Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Towarzyszący pokrzywce alergiczny obrzęk naczynioruchowy związany jest: |
|
|
Rozpatrywane są alternatywne mechanizmy aktywacji komórek tucznych, które wyjaśniłyby anafilaksję u osób bez cech atopii. Najmniej prawdopodobne wśród nich to:
1) działanie kompleksów immunologicznych z IgG poprzez receptor FcgRIIa na komórkach tucznych; 2) działanie składnika 5a dopełniacza na receptor (CD88) komórek tucznych; 3) zmniejszenie ilości magazynowanej histaminy na rzecz jej ciągłego uwalniania; 4) nadmierna ekspresja receptora c-KIT dla stem cell factor na komórkach tucznych spowodowana jego mutacją; 5) zmniejszenie gęstości receptora dla IgE na bazofilach i komórkach tucznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Możliwości diagnostyki laboratoryjnej potwierdzającej wystąpienie reakcji anafilaktycznej są niezadowalające. Wśród mediatorów, których pomiar we krwi może być przydatny znajdują się:
1) tryptaza; 2) histamina; 3) prostaglandyna E2; 4) karboksypeptydaza A3; 5) chymaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych, u których reakcja anafilaktyczna jest wyzwalana przez alergeny pokarmowe, często nie udaje się udokumentować zwiększonego poziomu tryptazy mimo prawidłowego czasu pobrania próbki krwi po reakcji. Zjawisko to próbują tłumaczyć następujące hipotezy:
1) uwolniona w śluzówce przewodu pokarmowego tryptaza może nie przechodzić do łożyska naczyniowego i nie zwiększać poziomu we krwi; 2) w anafilaksji pokarmowej głównym mediatorem jest serotonina, której uwolnieniu nie towarzyszy wyrzut tryptazy; 3) komórki tuczne błon śluzowych typu MT zawierają mniej tryptazy niż skórne i okołonaczyniowe mastocyty typu MTC; 4) anafilaksja pokarmowa może być zależna od aktywacji bazofilów i eozynofilów; 5) u niektórych osób komórki tuczne nie zawierają tryptazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z objawów anafilaksji spowodowanych gwałtownym uwolnieniem histaminy są zależne od równoczesnego pobudzenia receptora histaminowego H2?
1) świąd skóry; 2) skurcz oskrzeli; 3) spadek ciśnienia tętniczego krwi; 4) przekrwienie skóry (flush); 5) ból głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce różnicowej wstrząsu anafilaktycznego często uwzględnia się reakcje wazodepresyjne o różnej przyczynie. Który z wymienionych objawów nie jest pomocny w różnicowaniu tych dwóch stanów? |
|
|
Które z podanych poniżej objawów są charakterystyczne dla reakcji anafilaktyczej?
1) spadek ciśnienia tętniczego poniżej 30% wartości podstawowej u chorego uczulonego na alergen pokarmowy po 30 minutach od ekspozycji na ten alergen; 2) obrzęk twarzy i wykwity skórne, które pojawiły się w krótkim czasie po ekspozycji na czynnik mogący być alergenem; 3) nagłe pojawienie się obrzęku twarzy i niewydolności krążenia; 4) niewydolność oddechowa, która pojawiła się nagle; 5) nagłe pojawienie się wykwitów skórnych i duszności, które częściowo ustąpiły pod wpływem leków lecz po 8 godzinach ponownie nasiliły się. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczeniem z wyboru wstrząsu anafilaktycznego jest jak najszybsze podanie adrenaliny (epinefryny). Poniższe stwierdzenia są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Który z pacjentów z objawami wstrząsu anafilaktycznego wymaga podania dożylnych glikokortykosteroidów? |
|
|
W celu identyfikacji domniemanego alergenu u chorego po przebytym wstrząsie anafilaktycznym można wykonać:
1) punktowe testy skórne w ciągu najdalej 2 tyg. od epizodu anafilaksji; 2) punktowe testy skórne po 3-4 tyg. od epizodu anafilaksji; 3) śródskórne testy, jeżeli podejrzany był antybiotyk beta-laktamowy; 4) oznaczenie poziomu swoistego IgE dla alergenu; 5) oznaczenia panelu swoistych IgE dla pospolitych alergenów wziewnych i pokarmowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej terapii wnoszą zwiększone ryzyko ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego?
1) leczenie hipercholesterolemii statynami; 2) leczenie nadciśnienia tętniczego inhibitorami konwertazy angiotensynogenu; 3) leczenie nadciśnienia tętniczego beta-blokerami; 4) leczenie depresji inhibitorami monoaminooksydazy; 5) leczenie depresji inhibitorami transportu zwrotnego dopaminy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W postępowaniu diagnostycznym u dziecka z podejrzeniem astmy oskrzelowej należy zastosować następujące metody diagnostyczne: |
|
| Do występowania nawracających stanów obturacji oskrzeli u małych dzieci usposabiają następujące stany chorobowe, z wyjątkiem: |
|
| Które z wymienionych poniżej zakażeń układu oddechowego, przebytych w wieku niemowlęcym wpływa na występowanie nawrotów świszczącego oddechu w pierwszych latach życia? |
|
| W przewlekłym leczeniu inhalacyjnym dziecka 8-letniego chorego na astmę zalecane są następujące metody: |
|
| W zaostrzeniu astmy oskrzelowej najczęściej występują następujące odchylenia w badaniu: |
|
| Badanie spirometryczne pozwala na ocenę czynności układu oddechowego u dzieci: |
|
| Który z poniżej wymienionych leków powinien być zastosowany jako lek pierwszego rzutu w zaostrzeniu astmy niezależnie od wieku? |
|
| Podstawowym badaniem diagnostycznym u dziecka w wieku 2 lat, które zgłasza się z powodu kolejnego, piątego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i u którego nie wykonano dotąd żadnych badań diagnostycznych jest: |
|
| Napady astmy u dzieci w wieku przedszkolnym są często wyzwalane przez następujące czynniki, z wyjątkiem: |
|
| Które z poniżej wymienionych powikłań może wystąpić w przebiegu napadu astmy i spowodować gwałtowne nasilenie duszności? |
|
| Knemometria jest metodą oceny: |
|
| W obrzęku naczynioruchowym związanym z niedoborem inhibitora C1 objawy żołądkowo-jelitowe: |
|
|
Do charakterystycznych objawów diagnostycznych, które powinny nasuwać podejrzenie obrzęku naczynioruchowego wywołanego niedoborem inhibitora C1 należą:
1) świąd; 2) brak poprawy po lekach przeciwhistaminowych; 3) brak pokrzywki; 4) wywiad niewskazujący na rodzinne występowanie choroby; 5) niskie stężenie C4; 6) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole hiper-IgE występują wszystkie niżej wymienione cechy, z wyjątkiem: |
|
|
Diagnostyka układu odpornościowego jest wskazana u dziecka, u którego stwierdzono:
1) osiem infekcji górnych dróg oddechowych w ciągu roku; 2) dwa zapalenia zatok w ciągu roku; 3) zapalenie płuc wymagające antybiotykoterapii dożylnej; 4) dodatni wywiad rodzinny w kierunku pierwotnych zaburzeń odporności; 5) przewlekłe owrzodzenia jamy ustnej; 6) schorzenie wymagające długotrwałej (ponad 2-miesięcznej) antybiotykoterapii bez poprawy klinicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pewne rozpoznanie celiakii można postawić w przypadku stwierdzenia: |
|
| Najskuteczniejszą formą immunoterapii miejscowej jest: |
|
|
Dla odróżnienia wtórnego zespołu złego wchłaniania na tle alergii pokarmowej od celiakii przydatne mogą być:
1) dokładna ocena histopatologiczna bioptatu błony śluzowej jelita cienkiego pod kątem stopnia zaniku kosmków jelitowych, wyglądu krypt, liczby limfocytów śródnabłonkowych, eozynofilów, komórek plazmatycznych; 2) ocena obecności surowiczych przeciwciał antyendomyzjalnych EmA; 3) wodorowy test oddechowy po doustnym obciążeniu laktozą; 4) ocena obecności surowiczych przeciwciał przeciwgliadynowych AGA; 5) ocena obecności antygenu GSA 65 w kale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Heinera:
1) może występować w każdym wieku, ale najczęściej dotyczy „młodych dorosłych”; 2) jest związany ze spożyciem orzeszków ziemnych; 3) często stwierdza się eozynofilię krwi obwodowej oraz obecność swoistych IgE na orzeszki ziemne; 4) charakteryzuje się nawracającymi naciekami w płucach; 5) nierzadko chorobie towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza oraz objawy żołądkowo-jelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do grupy czynników ryzyka rozwoju POChP poza paleniem papierosów oraz zanieczyszczeniami powietrza, głównie tlenkiem siarki i cząstkami stałymi należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| Według raportu GOLD umiarkowaną postać POChP (stopień II) charakteryzują: |
|
| Pyłek roślin musi spełniać wszystkie niżej wymienione warunki, aby wywołać uczulenie u osoby obciążonej atopią: |
|
|
Do immunoterapii swoistym alergenem nie kwalifikują się chorzy, którzy:
1) doświadczają objawów alergicznych po ekspozycji na jeden lub ograniczoną liczbę alergenów; 2) mają objawy alergiczne pomimo unikania kontaktu z alergenamii stosowania się do zaleceń profilaktycznych nadal; 3) objawy alergii prezentują w kolejnych latach ekspozycji na alergeny sezonowe lub przez kilka miesięcy w roku po kontakcie z alergenami całorocznymi; 4) mają objawy uboczne po lekach przeciwalergicznych np. senność po lekach histaminowych; 5) są niezdyscyplinowani, nie stosują się do zaleceń lekarskich, niesystematycznie zażywają przepisywane leki i nieregularnie zgłaszają się na wizyty kontrolne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej wskazanymi do podskórnej immunoterapii alergenowej (ITS) wśród wymienionych są następujące schorzenia:
1) alergia na jad owadów błonkoskrzydłych manifestująca się pokrzywką i objawami obrzęku naczyniowo-ruchowego, czyli objawami systemowymi I i II° według klasyfikacji Muellera; 2) ciężka postać atopowego zapalenia skóry; 3) astma oskrzelowa niekontrolowana przy pomocy kompleksowej farmakoterapii; 4) anafilaksja na lateks i orzeszki ziemne; 5) sezonowa postać zapalenia spojówek, błony śluzowej nosa z towarzyszącymi objawami ze strony dolnych dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do podskórnej immunoterapii zarówno alergenami wziewnymi, jak i jadami owadów błonoskrzydłowych są:
1) choroby układu krążenia w stadium dekompensacji: niestabilna dławica piersiowa, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze i niewydolność krążenia o nieustalonej przyczynie; 2) ciężkie zaburzenia psychiczne, uzależnienie od alkoholu i leków; 3) wiek powyżej 60 roku życia; 4) leczenie betablokerami i inhibitorem konwertazy angiotensyny; 5) stan po leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry (basalioma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj, które z mechanizmów należy uznać za odpowiedzialne za nadwrażliwość na aspirynę u chorych na astmę aspirynową:
1) wytwarzanie swoistych IgE przeciwaspirynowych; 2) blokowanie COX-1; 3) blokowanie COX-2; 4) blokowanie 5-lipoksygenazy; 5) miejscowy niedobór PGE2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem leczenia substytucyjnego dożylnymi preparatami długo działających immunoglobulin w przypadku pospolitego zmiennego niedoboru odporności jest uzyskanie stężenia immunoglobuliny E w surowicy powyżej: |
|
|
Wskaż prawidłowe odpowiedzi odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli (NO) w astmie:
1) NO dotyczy 100% chorych na aktywną astmę; 2) NO nie jest fundamentalną cechą astmy; 3) pomiar NO charakteryzuje bardzo mała czułość; 4) NO nie występuje u chorych na astmę sezonową w okresie zimowym; 5) NO jest cechą mierzalną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli (NO) w astmie:
1) tylko oznaczenie dawki prowokacyjnej ma wartość diagnostyczną; 2) stwierdza się ścisłą korelację między NO a wskaźnikami zapalenia alergicznego; 3) NO wykrywa się dzięki wziewnym testom prowokacyjnym; 4) do wykrywania NO służą tylko bodźce immunologiczne; 5) 5-monofosforan adenozyny doprowadza do aktywacji komórek tucznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
O nasileniu zapalenia w drogach oddechowych u chorych na astmę możemy wnioskować z:
1) dodatniego testu odwracalności obturacji oskrzeli; 2) liczby eozynofili w plwocinie indukowanej; 3) stężenia IgE swoistych w surowicy; 4) stężenia tlenku azotu w powietrzu wydechowym; 5) dodatniego wyniku testu skórnego (prick test). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki przeciwastmatyczne stosowne w postaci stałej z użyciem inhalatorów proszkowych (DPI - dry powder inhalator) to:
1) bromek ipratropium; 2) propionian flutikazonu; 3) fenoterol; 4) ventolin; 5) bromek tiotropium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj, które wziewne glikokortykosteroidy dzięki nowej formulacji występują w formie superdrobnocząstkowej:
1) flutikazon (inhalator DPI); 2) cyklezonid (inhalator pMDI); 3) budezonid (turbuhaler); 4) beklometazon (EB); 5) budezonid (novolizer). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj, które z wziewnych glikokortykosteroidów osiągają największą depozycję płucną:
1) budezonid (novolizer); 2) flutikazon (discus); 3) cyklezonid (pMDI); 4) budezonid (turbuhaler); 5) beklometazon (HFA - 134a - EB). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj, które drobnoustroje mają znaczenie w patogenezie astmy:
1) Streptococcus pneumoniae; 2) Mycoplasma pneumoniae, wirus RS; 3) Legionella pneumoniae, Moraxella catarrhalis; 4) Chlamydophila pneumoniae; 5) Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż najlepsze tzw. rutynowe leczenie w astmie świeżo wykrytej z objawami klinicznymi (napady duszności) > 3 razy w tygodniu podczas dnia i 2 razy w miesiącu podczas nocy:
1) należy zastosować formoterol 4 razy dziennie; 2) należy rozważyć stosowanie omalizumabu; 3) należy zastosować preparat teofiliny wolnouwalniającej się; 4) należy zastosować małą dawkę wziewnego glikokortykosteroidu; 5) należy zlecić krótko działający β2-mimetyk „na żądanie” (w razie potrzeby). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy:
1) wziewne glikokortykosteroidy zmniejszają nadreaktywność oskrzeli; 2) nadreaktywność oskrzeli występuje tylko u osób z cechami atopii; 3) wielkość nadreaktywności oskrzeli (PC20 M w mg/ml) bardzo dobrze koreluje ze wskaźnikiem zapalenia; 4) test odwracalności obturacji charakteryzuje się małą czułością; 5) wielkość nadreaktywności oskrzeli dobrze koreluje ze wskaźnikami wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy:
1) chorzy na astmę mogą mieć trudności w ocenie nasilenia klinicznych objawów; 2) wskaźniki FEV1 i FEV1%FVC nie są użyteczne w ocenie stopnia ciężkości; 3) w ciężkiej astmie test odwracalności obturacji może być ujemny; 4) przy wartości FEV1 = 60% wartości należnej chory może nie doświadczyć objawów astmy; 5) leczenie przeciwzapalne nie wpływa na poprawę wskaźników wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawidłowe wartości wskaźników wentylacji w odniesieniu do stopnia ciężkości astmy:
1) astma sporadyczna - FEV1 lub PEF ≤ 80% wartości należnej; 2) astma przewlekła umiarkowana - FEV1 lub PEF 60-80% wartości należnej; 3) astma ciężka przewlekła - zmienność PEF lub FEV1 ≤ 30% wartości należnej; 4) astma lekka przewlekła - FEV1 lub PEF ³ 80% wartości należnej; zmienność PEF lub FEV1 < 20-30%; 5) astma przewlekła ciężka - FEV1 lub PEF ≤ 60% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zmian strukturalnych w drogach oddechowych chorych na astmę:
1) przerost i rozrost komórek mięśniowych może być powiązany z ciężkością choroby; 2) leczenie może zmniejszać włóknienie ponadnabłonkowe; 3) włóknienie ponadnabłonkowe jest charakterystyczne tylko dla astmy ciężkiej; 4) włóknienie ponadnabłonkowe jest wynikiem odkładania się włókien kolagenu i proteoglikanów pod błoną podstawną; 5) śródbłonkowy czynnik wzrostowy naczyń (VEGF) nie ma znaczenia w powstawaniu zmian strukturalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
