Gastroenterologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U kobiety z chorobą Crohna, aktualnie karmiącej piersią przeciwwskazane są następujące leki:
1) metotraxat; 2) cyklosporyna; 3) infliksymab; 4) metronidazol; 5) loperamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Owrzodzenia jelita cienkiego mogą pojawić się u chorych:
1) leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 2) z obniżoną odpornością w przebiegu infekcji wirusem cytomegalii; 3) z zespołem Zollingera-Ellisona; 4) z histiocytozą złośliwą; 5) z amyloidozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłania narządowe pojawiają się często w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Jakie powikłania płucne są odpowiedzialne za 60% wczesnych (1-7dni) niepomyślnych zejść? |
|
|
U pacjentki lat 54 rozpoznano ostre zapalenie trzustki, o prognozowanym w pierwszej dobie, lekkim przebiegu. Pacjentka 5 lat temu przebyła cholecystektomię z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego, neguje alkohol, w badaniu USG przy przyjęciu nie stwierdzono poszerzenia dróg żółciowych, bilirubina- górna granica normy, pacjentka była leczona konwencjonalnie i ciągu 48 godzin nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego.
Jaką decyzję należy podjąć odnośnie endoskopowej sfinkterotomii (ES)? |
|
| Badania dotyczące zakażenia Helicobacter pylori i leczenia probiotykami wykazywały iż: |
|
|
W zespole jelita krótkiego:
1) objawy zależą od rozległości i miejsca resekcji; 2) po rozległej resekcji jelita krętego dochodzi do biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi i biegunki tłuszczowej; 3) na skutek niedoboru enterohormonów dochodzi do przyspieszenia opróżniania żołądkowego; 4) odpowiednia dieta jest kluczowa w zmniejszeniu nasilenia biegunki tłuszczowej; 5) kolstyramina jest przeciwwskazana w leczeniu biegunki w tym zespole. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według kryteriów rzymskich III do czynnościowych zespołów jelita grubego należą:
1) zespół jelita nadwrażliwego; 2) czynnościowe wzdęcia; 3) czynnościowe zaparcie; 4) czynnościowa biegunka; 5) niespecyficzne czynnościowe zaburzenia jelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przerzuty nowotworowe do trzustki: |
|
| Brodawczakowaty guz śluzakowaty ( IPMT) należący do śródprzewodowych nowotworów egzokrynnej części trzustki charakteryzuje się: |
|
|
Dynamiczna tomografia komputerowa(TK) w ostrym zapaleniu trzustki (OZT):
1) wstępna powinna być wykonana w 3-4 dniu od wystąpienia objawów; 2) kolejne TK należy wykonać jeśli pogarsza się stan kliniczny; 3) kolejne TK należy wykonać po upływie 7-10 dni jeśli wstępne badania wykazało zmiany w stopniu D, E w skali Balthazara; 4) obrzęk krezki w badaniu TK jest niezależnym wczesnym czynnikiem przepowiadającym ciężką postać OZT; 5) wolny płyn w badaniu TK jest wczesnym niezależnym czynnikiem przepowiadającym ciężką postać OZT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zakażeniu Gardia Intestinalis:
1) czynnikiem ryzyka jest niedokrwistość; 2) do 70% zakażeń przebiega bezobjawowo; 3) testy wykrywające koproantygeny Gardia (ELISA, bezpośredniej immunofluorescencji) są zalecane jako testy pierwszego rzutu; 4) lekiem z wyboru jest metronidazol w dawce 250 mg 4 razy dziennie przez 5 dni; 5) czynnikiem ryzyka są podróże. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykonanie tzw. „ślepej” biopsji gruboigłowej wątroby przeciwwskazane jest u osób:
1) ze znaczną hiperbilirubinemią; 2) z wodobrzuszem; 3) z naczyniakowatością wątroby; 4) przy braku współpracy z pacjentem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane u wszystkich, z wyjątkiem:
1) noworodków urodzonych przez matki HBsAg pozytywne; 2) osób przewlekle zarażonych HBV; 3) homoseksualistów; 4) osób po przypadkowym zakłuciu igłą od nosiciela HBsAg; 5) pracowników służby zdrowia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letni chory, wieloletni nosiciel HBsAg, skarżący się na ciągłe bóle w prawym podżebrzu, powiększenie obwodu brzucha, okresowo gorączkujący do 39°C, osłabiony. Dolegliwości nasilają się od 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym obrzęki, bolesność w nadbrzuszu, wodobrzusze. W badaniach laboratoryjnych przed rokiem AFP 400ng/ml, aktualnie OB 80 mm/godz., bilirubina 48 umol/l, AP 600u/l, hipoglikemia. Obraz kliniczny w pierwszej kolejności wymaga wykluczenia: |
|
|
W obrazie klinicznym choroby Wilsona dominują objawy:
1) wątrobowe, częściej obecne u osób w wieku podeszłym; 2) wątrobowe, częściej obecne u dzieci i młodzieży; 3) neurologiczne, częściej obecne w wieku podeszłym; 4) neurologiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.; 5) psychiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hemochromatoza pierwotna charakteryzuje się:
1) genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem wchłaniania żelaza, najczęściej spowodowanym obecnością mutacji genu HFE C282Y; 2) częstszym występowaniem objawów u mężczyzn; 3) nieznacznym wzrostem aktywności aminotransferaz w surowicy; 4) zwiększonym poziomem żelaza i ferrytyny w surowicy; 5) zwiększonym wysyceniem transferyny żelazem na czczo > 20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pracownika kanalizacji, u którego wystąpiła wysoka gorączka, zażółcenie powłok i objawy skazy krwotocznej, jest: |
|
| Noworodek urodzony przez kobietę u której stwierdzono obecność HBs Ag, powinien otrzymać: |
|
|
W leczeniu wodobrzusza u chorych z marskością wątroby spironolakton jest lekiem, który:
1) jest nieskuteczny z powodu reabsorpcji sodu w kanaliku proksymalnym nerki; 2) jest nieskuteczny z powodu niskiego stężenia sodu we krwi; 3) podaje się go dopiero w razie nieskuteczności diuretyków pętlowych; 4) stosuje się jako lek pierwszego rzutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie pozawątrobowe choroby mogą występować w przebiegu zakażenia wirusem B zapalenia wątroby?
1) guzkowe zapalenie tętnic; 2) błoniaste zapalenie kłębków nerkowych; 3) krioglobulinemia; 4) dna moczanowa; 5) czerwienica prawdziwa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby stwierdza się we krwi chorego:
1) wzrost aktywności enzymów sekrecyjnych; 2) obniżenie aktywności enzymów ekskrecyjnych; 3) wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych; 4) obniżenie aktywności enzymów sekrecyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie leki z wyboru stosuje się w przypadku samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej?
1) penicyliny; 2) penicyliny i aminoglikozydy; 3) aminoglikozydy; 4) cefalosporyny trzeciej generacji; 5) cefalosporyny trzeciej generacji i aminoglikozydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ze schorzeń współistniejących z infekcją HCV należy wymienić:
1) porfirię skórną późną; 2) liszaja płaskiego; 3) małopłytkowość samoistną; 4) krioglobulinemię mieszaną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gastropoezę żołądka można obserwować w następujących stanach klinicznych, z wyjątkiem: |
|
| Wskazaniami do leczenia biologicznego choroby Leśniowskiego-Crohna są: |
|
| Która z informacji dotyczących choroby refluksowej przełyku (GERD) nie jest prawdziwa? |
|
| Objawem klinicznym somatostatinoma nie jest: |
|
| W ciężkich postaciach OZT może dojść do wystąpienia zmian skórnych. Należą do nich wszystkie wymienione, z wyjątkiem objawu: |
|
| Przyczyną przewlekłych biegunek mogą być następujące zaburzenia endokrynologiczne, z wyjątkiem: |
|
| Która z wymienionych chorób zapalnych jelita grubego, endoskopowo nie jest podobna do colitis ulcerosa? |
|
| Hipergastrynemia z podwyższonym BAO występuje we wszystkich wymienionych przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Które z niżej wymienionych leków obniżają ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku i mogą być przyczyną choroby refluksowej? |
|
|
38-letni pacjent z wieloletnim wywiadem w kierunku astmy oskrzelowej zostaje przyjęty do szpitala z powodu:
1) dolegliwości bólowych w klatce piersiowej od ok. 2-3 godzin; 2) ataku astmy oskrzelowej; 3) nudności; 4) wymiotów. Dolegliwości powyższe pojawiły się po umiarkowanym wysiłku fizycznym. Badania biochemiczne oraz EKG wykluczyły świeży zawał mięśnia sercowego. Które z objawów mogą towarzyszyć chorobie refluksowej przełyku? |
|
|
W przypadku spożycia silnego kwasu lub zasady i związanych z tym uszkodzeń przełyku mogą wystąpić następujące powikłania:
1) perforacja; 2) krwotok; 3) zapalenia środpiersia; 4) zwężenia przełyku. Które z powyższych powikłań należą najczęściej do fazy ostrej? |
|
|
Jakie choroby współistniejące należy brać pod uwagę u pacjentów z celiakią?
1) cukrzyca typu I; 2) autoimmunologiczne choroby tarczycy; 3) zespól Sjogrena; 4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych objawów przemawiają przeciwko rozpoznaniu zaburzeń czynnościowych jelit?
1) gorączka; 2) jawne lub utajone krwawienie z odbytnicy (po wyłączeniu guzków krwawniczych); 3) początek objawów w starszym wieku; 4) wzdęcie brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaka może być etiologia zwężeń dróg żółciowych?
1) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 2) przewlekłe zapalenie trzustki; 3) guz Klatskina; 4) cholangiocarcinoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
HBsAg (>6 miesięcy) dodatni, HBeAg dodatni, Anty-HBc-IgM ujemny lub dodatni z niskim mianem, Anty-HBc-IgG dodatni.
Jaka jest interpretacja poniższej konstelacji markerów serologicznych w zakażeniu HBV? |
|
|
Czynnikami wysokiego ryzyka w przebiegu krwotoku z przewodu pokarmowego są:
1) wiek pacjenta powyżej 60 lat; 2) wyjściowe stężenie hemoglobiny mniej niż 6-7 g%; 3) transfuzje krwi więcej niż 6 opakowań/24h; 4) wiek pacjenta powyżej 50. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Infliksymab w podtrzymującym leczeniu biologicznym choroby Leśniowskiego-Crohna powinno się stosować:
1) co 8 tygodni; 2) co 12 tygodni; 3) w przypadku zaostrzenia choroby niezależnie od czasu trwania przerwy w terapii; 4) jako połowę dawki podawanej w terapii indukcyjnej; 5) niezależnie od wyniku leczenia indukcyjnego, tzn. nawet w przypadku braku uzyskania remisji lub poprawy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
„Steroidooporność” w terapii choroby Leśniowskiego-Crohna lub colitis ulcerosa to:
1) jedno ze wskazań do intensyfikacji terapii, np. poprzez włączenie leczenia immunosupresyjnego lub biologicznego; 2) szybki nawrót objawów po zmniejszeniu dawki prednizonu do 15mg na dobę; 3) występowanie zagrażających życiu powikłań po sterydoterapii; 4) brak poprawy lub uzyskania remisji mimo stosowania pełnej dawki kortykosteroidów przez 4 tygodnie; 5) nawrót dolegliwości w ciągu 6 tygodni po odstawieniu prednizonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe:
1) produktem genu IBD1 (NOD2/CARD15) jest wewnątrzkomórkowy receptor dla antygenów bakteryjnych; 2) przeciwciała p-ANCA zawsze występują we krwi pacjentów z colitis ulcerosa a ich miano koreluje z aktywnością choroby; 3) neutrofile u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit wykazują zwiększoną ekspresję molekuł sprzyjających ich adhezji do śródbłonka naczyń; 4) pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje zwiększona aktywacja odpowiedzi humoralnej, a u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje nasilona odpowiedź komórkowa; 5) dominującą rolę w obronie przed drobnoustrojami przedostającymi się do jelita odgrywają skupiska grudek limfatycznych i grudek limfatycznych samotnych określanych mianem MALT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U podstaw patogenezy nieswoistych zapaleń jelit leży odpowiedź układu odpornościowego skierowana przeciwko bakteriom jelitowym i/lub produktom ich metabolizmu, która zachodzi na drodze fizjologicznej kaskady immunologicznej nie uruchamianej u osób zdrowych przez te czynniki. |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące popromiennego zapalenia odbytnicy:
1) najczęstszym powikłaniem radioterapii nowotworów wywodzących się z miednicy mniejszej jest ostre popromienne zapalenie odbytnicy; 2) ostrym popromiennym zapaleniem odbytnicy określa się występowanie biegunki z domieszką śluzu i krwi oraz daremnych parć na stolec w trakcie leczenia i do 6 miesięcy od zakończenia radioterapii; 3) przewlekłe popromienne zapalenie odbytnicy może rozwinąć się nawet po kilku latach od zakończenia radioterapii; 4) ze względu na podobieństwo do nieswoistych zapaleń jelit pochodne 5-ASA są skuteczne w terapii objawów przewlekłego zapalenia odbytnicy; 5) doodbytnicze wlewki z prednizolonu doodbytniczo w skojarzeniu z sulfasalazyną doustnie okazały się skuteczniejsze od sucralfatu w leczeniu objawów przewlekłego zapalenia odbytnicy; 6) argonowa koagulacja plazmowa (APC) jest skuteczną metodą redukującą nasilenie krwawień i konieczność przetaczania krwi u pacjentów z przewlekłym popromiennym zapaleniem odbytnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) zachorowanie na celiakię związane jest z predyspozycją genetyczną, której markerami są antygeny zgodności tkankowej HLA-DQ2 lub DQ8, występujące odpowiednio u 90-95% i 5-10% chorych; 2) w przypadku stwierdzenia pozytywnego wyniku badania serologicznego (obecności przeciwciał endomyzialnych i przeciwciał przeciwko tkankowej transglutaminazie) i negatywnego wyniku badania histopatologicznego błony śluzowej jelita cienkiego wskazana jest jedynie obserwacja pacjenta; 3) ryzyko wystąpienia celiakii jest większe u krewnych I stopnia zwłaszcza w przypadku obecności HLA-DQ2 lub DQ8; 4) celiakia występuje częściej niż w ogólnej populacji u chorych na cukrzycę typu 1, z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy, z zespołem Downa, Williama, Turnera i z niedoborem IgA; 5) choroba występuje dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Następujące stwierdzenie dotyczące torbieli dróg żółciowych jest fałszywe: |
|
|
Wśród stwierdzeń dotyczących cytomegalowirusowego zapalenia przełyku wskaż prawdziwe:
1) w przełyku CMV replikuje się w fibroblastach warstwy podśluzówkowej oraz komórkach śródbłonka; 2) w leczeniu zapalenia skuteczny jest gancyklowir; 3) w badaniu endoskopowym widoczne są powierzchowne nadżerki z nieuniesionymi brzegami zlokalizowane w środkowej i dalszej części przełyku oraz owrzodzenia; 4) rozpoznanie ustala się na podstawie badania wycinków błony śluzowej przełyku uzyskanych w czasie endoskopii, które należy pobrać z brzegów owrzodzenia; 5) do powikłań zapalenia spowodowanego CMV należy zwężenie przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniżej przedstawionych zdań dotyczących zespołu Zollingera i Ellisona jest nieprawdziwe? |
|
|
Do specyficznych markerów biochemicznych żołądkowo-jelitowo-trzustkowych guzów neuroendokrynnych zaliczamy:
1) chromograninę A; 2) insulinę, glukagon, gastrynę, VIP, somatostatynę; 3) neuronospecyficzną enolazę; 4) podjednostki α i β gonadotropiny kosmówkowej; 5) kwas 5-hydroksyindolooctowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród twierdzeń dotyczących diagnostyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wskaż nieprawdziwe: |
|
