Choroby płuc Jesień 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 47-letni spawacz zgłasza poranny kaszel ze śluzową plwociną trwający z przerwami od ok. 3 lat oraz stopniowo narastającą nietolerancję wysiłku, bez względu na porę roku. Nie stwierdzono istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym. Jaka jednostka chorobowa jest najbardziej prawdopodobna? |
|
| U 40-letniej pacjentki rozpoznano sarkoidozę płuc w I stadium, bez zajęcia innych narządów, z towarzyszącą gorączką, zapaleniem stawów i rumieniem guzowatym. Kalcemia i kalciuria oraz badania czynnościowe płuc były w normie. Jakie postępowanie jest najwłaściwsze? |
|
|
50-letni mężczyzna z wywiadem przewlekłego zapalenia zatok obocznych nosa zgłasza krwioplucie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie przegrody nosa, zapalenie twardówek, trzeszczenia nad polami płucnymi. Radiogram klatki piersiowej wykazał w obu płucach guzki, nacieki i jamy. Stwierdzono krwinkomocz. Które z badań laboratoryjnych może być pomocne
w diagnostyce? |
|
| Zmiany polekowe w płucach najczęściej powodują: |
|
| Stopień II B zaawansowania raka płuca wg klasyfikacji TNM(1997) to: |
|
| Za dodatni odczyn tuberkulinowy w przypadku pacjentów zakażonych wirusem HIV (wg ATS) uważa się: |
|
|
Które twierdzenie jest prawdziwe?
1) najczęstszą przyczyną zakażeń układu oddechowego są wirusy nieżytu nosa (rhinowirusy); 2) najczęstszą przyczyną zakażeń układu oddechowego są bakterie z rodzaju Streptococcus pneumoniae; 3) podejrzewając mykoplazmatyczne zakażenie układu oddechowego przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać badanie serologiczne dla potwierdzenie rozpoznania; 4) aminoglikozydy są nieskuteczne w zwalczaniu zakażeń spowodowanych przez Mycoplasma pneumoniae; 5) ciężkie zapalenie płuc z progresją zmian zapalnych, pomimo przyjmowania antybiotyków betalaktamowych, z towarzyszącym obniżeniem stężenia sodu, objawami neurologicznymi oraz objawami żołądkowo-jelitowymi charakteryzuje zakażenie Legionella pneumophila. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które twierdzenia, odnoszące się do teofiliny, są prawdziwe?
1) hamuje fosfodiesterazy PDE; 2) blokuje receptory adenozynowe; 3) powoduje wzrost klirensu śluzowo-rzęskowego; 4) powoduje rozkurcz naczyń mózgowych; 5) powoduje zwiększenie napięcia zwieracza wpustu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najskuteczniejszą metodą chemicznej pleurodezy w przypadku nowotworowego wysięku w jamie opłucnej jest: |
|
| U osób zakażonych prątkiem gruźlicy ryzyko zachorowania na gruźlicę w ciągu całego życia wynosi: |
|
| Warunkiem rozpoznania POChP jest stwierdzenie: |
|
| Wśród wymienionych leków stosowanych w leczeniu gruźlicy wskaż lek o działaniu bakteriostatycznym: |
|
| O wielolekowej oporności na leki przeciwprątkowe mówimy wówczas, gdy prątki oporne są na: |
|
| We wczesnym rozpoznaniu chorób śródmiąższowych największą przydatność wykazuje: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym szpitalnych zapaleń płuc jest Haemophilus influenzae; 2) anemia hemolityczna może być powikłaniem mykoplazmatycznego zapalenia płuc; 3) dominującym objawem mykoplazmatycznego zaplenia jest kaszel, który wynika z zahamowania ruchu rzęsek i zaburzenia transportu; 4) w płatowym zapaleniu płuc stwierdza się szmer oskrzelowy i trzeszczenia drobne; 5) antybiotykiem z wyboru w chlamydiowym zapaleniu płuc są karboksypenicyliny i aminoglikozydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za dodatni wynik spirometrycznej próby rozkurczowej według ERS uznajemy przyrost wartości FEV1 o: |
|
|
U 30-letniego chorego z samoistną odmą opłucnej zastosowano leczenie za pomocą drenażu ssącego. Warunkami niezbędnymi do zakończenia takiego leczenia i usunięcia drenu z jamy opłucnej są:
1) rozprężenie płuca w obrazie rtg klatki piersiowej; 2) brak przecieku powietrza obserwowanego w układzie drenażowym; 3) ustąpienie duszności; 4) normalizacja wartości gazometrycznych; 5) normalizacja badań spirometrycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są nieprawdziwe?
1) do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia samoistnej odmy opłucnej należy palenie tytoniu; 2) czynnikiem etiologicznym ropniaka opłucnej są zawsze bakterie beztlenowe; 3) każdy epizod odmy opłucnowej jest wskazaniem do pleurodezy; 4) chłonkowy wysięk w opłucnej (chylothorax) bardzo często ulega wtórnemu zakażeniu; 5) bezobjawowy nowotworowy wysięk jest bezwzględnym wskazaniem do pleurodezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 35-letniej kobiety skarżącej się na nocne napady duszności stwierdzono:
1) IgE całkowite podwyższone; 2) odwracalność FEV1 o 20% po salbutamolu; 3) spadek FEV1 po wysiłku fizycznym o 8%(wysiłek wykonywany latem w pokoju badań); 4) zmienność PEF >20%; 5) podwyższony poziom NO w wydychanym powietrzu. Które z wymienionych wyników są specyficzne dla astmy i pozwalają ją rozpoznać? |
|
|
Obecność płynu w jamie opłucnej:
1) powoduje zaburzenia wentylacji o typie zmian restrykcyjnych; 2) prowadzi często do powstania zrostów pomiędzy opłucną płucną, a opłucną ścienną; 3) jest przeciwwskazaniem do diagnostycznej bronchoskopii; 4) jest zawsze wskazaniem do pilnej terapeutycznej toracentezy; 5) duża ilość płynu jamach opłucnowych jest wskazaniem do biopsji opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które twierdzenie jest prawdziwe?
1) chłonkowy wysięk w opłucnej (chylothorax) cechuje wysokie stężenie trójglicerydów; 2) wysokie stężenie deaminazy adenozyny (ADA) w płynie z jamy opłucnej z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje na gruźliczą etiologię płynu; 3) niskie pH i niskie stężenie glukozy w płynie opłucnowym wskazują na ropniak opłucnej; 4) ropniak opłucnej cechują wysokie pH płynu i niskie stężenie glukozy; 5) stężenie deaminazy adenozyny (ADA) jest podwyższone w wysięku opłucnowym w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepszym wyborem w przypadku braku kontroli objawów podczas leczenia astmy umiarkowanej niską (do 500 mcg beklometazonu) dawką wziewnych glikokortykosteroidów jest: |
|
|
Które z podanych niżej stwierdzeń dotyczących leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami astmy lekkiej i umiarkowanej są prawdziwe?
1) stosowane przewlekle zmniejszają śmiertelność w astmie; 2) stosowane przewlekle zmniejszają nasilenie zapalenia w oskrzelach; 3) stosowane przewlekle zmniejszają liczbę zaostrzeń; 4) podane tuż przed wysiłkiem fizycznym zmniejszają powysiłkowy skurcz oskrzeli; 5) stosowane przewlekle w przewidzianych dawkach dla astmy lekkiej i umiarkowanej u dzieci przejściowo hamują wzrost, ale ostateczny wzrost zostaje osiągnięty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawka terapeutyczna enoksaparyny (Clexane) w leczeniu początkowym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób bez otyłości wynosi: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących działania wziewnych bronchodilatatorów w astmie i POChP są prawdziwe?
1) formoterol cechuje szybszy początek działania rozszerzającego oskrzela niż salmeterol; 2) tiotropium działa krócej niż bromek ipratropium; 3) tiotropium nie jest lekiem przeciwcholinergicznym; 4) bromek ipratropium podany wziewnie nawet w małej dawce 20 mcg przyspiesza czynność serca; 5) nie wolno jednocześnie stosować fenoterolu i ipratropium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Długotrwałe >15 godzin/dobę podawanie tlenu chorym z przewlekłą niewydolnością oddechową:
1) zwiększa przeżywalność; 2) zapobiega narastaniu ciśnienia w tętnicy płucnej; 3) zmniejsza hematokryt; 4) poprawia wydolność wysiłkową; 5) poprawia stan psychiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku kaszlu po inhibitorze enzymu konwertującego angiotensynę I do II (ACE) najlepszym postępowaniem prowadzącym do ustąpienia kaszlu jest:
1) zmiana jednego preparatu ACE na drugi np. enalaprylu na peryndopryl; 2) zastosowanie blokerów receptora angiotensyny II (zamiast inhibitora enzymu konwertującego); 3) odstawienie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę I do II; 4) podanie leku przeciwhistaminowego; 5) podanie wziewnego glikokortykosteroidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z podanych niżej sposobów postępowania ma wpływ na zmniejszenie tempa ubytku FEV1 u chorych na POChP?
1) stosowanie leków rozszerzających oskrzela; 2) stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów; 3) stosowanie mukolityków; 4) immunoterapia nieswoista; 5) zaprzestanie palenia tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zdań są prawdziwe?
1) brak skurczu oskrzeli w odpowiedzi na wziewaną histaminę po przyjęciu leku przeciwhistaminowego świadczy o „wyleczeniu” nadreaktywności oskrzeli; 2) tylko dodatni wynik badania nadreaktywności oskrzeli na adenozynę pozwala rozpoznać astmę atopową; 3) przemijająca nadreaktywność oskrzeli może pojawić się u osób zdrowych po przebyciu infekcji wirusowej dróg oddechowych; 4) w długotrwałej remisji astmy nadreaktywność na histaminę może zanikać; 5) nadreaktywność oskrzeli jest cechą swoistą dla astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z podanych niżej wskaźników pozwala na rozpoznanie POChP? |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących gruźlicy węzłów chłonnych są prawdziwe?
1) gruźlica węzłów chłonnych szczególnie często występuje u zakażonych HIV; 2) w przebiegu gruźlicy węzłów chłonnych najczęściej są powiększone węzły chłonne szyi i nadobojczykowe; 3) leczeniem z wyboru gruźlicy węzłów chłonnych jest leczenie standardowe gruźlicy; 4) bez stosowania leczenia często dochodzi do zmniejszenia się węzłów chłonnych i zagojenia przetok; 5) objawem nieskuteczności leczenia gruźlicy węzłów chłonnych jest powiększanie się ich w czasie leczenia przeciwprątkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących znaczenia stężenia D-dimeru w diagnostyce zatoru tętnicy płucnej są prawdziwe?
1) obecność D-dimeru świadczy wyłącznie o zwiększonej aktywacji krzepnięcia krwi; 2) prawidłowe stężenie D-dimeru w osoczu wyklucza obecność klinicznie istotnego świeżego procesu zakrzepowo-zatorowego szczególnie u osób ocenianych ambulatoryjnie; 3) stężenie D-dimeru jest obniżone w populacji starszej (powyżej 80 r.ż.); 4) testy ELISA stosowane w oznaczaniu stężenia D-dimeru wykazują sięgającą 100% negatywną wartość predykcyjną; 5) podwyższone stężenia D-dimeru wykrywa się podczas ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja igłowa opłucnej ma największą wartość diagnostyczną w:
1) gruźlicy; 2) nowotworach pierwotnych; 3) nowotworach wtórnych; 4) toczniu trzewnym; 5) zapaleniu płuc z zajęciem opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozlane krwawienie pęcherzykowe charakteryzuje się typowym występowaniem:
1) niedokrwistości z niedoboru żelaza; 2) obecnością erytrocytów w materiale uzyskanym z BAL; 3) wzrostem DLCO o 30% w stosunku do wartości prawidłowej; 4) zmian radiologicznych o typie wypełnień pęcherzyków płucnych; 5) zmian radiologicznych o typie płytki niedodmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Torbiele pojedyncze charakteryzują się następującymi cechami:
1) podstawą rozpoznania jest bronchoskopia; 2) brak charakterystycznego zespołu klinicznego; 3) podstawą rozpoznania jest badanie radiologiczne; 4) w większości przypadków przebiegają z objawami ropnia płuca; 5) najczęściej torbiele obejmują górny i środkowy płat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych poniżej leków, zespół opłucnowo-płucny toczniowy wywołuje typowo: |
|
| Poniżej zestawiono jednostki chorobowe należące do zapaleń naczyń i kaliber naczyń zajętych procesem chorobowym (duże, średnie, drobne). Które skojarzenie jest prawidłowe? |
|
| Obecność atypowych komórek mięśni gładkich namnażających się w ścianach naczyń oraz oskrzelików i układających się w struktury odpowiadające guzkom oraz torbielkom w obrazie histopatologicznym tkanki płucnej pobranej w trakcie torakoskopii pozwala rozpoznać: |
|
| Pierwotną profilaktykę zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii u chorego zakażonego wirusem HIV należy zastosować gdy liczba limfocytów CD4 zmniejszy się u niego poniżej: |
|
| Na gruźliczy charakter wysięku w opłucnej wskazują następujące kryteria: |
|
| 35-letni mężczyzna, pracownik urzędu skarbowego, zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu duszności wysiłkowej i uporczywych stanów podgorączkowych. W badaniu fizykalnym zwracały uwagę rozlane trzeszczenia nad polami płucnymi. W wykonanym wtedy radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono zmiany typu wypełnień pęcherzykowych dominujące w płatach dolnych oraz środkowym prawego płuca. Po skierowaniu pacjenta do poradni pulmonologicznej wykonano u niego tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości, która potwierdziła obecność rozległych wypełnień pęcherzykowych, a także ujawniła zmiany typu pogrubienia przegród międzypłacikowych. U chorego wykonano bronchofiberoskopię połączoną z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym w obrębie segmentu płata środkowego prawego płuca. Odessany w trakcie procedury płyn miał mleczny wygląd. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta to: |
|
| 53-letnia kobieta, pracująca jako nauczycielka w szkole podstawowej, została skierowana do pulmonologa ze względu na narastającą od kilku miesięcy duszność, w ostatnim okresie spoczynkową oraz suchy, uporczywy kaszel. Pacjentka nigdy nie paliła papierosów. W badaniu fizykalnym zwracały uwagę przypodstawne trzeszczenia nad polami płucnymi oraz palce pałeczkowate. Gazometria krwi tętniczej wykazała wartości: paO2 59mmHg, paCO2 39 mmHg. Badania czynnościowe ujawniły nasilone zmiany restrykcyjne. Na aktualnych radiogramach klatki piersiowej widoczne były rozlane zagęszczenia miąższowe w dolnych polach płucnych. Badanie RTG klatki piersiowej wykonane 1,5 roku wcześniej było prawidłowe. Przedstawiony obraz kliniczny przemawia z największym prawdopodobieństwem za: |
|
| Wynik badania spirometrycznego, w którym uzyskano wartości parametrów: FEV1- 71%; FVC- 82%; FEV1/VC- 68% świadczy o: |
|
| Do podstawowych cech obrazu płuc w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości u chorych z samoistnym śródmiąższowym zapaleniem płuc należą: |
|
| W różnicowaniu zaburzeń wentylacji najbardziej uzasadnione jest wykonanie: |
|
| Wystąpienie krwotoku z dolnych dróg oddechowych jest wskazaniem do: |
|
| Z dużym prawdopodobieństwem wyklucza rozpoznanie chylothorax stężenie trójglicerydów w płynie z opłucnej poniżej: |
|
| Za rozpoznaniem mukowiscydozy przemawia: |
|
|
Do każdego spośród podanych poniżej działań ubocznych leków proszę przyporządkować grupę leków, dla których to działanie jest najbardziej charakterystyczne:
1) zatrzymanie moczu; 2) drżenie mięśniowe; ; 3) nudności; 4) hiperurykemia; 5) obniżenie progu drgawkowego; a) pyrazynamid; b) metyloksantyny c) beta - 2 - sympatykomimetyki; d) antycholinergiki; e) bupropion. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące zespołu bezdechu sennego są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
