Gastroenterologia Jesień 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki występuje u pacjentów z:
1) FAMMM; 2) zespołem Peutz-Jeghersa; 3) mukowiscydozą; 4) wrodzonym zapaleniem trzustki (hereditary pancreatitis); 5) rodzinnym rakiem trzustki (familial pancreatic cancer). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które twierdzenie dotyczące antygenu CA-19-9- jest prawdziwe?
1) czułość diagnostyczna w raku trzustki waha się od 67 do 92%, specyficzność 68-92%; 2) w guzach poniżej 2 cm tylko u 50 % chorych można stwierdzić podwyższone wartości; 3) nie można go wykryć u pacjentów z brakiem antygenu grupowego krwi Lewis (Lewisa-b-); 4) może być podwyższony u pacjentów z rakiem wątrobowo-komórkowym, rakiem jelita grubego, żołądka; 5) może być podwyższony u chorych z rakiem oskrzela, jajnika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 54 w badaniu endosonograficznym (EUS) uwidoczniono zmianę ogniskową w głowie trzustki średnicy 18x15mm, oznaczony antygen Ca19-9 był na granicy normy, inne badania laboratoryjne bez istotnych odchyleń, pacjent miał niespecyficzne dolegliwości bólowe, z niewielkim ubytkiem masy ciała, obecność zmiany potwierdzono też w badaniu TK, pacjent pół roku temu przebył dwa incydenty ozt o nieustalonej etologii. Jakie powinno być dalsze postępowanie w przypadku tego pacjenta? |
|
|
Które twierdzenie dotyczące pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki (pzt) i zakrzepicą żyły śledzionowej jest prawdziwe?
1) może występować u ponad 20% chorych; 2) dotyczy 4-7% pacjentów z pzt; 3) może być przyczyną krwawienia z żylaków przełyku, żołądka czy dwunastnicy; 4) w przypadku leczenia operacyjnego ze wskazań pzt u chorych z objawową zakrzepicą żyły śledzionowej rekomendowana jest jednoczasowa splenektomia; 5) splenektomia u chorych z pzt i żylakami przełyku zwiększa ryzyko krwawienia po operacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie objawy i odchylenia w badaniach laboratoryjnych są charakterystyczne dla VIP-oma?
1) biegunka sekrecyjna; 2) hipokaliemia; 3) hipochlorchydria; 4) hiperglikemia; 5) hipokalcemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zalecenia dotyczące leczenia zachowawczego przed zabiegiem operacyjnym pacjenta z insulinoma, poza zaleceniami dietetycznymi są prawdziwe?
1) można stosować diazoksyd o ile nie wywołuje u danego pacjenta istotnej hipotomii; 2) z uwagi na retencje sodu stosowanie diazoksydu wymaga niekiedy równoczesnego podawania diuretyków pętlowych i ograniczenia sodu w diecie; 3) podawanie diazoksydu z posiłkami nasila dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego; 4) u pacjentów nie odpowiadających na diazoksyd, celem kontroli glikemii można stosować verapamil czy dwufenylohydantoine; 5) leczenie diazoksydem należy rozpocząć od maksymalnej dawki, następnie ustalić dawkę podtrzymującą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku selektywnego niedoboru IgA prawdą jest iż:
1) u większości pacjentów może być bezobjawowy i bez powikłań; 2) niedobór IgA może być spowodowany sulfasalazyną; 3) może współwystępować w chorobie Crohna, chorobie trzewnej, alergii pokarmowej; 4) objawowy wymaga leczenie preparatami immunoglobuliny A; 5) preparaty krwi podawane pacjentom z niedoborem IgA, mogą wywołać reakcję anafilaktyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki w zależności od ciężkości przebiegu i współistnienia powikłań narządowych w leczeniu bólu można zastosować:
1) metamizol w dawkach 2000 mg iv co 6-8 mg; 2) tramadol w dawce 100 mg i.v co 8 godzin; 3) buprenorphine w 0,2- 0,4 mg co 6 godzin podjęzykowo; 4) buprenorphine w ciągłym wlewie i.v 0.002 mg/kg /godzinę; 5) znieczulenie nadtwardówkowe jeśli pacjent wymaga dużych dawek opioidów celem kontroli bólu lub ma współistniejącą niewydolność nerek, oddechową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Methotrexat w chorobie Crohna:
1) można stosować w dawce 20-25 mg/tydzień; 2) jest skuteczny w indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym; 3) odchylenia w badaniach wątrobowych ALAT >100 IU/l, bilirubina >2 mg/dl są wskazaniem do odstawienia leku; 4) nie powinien być stosowany w chorobie Crohna; 5) w monitorowaniu leczenia konieczna jest kontrola płytek, leukocytozy, kreatyniny, enzymów wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
GERD (choroba refluksowa przełyku):
1) podstawą rozpoznania jest wywiad lekarski oraz badanie endoskopowe; 2) celowe jest rozważenie eradykacji H. pylori jeśli planowane jest wieloletnie leczenie GERD inhibitorami pompy protonowej (IPP); 3) leczenie chirurgiczne GERD wydaje się skuteczniejsze u chorych źle odpowiadających na leczenie IPP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba trzewna:
1) pierwszymi objawami chłoniaka w przebiegu choroby trzewnej jest oporność na dietę bezglutenową, a w obrazie jelita - wrzodziejące zapalenie jelita czczego; 2) wieloletni przebieg choroby trzewnej wiąże się z rozwojem chłoniaka jelita cienkiego, gruczolakoraka jelita cienkiego, raka przełyku i nosogardła; 3) ścisłe przestrzeganie diety bezglutenowej ma działanie ochronne przeciw rozwojowi chłoniaka i innych chorób nowotworowych w przebiegu choroby trzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszą przyczyną zapaleń odbytnicy i okrężnicy u homoseksualistów mogą być:
1) ameby; 2) Yersinia enterocolitica; 3) gonokoki; 4) Chlamydia trachomatis; 5) Campylobacter jejuni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alfa-1 antytrypsyna (AAT):
1) należy do białek ostrej fazy; 2) jest glikoproteiną wytwarzaną przez hepatocyty i wydzielaną do krwi; 3) jest inhibitorem enzymów proteolitycznych; 4) u osób dorosłych z niedoborem AAT obserwuje się cechy przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i rozedmę płuc; 5) badanie bioptatu wątroby, u chorych z niedoborem AAT, wykazuje w hepatocytach obecność PAS-dodatnich ziarnistości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obraz mikroskopowy zapaleń infekcyjnych jelita grubego:
1) jest niezależny od rodzaju drobnoustroju wywołującego; 2) dominuje w nim nacieczenie blaszki właściwej błony śluzowej granulocytami obojętnochłonnymi; 3) populacja komórek kubkowych jest prawidłowa; 4) układ krypt gruczołowych jest nieregularny; 5) komórki jednojądrzaste są nieliczne lub nieobecne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników sprzyjających wieloletniej inwazji pasożyta Giardia lamblia zaliczamy:
1) dietę bogatotłuszczową; 2) uszkodzenie kosmków jelitowych; 3) stany po resekcji żołądka; 4) zapalenia dróg żółciowych; 5) niedobór jelitowych przeciwciał IgA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP):
1) to choroba u podłoża której leżą mechanizmy autoimmunologiczne; 2) typowe objawy kliniczne to: silne bóle w jamie brzusznej i chudnięcie; 3) objawem występującym u 40-75% chorych jest cukrzyca; 4) w badaniu histopatologicznym dominują nacieki zapalne i włóknienie wokół dużych i średnich przewodów międzyzrazikowych; 5) w AIP częsta jest obecność autoprzeciwciał przeciw anhydrazie węglanowej II i przeciw laktoferynie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typ 2 wg Marsha zmian histopatologicznych w budowie błony śluzowej jelita u chorych z celiakią to faza: |
|
|
Do zalecanych zasad nadzoru po operacji raka jelita grubego zaliczamy:
1) dokładną ocenę całego jelita przed operacją i doszczętne usunięcie wszystkich zmian poza nowotworem wymagającym resekcji; 2) w przypadku braku pełnej oceny przedoperacyjnej wskazane jest wykonanie koloskopii 3-6 miesięcy po zabiegu operacyjnym; 3) pierwsza kolonoskopia kontrolna po zabiegu operacyjnym - po 1 roku; 4) następne kolonoskopie po 3 latach, a następnie co 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z zespołem krótkiego jelita żywionych całkowicie pozajelitowo jest cholestaza. Jakie zastosowałbyś procedury aby uniknąć cholestazy?
1) częściowe żywienie enteralne (troficzne); 2) zapobieganie i /lub leczenie dysbakteriozy (np. metronidazol,probiotyki); 3) kwas UDCA; 4) jakościowa zamiana emulsji tłuszczowych; 5) cykliczne żywienie pozajelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż korzystne działanie prebiotyków w marskości wątroby:
1) reguluje skład mikroflory jelitowej - pobudza Bifidobakterie i Lactobacillus; 2) zapobiega zaparciom; 3) poprawia wchłanianie wapnia - zapobiega osteoporozie; 4) zapobiega encefalopatii; 5) zapobiega karcinogenezie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Włóknienie występuje w wielu chorobach przewlekłych wątroby. Złotym standardem w diagnostyce włóknienia jest biopsja wątroby. Wskaż 2 pośrednie wskaźniki oceny włóknienia wątroby - wykazujące najwyższa czułość i swoistość:
1) kwas hialuronowy we krwi; 2) laminina w surowicy; 3) metaloproteinazy w surowicy; 4) TGF w surowicy; 5) prokolagen III peptyd ( P III P). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż najbardziej charakterystyczny objaw hepatoblastoma w przeciwieństwie do hepatocarcinoma: |
|
| Groźnym dla życia powikłaniem są krwotoki z żylaków przełyku u dzieci z nadciśnieniem wrotnym. Zaznacz najbardziej skuteczną i jednocześnie docelowo najtańszą (cost -effectiveness) metodę leczenia krwawień z żylaków przełyku aktualnie preferowaną: |
|
| W przebiegu cholestaz stwierdzamy zwiększone wskaźniki biochemiczne w surowicy (bilirubinę, kwasy żółciowe, fosfatazę zasadową i GGTP). Zaznacz, która z cholestaz charakteryzuje się prawidłowymi wartościami GGTP w surowicy: |
|
|
Zaznacz parametry podstawowej (przesiewowej) oceny sposobu żywienia i stanu odżywienia:
1) wywiad dotyczący choroby, przyczyn niedożywienia, sposobu żywienia; 2) badania antropometryczne (wzrost i masa ciała, BMI); 3) badanie fizykalne; 4) albuminy w surowicy; 5) liczba limfocytów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych objawów (badań) jest wymagane do rozpoznania celiakii?
1) wywiad chorobowy; 2) badanie przedmiotowe; 3) dodatnie przeciwciała przeciwgliadynowe w surowicy (AGA); 4) dodatnie przeciwciała przeciwendomysium (EMA) i przeciw transglutaminazie (tTG); 5) zanik śluzówki jelita III stopień wg Marsha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niemowlę 5 mies. częściowo karmione piersią, prawidłowo odżywione, gorączkujące (temp. 38°C) zgłosiło się do pediatry z objawami ostrej biegunki, bez cech odwodnienia. Nie stwierdzano krwi w stolcu jak również objawów infekcyjnych innych narządów. Jakie zastosujesz leczenie?
1) kontynuacja karmienia piersią; 2) nawadnianie doustne płynami (np. Gastrolit); 3) dieta płynna, pektynowa; 4) mieszanki mleczne bezlaktozowe, hipoalergiczne; 5) antybiotyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niemowlę 10 mies. z masa ciała pomiędzy 10- 25 centyl, żywione sztucznie, z objawami skazy wysiękowej, z prawidłową ciepłotą ciała zgłosiło się do pediatry z powodu nawracających biegunek z tendencja do niedokrwistości. Podaj prawdopodobna przyczynę nawracającej biegunki: |
|
| Do pediatry zgłosiła się matka z niemowlęciem kaszlącym, ze stolcami „tłuszczowymi”, niedożywionym (<10 C), u którego w okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę trzeba przede wszystkim brać pod uwagę? |
|
|
Jakie są główne dwa wskazania do stosowania probiotyków?
1) ostre biegunki (wirusowe, bakteryjne, poantybiotykowe); 2) nietolerancja laktozy; 3) prewencja osteomalacji; 4) zapobieganie nowotworom; 5) zapobieganie dyslipidemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest fałszywe? |
|
|
27-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału z powodu epizodu niedrożności. Na podstawie badania radiologicznego stwierdzono liczne, duże polipy jelita czczego i krętego. Podobny epizod miał miejsce w 5 roku życia, kiedy to rozpoznano wgłobienie jelita na dużym polipie jelita krętego, co doprowadziło do odcinkowej resekcji. W badaniu histopatologicznym opisano polip hamartomatyczny. Obecnie w badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie hiperpigmentację na granicy skóry i czerwieni wargowej. W dalszym postępowaniu należy wziąć pod uwagę następujące elementy:
1) polipektomię endoskopową śródoperacyną lub odcinkową resekcję jelita; 2) badanie krewnych I stopnia; 3) okresowe badania przydatków, gruczołów piersiowych dla wykrycia potencjalnie współistniejących nowotworów; 4) leczenie sulindakiem; 5) w nieodległym czasie proktokolektomię i nadzór endoskopowy górnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 57-letni mężczyzna z rozpoznaną przed 3 laty pozapalną marskością wątroby zgłosił się do izby przyjęć z powodu trwającej od dwóch dni gorączki do 38,7°C, osłabienia i zgłoszonej przez rodzinę zmiany zachowania wyrażającej się wzmożoną drażliwością i sennością w ciągu dnia. Badanie przedmiotowe ujawniło żółtaczkę i wodobrzusze, bez objawów otrzewnowych. Stopień niewydolności wątroby oszacowano przy przyjęciu na 7 punktów w skali Child-Pugh i postawiono roboczą hipotezę spontanicznego zapalenia otrzewnej. W tej sytuacji w postępowaniu należy wykonać następujące działania, z wyjątkiem: |
|
| Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) można postawić wykazując zmiany morfologiczne narządu w badaniach obrazowych. Opisywane cechy dzielą się na takie, które w sposób jednoznacznyprzesądzają o rozpoznaniu i takie, które choć często towarzyszą PZT mogą występować także w innych chorobach trzustki. Do tych niepewnych cech PZT stwierdzanych metodami obrazowymi nie należy: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosuje się nieselektywne beta-blokery. Mechanizm ich korzystnego działania jest oparty na:
1) skurczu tętniczek trzewnych na skutek przewagi aktywności receptorów alfa adrenergicznych; 2) zmniejszeniu rzutu serca, z następczym spadkiem przepływu trzewnego; 3) obniżeniu oporu naczyniowego na poziomie naczyń wewnątrzwątrobowych; 4) uogólnionej wazodylatacji; 5) zmniejszeniu retencji sodu i wody przez oddziaływanie na zwieracze przedkapilarne kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby B z nieobecnym we krwi antygenem e [HBeAg(-)] Lamivudynę należy stosować: |
|
| Adefovir dipivoxil - analog nukleodydowy, jest nowym lekiem przeciwwirusowym stosowanym w zakażeniach HBV: |
|
| Powikłaniami standardowego leczenia zakażeń HCV Interferonem i Ribaviryną mogą być: |
|
| W leczeniu zakażeń HBV osiągnięcie „całkowitej odpowiedzi wirusologicznej” oznacza: |
|
| W leczeniu zakażeń HBV Lamivudyną wyrazem oporności na ten lek jest: |
|
| W przypadku braku skuteczności leczenia Interferonem u chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby B bez marskości zastosujesz: |
|
| W działaniach, które wspomagają farmakologiczne leczenie zakażeń HCV zaleca się redukcję nadwagi, ponieważ u osób szczupłych łatwiej dochodzi do eliminacji wirusa hepatitis C i obserwuje się mniej powikłań. |
|
| Jednym z powikłań skojarzonego leczenia zakażeń HCV Interferonem i Ribaviryną jest niedokrwistość. powikłanie to obserwuje się u: |
|
| Głównym czynnikiem patofizjologicznym choroby refluksowej są przemijające relaksacje dolnego zwieracza przełyku. Biorąc pod uwagę jedynie mechanizm ich powstawania, można przypuszczać, że lekiem antyrefluksowym mógłby być: |
|
| 42-letnia nauczycielka zgłosiła się do laryngologa z powodu chrypki utrzymującej się od wielu miesięcy. Po zebraniu wywiadów i badaniu krtani za pomocą sztywnego laryngoskopu uznał on, że przyczyną tego objawu jest choroba refluksowa przełyku. Skierował pacjentkę na konsultację do gastroenterologa. Jaki rodzaj postępowania z największym prawdopodobieństwem potwierdzi słuszność takiego rozpoznania? |
|
| Wskazaniem do drenażu objawowych trzustkowych zbiorników płynowych nie jest: |
|
|
W celu kwalifikacji chorego z trzustkowym zbiornikiem płynowym (TZP) do drenażu endoskopowego konieczna jest znajomość:
1) topografii TZP względem żołądka i dwunastnicy; 2) lokalizacji TZP względem naczyń krwionośnych; 3) wymiarów i liczby TZP; 4) rodzaju zawartości TZP; 5) zmian w morfologii przewodu trzustkowego; 6) szerokości dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) ostry trzustkowy zbiornik płynowy zwykle ulega samoistnej resorpcji i nie jest wskazaniem do drenażu endoskopowego; 2) bezobjawowe torbiele rzekome zarówno ostre jak i przewlekłe mogą być obserwowane; 3) bezwzględnym wskazaniem do endoskopowego drenażu są przetoki trzustkowe wewnętrzne, przetoki do jamy opłucnej, zakażone trzustkowe zbiorniki płynowe; 4) wskazaniem do endoskopowego leczenia jałowej zorganizowanej martwicy trzustki są: trudne do opanowania bóle brzucha, objawy opóźnionego opróżniania żołądkowego, utrata apetytu, uczucie wczesnej sytości i chudnięcie; 5) rzekome tętniaki (pseudotętniaki) w ścianie trzustkowych zbiorników płynowych są bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia endoskopowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 28 zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy żółtaczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia parametrów cholestazy oraz wzrost aktywności transaminaz. Wywiad dotyczący spożywania alkoholu był ujemny. Lekarz rodzinny skierował chorego do szpitala, gdzie na podstawie badań serologicznych wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. W wykonanej biopsji wątroby stwierdzono zmiany zwłóknieniowo-obliterujące dróg żółciowych oraz okołowrotne nacieki limfocytarne z martwicą kęsową. W surowicy krwi wykazano obecność przeciwciał ANA i SMA w mianie >1:80 oraz hipergammaglobulinemię. U przedstawionego chorego można podejrzewać: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące przeszczepu wątroby (PW): |
|
