Alergologia Jesień 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które z niżej wymienionych twierdzeń jest fałszywe? |
|
| Krzywa przepływ-objętość pozwala na ocenę: |
|
| Chory lat 49, 20 paczkolat w wywiadzie, zgłosił się z powodu kaszlu i gorszej tolerancji wysiłku od około pół roku. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało mierne pogrubienie „rysunku płucnego”, zwłaszcza w dolnych płatach. Badania czynnościowe: FVC - 55% wartości należnej (wn), FEV1 - 55% wn, FEV1/VC - 114% wn, DLCO - 48% nw. Jakie powinno być następne badanie? |
|
| Chory na astmę oskrzelową zgłosił się do izby przyjęć z powodu nasilenia duszności i zaostrzenia choroby. Otrzymał leczenie: inhalacje ß2-mimetyku, ogólne kortykosteroidy, tlen i magnez. Objawy o mniejszym nasileniu utrzymują się. Ponowna ocena wykazuje: PEF = 50% wartości należnej (wn), pCO2 = 45mmHg, SaO2 = 90%. Rozważ dalsze postępowanie. |
|
| Które z niżej wymienionych przyczyn mogą powodować obniżenie czynnościowej pojemności zalegającej (FRC - functional residual capacity)? |
|
| Które z wymienionych czynników mogą wpływać na zwiększenie oporu dróg oddechowych? |
|
| Które z wymienionych cech najlepiej opisują chorego na POChP, u którego można rozważać operacyjne zmniejszenie objętości płuc? |
|
| Pojemność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla jest z reguły obniżona w: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe? |
|
| Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? |
|
|
U chorego na astmę oskrzelową stwierdzono następujące jej cechy:
1) objawy częściej niż 1 raz w tygodniu, ale rzadziej niż 1 raz dziennie; 2) objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu ale rzadziej niż 1 raz w tygodniu; 3) leczenie jak w astmie przewlekłej lekkiej; 4) FEV1 60-80% wartości należnej lub PEF 60-80% wartości maksymalnej dla chorego; 5) między napadami czynność płuc prawidłowa. Rozpoznanie u chorego astmy oskrzelowej przewlekłej o umiarkowanym przebiegu uzasadniają: |
|
| Nadreaktywność oskrzeli wykazuje korelację z: |
|
|
Nadreaktywność oskrzeli u chorych na astmę jest związana z:
1) wewnątrzkomórkowym wzrostem stężenia jonów wapnia (Ca++) w miocytach; 2) wykazuje związek z dziedziczeniem markerów w regionie D5S436 chromosomu 5q31, regulującego całkowite stężenie IgE w surowicy; 3) obecnością kolagenu typu II, IV, VI i fibronektyny w błonie podstawnej; 4) aktywacją lekkiego łańcucha kinazy miozynowej (MLCK) w komórkach mięśni gładkich; 5) hamowaniem aktywności endoteliny - 1. Prawidła odpowiedź to: |
|
| Częstość występowania astmy atopowej u dorosłych wynosi: |
|
|
Poniżej przedstawiono przeciwwskazania do wykonywania testów prowokacji oskrzelowej to:
1) zawał serca lub udar w czasie poprzedzających 3 miesięcy; 2) ciąża; 3) FEV1 <50% normy lub <1,0 L; 4) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; 5) padaczka. Spośród wymienionych przeciwwskazaniami bezwzględnymi są: |
|
|
Poniżej przedstawiono czynniki obniżające nadreaktywność oskrzeli i minimalny czas pomiędzy badaniem nieswoistej nadreaktywności, a ostatnią dawką leku stosowanego przez badanego:
1) szybko działające wziewne leki rozszerzające oskrzela - salbutamol, fenoterol, formoterol, terbutalina - 8 godzin; 2) bromek ipratropium - 24 godziny; 3) teofilina o przedłużonym działaniu - 24 godziny; 4) nedokromil sodu - 8 godzin; 5) leki antyleukotrienowe - 24 godziny. Minimalny czas od odstawienia leku do badania powinien wynosić: |
|
|
U chorego wystąpiło zaostrzenie astmy oskrzelowej, charakteryzujące się następującymi cechami:
1) PEF po wstępnej dawce leku rozkurczającego oskrzela (% wartości maksymalnej lub należnej) <60%; 2) mowa fragmentami zdań, zwiększona częstość oddechów; 3) PaO2 (przy oddychaniu powietrzem) < 60 mm Hg; 4) PaCO2 ( przy oddychaniu powietrzem) < 45 mm Hg; 5) Sa02 (przy oddychaniu powietrzem) 91-95%. Na podstawie których z wyżej wymienionych cech, u chorego rozpoznano zaostrzenie o umiarkowanej ciężkości? |
|
| Mechanizm działania przeciwzapalnego glikokortykosteroidów nie obejmuje: |
|
|
W patogenezie AZS współuczestniczą dwa mechanizmy immunologiczne - I i IV. Pewną rolę odgrywa również odpowiedź na supraantygeny drobnoustrojów oraz odpowiedź autoagresyjna przeciwko autoantygenom tkankowym. Toczący się w skórze chorego na AZS przewlekły proces zapalny prowadzi do niszczenia tkanek i komórek, co uwalnia autoantygeny. Część zjawisk zależeć może również od reakcji krzyżowych swoistych przeciwciał dla alergenów zewnątrzpochodnych. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) w reakcji z autoagresji wytwarzane są przeciwciała IgG przeciwko IgE; 2) w reakcji z autoagresji wytwarzane są przeciwciała IgE przeciw niektórym autoantygenom tkankowym; 3) autoprzeciwciała IgE stwierdza się u 60% chorych na AZS; 4) autoprzeciwciała w klasie IgE reagują najczęściej z białkami śródbłonka; 5) w reakcji z autoagresji wytwarzane są klony limfocytów T swoiście uczulonych na autoantygeny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczące odpowiedzi na supraantygeny nie jest prawdziwe? |
|
|
Wszystkie poniższe objawy zostały zaproponowane przez Hanifina i Rajkę jako objawy mniejsze atopowego zapalenia skóry,
z wyjątkiem: |
|
| Z którymi z niżej wymienionych chorób należy różnicować atopowe zapalenie skóry okresu niemowlęcego? |
|
|
Pacjentka lat 22, pracuje jako pielęgniarka, zgłosiła się do lekarza z powodu silnie swędzących zmian rumieniowo-wypryskowych, które pojawiły się po raz pierwszy około 2 lata temu. Początkowo zmiany zlokalizowane były na palcach, grzbietach dłoni i ulegały znacznemu złagodzeniu w okresach wolnych od pracy oraz w miesiącach letnich. Obecnie występują również na nadgarstkach, szyi oraz na tułowiu w okolicy pępka, od kilku miesięcy utrzymują się stale, ale o zmiennym nasileniu. Zmiany nasilają się po kontakcie z detergentami, a w ostatnim czasie pacjentka zauważyła również pogarszanie się stanu skóry po spożyciu większej ilości czekolady lub orzechów. Pacjentka w 1 roku życia miała „skazę białkową”, której objawy ustąpiły po zastosowaniu diety bezmlecznej. W późniejszym czasie bez zmian skórnych, tylko w okresach zimowych występowała u niej znaczna suchość skóry, której okresowo towarzyszył świąd nasilający się w nocy i po spoceniu. Inne zgłaszane dolegliwości: napadowe kichanie i świąd oczu po zabawie z kotem. Wywiad rodzinny ujemny. Nie stosuje żadnych leków, a z preparatów pielęgnacyjnych tylko krem do rąk. Wykonanie jakich badań należy zlecić u pacjentki w celu potwierdzenia/wykluczenia współistnienia innych chorób?
1) punktowe testy skórne z alergenami powietrznopochodnymi; 2) punktowe testy skórne z alergenami pokarmowymi; 3) poziomy swoistych przeciwciał dla wybranych alergenów powietrznopochodnych; 4) poziomy swoistych przeciwciał dla wybranych alergenów pokarmowych; 5) płatkowe testy skórne z alergenami kontaktowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 22, pracuje jako pielęgniarka, zgłosiła się do lekarza z powodu silnie swędzących zmian rumieniowo-wypryskowych, które pojawiły się po raz pierwszy około 2 lata temu. Początkowo zmiany zlokalizowane były na palcach, grzbietach dłoni i ulegały znacznemu złagodzeniu w okresach wolnych od pracy oraz w miesiącach letnich. Obecnie występują również na nadgarstkach, szyi oraz na tułowiu w okolicy pępka, od kilku miesięcy utrzymują się stale, ale o zmiennym nasileniu. Zmiany nasilają się po kontakcie z detergentami, a
w ostatnim czasie pacjentka zauważyła również pogarszanie się stanu skóry po spożyciu większej ilości czekolady lub orzechów. Pacjentka w 1 roku życia miała „skazę białkową”, której objawy ustąpiły po zastosowaniu diety bezmlecznej. W późniejszym czasie bez zmian skórnych, tylko w okresach zimowych występowała u niej znaczna suchość skóry, której okresowo towarzyszył świąd nasilający się w nocy i po spoceniu. Inne zgłaszane dolegliwości: napadowe kichanie i świąd oczu po zabawie z kotem. Wywiad rodzinny ujemny. Nie stosuje żadnych leków, a z preparatów pielęgnacyjnych tylko krem do rąk. Jakie inne objawy mogą wystąpić u pacjentki w badaniu fizykalnym? |
|
|
Gruźlica jest chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicze. Charakteryzując tę chorobę stwierdza się, że:
1) źródłem prątków gruźlicy są chorzy wydalający prątki w drobnych kropelkach wydzieliny; 2) źródłem prątków jest głównie zakażone mleko; 3) miejscem częstego występowania gruźlicy są nerki i jelita; 4) miejscem najczęstszego występowania gruźlicy jest układ oddechowy; 5) gruźlica węzłów chłonnych śródpiersia zaliczana jest do gruźlicy układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pewne rozpoznanie gruźlicy układu oddechowego ustala się na podstawie:
1) stwierdzenia kontaktu z chorym z gruźlicą wydalającym prątki; 2) obecności uporczywego kaszlu; 3) obecności zmian naciekowych w badaniu radiologicznym płuc; 4) obecności dodatniego odczynu tuberkulinowego; 5) dodatniego wyniku badań mikrobiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie gruźlicy musi być zawsze wielolekowe. Najważniejsze w leczeniu są leki pierwszej linii. Należą do nich wyłącznie:
1) etambutol, pyrazynamid, kanamycyna; 2) amikacyna, izoniazyd, cykloseryna; 3) izoniazyd, streptomycyna, rifampicyna; 4) pyrazynamid, etambutol; 5) etionamid, ofloksacyna, rifabutyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Długotrwałe stosowanie leków przeciwprątkowych może doprowadzić do licznych działań niepożądanych. Najważniejszym jest uszkodzenie wątroby, które wywołują tylko:
1) streptomycyna, cykloseruna; ; 2) rifampicyna, pyrazynamid; 3) etambutol, kapreomycyna; 4) izoniazyd, rifampicyna 5) kanamycyna, etambutol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po osiągnięciu dawki podtrzymującej szczepionki odczulającej poprawę kliniczną obserwuje się zwykle po: |
|
|
Ciężkie zaostrzenie POChP wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii. O ciężkim zaostrzeniu świadczą:
1) hipoksemia - obniżenie PaO2 do 60 mmhg; 2) zaburzenia stanu świadomości; 3) hiperkapnia - PaO2 > 45 mmHg; 4) nasilona duszność i kaszel; 5) hiperkapnia - PaO2 > 60 mmHg i kwasica oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna z przerywanym dodatnim ciśnieniem nie może być stosowana w:
1) ciężkiej duszności; 2) umiarkowanej i ciężkiej kwasicy; 3) zatrzymaniu oddechu; 4) umiarkowanej i ciężkiej hiperkapnii (PaO2 45-60 mmHg); 5) niestabilności sercowo-naczyniowej (zaburzenia rytmu serca, zawał serca). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Immunoterapia swoista jest skuteczną metodą leczenia:
1) w nadwrażliwości na pokarmy; 2) uczuleniu na pyłki roślin; 3) grzyby (pleśnie); 4) naskórek zwierząt; 5) roztocze kurzu domowego; 6) karaluchy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W razie ciężkiej późnej reakcji na szczepionkę należy zalecić:
1) zaopatrzenie pacjenta w adrenalinę do samodzielnego podawania; 2) wydłużenie czasu obserwacji chorego po szczepieniu; 3) profilaktyczne podanie leku przeciwhistaminowego; 4) profilaktyczne podanie kortykosteroidów; 5) rezygnację z immunoterapii swoistej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po zastosowaniu leków przeciwhistaminowych w materiale morfologicznym pochodzącym z BAL obserwuje się: |
|
| Sformułowanie zapalnej teorii astmy było możliwe dzięki informacjom uzyskanym poprzez: |
|
| U chorych z zaostrzeniem astmy przed bronchofiberoskopią należy uwzględnić kryteria: |
|
| U chorych na astmę bronchofiberoskopia może obejmować: |
|
| Ponieważ większość alergenów wziewnych należy do grupy tzw. antygenów niezależnych od limfocytów T, głównym przeciwciałem biorącym udział w inicjowaniu natychmiastowej reakcji anafilaktycznej jest IgE produkowane przez pochodzące z limfocytów B komórki plazmatyczne. |
|
| Receptor niskiego powinowactwa do IgE (FcεRII - CD23) odgrywa rolę w regulacji syntezy IgE w następujący sposób: |
|
| Makrofagi tkankowe hamują zdolność rezydujących w miąższu płuc komórek dendrytycznych do przejścia w aktywne komórki prezentujące antygen. Jednym z najważniejszych mediatorów uwalniających z makrofagów, które hamują aktywację komórek dendrytycznych jest |
|
| Dopasuj rodzaj antygenu do cząsteczki MHC za pomocą której jest prezentowany oraz cząsteczki powierzchniowej limfocytu T, z którą dana cząsteczka MGC się łączy: |
|
|
Na których z niżej wymienionych komórkach występują następujące receptory błonowe?
1) CD40 ligand; 2) CD11a/CD18. b) komórkach T; a) komórkach B; c) komórkach B i T; d) nie występują na tych komórkach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dopełniacz odgrywa rolę w aktywacji komórek B w następujący sposób: |
|
| U pacjenta z przewlekłą astmą oskrzelową otrzymującego glikokortykosteroidy wziewne wykonano pomiar tlenku azotu w powietrzu wydechowym i uzyskano wynik - 98 ppb. Świadczy to o: |
|
| Alergenowo swoiste limfocyty regulatorowe produkujące Il-10 i TGF-β należą do komórek: |
|
| Wpływ interleukiny 8 na eozynofile obejmuje pobudzenie takich procesów jak: |
|
|
Interleukina 8 jest czynnikiem chemotaktycznym dla:
1) neutrofilów; 2) eozynofilów; 3) bazofilów; 4) niektórych limfocytów T. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antagonistami receptora Cys-LT1 są: |
|
|
Aktywowana komórka tuczna uwalnia między innymi:
1) interleukinę 5; 2) TNFα; 3) ICAM-1; 4) interleukinę 4; 5) aktywowana komórka tuczna nie jest zdolna 6) do syntezy cytokin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego lat 27 w 3 godziny po wypadku w zakładzie pracy (wybuch zbiornika z chlorem) pojawił się ciężki skurcz oskrzeli. Chory dotychczas był zdrowy. Właściwe postępowanie lecznicze to: |
|
