Pediatria Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zaburzenia gospodarki Ca/P występują u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek gdy wartość GFR obniża się poniżej
60-80ml/min - dochodzi do nadczynności przytarczyc. W leczeniu stosowane są ostatnio kalcymimetyki, których mechanizm działania polega na: 1) zwiększeniu stężenia Ca w surowicy; 2) obniżeniu ekspresji mRNA dla PTH; 3) działaniu antyproliferacyjnym na komórki przytarczyc; 4) działanie jest zależne od hemodializy; 5) efekt metaboliczny kalcymimetyków odbywa się za pośrednictwem CA-sR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bolesne miesiączkowanie jest najczęstszym zaburzeniem ginekologicznym nastolatek i występuje z częstością 60-93%. Do najczęstszych przyczyn bolesnego wtórnego miesiączkowania zalicza się:
1) endometriozę; 2) włókniakomięśniaki macicy; 3) wady wrodzone szyjki i trzonu macicy upośledzające ich drożność; 4) gruczolakomięśniakowatość macicy; 5) torbiele jajnika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do pediatry zgłaszają się rodzice z 7-miesięcznym dzieckiem z prośbą o podanie zakupionej przez nich szczepionki przeciwko wirusom Rota. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Do lekarza zgłaszają się rodzice z 10-letnią córką z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko żółtej gorączce z uwagi na planowany wyjazd na wakacje do Afryki. Lekarz stwierdził, że 14 dni temu podano dziecku szczepionkę przeciwko odrze, śwince i różyczce. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
|
W leczeniu choroby kociego pazura skuteczne są niżej wymienione antybiotyki:
1) amoksycylina; 2) penicylina krystaliczna; 3) trimetoprim/sulfametoksazol; 4) azytromycyna; 5) erytromycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 6-letniego chłopca rodzice obserwowali od kilku dni narastające trudności w chodzeniu. Dzisiaj dziecko nie było w stanie wstać samo z łóżka. W wywiadzie 10 dni temu chłopiec gorączkował do 39ºC, miał objawy nieżytu nosa i gardła. Pediatra stwierdza badaniem niedowład wiotki obu kończyn dolnych bardziej nasilony w częściach dystalnych, zniesienie czucia powierzchniowego
w obrębie dystalnych części kończyn dolnych, brak odruchów ścięgnistych z kończyn dolnych oraz niewystępowanie odruchu Babińskiego. W wykonanym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdzono stężenie białka 120 mg/dl, liczba komórek 3/mm3 . Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
|
3-letnie dziecko gorączkuje od 10 dni, słabo reagując na leki przeciwgorączkowe. Pediatra w badaniu przedmiotowym stwierdził przekrwione spojówki, silnie przekrwione śluzówki jamy ustnej i warg, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych oraz rumień dłoni i stóp. W badaniach dodatkowych stwierdzono przyspieszenie OB oraz zwiększoną liczbę płytek krwi. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, wskaż leki, które powinny zostać podane dziecku:
1) immunoglobuliny dożylne; 2) kortykosteroidy; 3) antybiotyki z grupy cefalosporyn; 4) kwas acetylosalicylowy; 5) acyklowir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłasza się 9-letni chłopiec, który skaleczył się przed dwoma dniami w czasie zabawy w ogrodzie. Lekarz sprawdził dokumentację szczepień dziecka i stwierdził, że chłopiec był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień. Jaką decyzję powinien podjąć lekarz rodzinny, co do profilaktyki tężca? |
|
|
Wskaż prawidłowe twierdzenia dotyczące zakażenia wirusami RS:
1) stanowią najczęstszą przyczynę zapaleń oskrzelików u dzieci wymagających hospitalizacji; 2) objawowe zakażenia występują tylko u niemowląt; 3) szczególnie ciężki przebieg obserwuje się u wcześniaków; 4) w profilaktyce stosuje się szczepionkę inaktywowaną; 5) w leczeniu stosuje się rybawirynę dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dziecka z objawami przewlekłej choroby wątroby wysunięto podejrzenie choroby Wilsona. Który z niżej podanych wyników badań dodatkowych przemawia za trafnością wysuniętego podejrzenia? |
|
| U 10-dniowego noworodka rozpoznano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Mikrobiolog po wstępnym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego wysunął podejrzenie obecności Listeria monocytogenes. Jaki antybiotyk należy zastosować do czasu uzyskania pełnego badania mikrobiologicznego? |
|
|
U 2-letniego dziecka rodzice obserwowali od około 10 dni stany podgorączkowe, senność, apatię, utratę łaknienia i wymioty. Wystąpił napad drgawek uogólnionych, z powodu których dziecko przyjęto do szpitala. Lekarz w izbie przyjęć stwierdził ograniczenie świadomości, sztywność karku oraz jednostronne porażenie VI nerwu czaszkowego. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazało umiarkowaną pleocytozę - 470 komórek/mm3 z przewagą komórek jednojądrzastych, stężenie białka 270 mg/dl, a stężenie glukozy
10 mg/dl. Wskaż najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny: |
|
|
Wybierz twierdzenia prawdziwe dotyczące neuroboreliozy u dzieci:
1) zwiększona liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym składa się głównie z granulocytów; 2) zwiększona liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym składa się głównie z limfocytów; 3) występuje jedno- lub obustronne porażenie nerwu twarzowego; 4) typowe są zaburzenia poznawcze i zaburzenia nastroju; 5) w wywiadzie zawsze występuje rumień wędrujący. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chemioprofilaktyce zakażeń wywołanych przez Neisseria meningitidis stosuje się:
1) amoksycylinę; 2) ceftriakson; . 3) ciprofloksacynę; 4) erytromycynę; 5) ryfampicynę Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wystąpienia inwazyjnej choroby meningokokowej chemioprofilaktyką należy objąć:
1) członków rodziny mieszkających razem z chorym; 2) studentów lub uczniów mieszkających w tym samym pokoju domu studenckiego lub internatu; 3) osoby, które miały bezpośredni kontakt z wydzielinami z dróg oddechowych chorego; 4) dzieci uczęszczające do tego samego przedszkola lub szkoły, co chory; 5) osoby, które miały bezpośredni kontakt z chorym w ciągu 14 dni poprzedzających zachorowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Udokumentowany wpływ deksametazonu na ograniczenie śmiertelności i zmniejszenie częstości głuchoty jako powikłania ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dotyczy zapalenia o etiologii: |
|
| W genomie ludzkim licznie występują sekwencje powtarzające się. Objawy choroby powstają, gdy liczba powtórzeń określonych sekwencji trójnukleotydowych przekroczy ustalone wartości graniczne. Są to tzw. mutacje dynamiczne, które są przyczyną różnych chorób układu nerwowego. Z pokolenia na pokolenie zmienia się liczba powtórzeń, często ulegając zwiększeniu. Daje to w konsekwencji ujawnienie choroby, a w przypadku gdy któryś z rodziców jest już chory, choroba może pojawić się wcześniej i może mieć cięższy przebieg. Do chorób spowodowanych mutacjami dynamicznymi zaliczamy: |
|
|
Zespół Retta jest najczęstszą przyczyną upośledzenia umysłowego u kobiety. Po początkowym kilkumiesięcznym okresie prawidłowego rozwoju następuje stopniowy regres psychoruchowy, obserwuje się stereotypowe ruchy rąk, pojawia się małogłowie.
Za chorobę odpowiedzialny jest gen zlokalizowany na chromosomie X. Jest to gen: |
|
| Która z postaci mózgowego porażenia dziecięcego występuje najczęściej u wcześniaków? |
|
|
Który z objawów jest charakterystyczny dla mikrozaburzeń czynności mózgu?
1) dysleksja; ; 2) ataksja; 3) dysgrafia; 4) zespół nadpobudliwości psychoruchowej 5) zespół niezgrabności ruchowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Któremu z wymienionych następstw urazu OUN towarzyszą najczęściej dodatnie objawy oponowe? |
|
|
Do przyczyn rzekomego guza mózgu (pseudotumor cerebri) zaliczamy niżej przedstawione:
1) zakrzepy zatok żylnych; 2) hipowitaminoza D; 3) przerywanie sterydoterapii; 4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii wirusowej; 5) choroba Addisona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nakłucie lędźwiowe mające na celu pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedną z najczęściej stosowanych w pediatrii procedur. Jakkolwiek liczne są wskazania do jego wykonania, jednak nie można zapominać także o przeciwwskazaniach.
Przeciwwskazania do wykonania nakłucia lędźwiowego to: 1) procesy ropne skóry okolicy lędźwiowej; 2) wysokie parametry stanu zapalnego; 3) niestabilny stan pacjenta, niewydolność oddechowo-krążeniowa; 4) tarcza zastoinowa w badaniu dna oczu; 5) skaza krwotoczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nerwiakowłókniakowatość typu 1 (NF1), czyli choroba Reclinghausena, jest najczęściej występującą fakomatozą. Schorzenie to charakteryzuje się następującymi cechami:
1) dziedziczy się jako cecha autosomalna dominująca, a gen został zlokalizowany na ramieniu długim chromosomu 17; 2) produktem genu jest białko zwane merliną, należące do grupy białek aktynowych; 3) kryteria diagnostyczne niezbędne do rozpoznania NF1 obejmują charakterystyczne zmiany skórne, nerwiaki/ nerwiakowłókniaki, guzy OUN; 4) najistotniejszą przyczyną zgonów chorych z NF1 jest lekooporna padaczka; 5) u większości pacjentów badaniem psychologicznym stwierdzane jest upośledzenie umysłowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe ( tzw. rzekomy guz mózgu- pseudotumor cerebri) posiada następujące cechy:
1) objawy subiektywne i obiektywne zespołu wzmożonego nadciśnienia śródczaszkowego; 2) tarcza zastoinowa stwierdzana badaniem okulistycznym; 3) brak poszerzenia układu komorowego w badaniach neuroobrazowych; 4) prawidłowe ciśnienie płynu mózgowo- rdzeniowego; 5) obecne objawy ogniskowego uszkodzenia OUN w badaniu neurologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki uszkadzające śluzówkę jelita prowadzą do obniżenia aktywności dwusacharydaz (m.in. hipolaktazji) i w efekcie do nietolerancji dwucukrów, objawiających się u niektórych pacjentów biegunką osmotyczną. Podaj kryteria biegunki osmotycznej:
1) pH stolca < 5.5; 2) substancje redukujące w kale > 0,5%; 3) stężenie sodu (Na) w kale > 80 mmoli/l; 4) poprawa na żywieniu pozajelitowym; 5) pułapka osmotyczna stolca=osmolalność -2/Na + K/ > 140 mOsm/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby rozpoznajemy na podstawie:
1) podwyższonego stężenia G-globulin we krwi; 2) obecności przeciwciał przeciwtkankowych (przeciw-mięśniom gładkim i LKM); 3) zmian zapalnych w bioptacie wątroby; 4) obrazu klinicznego; 5) wzrostu leukocytów we krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jaki sposób możesz ocenić skuteczność szczepienia przeciw HBV? Jakie markery powinieneś oznaczyć? |
|
| W zapaleniu dróg żółciowych objawiających się stanami podgorączkowymi, nieznacznym wzrostem bilirubiny we krwi przy wyborze antybiotyku powinno się kierować zdolnością ich wydzielania do żółci i niską hepatotoksycznością. Jaki lek wybrałbyś? |
|
|
Jaki zastosowałbyś test monitorujący skuteczność eradykacyjną leczenia Helicobacter pylori u dzieci - uwzględniając wiek rozwojowy?
1) test serologiczny - obecność przeciwciał w klasie IgG; 2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym 13C lub 14C; 3) badanie antygenów Helicobacter pylori w kale; 4) test ureazowy (CLO - test); 5) hodowla bakteryjna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ból w klatce piersiowej u dzieci jest częstym objawem. Przyczyny tej dolegliwości są sercowe i pozasercowe. Do przyczyn sercowych należą następujące, z wyjątkiem: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących wrodzonej wady serca pod postacią ubytku przegrody międzykomorowej jest niewłaściwe? |
|
| W przypadku wrodzonej wady serca z przewodozależnym przepływem systemowym lub płucnym u noworodków dla utrzymania drożności przewodu tętniczego konieczne jest podanie prostaglandyny E1. Do działań niepożądanych tego leku należą między innymi następujące, z wyjątkiem: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących zespołu Blanda-White’a-Garlanda (nieprawidłowe odejście od pnia płucnego lewej tętnicy wieńcowej, z anastomozami pomiędzy lewą, a prawą tętnicą wieńcową) u dzieci jest niewłaściwe? |
|
| Szmery niewinne serca są zjawiskami akustycznymi, występującymi u ponad połowy populacji dziecięcej, niekiedy można je stwierdzić także u osób młodocianych. Które ze stwierdzeń dotyczących szmerów niewinnych jest nieprawdziwe? |
|
| Naparstnica jako lek o działaniu inotropowo dodatnim nadal jest stosowana w terapii u dzieci. Objawy zatrucia naparstnicą przy przedawkowaniu są następujące, z wyjątkiem: |
|
| Leki z grupy inhibitorów konwertazy angiotensynowej często są stosowa-ne w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Przeciwwskazaniem do stosowania tych leków w nadciśnieniu tętniczym u dzieci jest nadciśnienie tętnicze: |
|
|
Leki które wydłużają czas QT nie powinny być stosowane u dzieci z wydłużonym zespołem QT. Które z poniżej podanych leków
nie wydłużają czasu QT? |
|
| Które ze stwierdzeń odnośnie profilaktyki napadów częstoskurczu nadkomorowego lub przedsionkowo-komorowego jest niewłaściwe? |
|
|
Uchyłek Meckela należy do wrodzonych wad przewodu pokarmowego. Wskaż które, z wymienionych poniżej informacji dotyczących uchyłka Meckela są prawdziwe:
1) w świetle uchyłka w ponad 50% przypadków występuje gruczołowa tkanka żołądka; 2) częstość występowania w populacji wynosi 1-4 % z przewagą płci męskiej; 3) w diagnostyce pomocne jest wykonanie scyntygrafii z 99mTc; 4) jest pozostałością przewodu pępowinowo-krezkowego; 5) najczęstszym powikłaniem jest krwawienie z uchyłka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedobór alfa-1-antytrypsyny należy do wrodzonych przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej. Do najbardziej charakterystycznych cech zespołu należą wymienione poniżej:
1) wzrost frakcji alfa-globulin surowicy > 1,5 g/l; 2) nadciśnienie wrotne i żylaki przełyku; 3) obniżone stężenie alfa-1-antytrypsyny; 4) negatywny wpływ karmienia naturalnego oraz preparatów sojowych; 5) ziarnistości PAS diastazooporne w bioptatach wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, który z wymienionych poniżej nowotworów neuroendokrynnych trzustki charakteryzuje występowanie zmian skórnych określanych jako rumień nekrotyczny (erythema necroticum migrans): |
|
|
Zespół Peutz-Jeghersa należy do rzadkich wrodzonych zespołów polipowatości. Wskaż, które z wymienionych poniżej informacji dotyczących tego zespołu są fałszywe:
1) dziedziczenie ma charakter autosomalny dominujący; 2) polipy występują na całej długości przewodu pokarmowego; 3) polipy mają utkanie gruczolaków cewkowych lub kosmkowych; 4) ryzyko rozwoju raka na podłożu polipa jest wysokie i wynosi 100% w ciągu 20 lat; 5) charakterystyczne są plamiste przebarwienia skóry i błon śluzowych typu cafe au lait; 6) zespołowi mogą towarzyszyć nowotwory innych narządów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Eozynofilowe zapalenie przełyku (EE) należy do rzadko rozpoznawanych u dzieci chorób przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się występowaniem nacieków złożonych z komórek kwasochłonnych ograniczonych do błony śluzowej przełyku.
Które, z wymienionych poniżej tez dotyczących EE są fałszywe? 1) obserwuje się przewagę płci żeńskiej; 2) okresowo występują incydenty dysfagii po spożyciu pokarmów stałych; 3) częste jest współwystępowanie zakażeń pasożytniczych; 4) leczeniem z wyboru jest stosowanie sterydów systemowo bądź w postaci wziewnej; 5) zastosowanie inhibitorów pompy protonowej nie jest skuteczne; 6) dobry efekt terapeutyczny uzyskuje się po zastosowaniu diety bezlaktozowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Guz wydzielający gastrynę - gastrinoma powoduje rozwój objawów określanych jako zespół Zollingera-Ellisona (ZES). Wskaż, która z wymienionych poniżej informacji dotyczących zespołu Zollingera-Ellisona jest nieprawdziwa: |
|
|
Zakażenia bakteriami z rodzaju Campylobacter są częstym czynnikiem etiologicznym biegunki bakteryjnej u dzieci. Wskaż, które z wymienionych poniżej cech charakteryzujących to zakażenie są nieprawdziwe:
1) pałeczki z rodzaju Campylobacter są Gram-dodatnimi pałeczkami tlenowymi; 2) w leczeniu najczęściej stosuje się erytromycynę; 3) stolce biegunkowe nigdy nie zawierają domieszki krwi; 4) rzadkim powikłaniem jest z. Guillaina-Barrego oraz zespół hemolityczno-mocznicowy; 5) przyczyną zakażenia jest spożycie zakażonego mięsa, mleka lub wody; 6) objawy kliniczne mogą sugerować zapalenie wyrostka robaczkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba Whipple’a należy do układowych zakażeń wywołanych przez G-dodatnią laseczkę Tropheryma whipplei. Wymień najbardziej typowe objawy kliniczne oraz odchylenia w badaniach laboratoryjnych, które stanowią podstawę rozpoznania choroby:
1) przewlekła biegunka (tłuszczowa lub wodnista); 2) bóle oraz obrzęki dużych stawów, które poprzedzają objawy jelitowe; 3) obwodowa limfadenopatia; 4) obecność PAS - dodatnich makrofagów w blaszce właściwej błony śluzowej jelita cienkiego; 5) obecność Tropheryma whipplei w wycinkach stwierdzona metodą PCR; 6) hipoalbuminemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzina (scleroderma) u dzieci:
1) najczęściej występuje w postaci uogólnionej; 2) pierwszymi objawami są ogniskowe zmiany w obrębie skóry i tkanki podskórnej; 3) ogranicza wzrastanie zajętej okolicy; 4) w postaci bez objawów układowych rokowanie co do życia jest dobre; 5) występuje w związku z predyspozycjami rodzinnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do bezwzględnych przeciwwskazań leczenia interferonem alfa przewlekłego zapalenia wątroby typu B nie należy:
1) małopłytkowość poniżej 50000 mm3; 2) leukocytoza poniżej 1500 mm3; 3) zdekompensowana marskość wątroby; 4) współistnienie chorób o podłożu autoimmunologicznym; 5) wysoka wyjściowa aktywność AlAT; 6) wiek poniżej 10 roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W rodzinnej postępującej cholestazie wewnątrzwątrobowej (ch. Bylera) stwierdza się:
1) we wszystkich typach podwyższoną aktywność GGTP; 2) wysokie stężenie kwasów żółciowych w surowicy; 3) w typie 1 i 2 niską aktywność GGTP, a w typie 3 wysoką aktywność GGTP; 4) niskorosłość; 5) częste współistnienie wad układu krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
