Choroby płuc Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż odpowiedzi nieprawidłowe: |
|
| Chory lat 55, do tej pory zdrowy, powrócił z wycieczki na Kretę. Wystąpiła wysoka gorączka 40,5°C, silna duszność i kaszel. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało nacieczenie zapalne w środkowym i dolnym płacie. Leukocytoza 18.000. Otrzymywał amoksycylinę z kwasem klawulanowym dożylnie i amikacynę domięśniowo. Po 3 dniach stan chorego pogorszył się, w badaniu radiologicznym zmiany naciekowe rozległe w obu płucach i płyn w lewej jamie opłucnowej. W gazometrii znacząca hipoksemia, transaminazy podwyższone, leukocytoza 28.000. Jaki patogen prawdopodobnie odpowiada za to zapalenie płuc ? |
|
| O oporności wielolekowej (MDR - multidrug resistance) prątków gruźlicy mówimy wtedy, gdy: |
|
| Podaj pełne właściwe określenie pojęcia „gruźlica płuc”. Gruźlica płuc oznacza: |
|
| Chory na astmę z nadwrażliwością na aspirynę ma duży odrost polipów nosa, zatok i sitowia, mimo, że przyjmuje glikokortykosteroidy donosowo. Został zakwalifikowany do polipektomii. Lekarz prowadzący od około 3 miesięcy obserwuje pogorszenie przebiegu astmy z FEV1 około 55% wartości należnej, mimo leczenia budezonidem w dawce 1600 µg/ dobę. Jak należy postępować z takimi chorymi? |
|
| W raporcie GINA 2005 (a także 2006) zalecono do leczenia astmy omalizumab. Jakie są podstawowe wskazania do terapii anty-IgE? |
|
| Pacjent lat 35, chory na astmę, od roku przyjmuje flutikazon w dawce 2x 250 µg dziennie i sporadycznie salbutamol (rzadziej niż 3 razy w tygodniu). Od miesiąca czuje się gorzej, salbutamol musi zażywać 3-4 razy dziennie, a także 2-3 razy w tygodniu w nocy. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne: |
|
| W Stanach Zjednoczonych w latach 1965-1998 największy wzrost umieralności dotyczył następujących chorób: |
|
| Wskaż, które z wymienionych działań hamują postępujące zmniejszenie czynności płuc u chorych na POChP: |
|
| Od wielu lat obserwuje się narastanie oporności Streptococcus pneumoniae na penicylinę. Jaki jest mechanizm rozwoju tej oporności ? |
|
| Do bakterii tzw. „atypowych” wywołujących zakażenia układu oddechowego należą: |
|
| Lekami z wyboru w zakażeniach układu oddechowego wywołanych przez bakterie atypowe są: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe twierdzenia odnoszące się do cechy N2:
1) N2 oznacza zmiany w węzłach chłonnych śródpiersia po stronie guza; 2) N2 oznacza zmiany w węzłach wnękowych po stronie guza; 3) obecność cechy N2 dyskwalifikuje chorego od operacji; 4) cecha N2 może być w stopniu III A zaawansowania; 5) cecha N2 występuje tylko w stopniu II B zaawansowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż charakterystykę stopnia II A i III A zaawansowania raka płuca niedrobnokomórkowego wg klasyfikacji TNM:
1) T2 N2 M0, T3 N1 M0; 2) T1 N0 M0; 3) T1 N1 M0; 4) T2 N0 M0; 5) T2 N1 M0, T3 N0 M0. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z podanych stwierdzeń odnoszących się do chemioterapii w zaawansowanym raku niedrobnokomórkowym należy uznać za niewłaściwe? |
|
| Wskaż, które z twierdzeń dotyczących postępowania w miejscowo zaawansowanym raku płuca, jest niewłaściwe: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do systemowego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) chemioterapia neoadiuntowa może być rozważana w stopniu zaawansowania III A; 2) chemioterapia neoadiuwantowa ma na celu tylko zmniejszenie masy guza; 3) chemioterapia neoadiuwantowa to 2-3 cykle dwulekowego schematu; 4) chemioterapia adiuwantowa nie daje żadnych korzyści leczonym chorym; 5) w chemioterapii adiuwantowej można zastosować cisplatynę i vinorelbinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż niewłaściwe stwierdzenie odnośnie leczenia raka płuca w I (IA i IB) stopniu:
1) operacja w stopniu I powinna być radykalna tzn. marginesy cięcia bez nacieku nowotworowego; 2) zawsze należy usunąć węzły wnękowe i wewnątrzpłucne oraz co najmniej 3 grupy węzłów śródpiersia, zawsze grupę 7; 3) nie ma konieczności usuwania jakichkolwiek węzłów chłonnych; 4) należy raczej wykonać lobektomię, a nie resekcję klinową; 5) konieczna jest radioterapia neoadiuwantowa lub adiuwantowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, które z badań diagnostycznych charakteryzują się największą czułością? |
|
|
Wskaż niewłaściwe odpowiedzi w odniesieniu do nieinwazyjnych metod oceny zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC):
1) przy podejrzeniu NSCLC kwalifikującym się do leczenia należy wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej; 2) rezonans magnetyczny dobrze ocenia stopień zaawansowania choroby w śródpiersiu; 3) u chorych z nieprawidłowym wynikiem PET, przed zabiegiem operacyjnym, należy wykonać dalsze badania śródpiersia; 4) rezonans magnetyczny należy wykonać u chorych z guzem Pancosta; 5) u chorych ze stopniem zaawansowania III A i III B zbyteczne jest rutynowe badanie obrazowe innych narządów niż klatka piersiowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź w odniesieniu do inwazyjnych metod oceny zaawansowania raka niedrobnokomórkowego:
1) metodą z wyboru do wykluczenia zajęcia śródpiersia jest mediastinoskopia; 2) tomografia komputerowa nie daje fałszywie dodatnich wyników odnośnie zmian w węzłach chłonnych; 3) transtorakalną aspiracyjną biopsję igłową pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej charakteryzuje duża czułość; 4) dodatni wynik PET nie należy potwierdzać badaniem węzłach śródpiersia pobranych metodą mediastinoskopii; 5) u chorych na raka płata górnego płuca lewego często występują zmiany w węzłach okna aortalno-płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwą odpowiedź odnoszącą się do postępowania w pojedynczym guzku w płucach:
1) wskazana jest spiralna tomografia komputerowa z użyciem środka cieniującego; 2) chorego natychmiast należy operować bez badań diagnostycznych; 3) nie zaleca się pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) u chorych z guzkiem o średnicy < 1 cm; 4) wykonanie rezonansu magnetycznego (MR) jest niewskazane (poza wyjątkowymi przypadkami); 5) choremu należy podać leki przeciwprątkowe przez 2-3 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na POChP, średni roczny spadek FEV1 w dużych badaniach międzynarodowych EUROSCOPE, ISOLDE, The Lung Health Study I wynosił:
1) ≤ 30 ml; 2) 50 ml; 3) 30-40 ml; 4) 60 ml; 5) ≥ 100 ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe odnoszące się do raka płuca:
1) w Polsce do zabiegu operacyjnego kwalifikuje się 25% chorych; 2) w guzach obwodowych biopsja przez ścianę klatki jest czułą metodą diagnostyczną (czułość 94%); 3) okresowe badania plwociny na obecność komórek nowotworowych są dobrą metodą przesiewową; 4) raki niedrobnokomórkowe stanowią około 80% raków płuca; 5) do raków niedrobnokomórkowych należą: rak płaskonabłonowy, gruczołowy i rak wielkokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kryteria kwalifikujące do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIPPV):
1) umiarkowana lub ciężka duszność, z widoczną pracą dodatkowych mięśni oddechowych z częstotliwością oddechów > 25 /min; 2) zatrzymanie oddechu; 3) senność, zaburzenia świadomości, brak współpracy chorego; 4) umiarkowana lub ciężka kwasica (pH < 7,35) i hiperkapnia (PaCO2 > 45 mHg); 5) niestabilność sercowo-naczyniowa (hipotonia, zaburzenia rytmu, zawał serca). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do kompleksowego leczenia ciężkich zaostrzeń POChP (GOLD 2006):
1) należy zastosować kontrolowane leczenie tlenem i β2-mimetyki krótko działające wziewnie; 2) nie wolno stosować teofiliny dożylnie; 3) do β2-mimetyku zaleca się dodanie leku przeciwcholinergicznego; 4) glikokortykosteroidy podać doustnie lub dożylnie; 5) preparaty heparyny podskórnie podawać tylko wtedy gdy istnieją niepodważalne dowody zatorowości płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odnośnie stosowania glikokortykosteroidów w zaostrzeniach POChP, podaj stwierdzenia nieprawdziwe:
1) ogólno ustrojowe stosowanie glikokortykosteroidów jest korzystne w leczeniu zaostrzeń; 2) ogólnie ustrojowo stosowane glikokortykosteroidy skracają czas trwania zaostrzenia; 3) w zaostrzeniach nigdy nie należy stosować wziewnych glikokortykosteroidów w żadnej postaci (MDI, DPI, nebulizacja); 4) w zaostrzeniach należy podać mniej niż 20 mg prednizonu doustnie przez 10-14 dni; 5) w zaostrzeniach można podawać jako leczenie alternatywne budezonid w nebulizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do zaostrzeń POChP (według Raportu GOLD 2006):
1) najczęstszymi przyczynami zaostrzeń POChP są zakażenia bakteryjne; 2) skutecznymi lekami w zaostrzeniach są wziewne leki rozszerzające oskrzela oraz glikokortykosteroidy stosowane ogólnie ustrojowo; 3) skutecznymi lekami w każdym zaostrzaniu są antybiotyki; 4) nieinwazyjna wentylacja z przerywanym dodatnim ciśnieniem zmniejsza śmiertelność szpitalną, pozwala uniknąć intubacji, skraca czas pobytu w szpitalu; 5) w zaostrzeniach należy zawsze podać teofilinę i glikokortykosteroidy dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do przewlekłej tlenoterapii w POChP (wg Raportu GOLD). Długotrwałe leczenie tlenem:
1) należy wprowadzić wcześnie, już w stadium umiarkowanym choroby; 2) powyżej 15 godzin/dobę u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową zwiększa przeżywalność; 3) wprowadza się na ogół w bardzo ciężkim stadium POChP z PaO2 ≤ 55 mmHg lub SaO2 ≤ 88% z hiperkapnią lub bez; 4) stosuje się, gdy PaO2 ≤ 65 mmHg lub SaO2 ≤ 92% z hiperkapnią lub bez; 5) stosuje się tylko wtedy, gdy występują objawy nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wartości wskaźników spirometrycznych charakterystyczne dla bardzo ciężkiego stadium POChP wg Raportu GOLD 2003 i 2006 są następujące:
1) FEV1/FVC < 70%; 2) FEV1/FVC < 60%; 3) 30% ≤ FEV1 < 50%; 4) FEV1 > 50% + przewlekła niewydolność oddechowa; 5) FEV1 < 30% lub FEV1 < 50 % + przewlekła niewydolność oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe odpowiedzi odnoszące się do preparatów wziewnych leków powszechnie stosowanych w POChP:
1) bromek ipratropium, inhalator MDI - 80 µg/dawkę; 2) bromek tiotropium, inhalator DPI 18 µg/dawkę; 3) budezonid 100, 200, 400 µg/dawkę, inhalator DPI; 4) salmeterol, inhalator DPI 100 µg/dawkę; 5) salbutamol inhalator MDI 200 µg/dawkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do postępowania w POChP (zalecenia GOLD 2006):
1) leki rozszerzające oskrzela stosuje się tylko w razie potrzeby (na żądanie); 2) nie należy łączyć leków rozszerzających oskrzela, ponieważ zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych; 3) wybór między β2-agonistą, lekiem przeciwcholinergicznym i teofiliną zależy od dostępności leków i indywidualnej odpowiedzi chorego; 4) leki rozszerzające oskrzela stosuje się tylko regularnie w celu zapobiegania objawom; 5) leki rozszerzające oskrzela stanowią podstawę leczenia objawowego POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do postępowania w POChP (wg GOLD 2005):
1) w ciężkim i bardzo ciężkim stadium należy dołączyć wziewny glikokortykosteroid jeśli nawracają zaostrzenia; 2) długo działającego β2-agonistę należy zastosować już w stadium lekkim; 3) w każdym stadium należy unikać czynników ryzyka i stosować szczepienia przeciwko grypie; 4) długo działający lek przeciwcholinergiczny należy włączyć w stadium bardzo ciężkim; 5) rehabilitację należy dołączyć w stadium bardzo ciężkim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia zawarte w raporcie GOLD (2006 r.) odnoszące się do POChP:
1) należy unikać przewlekłej kortykosterydoterapii ogólnoustrojowej; 2) długotrwałe leczenie tlenem >15 godzin/dobę nie zwiększa przeżywalności chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową; 3) wszyscy chorzy na POChP odnoszą korzyści z treningu fizycznego; 4) tylko wziewne glikokortykosteroidy hamują postępujące upośledzenie czynności płuc; 5) edukacja zdrowotna nie wpływa na zaprzestanie palenia tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce różnicowej zatorowości płucnej należy głównie brać pod uwagę:
1) zapalenie płuc i opłucnej, ARDS; 2) sarkoidozę; 3) astmę i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; 4) zwłóknienie śródmiąższowe płuc; 5) zespół Churga-Strauss. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według uzupełnienia Raportu GOLD z 2003 roku nadano kat. A dowodów następującym zaleceniom, które znalazły się w raporcie GOLD (uzupełnienie z roku 2006):
1) utrwalenie roli teofiliny wolno uwalniającej się; 2) zalecenia stosowania doustnych glikokortykosteroidów w zaostrzeniach; 3) utrwalenie roli długo działających β2-agonistów; 4) usunięcie krótko działających leków przeciwcholinergicznych; 5) wprowadzenie długo działającego leku przeciwcholinergicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych leków mogą osłabiać działania przeciwkrzepliwe doustnych antykoagulantów?
1) cyprofloksacyna, erytromycyna, kotrimoksazol; 2) rifampicyna, dikloksacylina; 3) amiodaron, diltiazem, sulfinpyrazon; 4) barbiturany, karbamazepina, azatiopryna; 5) fenylbutazon, piroksykam. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe dawkowanie leków przeciwprątkowych:
1) cykloseryna 15-20 mg/kg/mc; maksymalnie 750-1000 mg/dobę, zwykle wystarcza 2 x 250 mg; 2) pyrazynamid - 15 mg/kg mc/dobę codziennie lub 20 mg/kg m.c. 3 razy w tygodniu zwykle 1000 mg/dobę; 3) rifampicyna - 10 mg/kg mc/dobę codziennie; maksymalnie 600 mg/dobę u osób > 45 kg; u osób < 45 kg 450 mg/dobę; 4) klofazymina - 450 mg/dobę; 5) ofloksacyna - po 800 mg dwa razy na dobę lub 1600 mg jeden raz na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe stwierdzenia:
1) jedynym bezwzględnym wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów w gruźlicy jest niedoczynność nadnerczy w przebiegu ich zajęcia procesem swoistym; 2) leczenie gruźlicy u kobiet ciężarnych powinno polegać na podawaniu izoniazydu, rifampicyny i pyrazynamidu, a w przypadku konieczności zastosowania czterech leków - również streptomycyny; 3) rifampicyna jest najbezpieczniejszym lekiem u chorych z niewydolnością nerek, ponieważ jest wydalanie z żółcią, a tylko w niewielkiej ilości przez nerki; 4) u chorych zakażonych HIV w fazie intensywnej podaje się izoniazyd, rifampicynę pyrazynamid i streptomycynę, a w fazie kontynuacji izoniazyd z rifampicyną i streptomycynę; 5) u chorych na cukrzycę z powodu zmian naczyniowych na dnie oczu przeciwwskazane jest stosowanie etambutolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe stwierdzenia podnoszące się do gruźlicy u osoby zakażonej HIV:
1) gruźlica nie należy do chorób wskaźnikowych AIDS (pozwalających rozpoznać AIDS u zakażonego HIV); 2) gdy liczba limfocytów CD4+ jest większa od 500/µL, gruźlica ma przebieg kliniczny i radiologiczny podobny do obserwowanego w całej populacji i przypomina gruźlicę popierwotną; 3) u osób zakażonych HIV w przebiegu gruźlicy odczyn tuberkulinowy jest zawsze ujemny; 4) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV w późnej fazie choroby charakteryzują się umiejscowieniem zmian w dolnych i środkowych polach płucnych, często z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej; 5) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV zajmują tylko górne pola płucne z limfoadenopatią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj objawy wspólne niepożądane, które mogą wystąpić po zastosowaniu rifampicyny, izoniazydu i pyrazynamidu:
1) zmiany skórne; 2) hiperurikemia i brunatno-czerwone przebarwienia naświetlanych części ciała; 3) uszkodzenie wątroby ze wzrostem aktywności aminotransferaz; 4) ostra niewydolność nerek rozwijająca się w ciągu kilku godzin od przyjęcia leku; 5) neuropatia obwodowa - czuciowo-ruchowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Schematy leczenia gruźlicy podporządkowane są kategoriom gruźlicy. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) chorych na gruźlicę zakwalifikowanych do kategorii I należy we wstępnej fazie leczyć czterema lekami przeciwprątkowymi; 2) nowe przypadki gruźlicy z ujemnym rozmazem plwociny z wykluczeniem stanów ciężkich należy leczyć trzema lekami przeciwprątkowymi w tym koniecznie streptomycyną; 3) wznowa gruźlicy z dodatnim rozmazem plwociny wymaga w pierwszej fazie leczenia (2 miesiące) podawania czterech leków przeciwprątkowych; 4) chorzy przewlekle prątkujący lub którzy prątkują po zakończeniu ponownego, nadzorowanego leczenia, wymagają leczenia zgodnie z wynikiem wrażliwości; 5) lżejsze postaci gruźlicy pozapłucnej należy w fazie wstępnej leczyć (2 miesiące) czterema lekami przeciwprątkowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpoznanie zespołu obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS) nie powinno opierać się na stwierdzeniu nie spowodowanych innymi czynnikami:
1) dławienia się lub przerwy w oddychaniu podczas snu; 2) nadciśnienia tętniczego > 140/95 mmHg; 3) nadmiernej senności w czasie dnia; 4) hiperglikemii porannej > 100 mg%; 5) powtarzających się epizodów wybudzenia ze snu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obturacyjny bezdech podczas snu zazwyczaj nie wiąże się z:
1) BMI < 25 kg/m2; 2) obwodem szyi poniżej 38 cm; 3) paleniem papierosów; 4) rodzinnym występowaniem; 5) alkoholem spożywanym przed snem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS)stosuje się aparaty CPAP. Jego działanie polega na:
1) usztywnieniu gardła; 2) poprawie drożności nosa; 3) wytwarzaniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych; 4) podwyższaniu ciśnienia w drogach oddechowych tylko podczas wydechu; 5) wytwarzaniu ujemnego ciśnienia w drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS):
1) na OBPS 2-3 razy częściej chorują mężczyźni; 2) zwiększenie masy ciała nie ma wpływu na wystąpienie OBPS; 3) u chorych na OBPS głównym miejscem obturacji jest nosogardło; 4) u chorych na OBPS głównym miejsce obturacji jest część krtaniowa; 5) łączy wskaźnik bezdechu (AI - Apnea index) oraz okresów spłyconego oddychania na godzinę snu (HI- hypnoe index) (AHI - Apnea+ hypnoe index) u osób zdrowych przekracza wartość 20. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) najważniejszym mechanizmem oporności na antybiotyki jest wytwarzanie enzymów β-laktamaz; 2) β-laktamazy wytwarzane są przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; 3) Pseudomonas aeruginosa nie wytwarzają β-laktamaz; 4) oporność pneumokoków na penicylinę jest wynikiem zmian w białkach wiążących penicylinę; 5) oporność Mycoplasma pneumoniae na antybiotyk wiąże się z obecnością białek wiążących penicylinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia spośród tych odnoszących się do zapaleń płuc:
1) rozpoznanie zapalenia płuc bez radiogramu klatki piersiowej jest niedokładne; 2) zmiany radiologiczne szczególnie szybko ustępują u osób starszych; 3) na podstawie obrazu klinicznego nie można określić czynnika etiologicznego; 4) na podstawie obrazu radiologicznego można zdecydowanie określić czynnik etiologiczny; 5) zachłyśnięcie jest czynnikiem ryzyka pozaszpitalnych zapaleń płuc u osób w podeszłym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które czynniki u dorosłych chorych na astmę najczęściej wywołują zaostrzenie astmy?
1) zakażenie rinowirusami; 2) zakażenia bakteryjne (bakterie typowe); 3) Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae; 4) alergeny wziewne; 5) refluks żołądkowo-przełykowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pałeczka Legionella pneumophila:
1) nigdy nie bytuje w glebie, wodzie i systemach kanalizacyjnych; 2) w organizmie człowieka żyje wewnątrzkomórkowo; 3) wywołuje zapalenie płuc, któremu może towarzyszyć wysiękowe zapalenie opłucnej; 4) rzadko wywołuje zakażenia u osób ze zmniejszoną odpornością; 5) wywołuje zapalenia płuc, które nigdy nie doprowadza do zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
