Alergologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zaplanuj prowokację (DBPCFC) mlekiem i jajem kurzym u 5-letniego dziecka z AZS z dodatnimi SPT i APT (mleko, jajo) i znamiennym diagnostycznie mianem sIgE (jajo, mleko). Po odstawieniu leków i 4 tyg. eliminacji badanych pokarmów uzyskałeś poprawę i stabilizację zmian skórnych (SCORAD: 66 ® 26). Prowokacje 2 pokarmami (verum) i placebo powinieneś przeprowadzić w czasie 10 dni. |
|
|
Zgłoszenie podejrzenia i rozpoznanie astmy zawodowej lub alergicznego wyprysku kontaktowego może nastąpić u pracownika pomimo zakończenia pracy w narażeniu zawodowym, lecz nie później niż po upływie:
1) 3 lat w przypadku astmy i 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego; 2) 1 roku w przypadku astmy i 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego; 3) 5 lat w przypadku astmy i 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego; 4) 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego i 1 roku w przypadku astmy; 5) 2 lat w przypadku astmy i 3 lat w przypadku wyprysku kontaktowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podwójna ślepa, kontrolowana palcebo, próba prowokacji pokarmem (DBPCFC) jest „złotym standardem” w rozpoznawaniu alergii pokarmowej. Co przez to rozumiesz? Zajmij stanowisko, które odpowiada Twojemu poglądowi w tej sprawie.
1) dodatni wynik DBPCFC daje pewność rozpoznania alergii pokarmowej. Dotyczy to także sytuacji, w których wywiad i wyniki testów skórnych z badanym pokarmem oraz oznaczeń sIgE są negatywne; 2) określenie „złoty standard” dotyczy jedynie sposobu prowadzenia próby w warunkach eliminujących wpływ psychiki pacjenta i lekarza na jej przebieg oraz interpretacje wyniku; 3) DBPCFC jest także „złotym standardem” rozpoznawania nadwrażliwości niealergicznej na składniki pożywienia i leki; 4) technika DBPCFC nie wyklucza możliwości uzyskania wyniku fałszywie dodatniego lub fałszywie ujemnego; 5) u około 10% dzieci z AZS prowokowanych mlekiem, jajkiem, mąką pszenną lub soją (DBPCFC) uzyskuje się wynik dodatni (zaostrzenie wyprysku) mimo, że wyniki testów (SPT, APT) i oznaczeń sIgE są ujemne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dziecka 2,5-letniego chorego na astmę przewlekłą umiarkowaną można zalecić następujące leczenie przewlekłe:
1) wziewny glikokortykosteroid w średniej dawce + długodziałający beta 2 mimetyk; 2) wziewny glikokortykosteroid w średniej dawce + lek antyleukotrienowy; 3) kromoglikan dwusodowy + lek antyleukotrienowy; 4) glikokortykosteroid wziewny w średniej dawce; 5) glikokortykosteroid wziewny w niskiej dawce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oceniając wartość predykcyjną mian sIgE skierowanych przeciwko pokarmom i wyniki DBPCFC u dzieci z AZS określono wartości (jajo; 6 kU/l, mleko; 32 kU/L, orzechy ziemne; 15 kU/L, ryby; 20 kU/L) pozwalające przewidzieć dodatni wynik DBPCFC u ponad 95% dzieci z AZS. Uznano więc, że w takich przypadkach rozpoznanie alergii pokarmowej nie wymaga DBPCFC (Sampson HA: J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 444-451). Zajmij stanowisko w tej sprawie:
1) potwierdzili to inni autorzy. Dlatego stwierdzenie odpowiednio wysokiego miana sIgE uzasadnia rozpoznanie alergii pokarmowej w AZS. Prowokacje są zbędne; 2) inni autorzy uzyskali podobne wyniki. Badali jednak różne grupy chorych a stosowana przez nich technika DBPCFC nie zawsze umożliwiała różnicowanie reakcji natychmiastowych i opóźnionych skóry w AZS. Tezy przedstawionej w punkcie 1 nie należy traktować dosłownie; 3) prowokując pokarmami (mleko, jajo, soja, mąka pszenna) dzieci z AZS w sposób umożliwiający ocenę reakcji natychmiastowych i opóźnionych (wyprysk) zauważono, że czułość, swoistość i wartości predykcyjne sIgE oraz testów skórnych punktowych i płatkowych wykazują różnice. Dotyczą one zarówno rodzaju badanego pokarmu, jak też natychmiastowego, opóźnionego lub mieszanego charakteru reakcji skóry w AZS; 4) łączna wartość predykcyjna dodatnich testów punktowych i płatkowych oraz znamiennego diagnostycznie miana sIgE jest bardzo wysoka w odniesieniu do wszystkich pokarmów pogarszających stan skóry dzieci z AZS. W takich przypadkach próby prowokacji tymi pokarmami są zbędne; 5) stwierdzenie bardzo wysokiego miana sIgE, skierowanych przeciwko pokarmowi podejrzanemu o wywoływanie zaostrzeń AZS, przemawia za rozpoznaniem alergii pokarmowej. W indywidualnych przypadkach może być to punktem wyjścia do decyzji o odstąpieniu od DBPCFC u dziecka z AZS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wczesne rozpoczęcie i systematyczne leczenie astmy u dzieci pozwala na uzyskanie następujących rezultatów, z wyjątkiem: |
|
|
U dziecka 3-letniego stopień ciężkości astmy ustala się na podstawie:
1) częstości występowania objawów dziennych; 2) wyniku spirometrii; 3) częstości występowania nocnych przebudzeń z powodu astmy; 4) wyniku testów skórnych z alergenami powietrznopochodnymi; 5) oznaczenia liczby eozynofilów w plwocinie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wiadomo, że z reguły jeden, rzadziej dwa i sporadycznie więcej pokarmów, są źródłem alergenów pogarszających stan skóry w AZS. Dysponujesz możliwością 14-dniowej hospitalizacji, czyli możesz przeprowadzić DBPCFC 2 pokarmami i placebo. Zaplanuj je tak, by w miarę możliwości uniknąć próby z 4 pokarmami u 3-letniego dziecka z AZS. Testy punktowe (SPT): mleko (ujemny) jajo (dodatni), mąka pszenna (dodatni), soja (ujemny); sIgE (mleko 0.35 kU/L, jajo 5 kU/L, mąka 2 kU/L, soja 0.35 kU/L), APT: mleko (dodatni), jajo (ujemny), soja (dodatni)
1) dodatni APT posiada wysoką wartość predykcji dla wyniku DBPCFC. Przyczyną zaostrzeń są najczęściej mleko i jajo. Prowokować mlekiem i jajem; 2) IgE-zależny lub opóźniony charakter uczulenia określa natychmiastowy (świąd, rumień, pokrzywka) lub opóźniony (wyprysk) charakter pogorszeń. Prowokować mlekiem i soją; 3) dodatnie SPT, APT i sIgE są u chorych z AZS zjawiskiem powszechnym i często nieistotnym klinicznie. Wybór pokarmów będzie miał charakter losowy; 4) biorąc pod uwagę wyniki SPT, sIgE i APT alergia na mleko i jajo jest oczywista. Należy je wyeliminować. Prowokować mąką pszenną i soją; 5) ograniczenie prowokacji pokarmami do dwóch z powodów kosztów procedury godzi w dobro chorego. Nie da się uniknąć prowokacji 4 pokarmami. Wystąpić do płatnika z wnioskiem o dodatkowe pokrycie kosztów w tym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Molekularny mechanizm działania IL-10 na limfocyty T polega na: |
|
| Odsetek limfocytów regulatorowych CD4+CD25+ TReg wśród limfocytów T krwi obwodowej wynosi: |
|
| Pacjent lat 26 z alergicznym sezonowym nieżyt nosa (ASNN) rozpoznanym w 14 roku życia (objawy od maja do września). Od 10 lat objawy zespołu alergii jamy ustnej (OAS) po spożyciu niektórych odmian jabłek i selera, których z powodzeniem unikał. Od 2 lat kilkanaście epizodów uogólnionej pokrzywki z obrzękiem warg, języka, chrypką i poczuciem kołatania serca, które ustępowały samoistnie po upływie kilkunastu godzin. Dwa ostatnie epizody wymagały interwencji pogotowia ratunkowego ze względu na towarzyszące pokrzywce, nudności, wymioty, kurczowe bóle brzucha z oddawaniem luźnego stolca i poczuciem osłabienia z „mroczkami przed oczyma”. Przynajmniej kilka, w tym dwa ostatnie, epizody miały miejsce po zjedzeniu obiadu. W oparciu o powyższe informacje sformułuj rozpoznanie wstępne i sprawdzający je możliwie najkrótszy program diagnostyczny: |
|
| Działanie sygnału histaminowego podczas swoistej immunoterpii obejmuje: |
|
| Głównym żródłem TGF-beta podczas ITA są limfocyty: |
|
|
Kwas acetylosalicylowy pogarsza stan skóry znaczącej liczby chorych z pokrzywka przewlekłą, wyzwala jej epizody w okresach bezobjawowych, lub bywa czynnikiem wyzwalającym epizody ostrej pokrzywki u osób nadwrażliwych na „aspirynę” i inne NLPZ. Dokonaj wyboru twierdzeń prawdziwych:
1) w myśl teorii „hamowania cyklooksygenazy” nadwrażliwość natychmiastowa na kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ jest mechanizmem patogenetycznym tzw. „zespołu triady aspirynowej”; 2) teoria „hamowania cyklooksygenazy” pozwala zrozumieć, dlaczego tak wielu chorych z pokrzywką przewlekłą reaguje zaostrzeniami na kwas acetylosalicylowy i inne niestreoidowe leki przeciwzapalne (tzw. „pokrzywki poaspirynowe”); 3) teoria „hamowania cyklooksygenazy” nie wyjaśnia, dlaczego część chorych pokrzywką reaguje zaostrzeniami na kwas acetylosalicylowy i niejednokrotnie inne NLPZ; 4) chorzy z pokrzywką przewlekłą nadwrażliwi na kwas acetylosalicylowy mogą reagować podobnie nie tylko na inne NLPZ, ale także na niektóre dodatki spożywcze i inne nie zawsze znane składniki pożywienia. Zjawisko to można niekiedy zaobserwować u chorych z pokrzywkami objawowymi (tzn. o innej określonej patogenezie); 5) udokumentowanie nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy u chorego z pokrzywką przewlekłą jest równoznaczne z rozpoznaniem nie tylko czynnika wyzwalającego, ale także mechanizmu nadwrażliwości prowadzącego do zaostrzeń, nawrotów lub podtrzymywania pokrzywki. Dlatego eliminacja wszystkich pozostałych NLPZ oraz innych czynników mogących być potencjalną przyczyną nadwrażliwości krzyżowych - jest uzasadniona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Działanie przeciwciał blokujących w klasie IgG polega głównie na blokowaniu:
1) aktywacji mastocytów; 2) aktywacji bazofilów; 3) funkcji limfocytów B; 4) funkcji komórek dendrytycznych; 5) funkcji limfocytów T. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mechanizmy szybkiej tolerancji aktywowane podczas ITA wykonywanej metodą bardzo szybką są związane ze zmniejszeniem aktywności:
1) mastocytów; 2) bazofilów; 3) limfocytów T; 4) limfocytów B; 5) komórek dendrytycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 36 z pokrzywką przewlekłą o nieznanej patogenezie od lat 12. Przed 5 laty rozpoznano nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy. Wyeliminowano wszystkie preparaty kwasu acetylosalicylowego, wszystkie NLPZ, syntetyczne dodatki spożywcze (z listy E),o których wiadomo, że bywają przyczyną zaostrzeń pokrzywek „aspirynowych”. Uzyskano częściową poprawę (dłuższe okresy bezobjawowe, zmniejszenie zużycia leków, liczby hospitalizacji). Pacjenta stara się przestrzegać diety i wierzy, że wśród składników pożywienia znajdują się czynniki, których wyeliminowanie uwolni ją zupełnie od objawów.
W oparciu o posiadane informacje podejmij decyzję: 1) pacjentka ma rację. Należy wyeliminować nie tylko kwas acetylosalicylowy, ale także pokarmy będące źródłem naturalnych salicylanów; 2) chorzy z pokrzywką przewlekłą reagujący na kwas acetylosalicylowy w próbie prowokacji z reguły nie reagują na prowokację pokarmami obfitującymi w naturalne salicylany, lub ich odpowiedniki (np. salicylan sodu). Opisano pojedyncze przypadki. W przypadku wywiadu sugerującego taką możliwość ew. decyzja uzasadniona dopiero po próbie prowokacji kontrolowanej placebo; 3) przy pomocy dostępnych technik diagnostycznych (prowadzenie dziennika, diety zwiadowcze), należy określić listę podejrzanych pokarmów i zweryfikować ją. Nie wyklucza to potrzeby wykonywania prób prowokacji; 4) należy zrealizować standardowy program diagnostyczny przewidziany dla chorych z pokrzywką przewlekłą o niewyjaśnionej patogenezie. Nie wyklucza to poszukiwania możliwości poprawy stanu skóry przy pomocy eliminacji niektórych składników pożywienia. Należy eliminować czynniki faktycznie pogarszające stan skóry; 5) należy wyeliminować dodatkowo pokarmy naturalne obfitujące w salicylany oraz substancje zapachowe. Diety tego typu zostały opracowane i są rozpowszechniane przez niektóre ośrodki alergologiczne i dermatologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pojęcie anafilaksji:
1) wprowadzono wcześniej niż pojęcie alergii; 2) jest synonimem alergii; 3) wprowadzili Coca i Cooke w 1921 r.; 4) było powodem przyznania nagrody Nobla w 1925 r.; 5) oznacza rodzaj reakcji alergicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
