Anestezjologia i intensywna terapia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Blok nerwowo-mięśniowy spowodowany działaniem miwakurium u dzieci znieczulanych sewofluranem:
1) ustępuje bardzo powoli; 2) ustępuje nieznacznie wolniej niż w anestezji opioidowej; 3) wymaga mniejszych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową; 4) wymaga podobnych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową, 5) wykazuje dużą zmienność osobniczą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cisatrakurium w porównaniu z atrakurium: |
|
| Ze względu na zagrożenie methemoglobinemią prylokaina nie powinna być stosowana: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące nitroprusydku sodu jest fałszywe? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących petydyny jest fałszywe? |
|
| Pokrycie dobowego zapotrzebowania dorosłego człowieka na sód wymaga przetoczenia 3 litrów izotonicznego roztworu chlorku sodu (0,9% natrium chloratum), ponieważ w jednym litrze tego roztworu znajduje się 154 mmol/l Na+. |
|
| Biorcy o grupie krwi „A” można bezpiecznie podać świeżo mrożone osocze dawcy: |
|
|
Preparaty płytek krwi należy przetaczać:
1) chorym z czynnym krwawieniem z liczbą płytek < 50000/mm3; 2) chorym z czynnym krwawieniem z liczbą płytek > 50000/mm3 przy współistniejącym znacznym upośledzeniu ich czynności (np. krążenie pozaustrojowe); 3) rutynowo po każdej transfuzji 8-10 jednostek krwi; 4) profilaktycznie chorym z wysokim ryzykiem krwawienia (np. czynny wrzód żołądka) przy liczbie płytek < 20000/mm3; 5) wszystkim chorym z liczbą płytek 5000-20000/mm3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pięcioletnia dziewczynka o masie ciała 20 kg jest drugi raz znieczulana do operacji zeza w prawym oku. Pierwsza operacja przebiegła bez skutków ubocznych. Po indukcji halotanem podano fentanyl i atrakurium. W czasie operacji czynność serca zwolniła się z 90 do 55 ud/min. Wskazane jest podanie leków:
1) atropiny w dawce 0,002 mg/kg; 2) atropiny w dawce 0,015 mg/kg; 3) adrenaliny w dawce 0,1 mg/kg; 4) metoklopramidu; 5) wlewu izoprenaliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawka propofolu stosowanego w infuzji ciągłej podczas anestezji u dziecka w wieku 4 lat wynosi? |
|
|
Opis przypadku: Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha.
Treść pytania: Dla ograniczenia następstw opisanego powikłania należało przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji: 1) założyć sondę do żołądka; 2) podać metoklopramid; 3) natlenić dziecko 100% tlenem przez 10 minut; 4) wykonać dokładne badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej; 5) przetoczyć znaczną objętość krystaloidów i dekstranu niskocząsteczkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi objawami ubocznymi i powikłaniami związanymi z operacjami zeza u dzieci są:
1) bradyarytmie; 2) silny ból pooperacyjny; 3) podwójne widzenie po operacji; 4) nudności i wymioty pooperacyjne; 5) pooperacyjny wzrost ciśnienia śródgałkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawka 0,125% roztworu bupiwakainy u dziecka w analgezji zewnątrzoponowej z dojścia krzyżowego, konieczna do osiągnięcia bloku obejmującego krocze wynosi: |
|
| Decyzja o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej według Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji powinna być podjęta: |
|
| W nagłym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie podlegającym defibrylacji, algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych zaleca następującą kolejność działania: |
|
| Automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) mogą być używane u dzieci w wieku: |
|
|
W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby:
1) nie należy przeprowadzać planowych operacji; 2) zawsze należy stosować znieczulenie ogólne; 3) preferowane jest znieczulenie ogólne dożylne; 4) jeśli tylko możliwe powinno się stosować miejscowe metody znieczulenia; 5) preferowana jest wentylacja z dodatnim ciśnieniem wdechowym i kontrolowana hipokapnia; 6) niedepolaryzacyjne środki zwiotczające należy stosować w małych dawkach pod kontrolą stymulatora nerwów obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas stosowania znieczulenia z niskimi przepływami i mieszaniny powietrza z tlenem, stężenie tlenu w świeżym gazie powinno: |
|
| Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności tego narządu nie należy: |
|
| U chorego stosującego przewlekle cyklosporynę, niebezpieczne może być jednoczesne zastosowanie: |
|
| Pierwszym anestezjologiem w historii medycyny był: |
|
|
Przesunięcie krzywej wiązania tlenu przez hemoglobinę w prawo występuje w stanach klinicznych przebiegających z:
1) kwasicą; 2) anemią; 3) gorączką; 4) hipotermią; 5) hiperkapnią; 6) niedoborem 2,3-difosfoglicerynianu (DPG). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnościowa pojemność zalegająca jest redukowana przez:
1) pozycję leżącą na plecach; 2) otyłość; 3) zabieg operacyjny w nadbrzuszu; 4) niewydolność mięśnia sercowego; 5) palenie papierosów; 6) zahamowanie kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U palących papierosy chorych w wieku powyżej 65 lat w pozycji leżącej na plecach dochodzi do zamykania dróg oddechowych o małej średnicy i wzrostu przecieku płucnego, ponieważ w pozycji tej wzrasta czynnościowa pojemność zalegająca mogąc przewyższyć wartość pojemności zamykającej. |
|
| Pomiar wysycenia tlenem hemoglobiny w mieszanej krwi żylnej (SvO2) z próbek pobranych z tętnicy płucnej dobrze odzwierciedla równowagę pomiędzy dostawą tlenu (DO2) i jego zużyciem (VO2), ponieważ w stanie wstrząsu spowodowana zmniejszoną perfuzją narządową mała dostawa tlenu powoduje zmniejszenie jego ekstrakcji z erytrocytów. |
|
|
Podczas wentylacji mechanicznej z przerywanymi ciśnieniami dodatnimi, szczytowe ciśnienie wdechowe zależy od:
1) podatności płuc; 2) stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej; 3) przepływu wdechowego; 4) objętości oddechowej; 5) metody nawilżania mieszaniny oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas wentylacji mechanicznej z powodu pooperacyjnej niewydolności oddechowej po rozległej operacji brzusznej, spadek rzutu serca może być wynikiem:
1) hiperwolemii; 2) zastosowania zbyt wysokiego ciśnienia końcowo-wydechowego PEEP; 3) spadku powrotu żylnego; 4) wzrostu ciśnienia śródbrzusznego; 5) rozszerzenia płucnego łożyska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objętość krwi na kilogram beztłuszczowej masy ciała u dorosłej kobiety wynosi: |
|
| Skala oceny ryzyka kardiologicznych powikłań w zabiegach niekardiochirurgicznych według Lee bierze pod uwagę następujące parametry kliniczne i laboratoryjne: |
|
| Ciągły pomiar średniego ciśnienia tętniczego jest korzystniejszy od pomiaru jedynie ciśnienia skurczowego, gdyż nie zmienia się wskutek zniekształceń pochodzących z układu rejestrującego. |
|
| Dobutamina jest syntetyczną katecholaminą powszechnie stosowana w leczeniu rozkurczowej niewydolności mięśnia sercowego, ponieważ posiada ona umiarkowane działanie wazodylatacyjne. |
|
| Mężczyzna lat 66 o masie ciała 78 kg został przyjęty do oddziału intensywnej terapii z powodu wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału m. sercowego. Jest przytomny, aktualne ciśnienie mierzone metodą krwawą wynosi 80/70 mmHg i obniża się pomimo stosowanej terapii, częstość rytmu serca wynosi 110/min. Lekarz prowadzący podejrzewa niewydolność rozkurczową lewej komory i postanawia założyć choremu cewnik Swana-Ganza w celu monitorowania ciśnienia napełniania lewej komory oraz cewnik do pęcherza moczowego. |
|
|
Opis przypadku: 25-letni mężczyzna po wykonaniu skoku do płytkiej wody doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosi 60/30 mmHg, częstość akcji serca 40 uderzeń/min., występuje też oddech paradoksalny z nasilonymi ruchami brzucha, paradoksalne zaciąganie klatki piersiowej na wdechu i brak aktywnego wydechu. Chory nie odczuwa duszności, natomiast osłuchowo nad polami płucnymi występują furczenia i świsty. Wyjaśnienie tych zjawisk jest następujące:
1) prawdopodobne uszkodzenie rdzenia znajduje się na wysokości C-6; 2) porażone zostały nerwy przeponowe; 3) u chorego występuje rozległa blokada przywspółczulna; 4) w proces uszkodzenia włączone są nervi accelerantes serca; 5) zapasowa pojemność wydechowa jest zachowana; 6) pojemność oddechowa jest zwykle prawidłowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Echokardiografia jest badaniem, którym nie można: |
|
| Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V5, i V6. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Opisanego chorego należy zakwalifikować w klasyfikacji Killip do stadium: |
|
| 53-letniego chorego po zawale ściany tylno-dolnej przyjęto do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej. Po okresie pierwszych 24 godzin, kiedy występowały liczne skurcze dodatkowe pochodzenia komorowego, stan chorego ustabilizował się, więc pacjenta przekazano na oddział kardiologii. Niespodziewanie, w 5 dobie po przyjęciu, stan chorego istotnie się pogorszył. Wystąpiły cechy niewydolności lewokomorowej. Osłuchowo stwierdzono obecność nowego szmeru skurczowego nad koniuszkiem serca. U opisanego chorego doszło najprawdopodobniej do: |
|
| 65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. Które z wymienionych badań nie musi być bezwzględnie wykonane u opisanego pacjenta? |
|
| Do szpitala, bezpośrednio z miejsca wypadku, przywieziono 23-letniego mężczyznę poszkodowanego w wypadku drogowym. Podczas badania chory w reakcji na bodziec bólowy wydaje niezrozumiałe dźwięki, nie otwiera oczu oraz prezentuje nieprawidłową reakcję zgięciową. Opisany chory uzyska w ocenie według skali Glasgow (GCS): |
|
| Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V5, i V6. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Postępowaniem z wyboru u opisanego chorego jest: |
|
| 45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W trakcie przygotowywania opisanej chorej do operacji zaklipsowania tętniaka można spodziewać się: |
|
| W przypadku dostępu hemodializacyjnego z nakłucia żyły podobojczykowej oraz żyły szyjnej wewnętrznej koniec cewnika powinien znajdować się: |
|
| Najwyższą skutecznością w selektywnej dekontaminacji przewodu pokarmowego (SDD) cechuje się następujący zestaw chemioterapeutyków: |
|
| Głównym źródłem energii dla śluzówki przewodu pokarmowego jest: |
|
| Standardowe leczenie zapalenia okrężnicy wywołanego Clostridium difficile opiera się na podaży następujących chemioterapeutyków: |
|
| 45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W przypadku chorej opisanej powyżej należy bezwzględnie odroczyć operację zaklipsowania tętniaka o tydzień, ponieważ niezwykle trudny w tym przypadku do opanowania obrzęk mózgu uniemożliwia wykonanie zabiegu w trybie natychmiastowym. |
|
| Do objawów mocznicy nie zalicza się: |
|
| U chorej po kilku dniach od operacji ginekologicznej (usunięcie macicy z przydatkami) z powodu raka szyjki macicy pojawił się skąpomocz. Podejrzewasz pozanerkową niewydolność nerek. Który z wyników badań moczu potwierdza to rozpoznanie? |
|
| W patofizjologii zatoru płynem owodniowymi, przebiegającym z zaburzeniami w układzie krzepnięcia, wyróżnia się poniższe elementy, z wyjątkiem: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do podania choremu rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C obejmują między innymi: |
|
| Wskazaniem (wartością graniczną) do przetoczenia masy płytkowej u chorych z trombocytopenią bez czynnego krwawienia, jest liczba płytek w 1 mm3: |
|
