Chirurgia ogólna Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Który z poniżej stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do stosowania doustnych antykoagulantów? |
|
| Zespół Mirizziego został opisany w 1948 roku jako powikłanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Prawdziwym jest, że w tym zespole: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących uchyłka Meckela jest prawdziwe? |
|
| Kamica żółciowa to druga co do częstości występowania w ciąży choroba, która wymaga interwencji chirurgicznej. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? |
|
| U chorego z chromaniem przestankowym 600 metrów oraz tętniakiem aorty brzusznej o średnicy 63 mm, stwierdzono zakrzepnięty tętniak tętnicy podkolanowej prawej. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| Za najlepszy dostęp do hemodializ u chorego bez możliwości wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej na naczyniach przedramienia uważa się: |
|
| Jednym z powikłań po przeszczepieniu nerki jest przetoka moczowa spowodowana martwicą końcowego odcinka nerki przeszczepionej. Najczęstszym postępowaniem w tym przypadku jest: |
|
| 74-letni mężczyzna doznał urazu głowy i tępego urazu brzucha w wyniku zasłabnięcia. Choremu wykonano USG jamy brzusznej, TK mózgu i badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych. Nie stwierdzono zmian pourazowych. USG wykazało obecność tętniaka aorty brzusznej rozpoczynającego się poniżej tętnic nerkowych o długości 6cm i średnicy 4cm. Badanie tętnic szyjnych wykazało miażdżycowe zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej o około 30%. Chory wymaga: |
|
|
Guzy o typie wyspiaków wydzielających insulinę (insulinoma):
1) są najczęściej nowotworami łagodnymi; 2) u chorych z zespołem MEN 1 są najczęściej mnogie; 3) objawy związane z ich czynnością dokrewną łagodzi podawanie H2 blokerów; 4) są najczęściej występującymi guzami neuroendokrynnymi w przebiegu zespołu MEN 2; 5) są zazwyczaj dużymi guzami (o średnicy powyżej 5cm). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dokonanie subtotalnej resekcji przytarczyc nie jest postępowaniem właściwym u chorych: |
|
| Wskazaniem do przeszczepienia nerki jest schyłkowa niewydolność nerek w przebiegu następujących chorób, z wyjątkiem: |
|
| Do układów buforowych krwi i tkanek, decydujących o prawidłowym pH płynów ustrojowych zaliczamy: |
|
|
Jedną z przyczyn hiperkaliemii jest transmineralizacja. Może ona być wywołana przez:
1) kwasicę; 2) rozpad komórek (np. w zespole zmiażdżenia); 3) stosowanie beta-adrenolityków; 4) stosowanie heparyny; 5) stosowanie glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dekstran jest wielkocząsteczkowym polimerem glukozy. Jest stosowany w leczeniu hipowolemii i wstrząsu. Do niepomyślnych skutków przetaczania dekstranu zaliczamy:
1) możliwość wystąpienia reakcji alergicznych; 2) utrudnienie wykonania próby krzyżowej; 3) upośledzenie funkcji układu krzepnięcia; 4) przeciążenie układu krążenia; 5) możliwość spowodowania zaburzeń czynności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odżywianie mniejsze od zapotrzebowania jest podstawową przyczyną niedożywienia. Zmniejszone lub niewystarczające spożywanie doustne może być spowodowane:
1) zaburzeniami łaknienia w przebiegu choroby; 2) niedrożnością przewodu pokarmowego; 3) zaburzeniami trawienia i wchłaniania; 4) głodzeniem w okresie pooperacyjnym; 5) niesmaczną, źle zbilansowaną i niskokaloryczną dietą szpitalną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do leczenia żywieniowego chorych leczonych chirurgicznie są:
1) wyniszczenie (BMI < 17), gdy nie ma możliwości poprawy stanu odżywianiem doustnym; 2) brak możliwości skutecznego odżywiania drogą doustną przez okres dłuższy niż 7 dni u chorych z BMI 17-18; 3) zwiększony katabolizm wynikający z charakteru i ciężkości choroby (uraz wielonarządowy, oparzenie); 4) ostre zapalenie trzustki; 5) zespół krótkiego jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Skład diety podawanej choremu drogą doustną lub mieszaniny odżywczej podawanej dożylnie zależy od wielu czynników (m.in. od choroby podstawowej i jej zaawansowania, chorób towarzyszących, zapotrzebowania białkowo-energetycznego) i powinien być ustalany indywidualnie. Które z wymienionych elementów należy uwzględnić planując leczenie żywieniowe?
1) ocenę aktualnego stanu metabolicznego; 2) określenie celu leczenia (poprawa stanu odżywienia czy leczenie przetoki jelitowej); 3) ustalenie składu diety lub mieszaniny odżywczej; 4) wybór sposobu podania; 5) zaplanowanie nadzoru metabolicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W razie stwierdzenia powikłania związanego z transfuzją należy:
1) przerwać transfuzję i odłączyć od chorego pojemnik z preparatem; 2) sprawdzić dane na wszystkich pojemnikach przetaczanych preparatów, wynik próby zgodności oraz grupę krwi chorego; 3) pobrać krew do badania laboratoryjnego w kierunku hemolizy, serologicznego oraz mikrobiologicznego; 4) wysłać do regionalnego centrum krwiodawstwa i krwiolecznictwa wypełniony formularz zgłoszenia odczynu poprzetoczeniowego; 5) opisać zaistniałe powikłanie w dokumentacji szpitalnego chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczne objawy wstrząsu dystrybucyjnego to:
1) rozszerzenie łożyska naczyniowego ze spadkami ciśnienia krwi; 2) obniżenie oporu naczyniowego ze spadkiem ośrodkowego ciśnienia żylnego; 3) znaczne przyspieszenie częstości skurczów serca; 4) zmiany minutowej objętości wyrzutowej serca; 5) skóra ciepła, sucha, zaczerwieniona, czasem z wysypką uczuleniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przygotowując chorego do operacji należy zlecić konsultację specjalistyczną, gdy:
1) istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych powikłań; 2) prosi o to chory lub jego rodzina; 3) proponowane leczenie jest kontrowersyjne lub wyjątkowo ryzykowne; 4) może to mieć znaczenie medyczno-prawne; 5) ułatwi to podjęcie decyzji o rodzaju leczenia lub operacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z etapów przygotowania chorego do operacji jest premedykacja. Postępowanie to polega na podaniu leków 1-2 godziny przed rozpoczęciem znieczulenia do operacji. Celem premedykacji jest:
1) zmniejszenie niepokoju i lęku chorego; 2) osłabienie odpowiedzi współczulno-nadnerczowej; 3) zmniejszenie wydzielania w drogach oddechowych; 4) zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego i zwiększenie jego pH; 5) uzyskanie amnezji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 50-letniego chorego w 2 dobie po częściowym wycięciu żołądka z powodu krwotoku z owrzodzenia dwunastnicy, wentylowanego mechanicznie, z założonym centralnym wkłuciem przez lewą żyłę podobojczykową, stwierdzono w badaniu gazometrycznym nagłe zwiększenie pCO2 i spadek O2. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym z jednoczesnym bębenkowym odgłosem opukowym po tej stronie. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| W przypadku potwierdzenia rozpoznania dużej odmy opłucnowej po stronie lewej postępowaniem z wyboru jest: |
|
|
Hormon antydiuretyczny zwiększa resorpcję zwotną w kanaliku dalszym nefronu. Wydzielanie tego hormonu stymulują bodźce osmotyczne i nieosmotyczne. Do tych drugich zaliczamy:
1) hipowolemię i hipotensję; 2) nudności i wymioty; 3) hipoksję; 4) ból; 5) podawanie opioidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozejście się rany pooperacyjnej jest groźnym powikłaniem pooperacyjnym, występującym najczęściej po operacjach w obrębie jamy brzusznej. Czynnikami ryzyka tego powikłania są:
1) wiek powyżej 60 lat; 2) współistniejąca cukrzyca; 3) przyjmowanie steroidów w okresie przedoperacyjnym; 4) nieanatomiczne zamknięcie rany; 5) nadciśnienie w jamie brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu silnego bólu pojawiającego się przy przełykaniu pokarmów, któremu towarzyszyła podwyższona ciepłota ciała (do 38°C). W dniu poprzedzającym wystąpienie objawów u chorej wykonano gastroskopię. W badaniu przedmiotowym stwierdza się trzeszczenie przy palpacji szyi oraz silną bolesność uciskową chrząstki tarczowatej. W badaniach laboratoryjnych poza podwyższoną leukocytozą i CRP nie stwierdzano innych odchyleń od stanu prawidłowego. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
|
Uchyłek gardłowo-przełykowy (Zenkera):
1) jest najczęstszym uchyłkiem przełyku; 2) jest uchyłkiem z pociągania; 3) powoduje ból przy połykaniu; 4) jest częstą przyczyną krwawień; 5) operacja polega na wycięciu uchyłka i przecięciu mięśnia pierścienno-gardłowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uchyłek Meckela:
1) jest pozostałością przewodu żółtkowo-jelitowego; 2) dwa razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn; 3) jest uchyłkiem rzekomym; 4) może być przyczyną krwawień; 5) może być przyczyną niedrożności mechanicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chorobie Leśniowskiego-Crohna:
1) leczenie chirurgiczne dotyczy powikłań; 2) mogą wystąpić objawy spoza przewodu pokarmowego (np. irydocyclitis); 3) częste są krwawienia do przewodu pokarmowego; 4) przetoki okołoodbytnicze należą do rzadkości; 5) mogą wystąpić wewnętrzne przetoki jelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przetoki jelitowe zewnętrzne najczęściej są następstwem: |
|
|
Guz chromochłonny:
1) występuje u około 0,1% chorych z nadciśnieniem tętniczym; 2) jest najczęstszym nowotworem rdzenia nadnercza; 3) 50% guzów chromochłonnych to nowotwory złośliwe; 4) najczęstszym objawem jest napadowe nadciśnienie tętnicze; 5) w 30% ma lokalizację pozanadnerczową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole ślepej pętli jelitowej:
1) występują biegunki, niedokrwistość makrocytarna; 2) następuje nadmierny rozwój flory bakteryjnej w wyłączonym odcinku jelita; 3) występują stolce tłuszczowe; 4) rozwija się chłoniak jelita typu MALT; 5) często dochodzi do przedziurawienia jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ropniu śledziony:
1) najczęstszą przyczyną jest zakażenie krwiopochodne; 2) czynnikiem patogenetycznym są drobnoustroje beztlenowe; 3) zakażeniu sprzyja osłabienie układu immunologicznego; 4) podanie antybiotyku o szerokim spektrum prowadzi do wygojenia ropnia; 5) usunięcie śledziony jest najlepszym sposobem leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Mallory-Weissa:
1) to pęknięcie śluzówki żołądka w okolicy podwpustowej; 2) jest spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej; 3) jest wynikiem ostrego niedokrwienia wskutek spadku przepływu trzewnego; 4) manifestuje się krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 5) najczęściej leczenie polega na założeniu pojedynczych szwów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po wycięciu guza włóknistego: |
|
| W mechanicznej niedrożności jelit na tle kamicy żółciowej stwierdza się: |
|
|
Na przeglądowym RTG brzucha gaz po prawą kopułą przepony może pojawić się w przypadku:
1) przedziurawienia wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy; 2) przedziurawienie jelita cienkiego; 3) zespołu Bouvereta; 4) zaotrzewnowego pęknięcia dwunastnicy; 5) przedziurawienia jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Operacja niedrożności spowodowanej ruchomym guzem kątnicy powinna polegać na: |
|
|
Przedziurawienie wrzodu:
1) najczęściej jest zlokalizowane na przedniej ścianie dwunastnicy; 2) nie towarzyszy mu krwawienie; 3) równie częste jest u mężczyzn i kobiet; 4) od początku towarzyszy mu wstrząs oligowolemiczny; 5) równie często jest zlokalizowane w dwunastnicy jak i żołądku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalna operacja niedrożności jelit spowodowanej ruchomym rakiem esicy to: |
|
| Najbezpieczniejszym sposobem leczenia operacyjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego przedziurawionym uchyłkiem esicy jest: |
|
| Alkaloza hypokaliemiczna jest charakterystyczna dla: |
|
|
Herniografia:
1) umożliwia rozpoznanie małej przepukliny okolicy pachwinowej; 2) umożliwia rozpoznanie małej przepukliny rozworu przełykowego; 3) umożliwia rozpoznanie przepukliny okołodwunastniczej; 4) polega na dootrzewnowym podaniu kontrastu; 5) polega na dootrzewnowym podaniu bawnika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedokwistość oraz guz w prawym dolnym kwadrancie brzucha to często spotkany obraz w: |
|
| W przypadku rany postrzałowej zniszczenie tkanek w sąsiedztwie kanału rany zależy głównie od: |
|
|
Choroba Hashimoto jest:
1) przewlekłym limfatycznym zapaleniem tarczycy; 2) chorobą o podłożu immunologicznym; 3) postępującym zwłóknieniem gruczołu tarczowego i przylegających mięśni krótkich szyi; 4) zapalenie ślinianki przyusznej oraz tarczycy; 5) guzem przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami usposabiającymi do powstania raka dróg żółciowych są: |
|
| W klasyfikacji stopnia zaawansowania raka jelita grubego Dukesa w stopniu: |
|
| Tamponadę krwawiących żylaków przełyku wykonuje się przy pomocy zgłębnika: |
|
| Wskazaniem do leczenia oszczędzającego w raku piersi jest: |
|
