Kardiologia Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Częstoskurcz, zwykle ustawiczny (ang. incessant), najczęściej pojawiający się już w dzieciństwie i nie poddający się leczeniu farmakologicznemu, z częstotliwością rytmu serca w czasie jego trwania w zakresie 120-140/min, a nawet 200/min, z prawidłowym zespołem QRS. Przedsionkowe lub komorowe skurcze dodatkowe nie są niezbędne dla jego zaistnienia. Początkowo częstoskurcz może być bezobjawowy, jednak w kolejnych latach u części chorych postępuje uszkodzenie lewej komory serca z objawami kardiomiopatii tachyarytmicznej Powyższy opis przemawia za: |
|
| U chorej 64-letniej w trakcie cewnikowania prawego serca stwierdzono średnie ciśnienie w tętnicy płucnej 39 mmHg, a ciśnienie zaklinowania w kapilarach 19 mmHg. Na podstawie tego pomiaru możemy zdiagnozować: |
|
|
Do przeciwwskazań stosowania preparatów naparstnicy w niewydolności serca nie należy:
1) kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu; 2) hiperkalcemia; 3) skrobiawica serca; 4) bradykardia lub blok A-V u pacjenta zabezpieczonego stymulatorem serca; 5) ostry zespół wieńcowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest:
1) niedomykalność zastawki aortalnej; 2) oporny na leczenie ból wieńcowy z cechami niewydolności hemodynamicznej; 3) zaawansowane zmiany miażdżycowe w tętnicach biodrowych i aorcie; 4) zespół małego rzutu serca po operacjach kardiochirurgicznych; 5) tętniak aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących tętniaków aorty jest błędne? |
|
|
Chora lat 60 została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia żył głębokich kończyn dolnych powikłanego zatorowością płucną.
W wywiadzie zatorowość płucna przed 8 laty oraz zapalenie żył głębokich przed 6 miesięcy - zalecono wówczas chorej stosowanie acenokumarolu, które chora przerwała ze względu na uciążliwość terapii. Jakie powinny być obecnie zalecenia dotyczące wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u tej chorej? |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące małopłytkowości poheparynowej typu II są prawdziwe? (HIT- heparin induced thrombocytopenia).
1) najczęściej występuje u chorych leczonych heparynami drobnocząsteczkowymi; 2) charakteryzuje się znacznym spadkiem liczby płytek najczęściej po 4-10 dniach stosowania heparyny niefrakcjonowanej; 3) u chorych z podejrzeniem HIT należy natychmiast zaprzestać stosowania heparyny i włączyć acenokumarol; 4) najczęstszą przyczyną zgonu u chorych z zespołem HIT jest zatorowość płucna; 5) HIT może wystąpić w pierwszych 24 godzinach po podaniu heparyny, jeżeli chory otrzymywał wcześniej ten lek w okresie ostatnich około 100 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do wtórnych postaci kardiomiopatii restrykcyjnej nie należy kardiomiopatia w przebiegu: |
|
| Do czynników ryzyka nagłego zgonu u chorych z kardiomiopatią przerostową należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie stwierdzonych w TK zwapnień tętnic wieńcowych:
1) obecność zwapnień zawsze oznacza zmiany miażdżycowe; 2) obecność zwapnień zawsze oznacza zmiany miażdżycowe za wyjątkiem chorych na przewlekłą niewydolność nerek; 3) brak zwapnień wyklucza obecność miażdżycy; 4) skala „Agatstona” opiera się na pomiarze powierzchni zwapnień i maksymalnego pochłaniania w obrębie zmian; 5) wysoki wskaźnik uwapnienia tętnic wieńcowych stanowi czynnik prognostyczny występowania zdarzeń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ablacja alkoholowa przegrody międzykomorowej u chorych z kardiomiopatią przerostową: |
|
| U 65-letniej otyłej kobiety, po przebytej angioplastyce prawej tętnicy wieńcowej przed tygodniem oraz leczonej jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii mieszanej zgodnie z obowiązującymi standardami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego należy: |
|
|
Zaostrzenie objawów dławicy piersiowej może być spowodowane działaniem następujących leków:
1) hydralazyny; 2) kortykosteroidów; 3) nifedypiny; 4) odstawieniem beta-adrenolityków; 5) doustnych środków antykoncepcyjnych; 6) inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 26-letniego wyniszczonego mężczyzny przyjętego na izbę przyjęć z silnym spoczynkowym bólem w klatce piersiowej trwającym od 2 godzin, 3-milimetrowym uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V1-V3 oraz dodatnim wynikiem stężenia troponiny I (TnI=1,5 ng/dl) najbardziej prawdopodobną przyczyną tego obrazu klinicznego będzie: |
|
| Podczas cewnikowania prawych jam serca o istotnym lewo-prawym przecieku na poziomie przedsionków świadczy różnica wysycenia krwi tlenem: |
|
| U ciężarnej chorej z przełomem nadciśnieniowym (rzucawka) lekami z wyboru celem obniżenia ciśnienia są: |
|
| U pacjenta z zaciskającym zapaleniem osierdzia może wystąpić każdy z poniższych objawów, z wyjątkiem: |
|
| Prowokacja farmakologiczna w czasie wykonywania testu pochyleniowego polega na: |
|
| Z dużym ryzykiem nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii przerostowej związana jest mutacja genu kodującego jedno z białek sarkomeru sercowego: |
|
| U 30-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykryto podczas rutynowych badań drożny otwór owalny. Podczas próby Valsalvy zarejestrowano w kontrastowym badaniu echokardiograficznym niewielki przeciek prawo-lewy. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
Prawdą jest, że:
1) przypadkowe stwierdzenie dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez jej zwężenia, bez fali zwrotnej i bez poszerzenia aorty wstępującej jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia do końca życia; 2) po całkowitej operacyjnej korekcji tetralogii Fallota wykonanej we wczesnym dzieciństwie wskazane jest wykonanie badań kontrolnych co 2 lata. Przy braku dolegliwości i prawidłowych wynikach badań po zakończeniu okresu wzrostu nie jest konieczna profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 3) stwierdzenie drożnego przewodu tętniczego przy prawidłowym ciśnieniu w tętnicy płucnej jest zawsze wskazaniem do jego zamknięcia, a jeżeli zabieg jest skuteczny (bez przecieku resztkowego) od profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia można odstąpić po 6 miesiącach po korekcji wady; 4) po leczeniu chirurgicznym koarktacji aorty metoda zespolenia koniec do końca profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obowiązuje przez 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmniejszenie ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów po zawale serca zostało wykazane podczas leczenia następującymi grupami leków:
1) inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę; 2) blokerami receptora dla angiotensyny; 3) antagonistami aldosteronu; 4) lekami przeciwpłytkowymi; 5) statynami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jesteś lekarzem karetki R wezwanej do pacjenta z nagłą utratą przytomności. Stwierdzasz nieoznaczalne ciśnienie krwi, a na monitorze częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS 220/min. Prawidłowe postępowanie reanimacyjne (advanced cardiac life support) obejmuje:
1) pierwszą czynnością powinno być wykonanie defibrylacji lub kardiowersji 200 J (impuls dwufazowy) lub 360 J (impuls jednofazowy); 2) masaż serca powinien być prowadzony z częstotliwością 100 ucisków mostka na minutę; 3) pierwszą czynnością powinno być zaintubowanie pacjenta (zgodnie z zasadą A - airways, B - breathing, C - circulation); 4) w przypadku masażu serca i sztucznej wentylacji pacjenta zaintubowanego nie należy przerywać uciskania mostka w momencie wdechu; 5) w przypadku wielokrotnie nawracającego migotania komór nie powinno się podawać adrenaliny, a tylko wazopresynę 40 U iv. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta leczonego od 2 tygodni ibuprofenem z powodu wysiękowego zapalenia osierdzia wystąpiła biegunka. Po 48 godzinach stan pacjenta znacznie się pogorszył, RR spadło do 80/60, wystąpiło migotanie przedsionków z czynnością komór ok. 110/min.
W kontrolnym badaniu echokardiograficznym stwierdzono ilość płynu w osierdziu identyczną jak przed rozpoczęciem terapii przeciwzapalnej - 28 mm. |
|
| Do Europejskiej skali prognozowania ryzyka operacyjnego związanej z operacjami serca EUROSCORE wg Nashefa i wsp. - zalicza się wszystkie z poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Jednym z objawów tamponady serca jest tętno paradoksalne (pulsus paradoxus). Poprawne stwierdzenie tego objawu polega na: |
|
|
Za nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym i wskazaniem do diagnostyki ewentualnego zwężenia tętnicy nerkowej (dopplerowskie badanie przepływu lub tomografia komputerowa) mogą przemawiać następujące przesłanki kliniczne:
1) wyraźny wzrost stężenia kreatyniny po dołączeniu do terapii inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę; 2) faza złośliwa (przyspieszona) nadciśnienia tętniczego; 3) pojawienie się nadciśnienia tętniczego miedzy 35 a 45 rokiem życia u osoby z rodzinnym wywiadem nadciśnienia tętniczego; 4) nagły wzrost dotychczas dobrze kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego; 5) trudności w utrzymaniu prawidłowych wartości ciśnienia mimo stosowania w pełnych dawkach dwóch leków hipotensyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 35-letniej otyłej kobiety (BMI 33 kg/m2) z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej stwierdzono hipercholesterolemię LDL 190 mg%, HDL 45 mg%, TG 130 mg%. Rozpoczęto leczenie simwastatyną 40 mg/dobę. Bezwzględnym wskazaniem do odstawienia simwastatyny będzie:
1) stwierdzenie po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia AspAt 80 U/l i AlAt 70 U/l; 2) zajście pacjentki w ciążę; 3) rozpoczęcie przez pacjentkę karmienia piersią; 4) stwierdzenie po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia bilirubiny 2,1 mg%; 5) redukcja masy ciała do BMI 25 kg/m2 i stwierdzenie po 2 miesiącach stężenia cholesterolu LDL 90 mg% i HDL 65 mg%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metoda typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) w kardiochirurgii to: |
|
| Do głównych wad operacji pomostowania naczyń wieńcowych techniką OPCAB(Off Pump Coronary Artery By-pass) należą |
|
|
Za duże uważa się ryzyko operacji kardiochirurgicznej, gdy liczba punktów wg skali Euroscore wynosi:
1) 1; 2) 3; 3) 5; 4) 7; 5) 10. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z najczęstszych powikłań do 1 roku po transplantacji serca są: |
|
| Problem niedopasowania protezy zastawkowej PPM - Patient - Prosthesis Mismatch - dotyczy najczęściej: |
|
| Operacja hybrydowa w kardiochiurgii to: |
|
|
Warunkami wystąpienia częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli są:
1) obecność przewodzenia wstecznego; 2) blok p-k III stopnia; 3) stymulator dwujamowy; 4) stymulator przedsionkowy; 5) blok przewodzenia przeciwkrzepliwe (VKA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Typowe trzepotanie przedsionków to arytmia w mechanizmie reentry gdzie:
1) fala makroreentry krąży w prawym przedsionku; 2) fala makroreentry krąży w lewym przedsionku; 3) lewy przedsionek jest pobudzany biernie; 4) prawy przedsionek jest pobudzany biernie; 5) fala makroreentry krąży zwykle w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV szlakiem fizjologicznym; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV szlakiem fizjologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Współczesny wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca może posiadać następujące funkcje terapeutyczne:
1) stymulację dwujamową; 2) stymulację resynchronizującą; 3) defibrylację i kardiowersję; 4) stymulację antyarytmiczną komorową; 5) stymulację antyarytmiczną przedsionkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typowy częstoskurcz węzłowy nawrotny jest inicjowany najczęściej pobudzeniem przedwczesnym przedsionkowym, ponieważ aby wywołać typowy częstoskurcz węzłowy musi ono trafić na refrakcję drogi szybkiej a czynną drogą wolną przewieść się do komór. |
|
|
Ciężka niedomykalność aortalna w półilościowej klasyfikacji angiograficznej charakteryzuje się:
1) wypełnienie środkiem cieniującym lewej komory jest tak samo intensywne jak aorty wstępującej; 2) wypełnienie środkiem cieniującym lewej komory jest bardziej intensywne niż aorty wstępującej; 3) jama lewej komory jest całkowicie zakontrastowana podczas pojedynczej ewolucji serca; 4) wypełnienie środkiem cieniującym lewego przedsionka jest tak samo intensywne jak aorty wstępującej; 5) wypełnienie środkiem cieniującym lewej komory jest mniej intensywne niż aorty wstępującej, lecz kontrast nie jest wypłukiwany przy pojedynczym skurczu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku; 2) lewym przedsionku; 3) prawej komorze; 4) aorcie; 5) tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Palenie papierosów wykazuje następujące działania na układ sercowo-naczyniowy:
1) aktywuje płytki krwi; 2) indukuje rozkurcz naczyń wieńcowych; 3) zwykle podnosi stężenie cholesterolu LDL; 4) powoduje przyspieszenie czynności serca; 5) zwykle podnosi stężenie cholesterolu HDL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do specyficznych dla nakłucia transseptalnego powikłań zaliczamy:
1) odmę opłucnową; 2) tętniak rzekomy tętnicy udowej; 3) zatory tętnicze materiałem zakrzepowym; 4) tamponadę osierdzia; 5) krwiak śródścienny lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Statyną, która nie jest metabolizowana w wątrobie w szlaku cytochromów jest: |
|
|
Cechą charakterystyczną dla anginy Prinzmetala jest:
1) może współistnieć z migreną; 2) w diagnostyce przydatny jest echokardiograficzny test z ergonowiną; 3) może być wywołana przez stosowanie cyklofosfamidu; 4) w prewencji nawrotów niedokrwienia korzystne jest stosowanie blokerów Ca; 5) leki β-adrenolityczne są bardzo przydatne w zapobieganiu epizodom bólów spoczynkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród stosowanych w niewydolności serca diuretyków na grubościenny segment ramienia wstępującego pętli Henlego działa:
1) hydrochlorothiazyd; 2) furosemid; 3) indapamid; 4) kwas etakrynowy; 5) spironolakton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zgodnie z międzynarodową konwencją właściwe nazewnictwo trybu stymulacji stałej serca w podanej poniżej sytuacji - stymulacja komory jest sterowana zarówno przez własny rytm przedsionków jak i komór, synchronizacja spontanicznej aktywacji przedsionków z wystymulowanym impulsem komorowym z zaprogramowanym czasem a-v następuje powyżej zaprogramowanej częstości rytmu stymulatora: |
|
|
W czasie leczenia chorych z niewydolnością serca przyczyną oporności na diuretyki może być:
1) ciężka hipoalbuminemia; 2) podwyższone stężenie mineralokortykoidów w surowicy krwi; 3) zaburzenia wchłaniania leku; 4) niewydolność nerek; 5) nadmierna podaż sodu w diecie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do „dużych” kryteriów Duke’a używanych w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) nie należą:
1) dodatnie wyniki posiewów krwi zawierające drobnoustroje typowe dla IZW; 2) gorączka > 38°C; 3) wada serca; 4) obraz echokardiograficzny typowy dla IZW (wegetacje); 5) guzki Oslera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystyczny dla niedomykalności zastawki półksiężycowatej aorty objaw polegający na blednięciu podłoża paznokci podczas delikatnego naciskania opuszek palców nazywany jest: |
|
