Alergologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Których chorych na astmę powinno się edukować?
1) chorych z noworozpoznaną astmą; 2) chorych po hospitalizacji z powodu zaostrzenia astmy; 3) chorych na astmę aspirynową; 4) kobiety w ciąży chore na astmę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jak edukacja wpływa na koszty leczenia chorych na astmę? |
|
| Komórki Langerhansa odgrywają główną rolę w patomechanizmie: |
|
| W skład kryteriów mniejszych Hanifina i Rajki nie zalicza się: |
|
| Wykonując skórne testy punktowe u chorych na atopowe zapalenie skóry wykazujemy obecność antygenowo swoistych immunoglobulin E opłaszczonych na: |
|
|
Pacjent, u którego rozpoznano wcześniej tzw. astmę aspirynową, został przywieziony na Izbę Przyjęć z objawami silnej duszności astmatycznej. Od 2 dni miał gorączkę 39°C, dreszcze i katar. Ponieważ wiedział, że nie może zażywać aspiryny na obniżenie temperatury, dlatego zastosował inny lek, który posiadał w swojej domowej apteczce. Które z poniższych leków mogły spowodować u pacjenta duszność?
1) salicylan choliny; 2) paracetamol; 3) pyralgina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed zabiegiem stomatologicznym podano preparat 1% lidokainy z epinefryną. Po kilku minutach pacjentka jest pobudzona, z silnym poczuciem lęku, drżeniem kończyn, spocona, po czym nastąpiła krótkotrwała utrata świadomości. Nie dokonano pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna. Po zmianie pozycji (fotela stomatologicznego) i podaniu hydrokortyzonu pacjentka poczuła się lepiej. Wezwany lekarz pogotowia pojawił się po upływie 30 min i stwierdził, że pacjentka jest w stanie dobrym. Zalecił konsultację alergologa. Środki znieczulenia miejscowego (LA) stosowano z powodzeniem wcześniej. Pacjentka nie potrafi określić preparatów. Dokonaj wyboru: |
|
| Ryzyko wstrząsu anafilaktycznego u osoby, która miała ciężką reakcję ogólną po użądleniu przez osę wynosi około: |
|
| Natychmiastowe reakcje niepożądane na stosowane obecnie środki znieczulenia miejscowego o strukturze amidowej (LA) mogą mieć charakter toksyczny (OUN i układ krążenia), lub co zdarza się częściej wyłącznie psychogenny co potwierdzają próby z placebo. Wiadomo, że osoby takie mogą tolerować inny środek z tej grupy. Jaką decyzję podejmiesz w przypadku pacjentki, która twierdzi, że na każdorazowe podanie lidokainy przez stomatologa reaguje poczuciem silnego lęku oraz drżeniem kończyn i w takiej sytuacji ma trudności z poinformowaniem o tym lekarza. Objawy te trwają z reguły kilka minut. Dlatego zaplanowane zabiegi zawsze przeprowadzono z powodzeniem. Podejmij decyzję: |
|
| Chłopiec l. 14 po użądleniu przez osę w dłoń miał obrzęk całej kończyny górnej, rumień i uogólniony świąd. Wyniki sIgE oraz test śródskórny były dodatnie. Właściwe postępowanie to: |
|
| Pacjentka lat 42 nie przyjmuje od 20 lat preparatów kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) co znacząco ogranicza jakość jej życia (bolesne miesiączki, okresowo bóle głowy). W 20 roku życia przebyła 2 epizody ciężkiej anafilaksji (pokrzywka, obrzęk uogólniony, hipotonia z utratą świadomości i bezwiednym oddaniem moczu) po przyjęciu metamizolu (pyralgina). Pokrzywką i zasłabnięciem bez utraty świadomości zareagowała też na paracetamol zalecony przez lekarza jako lek bezpieczny. Inne leki tolerowała. Bez reakcji i schorzeń z kręgu alergii IgE-zależnej. Dokonaj wyboru i podejmij decyzję: |
|
| U dzieci „bezpieczną” dawką glikokortykosteroidów wziewnych ze względu na metabolizm kostny jest: |
|
| Dziecko lat 5 z wypryskiem i alergią na mleko krowie rozpoznaną w 3 miesiącu życia. Mleko wyeliminowano. Zmiany skórne ustąpiły w 2 roku życia. Od 4 roku życia nawrót wyprysku z licznymi epizodami ostrej pokrzywki. Dlatego wyeliminowano mleko i inne pokarmy kierując się wynikami SPT i sIgE. Stan skóry uległ znacznej poprawie. Nie odnotowano epizodów pokrzywki. Matka nie jest w stanie eliminować tak wielu pokarmów (tabela). Podejmij decyzję. |
|
| Spośród leków antyhistaminowych kobiecie w ciąży w wyjątkowych sytuacjach zalecić można: |
|
| Podwójna ślepa, kontrolowana palcebo, próba prowokacji pokarmem (DBPCFC) jest „złotym standardem” w rozpoznawaniu alergii pokarmowej u dzieci z AZS. Czy w związku z tym możliwe są wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne DBPCFC? |
|
| Około 10-15% osób bez objawów alergii ma dodatnie wyniki sIgE i punktowych testów skórnych, osoby te mają większe ryzyko zachorowania na chorobę atopową. |
|
| Pacjent lat 24 z alergicznym sezonowym nieżytem nosa (ASNN). Objawy od 14 roku życia (od maja do lipca, od 2 lat do początku września). Od 8 lat objawy zespołu alergii jamy ustnej (OAS) wyzwalane przez kontakt z niektórymi odmianami jabłek i surowym selerem. W okresie minionego roku objawy OAS niezwiązane ze spożywaniem jabłka i selera. Ostanie dwa epizody (nasilony obrzęk warg i języka z poczuciem osłabienia, kurczowe bóle brzucha z oddawaniem luźnego stolca) bezpośrednio po spożyciu domowego obiadu. Dokonaj weryfikacji rozpoznania, zaplanuj badania dodatkowe i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie: |
|
| Działaniem o największej „sile dowodowej” w ramach prewencji II-rzędowej astmy u dzieci jest: |
|
|
Różnica między remodelingiem w astmie i POChP polega głównie na:
1) w POChP nie obserwuje się depozycji kolagenu pod nabłonkiem; 2) istotą remodelingu w astmie jest zaburzenie równowagi pomiędzy metaloproteazami, a ich inhibitorami. W POChP to zjawisko nie występuje; 3) cechą remodelingu nabłonka u chorych na POChP jest ogniskowa metaplazja, zmniejszenie liczby rzęsek, atrofia i złuszczanie; 4) u chorych na astmę hiperplazja komórek kubkowych obserwowana jest przede wszystkim w małych oskrzelach, a w POChP- w dużych; 5) u chorych na astmę obserwuje się proliferację naczyń oskrzeli, w POChP zmiany w unaczynieniu oskrzeli nie występują. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami ryzyka wystąpienia niepożądanych objawów w trakcie immunoterapii jadem owadów błonkoskrzydłych są: |
|
| 80% chorych z objawami uczulenia na brzozę po zjedzeniu owoców ma zmiany w jamie ustnej i gardle, odpowiada za to wspólny alergen brzozy i niektórych owoców, którym jest lipidowe białko transferowe (LTP). |
|
| Jest poważnym schorzeniem narządu wzroku mogącym upośledzić zdolność widzenia. Rozpoczyna się między 3. a 20. rokiem życia, głównie u chłopców. U większości pacjentów można wykazać tło genetyczne. Charakterystycznym objawem w badaniu przedmiotowym jest obecność brodawek w spojówce tarczki górnej. Powikłaniem mogą być owrzodzenia i blizny rogówki. Powyższy opis dotyczy: |
|
| Na wynik badania spirometrycznego wywiera wpływ między innymi pozycja ciała. Zaleca się jej wykonanie w pozycji: |
|
|
W badaniu spirometrycznym obserwowana jest dobowa zmienność wyników. I tak najwyższe wartości szczytowego przypływu wydechowego (PEF) obserwuje się w godzinach wieczornych, najwyższe wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) i maksymalnych przepływów wydechowych (MEF) we wczesnych godzinach porannych. Za przyczynę ww. zaburzeń odpowiedzialne są:
1) insulina; 2) glukagon; 3) endogenne glikokortykosteroidy; 4) dwutlenek węgla; 5) aminy katecholowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badaniem diagnostycznym pozwalającym określić odwracalność obturacji u chorych na astmę oskrzelową jest: |
|
|
Restrykcyjny zespół upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc można podejrzewać w badaniu spirometrycznym, jeśli zostaną stwierdzone zmiany pod postacią:
1) zmniejszenia wartości natężonej pojemności życiowej (FVC); 2) zwiększenia wartości natężonej pojemności życiowej (FVC); 3) wtórnego zmniejszenia wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1); 4) zwiększenia wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1); 5) wskaźnik FEV1%FVC > 0,7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na indywidualne różnice w wartościach natężonej pojemności życiowej (FVC) i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) niezależne od współpracy chorego, wywierają wpływ:
1) wiek; 2) rodzaj ustnika; 3) wzrost; 4) płeć; 5) rodzaj aparatu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieprawidłowy wynik testu drobnych oskrzeli można rozpoznać jeśli:
1) MEF50 < 60% wartości należnej; 2) FEV1 > 80% wartości należnej; 3) FEV1%FVC < 0,7; 4) FEV1%FVC > 0,7; 5) FEV1 < 80% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kontaktowymi alergenami typowo zawodowymi są:
1) lateks; 2) nikiel; 3) żywice epoksydowe; 4) formalina; 5) utwardzacze (zwłaszcza trójetyneloczteroamina-TECZA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alergia zawodowa na tlenek etylenu zwykle objawia się:
1) napadami astmy oskrzelowej; 2) wypryskiem kontaktowym; 3) obrzękiem alergicznym; 4) anafilaksją; 5) alergicznym nieżytem nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uszereguj glikokortykoidy na podstawie frakcji leku dostępnej ogólnoustrojowo po podaniu wziewnym od najmniejszej do największej:
1) flutikazon; 2) furanokarboksylan mometazonu; 3) dipropronian beklometazonu; 4) cyklezonid; 5) budezonid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) zwiększenie stężenia prostaglandyny D2 w osoczu jest użytecznym markerem reakcji alergicznej; 2) prostaglandyna D2 powoduje skurcz oskrzeli; 3) prostaglandyna D2 jest silnym chemoatraktantem dla limfocytów Th2; 4) szybki metabolizm i bardzo małe stężenie ograniczają wykorzystanie prostaglandyny D2 jako markera reakcji alergicznej; 5) antagoniści receptora dla prostaglandyny D2 są skutecznymi lekami przeciwalergicznymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antagoniści histaminowego receptora H2 są niekiedy stosowani w leczeniu pokrzywki. Uzasadnieniem takiego postępowania jest:
1) ekspresja receptora H2 w komórkach tucznych skóry; 2) niezadowalająca odpowiedź kliniczna na antagonistów receptora H1; 3) bardzo duże stężenia lokalne histaminy aktywujące obydwa receptory; 4) hamowanie uwalniania mediatorów z komórek tucznych po pobudzeniu ich receptora H2; 5) immunosupresyjne działanie antagonistów receptora H2 obserwowane również w innych reakcjach alergicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kalcyneuryna jest fosfatazą białkową, która w limfocytach T odpowiedzialna jest za aktywację tych komórek i syntezę cytokin. Które z poniższych zdań są prawdziwe?
1) kompleks cyklosporyny z cyklofiliną hamuje kalcyneurynę; 2) takrolimus wiąże się z immunofiliną FKBP12 i hamuje kalcineurynę; 3) mykofenolan mofetylu wiąże się z mofetyfiliną i hamuje kalcyneurynę; 4) sirolimus wąże się z immunofiliną FKBP12 i hamuje kalcyneurynę; 5) pimekrolimus wiąże się z makrofiliną 12 i hamuje kalcyneurynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych przeciwciał mają znaczenie w etiologii przewlekłej pokrzywki idiopatycznej? |
|
| Przeciwzapalne działanie glikokortykosteroidów w najszerszym zakresie na poziomie molekularnym jest powodowane przez: |
|
| Badania epidemiologiczne dowodzą, że: |
|
|
28-letni chirurg skarży się na nocny kaszel występujący od 3 lat. Przyjmuje wówczas tabletki thiocodinu lub klemastyny, które wyraźnie łagodzą objawy. Grzecznościowo wykonana spirometria nie wykazała zaburzeń wentylacji. Jego 2 letnia córeczka nie toleruje mleka. Co byś zrobił/a gdyby ten lekarz zgłosił się do Ciebie jako pacjent i obiecał, że będzie stosował się do zaleceń?
1) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości; 2) punktowe testy skórne z alergenami pokarmowymi; 3) zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej P-A; 4) test rozkurczowy z formoterolem; 5) test prowokacji oskrzelowej z metacholiną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oskrzelowe testy prowokacyjne z alergenem przeprowadzane są dość rzadko gdyż:
1) są bardzo niebezpieczne dla zdrowia pacjenta; 2) trwają co najmniej 10 godzin; 3) wymagają odpowiedniego sprzętu i doświadczonego personelu; 4) nie wnoszą nic nowego do diagnostyki; 5) często zaostrzają astmę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
27-letnia astmatyczka, przyjmująca codziennie Pulmicort® 2x400mcg oraz Serevent 2x50mcg, a w razie potrzeby przyjmująca Salamol EB (średnio 6-8 dawek na dobę). Budzi się co drugą noc. Od 2 lat odczulana preparatem Novohelisen depot, ponieważ jest uczulona na roztocza kurzu domowego. Całkowite IgE 1300kIU/L, waży 88 kg. Immunoterapia jak dotychczas nie przyniosła radykalnej poprawy. Ponieważ jest zamożna, lekarz leczący rozważa dołączenie do tej kuracji omalizumabu. Czy byłoby to wskazane i możliwe do zastosowania?
1) tak, nie widzę żadnych przeciwwskazań; 2) nie można łączyć immunoterapii i omalizumabu; 3) tak, wysokie stężenie IgE rzadko jest następstwem choroby alergicznej; 4) przy tak wysokim stężeniu IgE niemożliwe będzie dobranie dawki optymalnej; 5) tak, wystarczy podawać dawkę 75mg 1x w miesiącu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
82-letni emeryt od 20 roku życia palący 20 papierosów na dobę zgłasza, że przy wchodzeniu na III piętro ma zadyszkę, czego wcześniej nie miał. Osłuchowo lekarz stwierdził szmer pęcherzykowy i trzeszczenia w dolnych partiach obu płuc, które zniknęły po 10-12 głębokich oddechach. Wykonał także badanie EKG, które wykazało niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hissa. Skierował także pacjenta na badanie spirometryczne, które wykazało wartość FEV1 i FVC powyżej 80% wartości należnych i FEV1/FVC = 0,68. Zgodnie z własną wiedzą rozpoznał POCHP z zaburzeniem wentylacji typu obturacyjnego. Zastosował leczenie: Atrovent 4x2 dawki oraz Serevent 1 dawkę na noc. Czy zgadzasz się ze sposobem leczenia tego lekarza zaordynowanego opisywanemu pacjentowi?
1) nie zgadzam się, gdyż należałoby dodać jeszcze wziewne GKS; 2) nie zgadzam się, gdyż w tak lekkiej postaci POCHP wystarczające jest podanie Atroventu w razie potrzeby; 3) nie zgadzam się, gdyż nie ma tu podstaw do rozpoznania obturacji; 4) postąpiłbym podobnie; 5) wynik spirometrii jest prawidłowy, gdyż dolna granica normy dla FEV1 w tym wieku jest poniżej 0,65. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Matka pewnego 10-letniego chłopca zarejestrowanego w Poradni Alergologicznej dla Dzieci jako chorego na pyłkowicę i odczulanego szczepionką Alergovit z własnej inicjatywy zgłosiła się na testy skórne, które wykazały nadwrażliwość na pyłki brzozy (5/10mm) i bylicy(4/9mm). Nigdy wcześniej nie miała objawów kataru lub astmy w okresie pylenia tych roślin. Po 2 miesiącach zgłosiła się z prośbą, aby zastosować u niej immunoterapię swoistą. Ponieważ wywiad nie sugeruje przewagi uczulenia na którykolwiek z tych alergenów nad innym, z jakich alergenów zestawiłbyś szczepionkę i jaką drogę odczulania wybrałbyś?
1) szczepionkę doustną, gdyż jest bezpieczna i nie uciążliwa dla pacjentki; 2) zacząłbym od szczepionki z pyłkiem brzozy i metodą podskórną; 3) metoda klasyczna - szczepionka z dwóch alergenów; 4) nie podawałbym żadnej szczepionki; 5) uczulenie bezobjawowe nie wymaga żadnej terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pierwszą chorobą człowieka leczoną za pomocą terapii genowej był: |
|
|
Matka zgłosiła się do pediatry z rocznym dzieckiem z powodu nawracających infekcji górnych dróg oddechowych przebiegających z gorączką, kaszlem i katarem. Dziecko od 8 miesiąca życia przebywało w żłobku. Od tego czasu częstość infekcji wyraźnie wzrosła. Przebieg ciąży i porodu bez powikłań. Dziecko prawidłowo przybiera na wadze, rozwój psychomotoryczny w normie.
Wyniki badań laboratoryjnych wykazały: WBC 11 000/mm³; HCT 34% (n.: 33-36%); HGB 13,1 g/100 ml; PLT 225 000/mm³, rozmaz krwi obwodowej: neutr. 53%; eoz. 2%; baz. 1%; limf. 40%; mon. 4%; IgG 700 ug/100 ml (n.: 550-950); IgM 70 ug/100 ml (n.: 30-80); IgA 25 ug/100 ml (n.: 30-70). Właściwe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to: |
|
| Które z wymienionych zaburzeń funkcjonowania układu immunologicznego usposabia przede wszystkim do zakażeń bakteryjnych Neisseria meningitidis oraz autoimmunizacyjnych powodowanych przez kompleksy autoimmunologiczne? |
|
| Cząsteczki MHC klasy II są obecne na powierzchni: |
|
| Jaka wartość odsetkowa eozynofili w wydzielinie z nosa jest wystarczająca do rozpoznania alergicznego lub niealergicznego eozynofilowego nieżytu nosa? |
|
| Najsilniejszym czynnikiem wzrostowym i aktywującym komórki T wszystkich typów jest: |
|
| Zaburzenia równowagi-kwasowo zasadowej w ciężkim zaostrzeniu astmy oskrzelowej obejmują: |
|
| Kobieta w 30 tygodniu ciąży zgłosiła się do lekarza z powodu nasilającej się od kilku dni duszności o charakterze bronchospastycznym oraz odkrztuszania żółto podbarwionej plwociny. Od 7 lat choruje na astmę oskrzelową, ale nie przyjmuje regularnie leków, bo jak twierdzi: „przyzwyczaiła się” do lekkiej duszności, a poza tym boi się o wpływ leków na płód. W badaniu fizykalnym liczne rozsiane świsty i furczenia, uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych, tętno 130/min., Sat. O2 88%. W leczeniu zastosujesz: |
|
