Gastroenterologia Jesień 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do powikłań jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą:
1) polipowatość zapalna; 2) zwężenie; 3) rak; 4) zmiany okołoodbytowe (szczeliny,opnie, przetoki); 5) megacolon toxicum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego skarżącego się na dokuczliwe bóle stawowe jako lek pierwszego wyboru należy podać: |
|
| Z poniższej listy wybierz zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych celiakii ustalonych w 1990 roku przez Grupę Roboczą ESPGHAN należą:
1) obecność 2 z 3 rodzajów przeciwciał spośród: AGA, ARA, EmA w klasie IgA; 2) obecność zmian morfologicznych charakterystycznych dla celiakii w błonie śluzowej jelita cienkiego; 3) obecność objawów klinicznych i ich ustąpienie po wyeliminowaniu glutenu z diety; 4) pojawienie się objawów, przeciwciał i zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego po ponownym wprowadzeniu glutenu do diety oraz ich ustąpienie po włączeniu diety bezglutenowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe twierdzenie:
1) najczęstszą przyczyną niedokrwistości w celiakii jest niedobór witaminy B12 i/lub kwasu foliowego; 2) w trakcie biopsji jelita cienkiego wykonywanej endoskopowo wymagane jest pobranie minimum 4 wycinków; 3) przeciwciała przeciw gliadynie są mało swoiste i często są obecne w innych schorzeniach przewodu pokarmowego np. w chorobie Leśniowskiego-Crohna; 4) skaza krwotoczna występująca w celiakii jest spowodowana najczęściej małopłytkowością; 5) występująca w celiakii hipoalbuminemia jest wynikiem jelitowej ucieczki białka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Schorzenia najczęściej współistniejące z celiakią to:
1) cukrzyca typu I; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) autoimmunologiczne choroby tarczycy; 4) zespół Downa; 5) choroba Leśniowskiego-Crohna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących związku kolonizacji bakterii Helicobacter pylori i choroby refluksowej są prawdziwe?
1) badania epidemiologiczne wskazują na większą częstość występowania GERD w populacjach o wyższej częstości infekcji Helicobacter pylori; 2) istnieje odwrotna korelacja pomiędzy częstością i nasileniem GERD, a częstością infekcji Helicobacter pylori; 3) czynnikiem chroniącym przed GERD nie jest sama infekcja Helicobacter pylori, a wywołane nią zapalenie trzonu żołądka z następową niedokwaśnością; 4) u chorych w młodym wieku, u których planujemy wieloletnie leczenie GERD celowym jest rozważenie przeprowadzenia eradykacji Helicobacter pylori; 5) zaleca się eradykować Helicobacter pylori u chorych z GERD i z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z rozpoznanym przełykiem Barrett’a z dysplazją małego stopnia należy: |
|
| Chory lat 43 z nadwagą (BMI = 27.5) i cukrzycą typu II. Nie pije alkoholu, nie zażywa innych leków niż doustne leki przeciwcukrzycowe. Bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. RR 165/95, cholesterol w surowicy - 250 mg%, trójglicerydy - 250 mg%, AlAT- 96 UI/l, AspAT - 78 IU/l, GGT - 80 IU/l (norma do 30 IU/l), HBsAg (-), anty HBe (-), any HBc IgG (+), anty HCV (-). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Chory lat 50, od trzech lat zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C [HCV-RNA (+), genotyp 1b], nadwaga (BMI = 27). Cukrzyca typu II skutecznie leczona środkami doustnymi. W bioptacie wątroby cechy stłuszczenia wielko i drobnokropelkowego, nacieki zapalne w przestrzeniach wrotnych i martwica kęsowa (ang. interface necrosis)średnio nasilona, włóknienie przęsłowe wrotno-wrotne. Alat -52 IU/l, AspAT - 59 IU/l, GGT - 60 IU/l (norma do 30 IU/l), FA w normie, elektroforeza białek w normie, autoprzeciwciała: ANA (+) w mianie 1:40, ASMA, LKM-1, AMA - nieobecne. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| Chory z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B w dobrym ogólnym stanie, jednak stwierdza się wodobrzusze niewielkiego stopnia. Wyniki badań: HBsAg (+), HBeAg (+), Anty HBe (-), Alat - 86 IU, AspAT - 166 IU. Jakie postępowanie należy uznać za właściwe: |
|
| Chory z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przedstawia następujące wyniki badań: HCV-RNA w surowicy krwi obecny, genotyp 1b, ANA (+) w mianie 1:640, gamma globuliny - 37% (w badaniu elektroforetycznym białek surowicy), IgG - 2800mg%. Hist-pat bioptatu wątroby: przemawia za autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne: |
|
| Chory lat 55 oddaje kilka luźnych stolców na dobę z domieszką świeżej krwi. W badaniach laboratoryjnych: aktywność AspAT, Alat - prawidłowe. Aktywność fosfatazy zasadowej - dwukrotnie powyżej górnej granicy normy. USG wątroby bez zmian. We wstępnym postępowaniu diagnostycznym najwłaściwsze jest wykonanie: |
|
| Chory z zdekompensowaną marskością wątroby - oporne na leczenie wodobrzusze znacznego stopnia. W surowicy krwi: Na+ - 129mEq/l, K+ - 4,1 mEq/l, kreatynina 1,1 mg%. Wybierz właściwe postępowanie: |
|
| 64-letnia chora z rozpoznaną przed 10 laty pierwotną marskością żółciową wątroby została przyjęta do kliniki z powodu gorączki do 38,2°C, silnych dolegliwości bólowych jamy brzusznej, powiększenia obwodu brzucha, lekko splątana. Przed około dwoma tygodniami bóle podczas oddawania moczu. Badanie bakteriologiczne moczu wykazało obecność Eschericha coli > 105/ml. Rozpoznano zakażenie dróg moczowych i z tego powodu chora przyjmowała Nolicin, a dolegliwości dyzuryczne ustąpiły. W badaniu fizykalnym powłoki brzuszne lekko napięte bez objawów otrzewnowych. Badaniem ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Poprzednio nigdy nie stwierdzano wodobrzusza. W pierwszej kolejności zaproponujesz: |
|
|
Przy podejrzeniu spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej uzasadnione jest badanie bakteriologiczne:
1) płynu puchlinowego; 2) krwi; 3) moczu; 4) kału i krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej z płynu puchlinowego najczęściej izoluje się szczepy: |
|
| Jedynym skutecznym leczeniem zespołu wątrobowego-nerkowego (HRS) jest: |
|
| Stwierdzenie u chorej z pierwotną marskością żółciową wątroby i wodobrzuszem liczby granulocytów w płynie puchlinowym powyżej 250/mm3, ujemnego wyniku badania bakteriologicznego płynu puchlinowego oraz współistnienia objawów klinicznych zapalenia otrzewnej stanowi podstawę do rozpoznania: |
|
| Stwierdzenie u chorej z pierwotną marskością żółciową wątroby i wodobrzuszem liczby granulocytów w płynie puchlinowym powyżej 250/mm3, ujemnego wyniku badania bakteriologicznego płynu puchlinowego oraz współistnienia objawów klinicznych zapalenia otrzewnej stanowi podstawę do rozpoczęcia terapii: |
|
| Czynnikami predysponującymi do wystąpienia encefalopatii wątrobowej są: |
|
|
Pierwotny rak wątrobowo-komórkowy (HCC) najczęściej rozwija się na podłożu marskości wątroby. W badaniach skriningowych dla wykazania HCC znaczenie mają:
1) oznaczanie stężenia AFP w surowicy krwi; 2) tomografia komputerowa wątroby; 3) usg wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Największą przydatność, wynikającą z największej czułości i specyficzności, wśród wymienionych markerów rakowiaków przewodu pokarmowego znalazła: |
|
| W wirusowym zapaleniu wątroby typu B wskaźnikiem zdrowienia są przeciwciała: |
|
|
U chorych na eozynofilowe zapalenie przełyku istnieje zwiększone ryzyko:
1) raka płaskonabłonkowego przełyku; 2) achalzji wpustu; 3) rozlanego zwężenia przełyku; 4) rozdarcia przełyku w przypadku rozszerzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalną metodą leczenia czynnego krwawienia z żylaków dna żołądka jest: |
|
| Chemioterapia adiuwantowa polegająca na stosowaniu 5-fluorouracylu (5-FU) nie przyniesie korzyści u chorych z rakiem jelita grubego w przypadku: |
|
| Choroba refluksowa bez zmian endoskopowych (NERD) lepiej odpowiada na leczenie inhibitorami pomopy protonowej (IPP) niż refluksowe zapalenie przełyku, co może być spowodowane występowaniem u grupy chorych z NERD znacznego odsetka przypadków z refluksem żółciowym. |
|
| Terapią z wyboru we wrodzonej hemochromatozie są: |
|
| 45-letni mężczyzna z dolegliwościami bólowymi stawów skokowych oraz przewlekłym zmęczeniem. W badaniu fizykalnym poza obrzękiem stawów skokowych także hepatomegalia. W badaniach biochemicznych: wzrost transaminaz z przewagą ALT oraz nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG). Rozważysz: |
|
|
Zespół Zievego:
1) to żółtaczka, niedokrwistość hemolityczna i hiperlipidemia; 2) jest typowy dla AIH; 3) występuje głównie u osób pijących alkohol; 4) jest nieodwracalny; 5) objawy ustępują po zaprzestaniu picia alkoholu; 6) w patogenezie rozważa się nabyty defekt kinazy pirogronianowej erytrocytów; 7) w obrazie histopatologicznym nie ma danych dla stłuszczenia wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawdą jest, że aktualnie najlepszym pojedynczym laboratoryjnym wskaźnikiem prognostycznym w OZT jest: |
|
| U pacjenta bez obciążonego wywiadu rodzinnego nowotworowego, po doszczętnej polipektomii 1 lub 2 gruczolaków <1cm lub polipów hyperplastycznych kolejną kolonoskopię powinno się wykonać po: |
|
|
Do kryteriów dysfunkcji zwieracza Oddiego należy:
1) dolegliwości bólowe o typie kolki; 2) co najmniej dwukrotne podwyższenie wartości transaminaz w jednym oznaczeniu; 3) poszerzenie PŻW do 12 mm w usg; 4) przedłużenie opróżniania dróg żółciowych z kontrastu w czasie ERCP ponad 45 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych poniżej nowotworów układu pokarmowego występuje najczęściej i stanowi narastający problem epidemiologiczny? |
|
|
Wskaż zdanie nieprawdziwe:
1) rak jelita grubego „nadaje się” do badań przesiewowych, ponieważ stanowi istotny problem epidemiologiczny i znane są stany przedrakowe (gruczolaki), które można likwidować; 2) stosowane metody przesiewowe w kierunku raka jelita grubego to: testy na krew utajoną w kale, fibrosigmoidokopia i kolonoskopia; 3) szczególnie wartościowa jest kolonoskopia, ponieważ ma wysoką czułość i pozwala na jednoczasowe usuwanie polipów (w tym gruczolaków); 4) nie ma sensu prowadzić badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego ponieważ rokowanie w tej chorobie jest złe i niezależne od zaawansowania; 5) najlepszym i najtańszym badaniem przesiewowym jest oznaczenie stężenia CEA antygenu karcynoembrionalnego we krwi (CEA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie u pacjenta w surowicy markera HBV w postaci HBsAg wskazuje na: |
|
| Nabyte uchyłki jelita grubego to częsta choroba, zaliczana do chorób cywilizacyjnych. Prawdziwą charakterystykę nabytych uchyłków zawiera odpowiedź: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) prawdziwe są:
1) podobnie jak pierwotna żółciowa marskość wątroby (PBC) choroba zaliczana jest do cholestatycznych chorób wątroby; 2) jej istotą jest przewlekłe zapalenie wewnątrz- i(lub) zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych prowadzące do postępującego włóknienia; 3) w 70% współistnieje z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, rzadziej z innymi chorobami autoimmunologicznymi; 4) swoistym powikłaniem PSC jest cholangiocarcinoma, co obserwuje się średnio u około 10-15% chorych; 5) w przypadkach zaawansowanych skuteczną terapią może być transplantacja wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki po przebytej cholecystektomii laparoskopowej z powodu objawowej kamicy pęcherzykowej stwierdza się: dolegliowości bólowe o charakterze kolki żółciowej, żółtaczkę, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i gammaglutamylotranspeptydazy, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych w badaniach obrazowych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Dla nieswoistych chorób zapalnych jelit należą następujące jednostki chorobowe, z wyjątkiem: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących infekcji H. pylori prawdziwe są:
1) H. pylori jest przyczyną większości zmian zapalnych błony śluzowej żołądka; 2) jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju wrzodu trawiennego; 3) może prowadzić do rozwoju chłoniaka żołądka typu MALT; 4) może usposabiać do raka żołądka; 5) w przeciwieństwie do leczenie wrzodów żołądka, eradykacja infekcji, spowalnia leczenie wrzodów dwunastnicy oraz zwiększa ryzyko ich nawrotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. ketoprofen, diklofenak) może być dla pacjenta niekorzystne, a nawet niebezpieczne ponieważ:
1) leki te są czynnikiem ryzyka owrzodzeń żołądka i dwunastnicy; 2) są przyczyną objawów dyspeptycznych nawet u połowy pacjentów stosujących leki z tej grupy; 3) mogą pogarszać przebieg nieswoistych chorób zapalnychjelit (np. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego); 4) zwiększają ryzyko występowania gruczolaków i raków jelita grubego; 5) krwotoki wywołane tymi lekami wiążą się z wysoką śmiertelnością sięgającą 10%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie choroby trzewnej (celiakii):
1) jest to choroba występująca tylko u dzieci; po okresie dojrzewania nie obserwuje się nadwrażliwości na gluten i choroba ustępuje; 2) uwarunkowania genetyczne choroby są nieznane; 3) dietę bezglutenową należy stosować do ustąpienia objawów ze strony przewodu pokarmowego; 4) choroba nie manifestuje się objawami spoza przewodu pokarmowego; 5) chorzy na celiakię rzadziej niż ogólna populacja zapadają na chłoniaki i gruczolakoraki jelita cienkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktywność międzyposiłkowa z obecnością tzw. migrujących kompleksów motorycznych (MMC) pojawia się w życiu płodowym między: |
|
| W zmodyfikowanym systemie oceny stopnia zaawansowania Blackledge’a pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego zajęcie miejscowych węzłów chłonnych (okołożołądkowych lub okołojelitowych) oznacza stopień zaawansowania choroby: |
|
|
Do czynników zmniejszających ciśnienie LES (dolnego zwieracza przełyku) należą:
1) posiłek tłuszczowy; 2) nitraty; 3) mleko; 4) morfina; 5) alkohol; 6) chleb; 7) banany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta l. 23, nieprzytomnego, z tetraplegią, po zabiegu operacyjnym przed 2-oma dniami stwierdzono obecność „fusowatej” treści żołądkowej. Przez dwie kolejne doby nie obserwowano spadku w morfologii.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną odsysania takiej treści jest: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące retinopatii Purtschera: |
|
| Wśród określeń dotyczących guzów endokrynnych trzustki wskaż nieprawidłowe stwierdzenie: |
|
