Gastroenterologia Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pacjentka lat 42 od kilku lat chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego od kilku tygodni ma pobolewania w nadbrzuszu, schudła. Nie obserwowano istotnego zaostrzenia choroby zasadniczej. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższoną aktywność diastazy (2 x norma) i lipazy (3 x norma) w surowicy, oraz fosfatazy zasadowej i gammaglutamylotranspeptydazy
(1,5 x norma). W badaniu USG opisywano powiększoną hipoechogeniczna trzustkę. Które z poniższych danych mogą towarzyszyć autoimmmunologicznemu zapaleniu trzustki (AIP) i potwierdzać rozpoznanie AIP? 1) potwierdzenie w tomografii komputerowej uogólnionego powiększenia trzustki, radiolog opisuje je jako „sausage like”; 2) w cholangiopanktreatografii wstecznej nieregularne zwężenie przewodu Wirsunga i przewodu żółciowego wspólnego w obrębie głowy trzustki; 3) podwyższony poziom IgG4; 4) w badaniu cytologicznym uzyskanym z biopsji pod kontrolą EUS - grupy komórek nabłonkowych trzustki bez cech atypii, drobne strzępki tkanki włóknistej i naciek z limfocytów i plazmocytów; 5) ustąpienie dolegliwości i normalizacja badań laboratoryjnych po 4 tygodniach steroidoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW występuje w przypadku:
1) wizualizacji przewodu Wirsunga u chorych bez cech przewlekłego zapalenia trzustki; 2) wielokrotnej kaniulacji brodawki Vatera; 3) ednoskopowej sfinkterotomii; 4) uczulenia na kontrast wg danych z wywiadu lekarskiego; 5) dysfunkcji zwieracza Oddiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania badań genetycznych w chorobach trzustki są:
1) nawracające (2 lub więcej) ostre zapalenie trzustki o nieustalonej etiologii; 2) idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki; 3) zapalenie trzustki, w wywiadzie rodzinnym, u krewnych pierwszego, drugiego stopnia; 4) niewyjaśniony epizod ozt wymagający leczenia szpitalnego u dziecka; 5) w każdym przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dwa dni po zabiegu endoskopowej obliteracji żylaków przełyku wykonanej z powodu krwawienia z żylaków, może wystąpić:
1) ból zamostkowy; 2) przemijająca dysfagia; 3) stany podgorączkowe; 4) zapalenie śródpiersia; 5) głębokie owrzodzenie przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami endoskopowymi jest bezwzględnie wskazana w przypadku:
1) każdego pacjenta podczas zabiegu przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG); 2) każdego pacjenta podczas zabiegu na drogach żółciowych w przypadku obstrukcji dróg żółciowych; 3) u pacjentów po przebytym zapaleniu wsierdzia przed zabiegiem rozszerzania przełyku; 4) u pacjentów z ciężką neutropenią przed zabiegiem sklerotyzacji żylaków przełyku; 5) u pacjentów z reumatyczną lub wrodzoną wadą serca przed diagnostyczną kolonoskopią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W grupie osób z poinfekcyjnym ZJN w porównaniu z grupą kontrolną:
1) stwierdza się znamiennie rzadsze występowanie alleli kodujących syntezę cytokin przeciwzapalnych (interleukiny 10 i TGF-beta); 2) zmniejszona produkcja tych cytokin oznaczać może intensywniejszą odpowiedź na czynniki prozapalne. |
|
|
45-letnia kobieta została skierowana do Poradni Gastroenterologicznej z Poradni Hematologicznej z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza utrzymującej się od 5 lat. Z wywiadu wiadomo, że we wczesnym dzieciństwie u chorej występowała biegunka leczona dietą przez ok. 2 lata. Obecnie pacjentka wymaga okresowego podawania preparatów żelaza pozajelitowo. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Chorą konsultowano ginekologicznie - nie stwierdzono odchyleń.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) u ponad 90% pacjentów z celiakią występuje układ HLA klasy I - A1, B8 i klasy II - DR3, DR7/DR5, DQ2, DQ8; 2) tkankowa transglutaminaza jast autoantygenem wykrywanym przez przeciwciała przeciw endomyzjum mięśni gładkich (EmA); 3) u chorych z celiakią najistotniejsze znaczenie ma obecność genów DQ2-A1*0501, B1*0201; 4) celiakia potencjalna dotyczy osób, u których występuje określony układ HLA: DQ-A1*0501/DQ-B1*0201; 5) tkankowa transglutaminaza jest zlokalizowana głównie podnabłonkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyschezji niemowlęcej:
1) zaburzenie występuje najczęściej w drugim półroczu okresu niemowlęcego; 2) gwałtowny napadowy krzyk poprzedzający defekację jest objawem charakterystycznym; 3) przyczyną zaburzenia jest niewykształcenie koordynacji mięśni brzucha zwiększających ciśnienie tłoczni brzusznej z jednoczesną relaksacją mięśni dna miednicy; 4) stolce są twarde oddawane z wysiłkiem; 5) nie ma potrzeby podawania laxantia ani leków rozkurczowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół cyklicznych wymiotów występuje najczęściej u dzieci w wieku: |
|
| Największe ryzyko zezłośliwienia, wynoszące około 35%, mają rakowiaki umiejscowione w: |
|
| Eradykacja H. pylori u pacjentów z wrzodami XII-cy powoduje: |
|
|
48-letni pacjent z rozpoznaną przed 2 laty marskością wątroby w przebiegu choroby Wilsona, po przebytych dwóch epizodach krwawienia z żylaków przełyku, przywieziony do szpitala z cechami dekompensacji klinicznej marskości. Wykonane wyniki badań dodatkowych: bilirubina całkowita-19 mg/dl, INR- 2,7, poziom albumin w surowicy- 2,4 g/dl, kreatynina-1,6 mg/dl, AST-170 U/L,
ALT-210, AP-140 U/L, GGTP- 212 U/L. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
Do znanych przyczyn hiperamylazemii, innych niż ostre zapalenie trzustki należą:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; 2) niewydolność nerek; 3) marskość wątroby; 4) zapalenie otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wydalanie alfa-1-antytrypsyny w kale nie jest przydatne w rozpoznaniu źródła ucieczki białka w przypadku: |
|
|
19-letni mężczyzna zgłosił się z powodu nagłego wystąpienia obrzęku dużych stawów oraz uogólnionej plamisto-grudkowej wysypki, zajmującej głównie kończyny. Po 2 dniach wystąpiły silne bóle brzucha, a w dniu następnym smoliste stolce. Chory nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych Hbg 10.8 g/dL, WBC 15.6 G/L, CRP 18 mg/L, IgA 1.3 x N. USG j. brzusznej bez odchyleń.
W endoskopii gopp stwierdzono liczne owrzodzenia części zstępującej dwunastnicy, nieregularnego kształtu. Poza tym obraz endoskopowy gopp był prawidłowy. Włączono leczenie kortykosteroidami i inhibitorem pompy protonowej uzyskując ustąpienie dolegliwości. Podaj prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Czynnikiem zakaźnym, który nie powoduje biegunki w mechanizmie wydzielniczym, jest: |
|
| Dziadek, ojciec i wuj 17 letniego mężczyzny zmarli na raka jelita grubego, odpowiednio w wieku 65, 42 i 54 lat. Wynik leczenia operacyjnego był znany jedynie u ojca chorego; równoczesne 2 ogniska raka w esicy i odbytnicy, bez innych zmian patologicznych. Pacjent został poddany badaniom genetycznym, ale nie stwierdzono mutacji genów APC, hMSH2, hMLH1 i niestabilności mikrosatelitarnej. Prawidłowa strategia badań profilaktycznych jest następująca: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego przełyku: |
|
| Które ze zdań jest prawdziwe? |
|
| Wynik badania płynu puchlinowego jest następujący: gęstość względna > 1.016, zawartość białka 37 g/l, stosunek albumin w surowicy do albumin w płynie puchlinowym jest mniejszy od jedności. U pacjenta z takim wynikiem badania: |
|
| Wskaż, która z odpowiedzi, dotyczących zespołu Lyncha nie jest prawdziwa? |
|
| Zespół Vernera-Morrisona to: |
|
| Zmiany w przełyku występują typowo w następującej konfiguracji: |
|
| Leczeniem z wyboru w pełzakowicy jest: |
|
| Rakowiak żołądka: |
|
| Do rozwoju niedokrwistości złośliwej z powodu niedoboru witaminy B12 może dochodzić z następujących powodów, z wyjątkiem: |
|
| W wodobrzuszu z powodu marskości wątroby możemy zastosować maksymalne dobowe dawki diuretyków: |
|
| Wśród określeń dotyczących achalazji wskaż nieprawdziwe stwierdzenie: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przydatności metod diagnostycznych w gastroenterologii:
1) luka osmotyczna kału < 50mOsm/kg wskazuje na sekrecyjny charakter biegunki; 2) testy oddechowe wykonuje się w przypadku zaburzeń wchłaniania węglowodanów, podejrzenia zespołu kontaminacji bakteryjnej lub zaburzeń opróżniania żołądkowego; 3) stwierdzenie wysokiego stężenia elastazy 1, alfa1- antytrypsyny i laktoferyny w kale pacjenta z biegunką wskazuje na jej zapalny charakter; 4) podanie sekretyny podczas badania rezonansu magnetycznego ma na celu uzyskanie rozkurczu zwieracza Oddiego i zwiększenie wydzielania trzustkowego, co poprawia widoczność proksymalnych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych; 5) limfocytoza śródnabłonkowa > 40 na 100 enterocytów jest kryterium patognomonicznym dla typu 3 klasyfikacji enteropatii jelita cienkiego wg Marsha i nie występuje w typie 1 i 2; 6) dla alkoholowego zapalenia trzustki typowe są nieregularne poszerzenia przewodu trzustkowego, a dla zapalenia autoimmunologicznego jego zwężenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie wypadania odbytnicy u dziecka wymaga rozważenia możliwości współwystępowania: |
|
| Wskaż grupę chorych obarczonych największym ryzykiem wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku w najmłodszym wieku: |
|
| Wg kryteriów NIEC (North Italian Endoscopy Club) czynnikiem bezpośrednio predysponującym do wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku nie jest: |
|
| Stosowanie w diecie różnych rodzajów błonnika: |
|
| Na konsultację zgłosiła się matka z kilkuletnim synem, leczonym uprzednio z powodu przewlekłego zaparcia stolca, u którego od kilku dni wystąpiła umiarkowana biegunka i stan podgorączkowy. Jakie objawy mogą świadczyć, że jest to enterocolitis w przebiegu klasycznej choroby Hirschsprunga? |
|
|
3-letnia dziewczynka, przyjęta została do szpitala z powodu pierwszego w życiu epizodu cholestazy, z gorączką, bólami brzucha i podwyższoną leukocytozą. Badaniem przedmiotowym stwierdza się miernego stopnia hepatomegalię. Podejrzewając torbiel dróg żółciowych zasadnym będzie zlecenie:
1) badania USG; 2) igłowej biopsji wątroby; 3) antybiotyku o szerokim spektrum działania; 4) konsultacji chirurgicznej; 5) badania serologicznego w kierunku zakażenia bąblowcem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu krwawienia z żylaków przełyku u dzieci stosuje się somatostatynę wykorzystując jej działanie powodujące:
1) zahamowanie sekrecji żołądkowej; 2) zmniejszenie przepływu trzewnego; 3) obniżenie ciśnienia krążenia systemowego; 4) działanie cytoprotekcyjnemu; 5) zwiększenie wydzielania śluzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Żywienie enteralne z dodatkiem żywienia immunologicznego u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki może zmniejszać ilość powikłań septycznych, jednak w ostatnich latach pojawiły się zastrzeżenia dotyczące jednego ze składników diety immunologicznej. Która z substancji została wycofana jako dodatek do diety elementarnej? |
|
|
Do czynnościowych chorób przełyku według kryteriów rzymskich III zalicza się:
1) zgagę czynnościową; 2) refluks czynnościowy; 3) ból czynnościowy w klatce piersiowej prawdopodobnie pochodzenia przełykowego; 4) dysfagię czynnościową; 5) gałkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria diagnostyczne gałki według wytycznych rzymskich III, poza zdefiniowanym kryterium czasu występowania dolegliwości, muszą obejmować:
1) ciągłe lub nawracające, niebolesne uczucie obecności kluski lub ciała obcego w gardle; 2) występowanie objawu miedzy posiłkami; 3) niewystępowanie dysfagii ani odynofagia; 4) brak cech kwaśnego refluksu żołądkowo-przełykowego jako przyczyny dolegliwości; 5) brak histologicznie określonych cech zaburzeń motoryki przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do endoterapii w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) ból i nawracające zaostrzenia u chorych ze zwężeniem głównego przewodu trzustkowego; 2) nawracające zapalenie trzustki w pancreas divisum; 3) rzekome torbiele trzustki (zgodnie z zasadami); 4) kamica trzustkowa; 5) zwężenie dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przy braku skuteczności leczenia endoskopowego u części chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do takiego sposobu terapii są:
1) ból nie poddający się leczeniu zachowawczemu, endoskopowemu lub przez zastosowanie neurolizy splotu trzewnego; 2) torbiele rzekome nie poddające się leczeniu endoskopowemu; 3) zewnętrzne przetoki trzustkowe lub płyn w jamie otrzewnej pochodzenia trzustkowego; 4) podejrzenie raka trzustki; 5) pogarszający się stan chorego mimo intensywnego leczenia zachowawczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku endometriozy obejmującej jelito grube, z lokalizacją w miednicy małej, najlepszym badaniem pozwalającym na pewne postawienie rozpoznania jest: |
|
|
U pacjentów chorujących na nieswoiste zapalne choroby jelit czynnikami ryzyka rozwoju raka jelita grubego są:
1) długi okres trwania choroby; 2) wczesny początek nieswoistej zapalnej choroby jelit; 3) rozległe zajęcie jelita; 4) ciężki przebieg choroby; 5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, który dotychczas miał remisję choroby i leczony był azatiopryną w dawce 2,5 mg/kg/mc., doszło do zaostrzenia choroby. Pacjent ma objawy średnio-ciężkiego rzutu, jakie może być dalsze leczenie u tego pacjenta?
1) metotrexat w dawce 12,5 mg/tydzień; 2) steroidy doustnie; 3) steroidy dożylnie; 4) infliximab; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki w pierwszej dobie hospitalizacji najważniejszym elementem leczenia, które zapobiega powikłaniom ogólnoustrojowym, jest: |
|
| Zalecaną dawką kwasu ursodeoksycholowego w pierwotnej marskości żółciowej jest dawka: |
|
| Pacjentka, lat 54 z rozpoznaną pierwotną marskością żółciową wątroby. Przewlekle przyjmuje kwas ursodeoksycholowy. W obrazie klinicznym dominuje uporczywy świąd nie ustępujący po podaniu cholestyraminy. Lekiem, który stosuje w przypadkach braku reakcji na cholestyraminę i utrzymującego się świądu jest: |
|
| Badania kolonoskopowe w ramach nadzoru onkologicznego u chorych z colitis ulcerosa i współistniejącym pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) należy wykonywać co roku: |
|
| Rozpoznanie indeterminante colitis: |
|
