Kardiologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 60-letniego chorego w badaniu echo stwierdzono pole zastawki aortalnej <1,0 cm2 z średnim gradientem przez zastawkę 30 mmHg oraz frakcją wyrzutową lewej komory 28 mmHg. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest: |
|
|
U chorych bezobjawowych ze zwężeniem zastawki mitralnej nie wykonujemy przezskórnej balonowej walwulotomii mitralnej w przypadku, gdy u chorego występuje:
1) zwężenie zastawki z powierzchnią ujścia mitralnego 1,2 cm2/m2; 2) napadowe migotanie przedsionków; 3) niedomykalność zastawki mitralnej III stopnia; 4) ciśnienie zaklinowania PCWP ³ 25 mmHg; 5) samoistne kontrastowanie się krwi w lewym przedsionku; 6) skrzeplina w lewym przedsionku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniego chorego po przebytym przemijającym niedokrwieniu mózgu w badaniu echokardiograficznym stwierdzono pojedynczy hiperechogeniczny twór o średnicy ok. 8 mm, zlokalizowany na przednim płatku zastawki mitralnej. Poza tym obraz echokardiograficzny prawidłowy. Chory bez dolegliwości i zmian w badaniu przedmiotowym, wcześniej nieleczony kardiologicznie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Iwabradyna:
1) działa hamująco na węzeł zatokowy; 2) działa chronotropowo ujemnie zarówno w czasie wysiłku, jak i w spoczynku; 3) działa inotropowo ujemnie; 4) działa inotropowo dodatnio; 5) może być stosowana alternatywnie przy nietolerancji beta-blokerów w stabilnej chorobie niedokrwiennej serca; 6) zwalnia czynność komór w migotaniu przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe zastosowanie Klopidogrelu u chorego ze świeżym zawałem z uniesieniem odcinka ST poddanego zabiegowi przezskórnej rewaskularyzacji PTCA: |
|
| Zgodnie z aktualnymi (2006) zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego u chorych na cukrzycę po ostrym zespole wieńcowym należy kontynuować insulinoterapię do: |
|
| Zgodnie z aktualnymi (2006) zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego w pierwszej dobie ostrego zespołu wieńcowego należy wdrożyć: |
|
|
Zjawisko mowy skrzyżowanej (crosstalk):
1) występuje rzadko i jest bez znaczenia klinicznego; 2) polega na odbiorze przez kanał przedsionkowy impulsów z elektrody komorowej i zaprzestaniu stymulacji przedsionkowej mimo braku własnych załamków P; 3) polega na odbiorze przez kanał komorowy nadmiernie dużych impulsów z elektrody przedsionkowej i ich interpretacji jako własne zespoły komorowe; 4) u osoby z blokiem AV III może spowodować groźny dla życia brak stymulacji komorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawidłowa lokalizacja końcówki elektrody do stymulacji stałej to:
1) uszko lewego przedsionka; 2) wierzchołek prawej komory lub jej ściana dolna, blisko wierzchołka; 3) w zatoce wieńcowej; 4) w przegrodzie międzykomorowej; 5) vena cordis parva; 6) żyła płucna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęściej opisywanymi powikłaniami zabiegu izolacji żył płucnych prądem częstotliwości radiowej metodą przezskórną są:
1) zwężenie ujścia żyły płucnej lub kilku żył wywołujące objawy nadciśnienia w krążeniu płucnym; 2) powikłania zakrzepowo-zatorowe; 3) blok przedsionkowo-komorowy I-III stopnia; 4) wytworzenie przetoki przedsionkowo-przełykowej; 5) tamponada worka osierdziowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Częstoskurcz niekończącej się pętli (ELT) występuje wyłącznie gdy:
1) obecne jest wsteczne przewodzenie przedsionkowo komorowe; 2) występuje niedoczułość kanału przedsionkowego; 3) implantowano stymulator o czułości unipolarnej; 4) wsteczne przewodzenie jest dłuższe niż refrakcja przedsionków; 5) stymulacja przedsionków jest nieskuteczna; 6) wsteczne przewodzenie jest dłuższe niż AV - delay. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeprowadzenie diagnostycznych badań hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu wymaga wcześniejszego odstawienia leków z następujących grup, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie ze stanowiskiem Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego naprawa zastawki mitralnej z wszczepieniem pierścienia do anuloplastyki u chorego bez dodatkowych wskazań do dalszego leczenia przeciwkrzepliwego wymaga: |
|
|
Hemodynamiczny typ zimny-mokry ostrej niewydolności serca charakteryzują:
1) objawy hipoperfuzji obwodowej i cechy zastoju w krążeniu płucnym; 2) prawidłowa ciepłota ciała poniżej 37 stopni C. oraz wilgotna, spocona skóra; 3) obniżony poniżej 2,2 l/min/m2 powierzchni ciała wskaźnik sercowy CI i podwyższone powyżej 18 mmHg ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej PCWP; 4) podwyższony powyżej 2,2 l/min/m2 powierzchni ciała wskaźnik sercowy CI i obniżone poniżej 18 mmHg ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej PCWP; 5) podwyższony powyżej 2,2 l/min/m2 powierzchni ciała wskaźnik sercowy CI i podwyższone powyżej 18 mmHg ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej PCWP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg stanowiska Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego postępowaniem z wyboru w przypadku zakrzepicy protezy zastawki aortalnej lub mitralnej wywołującej jej dysfunkcję u chorego w stanie krytycznym, bez ciężkich chorób współistniejących jest: |
|
|
Spośród niżej wymienionych czynnikiem ryzyka zapalenia wsierdzia związanego ze sztuczną zastawką jest:
1) przebyte zapalenie wsierdzia; 2) cukrzyca; 3) niewydolność nerek; 4) wysoka klasa wg NYHA; 5) obecność dwóch protez; 6) niedostateczna kontrola leczenia przeciwzakrzepowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wg ESC formą profilaktyki przeciwkrzepliwej u ciężarnej chorej ze sztuczną zastawką serca może być:
1) stosowanie heparyny niefrakcjonowanej w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie doustnych antykoagulantów do 36 tygodnia ciąży, po czym ponownie heparyny niefrakcjonowanej do czasu porodu; 2) stosowanie doustnych antykoagulantów od początku do 36 tygodnia ciąży, a następnie heparyny niefrakcjonowanej do czasu porodu; 3) stosowanie heparyny niefrakcjonowanej w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie heparyny frakcjonowanej do porodu; 4) stosowanie heparyny frakcjonowanej przez cały okres ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń opisujących dysfunkcję rozkurczową lewej komory jest prawdziwe?
1) występuje u niewielkiej części chorych z dysfunkcją skurczową; 2) występuje u większości chorych z dysfunkcją skurczową; 3) dominująca dysfunkcja rozkurczowa występuje częściej u kobiet; 4) dominująca dysfunkcja rozkurczowa występuje częściej u mężczyzn; 5) obecność obiektywnego dowodu dysfunkcji rozkurczowej w spoczynku uzasadnia rozpoznanie przewlekłej rozkurczowej niewydolności serca, nawet przy braku objawów podmiotowych w spoczynku lub podczas wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami ESC zastosowanie digoksyny u chorego z niewydolnością serca i migotaniem przedsionków jest uzasadnione: |
|
|
Spośród niżej wymienionych udowodnioną skuteczność w leczeniu niewydolności serca posiadają:
1) karwedilol; 2) bisoprolol; 3) bursztynian metoprololu o przedłużonym działaniu; 4) nebiwolol; 5) atenolol; 6) propranolol; 7) esmolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lewosimendan:
1) działa inotropowo dodatnio, uwrażliwiając białka kurczliwe mięśnia sercowego na jony wapnia; 2) działa wazodilatacyjnie poprzez otwarcie kanałów potasowych w komórkach mięsni gładkich; 3) ma właściwości hamujące w stosunku do fosfodiesterazy; 4) jego czas półtrwania wynosi około 80 godzin, w związku z czym efekt działania utrzymuje się długo po zakończeniu wlewu; 5) wskazaniem do stosowania jest zespół małego rzutu w skurczowej niewydolności serca, przebiegający bez głębokiej hipotonii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Peptydy natriuretyczne powodują:
1) wzrost filtracji kłębuszkowej; 2) spadek filtracji kłębuszkowej; 3) wzrost resorpcji zwrotnej sodu; 4) spadek resorpcji zwrotnej sodu; 5) hamowanie wydzielania reniny i aldosteronu; 6) hamowanie układu współczulnego; 7) pobudzenie układu współczulnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących obciążeniowego badania echokardiograficznego z dobutaminą jest prawidłowe?
1) pozwala ocenić stopień zwężenia zastawki aortalnej u chorych z niskim gradientem i uszkodzoną lewą komorą; 2) ma znaczenie prognostyczne u chorych ze stenozą aortalną; 3) jest przeciwwskazane u bezobjawowych chorych z maksymalnym gradientem przez zastawkę aortalną powyżej 70 mm Hg; 4) pozwala na obiektywną ocenę objętości fali zwrotnej mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Działanie uboczne tiklopidyny stosowanej po zabiegu koronaroplastyki może objawiać się: |
|
| Leczenie chorych z zawałem mięśnia sercowego za pomocą pierwotnej angioplastyki w stosunku do leczenia trombolitycznego charakteryzuje się następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| Najlepszym (najczęściej występującym) kryterium diagnostycznym przebytego zawału serca u pacjentów ze stymulacją komorową jest obecność w zapisie ekg: |
|
|
Zaznacz właściwe stwierdzenia, dotyczące objawu McConnella:
1) występuje w ostrej zatorowości płucnej; 2) oznacza prawidłową lub nadmierną kurczliwość koniuszka prawej komory z równoczesną hipokinezą wolnej ściany prawej komory; 3) jest charakterystyczny dla pierwotnego nadciśnienia płucnego; 4) oznacza prawidłową lub nadmierną kurczliwość wolnej ściany prawej komory z równoczesną hipokinezą koniuszka prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz właściwe stwierdzenia, dotyczące zespołu Blanda, Garlanda i White’a:
1) oznacza odejście lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego; 2) oznacza odejście prawej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego; 3) oznacza odejście prawej tętnicy wieńcowej od pnia lewej tętnicy wieńcowej; 4) może być przyczyną kardiomiopatii rozstrzeniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do „dużych” objawów zespołu Marfana należą:
1) klatka piersiowa kurza lub szewska; 2) pajęcze palce rąk i stóp (arachnodaktylia); 3) skolioza > 20% lub kyfoza; 4) dyslokacja soczewki; 5) wystąpienie czterech z ośmiu typowych cech konstytucjonalnych (objawów szkieletowych). Prawidłowa odpowiedz to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących częstoskurczu stymulatorowego jest nieprawdziwe? |
|
|
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, jednostronnym zweżeniem tetnicy nerkowej i niewydolnością nerek (kreatynina 2,8 mg/dl):
1) angioplastyka z implantacją stentu jest wskazana tylko w przypadku niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego; 2) powodzenie zabiegu angioplastyki zależy od patogenezy zwężenia (miażdżyca lub dysplazja włóknisto-mięśniowa); 3) wskazane jest rozważenie angioplastyki z implantacją stentu do tętnicy nerkowej w celu zmniejszenia tempa rozwoju zmian; 4) przywrócenie prawidłowego przepływu krwi po stronie zwężenia może spowodować poprawę funkcji nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe to najczęstsza postać wtórnego nadciśnienia tętniczego o możliwie usuwalnej przyczynie. Do przyczyn nadciśnienia naczyniowo-nerkowego należą:
1) miażdżyca; 2) dysplazja włóknisto-mięśniowa t. nerkowej; 3) tętniak t. nerkowej; 4) zmiany o typie arteritis; 5) przetoki tętniczo-żylne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Monitorowanie terapii statynami wymaga okresowego oznaczania: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących stosowania diuretyków tiazydowych w terapii hipotensyjnej, jest prawdziwe? |
|
|
Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi pacjenci z bezobjawowym ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej powinni być:
1) poddawani zabiegowi wymiany zastawki w przypadku przeprowadzania innej operacji kardiochirurgicznej jak pomostowanie tętnic wieńcowych, operacje na aorcie lub innych zastawkach; 2) poddawani zabiegowi wymiany zastawki w przypadku stwierdzenia znacznego wzrostu ciśnienia tętniczego podczas wysiłku; 3) obserwowani w przypadku stwierdzenia niewielkiego zwapnienia zwężonej zastawki z zaleceniem corocznych kontroli z zastrzeżeniem, że w sytuacji pojawienia się uczucia dyskomfortu w klatce piersiowej, duszności lub zawrotów głowy w czasie wysiłku konieczna jest pilna wizyta kontrolna; 4) poddawani zabiegowi w przypadku stwierdzenia średniego lub ciężkiego zwapnienia zwężonej zastawki oraz ujawnienia w badaniu echokardiograficznym szybkiej progresji maksymalnej prędkości przepływu przez zastawkę (> 0,3 m/s rocznie); 5) poddawani zabiegowi wymiany zastawki jeżeli pole otwarcia zastawki jest < 1,0 cm2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi wskazaniem do wymiany zastawki aortalnej w przypadku jej ciężkiej, przewlekłej niedomykalności jest:
1) występowanie objawów klinicznych: dusznicy bolesnej, duszności, stanów przedomdleniowych lub omdleń; 2) stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym spoczynkowej frakcji wyrzutowej lewej komory 45%; 3) stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym wymiaru końcoworozkurczowego lewej komory 65 mm; 4) stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym wymiaru końcowoskurczowego lewej komory 50 mm; 5) planowanie innej operacji kardiochirurgicznej jak pomostowania tętnic wieńcowych, operacji na aorcie lub innych zastawkach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące peptydu natriuretycznego typu B (BNP): |
|
|
Postępowanie w ostrym zawale mięśnia sercowego powikłanym pęknięciem przegrody międzykomorowej powinno obejmować:
1) zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej w przypadku niestabilności hemodynamicznej; 2) leczenie kardiochirurgiczne w trybie pilnym; 3) leczenie kardiochirurgiczne w trybie planowym; 4) przezskórne zamknięcie ubytku jako alternatywę zabiegu kardiochirurgicznego; 5) leczenie kardiochirurgiczne jedynie w przypadku braku skuteczności farmakoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, do parametrów o niekorzystnym znaczeniu rokowniczym, przydatnych w ocenie przebiegu klinicznego przewlekłej niewydolności serca nie zalicza się:
1) podwyższonego poziomu bilirubiny w surowicy; 2) niedokrwistości; 3) podwyższonego poziomu kreatyniny w surowicy; 4) obniżonego poziomu sodu w surowicy; 5) podwyższonego poziomu sodu w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Implantacja stymulatora resynchronizującego powinna być rozważona u chorych, u których stwierdza się współistnienie:
1) objawów przewlekłej niewydolności serca; 2) cech izolowanego upośledzenia czynności rozkurczowej lewej komory; 3) objawów przewlekłej niewydolności serca pomimo optymalnej farmakoterapii; 4) upośledzonej czynności skurczowej lewej komory; 5) poszerzonego zespołu QRS > 120 ms w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do leczenia przeciwkrzepliwego antagonistami witaminy K u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca obejmują:
1) tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej; 2) ruchomą skrzeplinę w lewej komorze; 3) migotanie przedsionków; 4) przebyty incydent zakrzepowo-zatorowy w wywiadzie; 5) przebyty zawał mięśnia sercowego z obecnością przyściennej skrzepliny w lewej komorze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i stabilnymi objawami III według NYHA regularny trening wysiłkowy:
1) jest niewskazany ze względu na możliwość nasilenia objawów i pogorszenia parametrów hemodynamicznych; 2) może być niebezpieczny nawet w przypadku przerywanego obciążenia i osiągnięcia 60-80% tętna maksymalnego; 3) powinien być zalecany zarówno na bieżni jak i cykloergometrze rowerowym; 4) może prowadzić w bezpieczny sposób do wzrostu wydolności fizycznej o 15-25%; 5) może spowodować zmniejszenie nasilenia objawów i poprawę jakości życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
59-letni chory po przebytym przed 7 laty zabiegu wszczepienia mechanicznej zastawki aortalnej z powodu izolowanej wady lewego ujścia tętniczego został przyjęty do Szpitala w stanie ogólnym dość ciężkim, z ciśnieniem tętniczym 90/60 mmHg. W koronarografii wykonanej przed zabiegiem wszczepienia zastawki nie stwierdzono zmian w naczyniach wieńcowych. Dotychczasowe kontrolne badania echokardiograficzne wskazywały na prawidłową czynność protezy zastawkowej. Ze względu na nasilające się krwawienia z dziąseł chory od tygodnia przyjmował zmniejszoną dawkę acenokumarolu, a oznaczony w dniu poprzedzającym hospitalizację INR wynosił 1,7. Osłuchowo nie stwierdzono tonu zamknięcia sztucznej zastawki. Podczas dalszej hospitalizacji należy:
1) podejrzewać zakrzepicę sztucznej zastawki aortalnej; 2) podejrzewać przeciek okołozastawkowy; 3) wykonać badanie fluoroskopowe klatki piersiowej; 4) wykonać badanie echokardiograficzne przez ścianę klatki piersiowej; 5) wykonać badanie echokardiograficzne przezprzełykowe w przypadku poprawy stanu ogólnego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące uniesień odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych:
1) uniesienie odcinka ST o 1 mm w odprowadzeniach V5-V6 w bloku lewej odnogi pęczka Hisa przemawia za ostrym zawałem serca; 2) może być spowodowane hiperkalcemią; 3) uniesienie odcinka ST może być spowodowane przez ostry zator tętnicy płucnej; 4) uniesienie odcinka ST o 1 mm w odprowadzeniach V1-V2 w bloku prawej odnogi pęczka Hisa przemawia za ostrym zawałem serca; 5) może być spowodowane hiperkaliemią; 6) występuje w zespole Brugadów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podanie leku trombolitycznego w trakcie reanimacji u chorego z rozkojarzeniem elektromechanicznym w przebiegu świeżego zawału serca: |
|
| Pacjent l. 44, palacz tytoniu, z nadciśnieniem tętniczym, dotąd nieleczony, został przyjęty do Izby Przyjęć Szpitala Powiatowego (nieposiadającego pracowni hemodynamiki, czas transportu do najbliższej hemodynamiki wynosi 70 minut) z powodu trwającego od 2,5 godziny bólu w klatce piersiowej o charakterze zawałowym. Przy przyjęciu do oddziału ratunkowego stwierdzono AS ok. 85/min. CTK 164/88 mmHg. W badaniu fizykalnym stwierdzono nieliczne furczenia nad polami płucnymi oraz nieznacznie wypełnione żyły szyjne. W ekg stwierdzono uniesienie odcinków ST o 2-3 mm w II, III, aVF oraz V5-V6. Choremu podano 300 mg kwasu acetylosalicylowego p.o. oraz 5 mg morfiny i.v. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dalsze postępowanie może się składać z: |
|
| Chory lat 62 zgłosił się do izby przyjęć z powodu uczucia szybkiego bicia serca, bez innych dolegliwości. W wywiadzie przebyty 5 lat temu zawał serca ściany dolnej. W EKG stwierdzasz częstoskurcz 165/min z zespołami QRS o czasie trwania 165 ms. Jakie jest najprawdopodobniejsze rozpoznanie? |
|
| U chorego z objawową bradykardią zatokową bez innych nieprawidłowości w EKG, najbardziej fizjologiczną będzie stymulacja w trybie: |
|
| U chorego ze świeżym zawałem serca ściany przedniej, leczonego trombolitycznie tkankowym aktywatorem plazminogenu wystąpił w drugiej dobie zawału dość silny ból zamostkowy, nasilający podczas głebokiego wdechu, bez tarcia osierdziowego podczas osłuchiwania serca. W EKG obecne uniesienie odcinka ST ok. 1.5-2 mm w odprowadzeniach I, II, III, aVL, aVF, V2-V6, ponadto obecna podwyższona temperatura ciała (37.8 st. C). |
|
| Który z poniższych leków charakteryzuje najniższy odsetek wywoływania nabytego zespołu długiego QT z częstoskurczami torsade de pointes? |
|
