżerek, które są najbardziej charakterystycznym elementem w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, odgrywają znaczącą rolę aktywowane bezpośrednio i pośrednio osteoklasty. Do czynników stymulujących ten proces należy zaliczyć:
1) IL-1; 2) peptyd związany z parathormonem (PTHrp); 3) IL-11, IL-13; 4) tylko TNF-α; 5) IL-15, IL-17. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W mechanizmie powstawania bólu w okolicy barkowej, który dotyczy blisko połowy populacji światowej (co najmniej jeden epizod raz w roku) biorą udział następujące czynniki:
1) wolne zakończenia nerwowe zawierające substancję P; 2) peptydy związane z genem dla kalcytoniny; 3) peptydy związane z genem dla witaminy D3; 4) mechanoreceptory; 5) baroreceptory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W objawowym leczeniu fibromialgii stosuje się z powodzeniem: |
|
|
Przyczyną jednego z zespołów twardzinopodobnych określanego mianem zespołu eozynofilia-mialgia, przebiegającego z bólami mięśni, zmianami skórnymi i objawami ze strony układu oddechowego, jest z całą pewnością:
1) zakażenie Borrelia; 2) patologiczny rozplem eozynofilów; 3) wysoka aktywność interferonu γ; 4) obecność L-tryptofanu (EBT) w pożywieniu; 5) etiologia jest nadal nieznana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaburzenia neuropsychiatryczne w przebiegu tocznia układowego rumieniowatego odzwierciedlają zespół mechanizmów patogenetycznych do których zalicza się m. in. zaburzenia naczyniowe o następującym charakterze:
1) niezapalnej waskulopatii małych naczyń; 2) niezapalnej waskulopatii średnich i dużych naczyń; 3) zapalenia małych i średnich naczyń; 4) zmian zakrzepowo-zatorowych (mikrozawały); 5) zmiany o typie udaru krwotocznego (mikrowylewy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Patologiczne działanie takich cytokin prozapalnych jak IL-1 czy TNF-α w reumatoidalnym zapaleniu stawów polega na:
1) wywoływaniu nacieku lekocytarnego; 2) hiperplazji błony maziowej stawów; 3) aktywacji komórek i niszczeniu chrząstki stawowej; 4) zahamowaniu syntezy macierzy kostnej; 5) cytokiny prozapalne nie mają działania patologicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie jest prawdopodobieństwo zachorowania na zesztywniające zapalenia stawów zdrowego mężczyzny posiadającego HLA -B27? |
|
|
Obecność których antygenów związana jest z większym prawdopodobieństwem zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów?
1) A1; 2) B27; 3) Cw6; 4) DR4; 5) DR1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów może być: |
|
| Zespół fibromialgii, uszkodzenie tkanek miękkich przykręgosłupowych, przewlekłe nieswoiste zapalenie ścięgien zginaczy palców rąk, zespół uszkodzenia stożka ścięgnistego barku, zespół krętarzowy oraz zespół powtarzanych naprężeń są wynikiem: |
|
| Do przyczyn hematologicznych prowadzących do choroby zwyrodnieniowej należą: |
|
| Postać rzepkowo-udowa choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego charakteryzuje się zwężeniem szpary stawowej pomiędzy: |
|
| Wskazaniami do operacyjnego leczenie zespołu cieśni nadgarstka jest/są: |
|
| Przykurcz Dupuytrena to: |
|
| Najbardziej charakterystyczne zmiany radiologiczne w chorobie zwyrodnieniowej to niżej wymienione z wyjątkiem: |
|
|
W czasie obozu młodzieżowego w lipcu doszło do incydentu zbiorowego „zatrucia pokarmowego” - kilkanaścioro z uczestników po spożyciu jedzenia przechowywanego w chłodni przez kilka dni cierpiało na miernie nasiloną biegunkę. Po kilku tygodniach troje spośród uczestników obozu, którzy mieli biegunkę, zgłosiło się do poradni z następującymi dolegliwościami:
Pacjent 1 - obrzęk stawu skokowego lewego z silną bolesnością, ból pośladka prawego łagodniejący po podjęciu aktywności ruchowej, obrzęk stawu międzypaliczkowego bliższego palca III ręki prawej, obrzęk z bolesnością stawów śródręczno - paliczkowych II i IV ręki lewej. Pacjent 2 - znaczny obrzęk stawu kolanowego prawego, pacjent przebył operację usunięcia wyrostka robaczkowego przed 3 tygodniami. Pacjent 3 - obrzęki i bolesność stawów skokowych, łokciowego lewego, nadgarstka prawego oraz udokumentowane w konsultacji kardiologicznej zaburzenia rytmu serca (wydłużenie odstępu PQ niespecyficzne zaburzenia okresu repolaryzacji komór oraz liczne ekstrasystolie nadkomorowe), które po raz pierwszy wystąpiły u chorego przed 3 tygodniami i dobrze zareagowały na zastosowany beta-bloker. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna obserwowanych zmian u analizowanych pacjentów: |
|
| Młody mężczyzna, często zmieniający partnerki seksualne, zgłosił się do poradni z następującymi dolegliwościami: od kilku tygodni odczuwa bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa z promieniowaniem do okolicy szpary pośladkowej. Bóle są szczególnie przykre w nocy i podczas dłuższego odpoczynku, łagodnieją przy podjęciu aktywności ruchowej. Od tygodnia wystąpił obrzęk stawu kolanowego lewego z silną jego bolesnością. Od kilku tygodni pacjent jest leczony z powodu zapalenia spojówek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Do kryteriów złej prognozy reumatoidalnego zapalenia stawów należą:
1) młody wiek na początku choroby; 2) obrzęk ponad 20 stawów; 3) obecność guzków reumatoidalnych; 4) wzrost stężenia aminotransferaz w surowicy; 5) występowanie nadżerek stawowych w badaniu rtg w ciągu pierwszych 2 lat trwania choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie blokerów TNF-α jest przeciwwskazane u chorych z:
1) współistniejącym zakażeniem bakteryjnym, wirusowym lub grzybiczym; 2) współistniejącą cukrzycą typu 1; 3) współistniejącymi chorobami nowotworowymi; 4) ciężką niewydolnością krążenia (klasa III lub IV wg NYHA); 5) obecnością przeciwciał przeciwjądrowych (ANA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 57, od dwóch miesięcy bezrobotny, z zaburzeniami snu, zmniejszeniem nastroju, od miesiąca odczuwa uogólnione bóle mięśniowo-stawowe, szczególnie obręczy barkowej, biodrowej, odcinka szyjnego kręgosłupa, a także podaje występowanie w godzinach rannych i wieczornych uczucia sztywności. Badaniem fizykalnym stwierdza się żywy dermografizm, drżenia rąk, spocone dłonie i stopy, przy zmianie pozycji - przyśpieszoną akcję serca, bolesność uciskową przyczepów mięśni. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono odchyleń od wartości prawidłowych. Nie stwierdzono istotnych zmian w narządach wewnętrznych. Przypuszczalne rozpoznanie to: |
|
|
Anakinra jest:
1) ludzkim przeciwciałem monoklonalnym anty-IL-1α; 2) ludzkim rekombinowanym antagonistą receptora IL-1α; 3) białkiem fuzyjnym Fc IgG1-IL-1R; 4) stosowana w skojarzeniu nie tylko z metotreksatem (Mtx), lecz również z innymi LMPCh; 5) dobrze tolerowana u chorych z współistniejącą chorobą niedokrwienną serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla ziarniniaka Wegenera charakterystyczne są wszystkie niżej wymienione objawy, z wyjątkiem:
1) zajęcia górnych dróg oddechowych; 2) zajęcia dolnych dróg oddechowych; 3) guzków podskórnych; 4) wytrzeszczu; 5) uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Trombomodulina to czynnik: |
|
| Przeciwciała c-ANCA: |
|
| Przeciwciała p-ANCA: |
|
| Najrzadziej zmiany radiologiczne w przebiegu choroby zwyrodnieniowej obserwuje się w: |
|
| Dehydratacja i objaw próżni „vacuum phenomenon” w krążkach międzykręgowych jest objawem radiologicznym: |
|
|
Do charakterystycznych objawów radiologicznych zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, nie należy:
1) zwężenie szpary stawowej; 2) rzekome poszerzenie szpary stawowej; 3) odczyn sklerotyczny w tkance kostnej podchrzęstnej; 4) geody (torbiele podchrzęstne); 5) ubytki cieniowe na powierzchniach stawowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z charakterystycznych objawów radiologicznych pozwalających stwierdzić, że proces o charakterze reumatoidalnego zapalenia stawów rozpoczął się w okresie wzrostu kośćca jest:
1) osteoporoza przystawowa; 2) nawarstwienia okostnej kości śródręcza; 3) przykurcze w stawach; 4) zwężenie szpary stawowej; 5) ankyloza w stawach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 78 skarżący się od kilku miesięcy na bóle głównie w okolicy barków, z uczuciem bólu i usztywnienia mięśni w tym obszarze, najsilniejszymi w godzinach rannych po wstaniu z łóżka, zgłosił się do lekarza z powodu dość szybko postępującego pogorszenia wzroku. Najlepszym postępowaniem w takim przypadku jest: |
|
| W której z niżej wymienionych jednostek chorobowych nie pojawia się zapalenie naczyń? |
|
| Wybroczyny na skórze w przebiegu zapaleń naczyń o różnej etiologii są głównie wynikiem: |
|
| Aseptyczna martwica kości księżycowatej nadgarstka stwierdzana radiologicznie to: |
|
| W przebiegu ochronozy kwas homogentyzynowy może odkładać się w wielu tkankach. Na zdjęciach rtg zwykle stwierdza się następujące zmiany z wyjątkiem: |
|
|
W zespole Sjögrena mogą występować:
1) neuropatie czuciowe lub czuciowo-ruchowe obwodowe; 2) utrudnione połykanie; 3) kardiomiopatia przerostowa; 4) zaburzenia węchu i smaku; 5) przewlekłe zapalenie oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Eozynofilowe zapalenie powięzi- charakterystyczne cechy to:
1) zmiany rzadko dotyczą skóry twarzy; 2) często jest wykrywany czynnik reumatoidalny; 3) występowanie eozynofilii we krwi obwodowej do 30%; 4) w badaniu histopatologicznym obecne nacieki zapalne i włóknienie; 5) nie stwierdza się obecności objawu Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do częstych objawów w pierwotnym zespole Sjögrena należą:
1) kserostomia; 2) zaburzenia węchu, smaku i słuchu; 3) próchnica zębów; 4) dysfagia; 5) objaw Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zmiany w nerkach w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego najgorzej rokują w grupie chorych z: |
|
|
Specyficznymi przeciwciałami przeciwjądrowymi w twardzinie układowej są:
1) Scl 70; 2) SSA/Ro; 3) SSB/La; 4) Antycentromerowe - ACA; 5) Sm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów tocznia rumieniowatego należą:
1) nadwrażliwość na światło; 2) owrzodzenia jamy ustnej; 3) nadżerki stawowe; 4) trombocytoza; 5) białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu trwających od kilku miesięcy bólów i obrzęków stawów nadgarstkowych, śródręczno-palcowych II i III obu dłoni, stawów międzypaliczkowych bliższych II i III, nadgarstkowych oraz skokowych. Ponadto od ponad roku chora zaobserwowała naprzemienne blednięcie z zasinieniem i zaczerwieniem dłoni przy ekspozycji na zimno oraz rumień na twarzy i przedramionach. W badaniu przedmiotowym oprócz bólu i obrzęku w wymienionych stawach stwierdzono sklerodaktylię, osłabienie siły mięśniowej obręczy barkowej, powiększenie węzłów chłonnych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych wykazano przyspieszone OB., niedokrwistość, hypergammaglobulinemię, dodatnie miano czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwjądrowych o typie świecenia plamistym oraz przeciwciał przeciwko nRNP. Właściwe rozpoznanie postawione przez lekarza to: |
|
| W zespole antysyntetazowym stwierdza się obecność przeciwciał: |
|
