Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do komórek zapalnych biorących udział w astmie:
1) komórki nabłonka oskrzeli nie wytwarzają chemokin; 2) za różnicowanie i przeżycie eozynofili odpowiedzialna jest IL-5; 3) makrofagi pęcherzykowe nie posiadają receptora dla IgE; 4) fibroblasty i miofibroblasty wytwarzają kolagen i proteoglikany; 5) komórki tuczne są źródłem prostaglandyny D2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe odpowiedzi odnoszące się do formoterolu:
1) dodany do wziewnego glikokortykosteridu nie ma dobroczynnego wpływu na poprawę jakości życia; 2) może być stosowany jedynie z wziewnym glikokortykosteroidem; 3) w leczeniu z wziewnym glikokortykosteroidem maskuje objawy zapalenia; 4) początek działania ujawnia po 25-35 min.; 5) należy do β2-mimetyków działających szybko i długo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do receptorów β2-adrenergicznych:
1) receptory β2-adrenergiczne należą do receptorów błonowych sprzężonych z białkami G; 2) glikokortykosteroidy nie mają wpływu na gęstość receptorów β2-adrenergicznych; 3) aktywacja podjednostki a białka G przez β2-agonistę prowadzi do aktywacji podjednostek β i a; 4) łańcuch polipeptydowy β2-receptora 4-krotnie przenika przez błonę komórkową; 5) gen dla receptora β2-adrenergicznego znajduje się na chromosomie 5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia:
1) dodanie salmeterolu do flutikazonu nie ma wpływu na liczbę eozynofili w oskrzelach; 2) formoterol w połączeniu z budezonidem może być podawany przewlekle i na żądanie; 3) β2-agoniści długo działający przyspieszają transdukację kompleksu kortykosteroid/receptor do jądra komórkowego; 4) dodanie długo działającego β2-agonisty do wziewnego glikokortykosteroidu zmniejsza liczbę zaostrzeń astmy; 5) długo działający β2-agoniści mogą być stosowani w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do molekularnych mechanizmów działania glikokortykosteroidów:
1) prozapalnym czynnikiem transkrypcyjnym jest tylko jądrowy czynnik NFKB; 2) zjawisko transaktywacji wynika z wpływu steroidu na GRE (glucocorticosteroid response element); 3) receptor steroidowy tworzy nieaktywny kompleks z trzema cząsteczkami białek szoku termicznego; 4) receptor dla glikokortykosteroidów składa się z trzech domen (A, B, C); 5) transrepresja jest następstwem działania kortykosteroidu w połączeniu z receptorem jako monomeru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń astmy:
1) w ciężkim zaostrzeniu najlepiej rozszerzają oskrzela wziewnie zastosowane β2-mimetyki; 2) w ciężkim napadzie liczba oddechów wynosi ponad 30/ min; 3) w ciężkim zaostrzeniu najlepszym lekiem rozszerzającym oskrzela jest teofilina podana dożylnie; 4) w stanie zagrożenia życia stwierdza się osłuchowo „cichą klatkę piersiową”; 5) w astmie łagodnej nigdy nie występują ciężkie zaostrzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do powysiłkowego skurczu oskrzeli:
1) szybka poprawa skurczu powysiłkowego po β2-mimetyku potwierdza rozpoznanie astmy; 2) skurcz oskrzeli rozwija się w ciągu 5-10 minut po zakończeniu wysiłku; 3) powysiłkowy skurcz oskrzeli zdarza się częściej gdy chory oddycha ciepłym, wilgotnym powietrzem; 4) powysiłkowy skurcz oskrzeli charakteryzuje się małą czułością; 5) skurcz oskrzeli rozwija się głównie już podczas wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do patogenezy POChP:
1) w proksymalnych drogach oddechowych stwierdza się wzrost ilości makrofagów, limfocytów CD 8+; 2) reakcję zapalną w płucach nasila niedobór proteinaz; 3) do zmian strukturalnych należą m. in. zniszczenie ściany pęcherzyków, dysfunkcja śródbłonka naczyń; 4) w obwodowych drogach stwierdza się wzrost liczby limfocytów T (CD 8+ > CD 4+), limfocytów B, fibroblastów; 5) w proksymalnych drogach oddechowych nie stwierdza się neutrofili i eozynofili. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi:
1) nadmierne wydzielania śluzu jest przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli i nie koniecznie wiąże się ze zmniejszeniem FEV1; 2) charakterystyczne dla POChP jest zmniejszanie się FEV1 do 30 ml/ rok; 3) zaniki mięśni szkieletowych w POChP są następstwem apoptozy i zaniku z nieużywania; 4) zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych związane jest ze wzrostem CRP; 5) osteoporoza nie jest charakterystyczna dla ciężkiej POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z przedstawionych rozwiązań daje praktyczną lub teoretyczną możliwość zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań ubocznych podczas immunoterapii?
1) zastosowanie naturalnych wyciągów alergenowych połączonych z adjuwantami np. wodorotlenkiem glinu, tyrozyną lub fosforanem wapnia; 2) zastosowanie w immunoterapii: alergenów rekombinowanych, peptydów stanowiących immunogenne fragmenty głównych alergenów lub koniugatów alergenu z syntetycznymi aligonukleotydami (ODN) zawierającymi niemetylowane motywy CpG; 3) premedykacja lekami blokującymi receptor histaminowy typu H2; 4) stosowanie równolegle immunoterapii szczepionką alergenową i omalizumabem; 5) stosowanie równolegle immunoterapii szczepionką alergenową i gammaglobuliną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do roli palenia w rozwoju POChP:
1) bierne narażenie na dym tytoniowy nie wiąże się z rozwojem POChP; 2) zaprzestanie palenia zmniejsza ryzyko wystąpienia POChP i zatrzymuje postęp choroby; 3) uzależnienie od tytoniu jest chorobą przewlekłą i wymaga długotrwałego leczenia; 4) farmakologiczne leczenie uzależnienia od tytoniu powinno by zawsze pierwszym etapem leczenia; 5) 3-minutowe poradnictwo nakłaniające do zerwania z nałogiem jest skuteczne w 5-10% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) długo działających β2- mimetyków nie wolno podawać bez wziewnych glikokortykosteroidów; 2) długo działające β2- mimetyki powinny być stosowane tylko „na żądanie”; 3) bromek tiotropium jest lepszy niż bromek ipratropium; 4) wziewne leki rozszerzające oskrzela można kojarzyć z teofiliną i ze sobą; 5) leki rozszerzające oskrzela nie hamują postępującego upośledzenia czynności płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leczenia chorych na POChP glikokortykosteroidami (wGKS):
1) wskazanie do wGKS to POChP ciężka i bardzo ciężka; 2) wGKS w dawce budezonid 2 x 400 µg/ dobę hamują spadek FEV1; 3) przewlekle stosowane wGKS zmniejszają częstość zaostrzeń i poprawiają stan zdrowia; 4) flutikazon w dawce 2x 500 µg/ dobę w połączeniu z salmoterolem jest skuteczniejszy niż sam wGKS; 5) przed podaniem wGKS wskazane jest próbne leczenie doustnym sterydem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi:
1) omalizumab to monoklonalne, humanizowane przeciwciało anty-IgE; 2) omalizumab należy włączyć do leczenia astmy umiarkowanej; 3) omalizumab obniża poziom krążących IgE poprzez wiązanie stałego regionu (Ce 3 w cząsteczce IgE); 4) leczenie omalizumabem nie wolno kojarzyć z wziewnymi glikokortykosteroidami; 5) omalizumab zapobiega interakcji wolnego IgE z receptorami dla IgE (FCeR I i FCeR II). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy wziewnymi glikokortykosteroidami (wGKS) i lekami przeciwleukotrienowymi:
1) w 2 stopniu lekiem alternatywnym, kontrolującym jest lek przeciwleukotrienowy; 2) połaczenie w jednym inhalatorze formoterolu z budezonidem można używać do leczenia przewlekłego i doraźnego; 3) w 3 stopniu nie można zastosować połączenia małej dawki wGKS z lekiem przeciwleukotrienowym; 4) w stopniu 4 preferowane jest połączenie wGKS w dawce średniej lub dużej z długo działającym β2-mimetykiem; 5) dodanie leku przeciwleukotrienowego do wGKS w małej dawce lub dużej dawce przynosi większe korzyści niż dodanie długo działającego β2-mimetyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POCHP:
1) regularne stosowanie β2-agonistów długo działających jest skuteczniejsze niż stosowanie krótko działających; 2) w zaostrzeniach najlepiej podawać krótko działających β2-agonistów w nebulizacji lub inhalatorem pMDI; 3) nie wolno kojarzyć krótko działającego β2-agonisty z lekiem przeciwcholinergicznym; 4) długotrwałe stosowanie bromku ipratropium nie doprowadza do tachyfilaksji receptorów muskarynowych; 5) wziewne glikokortykosteroidy należy włączyć w umiarkowanym stadium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POCHP:
1) bakteriami najczęściej odpowiedzialnymi za zaostrzenia lekkie są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; 2) w ostrej niewydolności oddechowej nie zaleca się leków pobudzających oddychanie; 3) zaostrzenia ciężkie wywołują tylko te same bakterie co zaostrzenia lekkie; 4) umiarkowana lub ciężka kwasica (pH ≤ 7,35) lub hiperkapnia (PaCO2 > 45 mmHg) są wskazaniami do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej; 5) nieinwazyjna wentylacja mechaniczna nie wpływa na śmiertelność lub częstość intubacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POCHP:
1) nasilonej duszności towarzyszą świsty i uczucie ciasnoty w klatce piersiowej; 2) niewydolność oddechowa to wartość PaO2 < 60 mmHg (8,0 kPa) lub SaO2 < 90% i ewentualnie PaCO2 > 50 mmHg 45 mmHg (6,7 kPa); 3) zwiększenie objętości plwociny i zmiana jej charakteru na ropny nie dowodzą bakteryjnej przyczyny zaostrzenia; 4) odróżnienie zatoru tętnicy płucnej od zaostrzenia POChP bywa bardzo trudne; 5) u chorego w ciężkim stanie konieczne jest wykonanie spirometrii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POCHP:
1) zaostrzenia charakteryzują: duszność, kaszel, odkrztuszanie; 2) zaostrzenia zawsze wywołane są przez zakażenia tchawicy i oskrzeli oraz zanieczyszczenia powietrza; 3) odległe wyniki u chorych przyjętych do szpitala z hiperkapnią są dość dobre; 4) nieinwazyjna wentylacja w zaostrzeniach zmniejsza kwasicę oddechową; 5) chorzy z ropna wydzieliną mogą odnieść korzyść z leczenia antybiotykami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do zaostrzeń POCHP:
1) profilaktyczne, ciągłe stosowanie antybiotyków znacząco zmniejsza częstość zaostrzeń; 2) ogólne korzyści ze stosowania leków mukolitycznych są bardzo małe; 3) chorzy z dusznością 5 stopnia według kwestionariusza MRC odnoszą największą korzyść z rehabilitacji; 4) u chorych na POCHP zmniejszony wskaźnik masy ciała jest niezależnym czynnikiem ryzyka; 5) długotrwała tlenoterapia (>15 godz.) chorych z przewlekłą niewydolnością oddechowego nie zwiększa przeżywalności tych chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Krzywa przepływ-objętość pozwala na ocenę: |
|
| Chory lat 49, 20 paczkolat w wywiadzie, zgłosił się z powodu kaszlu i gorszej tolerancji wysiłku od około roku. Badania czynnościowe układu oddechowego: FVC - 55% wartości należnej (wn), FEV1 - 55% wn, FEV1/VC -, TLC 114% - RV - 130%, DLCO - 48% nw. Jakie powinno być następne badanie? |
|
| Jakie zmiany w testach spirometrycznych mogą być związane z ciążą? |
|
| Do bezwzględnych przeciwwskazań do badania spirometrycznego nie należy: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe? |
|
| Pojemność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla może być podwyższona w: |
|
| Obniżenie FEV1 o 15% wartości wyjściowej w trakcie doustnego podawania aspiryny we wzrastających dawkach, tzw. doustna próba aspirynowa, świadczy o dodatnim wyniku testu. |
|
| Wrodzony obrzęk naczynioruchowy typu I i II jest mało prawdopodobny jeśli: |
|
|
Pospolity zmienny niedobór odporności charakteryzuje się:
1) defektem genetycznym dotyczącym genu interleukiny 2; 2) występowaniem pierwszych objawów po 35 r.ż.; 3) nawracającymi zakażeniami zatok przynosowych i dróg oddechowych; 4) zaburzeniami liczby i czynności limfocytów T; 5) hypogammaglobulinemią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
23-letnia kobieta uczulona jest na roztocze kurzu domowego (test skórny: D [ter 25/30 mm, slgE klasa 3), sierść kota (test skórny 15/15 mm, slgE klasa 2) oraz pyłki drzew (test skórny z pyłkiem brzozy 10/10 mm, slgE klasa 2). Choruje od 10 lat na astmę.
W ciągu ostatnich 2 lat występowały częste zaostrzenia choroby powodowane m.in. ekspozycją na kurz domowy i sezonem pylenia drzew, dwukrotnie zakończone hospitalizacją. Chora pozostaje pod stałą kontrolą specjalistyczną. Obecnie w leczeniu stosuje: flutikazon 2x500 mcg, salmeterol 2x50 mcg, montelukast 10 mg i cetyryzynę 10 mg. Ostatnie wyniki badania spirometrycznego: FEV1 65% n. Czy wdrożenie immunoterapii szczepionką roztoczową jest w tej sytuacji uzasadnione i rokuje poprawę stanu zdrowia? |
|
|
Które spośród wymienionych zjawisk immunologicznych i klinicznych są obserwowane w przebiegu wczesnego stadium immunoterapii swoistej?
1) osłabienie mechanizmów efektorowych: zmniejszenie zdolności do degranulacji mastocytów i bazofilów pod wpływem alergenu; 2) wzrost stężenia alergenowo-swoistych przeciwciał klasy IgG4; 3) wzrost stężenia alergenowo-swoistych przeciwciał klasy IgE; 4) zmniejszenie odpowiedzi na alergen w teście skórnym - zmniejszenie wielkości odczynu skórnego; 5) zmniejszenie reaktywności na alergen w próbie prowokacji swoistej oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najważniejsze subpopulacje limfocytów T regulatorowych ogrywające rolę w procesie wytwarzania tolerancji na alergen i zaangażowanie w mechnizmie immunoterapii iniekcyjnej i/lub podjęzykowej to limfocyty:
1) Th3 wydzielające głównie TGF-beta; 2) CD4+CD25+; 3) Tr1 wydzielające IL-10 i TGF-beta; 4) Th2 produkujące IL-12 i IL-17; 5) B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z działań immunoterapii alergenowej zostały dotychczas dostatecznie udokumentowane na podstawie szeroko zakrojonych badań klinicznych?
1) zahamowaniu progresji objawów atopowego zapalenia skóry; 2) zahamowaniu rozwoju polipów nosa u osób z alergicznym nieżytem nosa; 3) zmniejszenie częstości występowania astmy oskrzelowej u osób z alergicznym nieżytem nosa; 4) zahamowanie ujawniania się alergii pokarmowej u pacjentów z pyłkowicą; 5) zmniejszenie częstości występowania poliwalentnych uczuleń u osób z uczuleniem monowalentnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dawka podtrzymująca szczepionki jadu osy i/lub pszczoły wynosi:
1) zawsze 50 mcg jadu; 2) od 50 do 100 mcg jadu; 3) zwykle 100 mcg, a 200 mcg jadu u pszczelarzy i osób o wysokim stopniu ekspozycji na użądlenie; 4) jest ustalana indywidualnie na podstawie stężenia jadospecyficznych przeciwciał slgG4; 5) jest ustalana indywidualnie na podstawie stężenia jadospecyficznych przeciwciał slgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące niedoboru podklas immunoglobulin G:
1) niedobór podklasy 1 (IgG1) powoduje z reguły ogólną hipogammaglobulinemię; 2) niedobór którejkolwiek z podklas zawsze manifestuje się zwiększoną skłonnością do infekcji górnych dróg oddechowych; 3) niedobór IgG2 najczęściej występuje w późnym wieku (>50 r.ż.); 4) niedobór IgG4 często przebiega bezobjawowo; 5) niedobór IgG3 wiąże się z infekcjami górnych i dolnych dróg oddechowych, podobnymi do niedoborów innych podklas IgG; 6) pomiar podklas immunoglobuliny szczególnie łatwo wykonać u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W związku z zasadami kojarzenia składników alergenowych z powodu wykazywanej przez poszczególne alergeny aktywności proteolitycznej, niedopuszczalne jest mieszanie w jednej ampułce następujących alergenów:
1) roztoczy Dermatophagoides pteronyssimus i sierści psa; 2) pyłków trawi roztoczy Dermatophagoides pteronyssimus; 3) grzybów pleśniowych i pyłków drzew; 4) pyłków drzew: brzozy, leszczyny i olchy; 5) pyłków traw i chwastów (z wyjątkiem ambrozji). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych czynników zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań w przebiegu immunoterapii?
1) leczenie farmakologiczne preparatami betablokerów, antagonistami konwertazy angiotensyny (ACE) i antagonistami receptora dla angiotensyny II; 2) schematy odczulania oparte o szybką progresję dawek szczepionki tzw. metody „rush” i „ultrarush”; 3) prowadzenie immunoterapii u osób powyżej 60 i poniżej 5 roku życia; 4) występowanie u pacjenta alergii wieloważnej (poliwalentnej); 5) wieloletni przebieg choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rysunki (A) i (B) przedstawiają krzywe przepływ-objętość - jakie rozpoznania są najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Lekarz rodzinny badając pacjenta stwierdził: ciężki stan ogólny, silną duszność, bladą skórę pokrytą zimnym potem, tachykardię, hipotonię, liczne rzężenia nad polami płucnymi. W tej sytuacji powinien:
1) rozpoznać obrzęk płuc; 2) podać tlen do oddychania przez maskę twarzową; 3) podać dożylnie Furosemid; 4) podać podjęzykowo nitroglicerynę; 5) skierować w trybie pilnym do szpitala w pozycji leżącej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób z wszczepionym stymulatorem serca zabronione jest: |
|
| Nieprawdą jest, że w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc: |
|
| Przesięk w jamie opłucnej powstaje w wyniku: |
|
| Wole nietoksyczne może być wywołane: |
|
| Przepuklina pępkowa u noworodka i dziecka małego: |
|
| Zaburzenia mowy o typie afazji mogą sugerować guz mózgu okolicy: |
|
| Na wizycie domowej lekarz stwierdził objawy sugerujące udar niedokrwienny mózgu. Z wywiadu wynika, że pacjent obudził się z tymi objawami. RR wynosiło 180/110 mmHg. W tej sytuacji lekarz: |
|
| Czynnikami ryzyka raka trzonu macicy są: |
|
| Które połączenie fibratu i statyny jest uznawana za względnie bezpieczne i może być stosowane w terapii skojarzonej? |
|
| Grzybica jamy ustnej i gardła powinna być leczona: |
|
| W ostrym zespole schizofrenicznym przeważnie występują omamy: |
|
