Nefrologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Cechy charakterystyczne przebiegu i leczenia nawracających zakażeń układu moczowego u kobiet w wieku 18-65 lat:
1) Escherichia coli odpowiada za mniej niż 50% zakażeń; 2) kryterium znamiennej bakteriurii ≥ 10²/ml; 3) brak związku z aktywnością seksualną; 4) leczenie winno trwać 3 dni; 5) jeśli liczba nawrotów ≥ 3/rok, to po leczeniu należy prowadzić długotrwałą terapię „supresyjną”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu USG jamy brzusznej nerki są obustronnie duże w:
1) zespole nefrytycznym; 2) cukrzycy; 3) amyloidozie; 4) torbielowatości rdzenia nerek; 5) nefropatii odpływowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstsze spośród wymienionych czynniki ryzyka nefropatii kontrastowej po urografii to:
1) stężenie kreatyniny 1,2-1,4 mg/dl u chorego bez cukrzycy; 2) chory odwodniony + wiek powyżej 70 lat; 3) odwodnienie u chorego z ZZSK leczonego przewlekle NLPZ; 4) NLPZ u osoby w wieku poniżej 60 roku życia; 5) szpiczak mnogi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U młodej kobiety nawracające zakażenie układu moczowego jest najbardziej prawdopodobne jeśli:
1) zakażenie układu moczowego u matki + pierwszy epizod poniżej 15 roku życia + samorozpoznanie przez kobietę stosującą w antykoncepcji środki plemnikobójcze; 2) dyzuria + częstomocz + ból nadłonowy; 3) kolka nerkowa + ból lędźwiowy + dodatni objaw Goldflama; 4) krwiomocz; 5) dyzuria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do plazmaferezy w nefrologii klinicznej to:
1) zespół Goodpasture’a z obecnymi przeciwciałami przeciwbłonowymi; 2) zespół hemolityczno-mocznicowy /TTP; 3) mezangio-kapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek bez krioglobulinemii; 4) łuszczyca; 5) zapalenie mięśniowo-skórne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
We współczesnym schemacie leczenia ostrego niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek lekami pierwszego rzutu są:
1) nitrofurantoina 4 x 100 mg przez 10 dni; 2) amoksycylina + klawulonian 2 x 1,0 g przez 10 dni; 3) norfloksacyna 2 x 400 mg przez 10 dni; 4) kotrymoksazol 2 x 960 mg przez 10 dni; 5) ciprofloksacyna 2 x 500 mg przez 10 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłą abakteryjną nefropatię śródmiąższowo-cewkową cechuje:
1) białkomocz nerczycowy; 2) ciężar właściwy ≤1020 + leukocyturia; 3) niedokrwistość równoległa do stopnia ograniczenia GFR; 4) wielomocz + nykturia; 5) alkaloza metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów hemodializowanych ze zwiększonym ryzykiem krwawień najczęściej zalecane sposoby antykoagulacji to:
1) heparyna niefrakcjonowana (HNF) z siarczanem protaminy; 2) HNF w bolusie, a następnie ciągły wlew; 3) hemodializa bez heparyny; 4) drobnocząsteczkowa heparyna; 5)HNF + cytryniany (do linii tętniczej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wysokoefektywna hemodializa (high-flux) wymaga:
1) dializatora wyposażonego w błonę o współczynniku ultrafiltracji 20-60 ml/h/mmHg; 2) przepływu płynu dializacyjnego 300-500 ml/min; 3) wody do dializy o zawartości amoniaku < 0,01 mg/l; 4) wody do dializy o zawartości endotoksyn pyrogennych ≤ 0,25 UE/ml; 5) przepływu krwi > 500 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnościowy niedobór żelaza u chorego z niedokrwistością nerkopochodną odróżniają od tzw. „zapalnego” niedoboru żelaza:
1) TSAT < 20%, ferrytyna 100-500 ng/dl; 2) odsetek hipochromicznych erytrocytów powyżej 10%; 3) podczas leczenia EPO systematyczny spadek stężenia ferrytyny do wartości ≥100 g/dl; 4) podczas dożylnego stosowania żelaza nie pojawia się odpowiedź na erytropoetynę; 5) podczas leczenia EPO wzrost ferrytyny z nagłym obniżeniem TSAT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jeśli u kobiety kamica szczawianowo-wapniowa przebiega z kwasicą metaboliczną hipochloremiczną, dobowym wydalaniem wapnia ≥250 mg/db oraz normokaliemią to należy podejrzewać:
1) hiperkalciurię nerkową idiopatyczną; 2) kwasicę cewkową typu dystalnego; 3) pierwotną nadczynność przytarczyc; 4) kamicę indukowaną nieodpowiednią dietą; 5) sarkoidozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Technika CCDO polega na:
1) ADO 3-5 wymian w nocy + jedna wymiana podczas dnia; 2) ADO 3-5 wymian w nocy; 3) ADO 3-5 wymian w nocy + dwie wymiany podczas dnia; 4) ADO typu tidal wykonywane w nocy z dodatkową jedną lub dwiema wymianami podczas dnia; 5) ADO dwie długie wymiany podczas dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Miano komplementu jest obniżone w następujących glomerulopatiach:
1) SLE klasa V; 2) mezangiokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) układowe zapalenie naczyń; 4) ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) w żadnej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest obniżone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wankomycyna jest wskazana w dializoterapii otrzewnowej jeśli:
1) dializacyjne zapalenie otrzewnej wywołane jest przez MRSA; 2) jako leczenie empiryczne w ciężkiej bakteriemii wywołanej drobnoustrojami opornymi na antybiotyki beta-laktamowe; 3) stosowana jest dla wygody dawkowania w niewydolności nerek; 4) stosowana jest profilaktyka ogólna lub miejscowa infekcji lub kolonizacji cewnika otrzewnowego; 5) standardowe leczenie pierwszego epizodu DZO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazanie do usunięcia cewnika otrzewnowego w dializacyjnym zapaleniu otrzewnej (DZO):
1) w DZO po 24 godzinach leczenia empirycznego; 2) nieskuteczne leczenie DZO wywołane przez Psudomonas aeruginosa po 72 godzinach terapii zmodyfikowanej według wyniku posiewu; 3) nieskuteczne leczenie DZO wywołanego przez grzyby po 24 godzinach leczenia celowanego; 4) jałowe DZO; 5) DZO w przebiegu „katastrofy brzusznej”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dieta w zespole nerczycowym u dorosłych winna zawierać:
1) wysokowartościowe białka 0,8-1,0 g/kg mc uzupełnione o 50% ilości traconej w moczu; 2) sól w ilości ≥100 mmol Na/dobę; 3) głównie białka zwierzęce; 4) wielonienasycone kwasy tłuszczowe; 5)sól w ilości 50-100 mmol Na/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kłębuszkowe zapalenie nerek przebiegające raczej z objawami nephritis to:
1) ogniskowo-segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych; 2) mezangialnokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) ostre rozlane proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) nefropatia błoniasta; 5) kłębuszkowe zapalenie nerek zmian minimalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek (RPGN): |
|
|
Komórki przykłębuszkowe:
1) mają charakter chemoreceptorów, a przez ich powierzchnię luminalną odbywa się swobodny transport NaCl; 2) ich cytoplazma zawiera ziarnistości wypełnione reniną; 3) mają właściwości żerne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Komórki mezangium:
1) posiadają na swojej powierzchni receptory dla wielu czynników wazoaktywnych; 2) produkują składniki błony podstawnej; 3) mezangium zewnętrznego komunikują się z komórkami mezangium wewnętrznego; 4) mają właściwości żerne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 19-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu trwających od 4 dni bólów brzucha z nasilonymi wymiotami, które wystąpiły po dwudniowym piciu alkoholu. W wywiadach stopniowe zmniejszanie się diurezy. Przedmiotowo chory przytomny, z pełnym kontaktem logicznym, cechami odwodnienia, w badaniu palpacyjnym brzucha bolesność znacznego stopnia w nad- i śróbrzuszu. W badaniach laboratoryjnych stężenie bilirubiny 7,8 mg/dl, aktywność AlAT 176 U/l, AspAT 110 U/l, amylazy w surowicy 898 U/l, a w moczu 15 687 U/l, stężenie kreatyniny 4,7 mg/dl, mocznika 221 mg/dl, sodu 128 mmol/l, potasu 4,1 mmol/l, HCO3- 18 mmol/l, a pH 7,3. Najbardziej prawidłowe postępowanie to: |
|
| U 74-letniego mężczyzny, w drugiej dobie po, wykonanej w trybie pilnym operacji wszczepienia sztucznej zastawki mitralnej i jednoczesnym pomostowaniu aortalno-wieńcowym, doszło do rozwinięcia ostrej niewydolności nerek. Pacjent wymagał stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej, ciśnienie tętnicze utrzymywało się w granicach 70-80/40-50 mmHg pomimo podaży znacznych dawek amin katecholowych; stężenie kreatyniny wynosiło 2,4 mg/dl, mocznika 201 mg/dl, potasu 5,6 mmol/l, albumin 2,1 g/dl. Optymalne postępowanie to: |
|
| Tętniczka prosta rzekoma, będąca elementem „wzmacniacza przeciwprądowego” uczestniczącego w procesie zagęszczania moczu, odchodzi od tętniczki: |
|
| 44-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu trwających od kilkunastu dni nudności, wymiotów i bólów brzucha. Od paru miesięcy obserwuje postępujące osłabienie, upośledzenie łaknienia z utratą masy ciała ok. 5 kg, stany podgorączkowe, uogólnione bóle kostne, bóle głowy i świąd skóry. W przeszłości dwukrotnie przebyła ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przedmiotowo chora przytomna z cechami odwodnienia, z zachowaną diurezą, z pełnym kontaktem logicznym. W badaniach biochemicznych surowicy krwi stwierdza się: stężenie kreatyniny 5,0 mg/dl, mocznika 152 mg/dl, potasu 4,3 mmol/l, wapnia całkowitego 3,55 mmol/l, sodu 137 mmol/l, HCO3- 19 mmol/l. Badanie ogólne moczu jest prawidłowe. W pierwszej kolejności: |
|
| 82-letni mężczyzna z przerostem gruczołu krokowego i założonym na stałe cewnikiem Foley’a został przyjęty do szpitala z powodu narastającego osłabienia i stopniowego zmniejszania się diurezy. W badaniu przedmiotowym pacjent przytomny, z pełnym kontaktem logicznym; z odchyleń stwierdzono słabo napiętą tkankę podskórną i patologiczny opór w jamie brzusznej, w badaniach biochemicznych stężenie kreatyniny 10,4 mg/dl, mocznika 223 mg/dl, potasu 4,5 mmol/l, HCO3- 17 mmol/l, pH 7,25. W pierwszej kolejności: |
|
|
Zdania:
1) Poziom troponiny I jest podwyższony jedynie u 7% pacjentów z PNN. 2) Poziom troponiny I ulega znacznemu obniżeniu podczas dializy. Są: |
|
| 81-letni mężczyzna, z kilkunastoletnim wywiadem w kierunku przewlekłej niewydolności nerek, pozostający pod stałą opieką poradni nefrologicznej, przyjęty został do szpitala z powodu zapalenia płuc. Wysoko gorączkuje. Diureza dobowa 2100 ml; w badaniach biochemicznych: stężenie kreatyniny 1,9 mg/dl, mocznika 45 mg/dl, poza tym inne parametry w granicach normy. Zamierzasz zastosować antybiotyk z grupy β-laktamów. Przed wdrożeniem antybiotykoterapii, w celu oceny stopnia upośledzenia czynności nerek i dobrania dawki antybiotyku: |
|
|
Stwierdzenia:
1) Amyloidoza związana z leczeniem hemodializami wywołana jest odkładaniem się w tkankach depozytów białka włóknikowego - β2-mikroglobuliny. 2) Stężenie β2-mikroglobuliny jest o 20-40% wyższe u chorych leczonych dializą otrzewnową. Są: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dot. zespołu Fanconiego: |
|
| W diagnostyce różnicowej przyczyn bólu związanego z zaburzeniami w zakresie cyst badaniem z wyboru jest: |
|
| Po zdiagnozowaniu zakażonej torbieli w nerce zastosujesz: |
|
| Gen VHL jest ważnym genem w rozwoju jasnokomórkowego raka nerki (1), ponieważ 70% przypadków sporadycznego jasnokomórkowego raka nerki wykazuje inaktywację locus genu VHL (2). |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pacjenta z ADPKD: |
|
| Charakterystyczną cechą raka nerkopochodnego jest jego tendencja do wnikania w światło naczyń żylnych (1) , dlatego po leczeniu operacyjnym stosuje się radio-, immuno- i chemioterapię (2). |
|
| Do zespołow paraneoplastycznych, które występują u chorych z nowotworem nerki zaliczamy zespół: |
|
| Podczas starzenia się organizmu dochodzi do spadku przepływu krwi przez korę nerek (1). Konsekwencją tego jest zmniejszenie frakcji filtracyjnej (2). |
|
| Hemodializoterapia w ONN często wiąże się z niestabilnością układu krążenia i epizodami hipotonii. Aby im zapobiec nie stosujemy: |
|
| Rabdomioliza stanowi dość częstą przyczynę ONN, a stosowanie statyn może indukować jej wystąpienie. Czynnikami ryzyka wystąpienia rabdomiolizy po leczeniu statynami nie jest: |
|
| Bakteriomocz bezobjawowy, będący objawem izolowanym, nie wymaga leczenia, z wyjątkiem: |
|
|
W przebiegu idiopatycznego zespołu nerczycowego u dzieci mogą wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe. Do czynników zaburzających hemostazę należą:
1) wzrost liczby i zaburzenia czynności płytek krwi; 2) zmiana składu lipidów krwi, hipoalbuminemia; 3) wzrost stężenia fibrynogenu i niektórych osoczowych czynników krzepnięcia; 4) glikokortykosteroidy i furosemid; 5) stosowanie centralnych cewników naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotne odpływy pęcherzowo-moczowodowe są:
1) spowodowane nieprawidłową budową lub nieprawidłowym działaniem mechanizmu zastawkowego połączenia moczowodowo-pęcherzowego; 2) w pierwszym roku życia występują częściej u chłopców niż u dziewcząt; 3) schorzeniem wymagającym bezwzględnie wykonania cystoskopii; 4) częstym, genetycznie uwarunkowanym, dziedziczonym w sposób autosomalny zaburzeniem układu moczowego; 5) wadą rozpoznawaną na podstawie USG jamy brzusznej; 6) zaburzeniem, w którym lepsze wyniki lecznicze uzyskuje się leczeniem zabiegowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie renoprotekcyjne u dzieci z przewlekłą chorobą nerek obejmuje takie działania jak:
1) zahamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS); 2) ograniczenie podaży białka do 0,6g/kg m.c./dobę; 3) skuteczna kontrola nadciśnienia tętniczego; 4) leczenie farmakologiczne hiperlipidemii; 5) efektywne leczenie choroby podstawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta hemodializowanego, bez czynnej infekcji (prawidłowe CRP), którego hematokryt wynosi 27%, stężenie żelaza w surowicy 45 μg/dl, TIBC 260 μg/dl, stężenie ferrytyny -120 ng/ml leczenie anemii powinno się rozpocząć od: |
|
| Chory, który z powodu bakteryjnej infekcji dróg oddechowych przebiegającej z wysoką gorączką był od ośmiu dni ambulatoryjnie leczony amoksycyliną, został skierowany przez pogotowie ratunkowe do szpitala. Przyczyną był nawrót gorączki, silny, symetryczny ból w okolicy lędźwiowej, oliguria i krwiomocz oraz rozległa wysypka skórna. Biorąc pod uwagę nasuwające się rozpoznanie lekarz dyżurny wstępnie zaplanował: |
|
| U chorego operowanego w trybie nagłym z powodu niedrożności jelit stwierdzono w drugiej dobie po zabiegu spadek diurezy do 400 ml/dobę, wzrost stężenia mocznika do 20 mmol/l. Stężenie sodu w moczu wynosiło 15 mmol/l, a mocznika w moczu 300 mmol/l. Najbardziej właściwym postępowaniem terapeutycznym jest: |
|
| Do rozwoju dziedzicznych nowotworów nerek nie predysponuje: |
|
| Wykonanie biopsji u chorego z nerczycowym białkomoczem nie jest celowe gdy: |
|
| Nefropatia nadciśnieniowa może prowadzić do niewydolności nerek. Jedną z głównych przyczyn uszkodzenia kłębuszków nerkowych w nefropatii nadciśnieniowej jest: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc:
1) jest to wtórna nadczynność przytarczyc w przebiegu której pojawia się hipokalcemia; 2) jest to wtórna nadczynność przytarczyc w przebiegu której pojawia się hiperkalcemia; 3) powstaje wyłącznie u osób po przeszczepie nerki; 4) wynika z autonomizacji przerosłych gruczołów przytarczycznych; 5) w leczeniu tych chorych nie zaleca się operacyjnego wycięcia przerosłych gruczołów przytarczycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
