Gastroenterologia Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Przyczyną biegunki sekrecyjnej nie jest: |
|
| Pacjent lat 27 z klinicznymi objawami wyspiaka trzustki. Jakie badanie diagnostyczne jest metodą z wyboru w określeniu lokalizacji guza? |
|
|
Analog somatostatyny oktreotyd jest silnym inhibitorem uwalniania hormonów przez:
1) gastrinoma; 2) vipoma; 3) glucagonoma; 4) GRFoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia choroby trzewnej:
1) leczenie choroby trzewnej polega na ścisłym przestrzeganiu diety przez całe życie; 2) przejściowo należy wyłączyć z diety produkty mleczne; 3) może wystąpić konieczność suplementowania żelaza, kwasu foliowego i rzadko witaminy B12; 4) mimo osteopenii nie stosuje się witaminy D i preparatów wapnia; 5) w przypadku opornej na leczenie celiakii stosuje się glikortykosteroidy i azatioprynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków bezpiecznych u kobiet karmiących z nieswoistymi zapaleniami jelit nie należy: |
|
| Upusty krwi stosowane w leczeniu hemochromatozy: |
|
| Które z podanych stwierdzeń dotyczących ogniskowej hiperplazji guzkowej wątroby (FNH) jest prawdziwe? |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące chłoniaków żołądka: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kancerogenezy u pacjentów z chorobą trzewną:
1) rak piersi i rak płuca występują u chorych na celiakię częściej niż w ogólnej populacji; 2) czas jaki upływa między wystąpieniem objawów celiakii a rozpoznaniem i leczeniem nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworu u pacjentów z celiakią; 3) przestrzeganie diety bezglutenowej zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwory do poziomu występującego w populacji ogólnej, z wyjątkiem chłoniaków nieziarniczych; 4) częstość chłoniaków nieziarniczych wzrasta z wiekiem rozpoznania celiakii; 5) w przebiegu celiakii wzrasta ryzyko wystąpienia chłoniaka T-komórkowego jelita cienkiego, który jest bardziej ekspansywny niż typowy dla tej lokalizacji chłoniak B-komórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikiem ryzyka rozwoju marskości wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniem lub niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby nie jest: |
|
|
W przypadku selektywnego niedoboru IgA prawdą jest iż:
1) u większości pacjentów może być bezobjawowy i bez powikłań; 2) niedobór IgA może być spowodowany sulfasalazyną; 3) może współwystępować w chorobie Crohna, chorobie trzewnej, alergii pokarmowej; 4) objawowy wymaga leczenia preparatami immunoglobuliny A; 5) preparaty krwi podawane pacjentom z niedoborem IgA, mogą wywołać reakcję anafilaktyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Methotrexat w chorobie Crohna:
1) można stosować w dawce 20-25 mg/tydzień; 2) jest skuteczny w indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym; 3) odchylenia w badaniach wątrobowych ALAT > 100 IU/l, bilirubina > 2 mg/dl są wskazaniem do odstawienia leku; 4) nie powinien być stosowany w chorobie Crohna; 5) w monitorowaniu leczenia konieczna jest kontrola płytek, leukocytozy, kreatyniny, enzymów wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszą przyczyną zapaleń odbytnicy i okrężnicy u homoseksualistów mogą być:
1) ameby; 2) Yersinia enterocolitica; 3) gonokoki; 4) Chlamydia trachomatis; 5) Campylobacter jejuni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alfa-1 antytrypsyna (AAT):
1) należy do białek ostrej fazy; 2) jest glikoproteiną wytwarzaną przez hepatocyty i wydzielaną do krwi; 3) jest inhibitorem enzymów proteolitycznych; 4) u osób dorosłych z niedoborem AAT obserwuje się cechy przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i rozedmę płuc; 5) badanie bioptatu wątroby, u chorych z niedoborem AAT, wykazuje w hepatocytach obecność PAS-dodatnich ziarnistości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z zespołem krótkiego jelita żywionych całkowicie pozajelitowo jest cholestaza.
Jakie zastosowałbyś procedury aby uniknąć cholestazy? 1) częściowe żywienie enteralne (troficzne); 2) zapobieganie i /lub leczenie dysbakteriozy (np. metronidazol,probiotyki); 3) kwas UDCA; 4) jakościowa zamiana emulsji tłuszczowych; 5) cykliczne żywienie pozajelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego skarżącego się na dokuczliwe bóle stawowe jako lek pierwszego wyboru należy podać: |
|
|
Zaznacz parametry podstawowej (przesiewowej) oceny sposobu żywienia i stanu odżywienia:
1) wywiad dotyczący choroby, przyczyn niedożywienia, sposobu żywienia; 2) badania antropometryczne (wzrost i masa ciała, BMI); 3) badanie fizykalne; 4) albuminy w surowicy; 5) liczba limfocytów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do pediatry zgłosiła się matka z niemowlęciem kaszlącym, ze stolcami „tłuszczowymi”, niedożywionym (<10 C), u którego w okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę trzeba przede wszystkim brać pod uwagę? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest fałszywe? |
|
|
27-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału z powodu epizodu niedrożności. Na podstawie badania radiologicznego stwierdzono liczne, duże polipy jelita czczego i krętego. Podobny epizod miał miejsce w 5 roku życia, kiedy to rozpoznano wgłobienie jelita na dużym polipie jelita krętego, co doprowadziło do odcinkowej resekcji. W badaniu histopatologicznym opisano polip hamartomatyczny. Obecnie w badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie hiperpigmentację na granicy skóry i czerwieni wargowej. W dalszym postępowaniu należy wziąć pod uwagę następujące elementy:
1) polipektomię endoskopową śródoperacyną lub odcinkową resekcję jelita; 2) badanie krewnych I stopnia; 3) okresowe badania przydatków, gruczołów piersiowych dla wykrycia potencjalnie współistniejących nowotworów; 4) leczenie sulindakiem; 5) w nieodległym czasie proktokolektomię i nadzór endoskopowy górnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) można postawić wykazując zmiany morfologiczne narządu w badaniach obrazowych. Opisywane cechy dzielą się na takie, które w sposób jednoznacznyprzesądzają o rozpoznaniu i takie, które choć często towarzyszą PZT mogą występować także w innych chorobach trzustki. Do tych niepewnych cech PZT stwierdzanych metodami obrazowymi nie należy: |
|
| Adefovir dipivoxil - analog nukleodydowy, jest nowym lekiem przeciwwirusowym stosowanym w zakażeniach HBV: |
|
| W leczeniu zakażeń HBV osiągnięcie „całkowitej odpowiedzi wirusologicznej” oznacza: |
|
| 42-letnia nauczycielka zgłosiła się do laryngologa z powodu chrypki utrzymującej się od wielu miesięcy. Po zebraniu wywiadów i badaniu krtani za pomocą sztywnego laryngoskopu uznał on, że przyczyną tego objawu jest choroba refluksowa przełyku. Skierował pacjentkę na konsultację do gastroenterologa. Jaki rodzaj postępowania z największym prawdopodobieństwem potwierdzi słuszność takiego rozpoznania? |
|
| Wskazaniem do drenażu objawowych trzustkowych zbiorników płynowych nie jest: |
|
| Mężczyzna lat 28 zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy żółtaczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia parametrów cholestazy oraz wzrost aktywności transaminaz. Wywiad dotyczący spożywania alkoholu był ujemny. Lekarz rodzinny skierował chorego do szpitala, gdzie na podstawie badań serologicznych wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A,B i C. W wykonanej biopsji wątroby stwierdzono zmiany zwłóknieniowo-obliterujące dróg żółciowych oraz okołowrotne nacieki limfocytarne z martwicą kęsową. W surowicy krwi wykazano obecność przeciwciał ANA i SMA w mianie > 1:80 oraz hipergammaglobulinemię. U przedstawionego chorego można podejrzewać: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych celiakii ustalonych w 1990 roku przez Grupę Roboczą ESPGHAN należą:
1) obecność 2 z 3 rodzajów przeciwciał spośród: AGA, ARA, EmA w klasie IgA; 2) obecność zmian morfologicznych charakterystycznych dla celiakii w błonie śluzowej jelita cienkiego; 3) obecność objawów klinicznych i ich ustąpienie po wyeliminowaniu glutenu z diety; 4) pojawienie się objawów, przeciwciał i zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego po ponownym wprowadzeniu glutenu do diety oraz ich ustąpienie po włączeniu diety bezglutenowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z rozpoznanym przełykiem Barrett’a z dysplazją małego stopnia należy: |
|
| U chorych z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej z płynu puchlinowego najczęściej izoluje się szczepy: |
|
| Chory lat 43 z nadwagą (BMI = 27.5)i cukrzycą typu II. Nie pije alkoholu, nie zażywa innych leków niż doustne leki przeciwcukrzycowe. Bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. RR 165/95, cholesterol w surowicy - 250 mg%, trójglicerydy - 250 mg%, AlAT- 96 UI/l, AspAT - 78 IU/l, GGT - 80 IU/l (norma do 30 IU/l), HBsAg (-), anty HBe (-), any HBc IgG (+), anty HCV (-). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U pacjenta bez obciążonego wywiadu rodzinnego nowotworowego, po doszczętnej polipektomii 1 lub 2 gruczolaków < 1cm lub polipów hyperplastycznych kolejną kolonoskopię powinno się wykonać po: |
|
|
Do kryteriów dysfunkcji zwieracza Oddiego należy:
1) dolegliwości bólowe o typie kolki; 2) co najmniej dwukrotne podwyższenie wartości transaminaz w jednym oznaczeniu; 3) poszerzenie PŻW do 12 mm w usg; 4) przedłużenie opróżniania dróg żółciowych z kontrastu w czasie ERCP ponad 45 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zmodyfikowanym systemie oceny stopnia zaawansowania Blackledge’a pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego zajęcie miejscowych węzłów chłonnych (okołożołądkowych lub okołojelitowych) oznacza stopień zaawansowania choroby: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące niepowikłanego refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt: |
|
| Rokowanie u pacjentów zakażonych HCV w okresie noworodkowym jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące uchyłka Meckela u dzieci: |
|
| Do następstw chorobowych związanych z uchyłkiem Meckela nie należy: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące laktulozy: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące farmakokinetyki i farmakodynamiki IPP w pediatrii: |
|
| Znane są kryteria histologiczne mikroskopowego zapalenia okrężnicy. Fałszywie ujemnych wyników w kierunku zapalenia mikroskopowego można spodziewać się aż w 30% biopsji pochodzących z: |
|
| Głównym składnikiem antygenu endomyzjalnego specyficznego dla celiakii jest: |
|
| Najczęściej stwierdzaną endoskopowo zmianą u pacjentów z zespołem wrzodu samotnego odbytnicy jest: |
|
| Do nietypowych objawów choroby refluksowej przełyku należą: |
|
| Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) zmniejsza stężenie witaminy B12 w surowicy, jednak można temu skutecznie zapobiegać suplementując te witaminę. |
|
| Krótko podawane omeprazol i lansoprazol wpływają na wyniki testu oddechowego 13C, wykorzystywanego do diagnostyki zakażenia H. pylori, jednakże przerwanie ich stosowania pozwala już po tygodniu odczytać prawidłowo wyniki testu. |
|
| Do powikłań kostnych i stawowych w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciężarnych: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące probiotyków:
1) najlepiej udokumentowane jest działanie niektórych probiotyków w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej; 2) wszystkie probiotyki są równie skuteczne w podtrzymywaniu remisji w colitis ulcerosa; 3) tylko nieliczne szczepy probiotyczne poddane zostały ocenie w prawidłowo zaplanowanych badaniach klinicznych; 4) probiotyki nie mają znaczenia w leczeniu nietolorancji laktozy; 5) drożdże Saccharomyces boulardi są skuteczne w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 20-letnią kobietę przyjęto do szpitala w celu diagnostyki przewlekłej biegunki. Chora poddawana była szczegółowej diagnostyce uwzględniającej badania biochemiczne krwi, badania radiologiczne i endoskopowe przewodu pokarmowego. Pomimo pozostawienia chorej na czczo nadal utrzymywała się biegunka, a w badaniach biochemicznych stolca stwierdzono: wartość pułapki osmotycznej - 20 mOsm/l, a osmolarność stolca - 290. Jak zinterpretujesz te wyniki? |
|
| U krewnych I stopnia chorych z potwierdzoną hemochromatozą wrodzoną (homozygotycznych względem mutacji C282Y genu HFE), wskazane jest badanie genetyczne, gdyż homozygoci mają wskazania do leczenia upustami krwi również w przypadku braku wykładników uszkodzenia wątroby. |
|
