Geriatria Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Który z leków nie jest stosowany w leczeniu choroby Alzheimera? |
|
| Biochemicznym markerem choroby Alzheimera koniecznym do jej rozpoznania jest: |
|
| Zespół Parkinsona (parkinsonizm wtórny) wystąpić może w wymienionych niżej przypadkach, z wyjątkiem: |
|
| Pacjentka lat 75 była konsultowana przez psychiatrę, który rozpoznał depresję. Od kilku lat leczona z powodu choroby niedokrwiennej serca. Przed 6 miesiącami przebyła zawał serca powikłany obrzękiem płuc. W EKG stwierdza się blok lewej odnogi pęczka Hisa i pojedyncze skurcze dodatkowe nadkomorowe. Który z leków przeciwdepresyjnych zastosujesz jako pierwszy? |
|
| Pojawiające się nagle u pacjenta w wieku podeszłym odwrócenie rytmu dobowego (sen - czuwanie), z sennością w ciągu dnia i narastaniem niepokoju, lęku, omamów wzrokowych w godzinach wieczornych i nocnych jest charakterystycznym objawem: |
|
| Zaburzenia świadomości (zwłaszcza zespół majaczeniowy) w wieku podeszłym, często przebiegają z dużym niepokojem i pobudzeniem motorycznym. W leczeniu objawowym, dla opanowania niepokoju i agresji zalecane jest podanie: |
|
| Chora lat 78 skierowana do oddziału geriatrycznego przez lekarza rodzinnego z powodu występujących od kilkunastu dni zaburzeń zachowania i pamięci: zostawiała włączony gaz w kuchence, w rozmowie kilka razy powtarzała to samo zdanie, okresowo zachowywała się agresywnie - uderzyła bez powodu córkę i wnuczkę, dziwacznie ubierała się. Dotychczas poważniej nie chorowała. Przy przyjęciu chora w dobrym kontakcie, świadomość, pamięć zdarzeń i krytycyzm zachowane. Nie umie wytłumaczyć co się z nią działo. Badanie internistyczne, neurologiczne i podstawowe laboratoryjne - bez istotnych odchyleń, od normy. Wskaż dalsze postępowanie: |
|
| W typowym przebiegu depresji charakterystycznym zaburzeniem snu jest: |
|
| Chora lat 72 cierpiąca na nasilone bóle kręgosłupa w przebiegu zaawansowanej osteoporozy. Ponadto leczona z powodu cukrzycy z polineuropatią. Konsultant psychiatra rozpoznał przewlekłe zaburzenia depresyjne somatogenne. Jakie zabiegi fizjoterapeutyczne można zlecić? |
|
| Stwierdzenie w mikroskopowym badaniu neuropatologicznym mózgu zewnątrzkomórkowych złogów amyloidu w postaci blaszek starczych i wewnątrzkomórkowego zwyrodnienia włókienkowego sugeruje rozpoznanie: |
|
| Badanie neuroobrazowe jest niezbędnym elementem diagnostyki różnicowej otępień. Które z wymienionych schorzeń można z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać w badaniu tomografii komputerowej głowy? |
|
| U pacjenta lat 80 przyjętego do oddziału geriatrycznego z zapaleniem płuc i zaostrzeniem przewlekłej niewydolności krążenia wystąpiły w godzinach wieczornych objawy zespołu majaczeniowego. Który z podanych leków należy zastosować biorąc pod uwagę możliwe objawy uboczne? |
|
| Zaburzenia omamowo-urojeniowe są częstymi objawami w przebiegu choroby Alzheimera. Który z leków należy zastosować u pacjenta lat 80 z nasilonym zespołem omamowo-urojeniowym w przebiegu choroby Alzheimera, u którego po podaniu haloperidolu wystąpiły objawy pozapiramidowe? |
|
| Pacjentka lat 77 zgłasza skargi na nasilające się osłabienie i spowolnienie, brak apetytu, trudności w koncentracji uwagi, trudności w przypominaniu sobie nazwisk. Objawy narastają od roku. Badanie MMSE 23 punkty. Wcześniej nie chorowała poważniej. Które z poniższych działań należy wykonać w pierwszej kolejności? |
|
| U starszych chorych dyskinezy polekowe są częstym powikłaniem po długotrwałym stosowaniu: |
|
|
Do przyczyn hiponatremii w wieku starszym należą:
1) zmniejszenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron; 2) zwiększone stężenie wazopresyny; 3) leczenie moczopędne; 4) dieta niskosodowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 77 leczona z powodu wieloletniego nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca, od kilkunastu dni cierpi z powodu bólu stawów kolanowych na tle choroby zwyrodnieniowej. Do dotychczasowego leczenia (enalapril 2 x 10 mg, aspiryna 75 mg, furosemid 40 mg + kalium 2 x w tygodniu, metoprolol 3 x 12,5 mg) otrzymała diklofenak 2 x dziennie po 100mg. Po kilku dniach pacjentka ponownie zgłosiła do lekarza skarżąc się na łatwe męczenie, zmniejszoną wydolność fizyczną i obrzęki podudzi. Najbardziej prawdopodobna przyczyną pogorszenia jej stanu jest: |
|
| Podatność osób w podeszłym wieku na działania niepożądane leków jest następstwem: |
|
|
Mężczyzna lat 76 leczony z powodu choroby Parkinsona preparatami lewodopy (Madopar 2 x 62,5) zgłosił się do lekarza skarżąc się na zwiększoną sztywność mięśni i pogłębiające się trudności w poruszaniu się. Ponadto leczony jest z powodu stabilnej choroby niedokrwiennej serca aspiryną 150 mg i metoprololem 50 mg. Choremu zwiększono dawkę madoparu do 3 x 125 mg.
Po kilkunastu dniach u chorego zaobserwowano splątanie i halucynacje. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wystąpienia tych zmian było: |
|
| Kojarzenie niesteroidowych leków przeciwzapalnych z tzw. koanalgetykami w leczeniu bólu przewlekłego ma na celu: |
|
| Do czynników wpływających na zwiększone stężenie leków u osób starszych nie należy: |
|
|
Do czynników zwiększających ryzyko leczenia operacyjnego w wieku podeszłym należą:
1) choroba niedokrwienna i zawał serca; 2) zwężenie tętnic szyjnych; 3) operacje ze wskazań nagłych; 4) obniżone stężenie potasu; 5) niedożywienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hospitalizacja osoby starszej może wiązać się z wystąpieniem powikłań wpływających na rokowanie i czas pobytu w szpitalu, do których należą:
1) majaczenie; 2) czynnościowe nietrzymanie moczu; . 3) odwodnienie i niedożywienie; 4) odleżyny; 5) zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do działań zapobiegających powikłaniom hospitalizacji ludzi w podeszłym wieku należą:
1) aktywizacja ruchowa i umysłowa; 2) założenie cewnika do pęcherza przy zaburzeniach trzymania moczu; 3) zapewnienie choremu korzystania z zegarka i kalendarza; 4) unikanie lub ograniczenie leków psychotropowych; 5) ograniczenie odwiedzin rodziny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Strategia prewencji starzenia się powinna obejmować:
1) regularną aktywność fizyczną; 2) dbałość o dobry nastrój; 3) utrzymywanie prawidłowej masy ciała; 4) stosowanie dużych dawek witamin antyoksydacyjnych; 5) odpowiednią długość snu - 7-8 godzin/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 74 leczony od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (perindopril 4 mg, metoprolol 50 mg, aspiryna 75 mg) zgłosił się do lekarza z powodu pojawienia się obrzęków podudzi. Ponadto skarży się na ogólne złe samopoczucie rano, trudności w koncentracji, trudności w realizacji czynności codziennych. Do dotychczasowego leczenia lekarz prowadzący dołączył furosemid
1 tbl z potasem codziennie oraz nortryptylinę 3 x 10 mg. Po 3 tygodniach chory zgłosił się ponownie z powodu powtarzających się upadków z zasłabnięciem bez utraty przytomności, zdarzających się głównie rano po przejściu do toalety, poprzedzonych osłabieniem i mroczkami przed oczami. Nie odczuwał kołatania serca. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę zasłabnięć można przyjąć: |
|
| Najczęstszą przyczyną hospitalizacji osób powyżej 65 roku życia są: |
|
|
Do przyczyn wzrostu stężenia swoistego antygenu dla gruczołu krokowego (PSA) należy:
1) rak gruczołu krokowego; 2) niezłośliwy przerost; 3) palpacyjne badanie gruczołu krokowego; 4) cystoskopia; 5) zapalenie gruczołu krokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Osamotnienie jest jednym z czynników obniżających jakość życia osób starszych i wpływających na zwiększoną umieralność w tej grupie wiekowej, dlatego starsze samotne osoby wymagają szczególnej opieki i wsparcia ze strony opiekującego się nimi lekarza. |
|
|
Do zmian fizjologicznych związanych z procesem starzenia należą:
1) zmniejszenie stężenia trójjodotyroniny; 2) tendencja do wzrostu TSH; 3) obniżenie stężenia aldosteronu; 4) wzrost stężenia immunoreaktywnego parathormonu; 5) zmniejszenie stężenia hormonu wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób starszych wytwarzanie hormonów tarczycy T3 i T4 oraz kortyzolu jest zmniejszone, jednak ich stężenie w osoczu nie jest zmienione, ponieważ zmniejszony jest również metabolizm tych hormonów. |
|
| W krajach rejestrujących występowanie „związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki” (Age-related macular degeneration - AMD) jak Anglia, Islandia, Stany Zjednoczone, Dania i inne częstości tego schorzenia w populacji powyżej 70 roku życia (w %) są bardzo podobne. W odpowiedzi proszę wybrać prawdziwy przedział tej częstości: |
|
|
Przy całościowej (kompleksowej) ocenie geriatrycznej stosuje się odpowiednie skale uwzględniające szereg parametrów takiej oceny a między innymi:
1) stan czynnościowej sprawności badanego wg skali ADL Katza; 2) ryzyko upadków wg skali zagrożenia Nortona; 3) ryzyko (zwłaszcza u leżących) powstawania odleżyn wg skali Tinetti; 4) sytuację socjalno-środowiskową wg skali IADL Lawtona; 5) określenie funkcji umysłowych - testowanych w skali MMSE. W poniższych zestawieniach kombinacji stosowanych skal należy zaznaczyć dystraktor całkowicie błędny: |
|
| Do tzw. „wielkich problemów geriatrycznych” należą m.in. stany wymienione w poniższym zestawieniu, z wyjątkiem: |
|
|
Choroba zwyrodnieniowa stawów - której częstość występowania koreluje z wiekiem - obejmuje różne struktury układu ruchu:
1) chrząstkę stawową; 2) podchrząstkową część kości; 3) torebkę stawową z błoną maziową; 4) sąsiadujący ze zmianami szpik kostny; 5) ścięgna i mięśnie. Analizując powyższy zestaw zmian zwyrodnieniowych proszę w odpowiedzi wybrać dystraktor, którego wszystkie składowe są prawdziwe: |
|
|
Komórki chrząstki stawowej (chondrocyty) charakteryzują się szeregiem właściwości, które w chorobie zwyrodnieniowej stawów mogą mieć różne znaczenie. Między innymi chondrocyty:
1) tworzą macierz chrząstki (protoglikany i kolagen typu II); 2) wytwarzają enzymy proteolityczne; 3) wytwarzają prozapalne, katabolizujące cytokiny; 4) przeobrażają się w osteoklasty; 5) reagują receptorowo na estrogeny oraz na insulinę. Analizując powyższy zestaw właściwości komórek chrząstki proszę w odpowiedzi wybrać dystraktor, którego wszystkie składowe są prawdziwe: |
|
|
Nietrzymanie moczu należy do „wielkich problemów geriatrycznych”. Jego przyczyny mogą mieć charakter odwracalny lub nieodwracalny. Te ostatnie stanowią przyczynę nietrzymania utrwalonego:
1) brak motywacji do sprawnego trzymania; 2) uboczne działania leków; 3) nadpobudliwość mięśnia wypieracza; 4) upośledzona funkcja zwieraczy; 5) nadmierna objętość wydalanego moczu. Analizując powyższy zestaw grup przyczyn proszę w odpowiedzi wybrać dystraktor zawierający wyłącznie przyczyny łatwo odwracalne: |
|
|
Bezpośrednim (bez pomocy aparatury okulistycznej) oglądaniem powiek można rozpoznać wszystkie wymienione poniżej zmiany. Które spośród nich zaliczane są do charakterystycznych (nie chorobowych) następstw starzenia się aparatu ochronnego gałki ocznej?
1) Blepharitis marginalis; 2) Entropion palpebrae inferioris; 3) Ectropion palpebrae inferioris; 4) Blepharoptosis; 5) Xanthelasma palpebrarum. W odpowiedzi proszę podać dystraktor, w którym wymienione są wyłącznie zmiany wynikające z procesów starzenia się osoby badanej: |
|
| Najczęstszą przyczyną nietrzymania stolca u starszych osób, upośledzonych fizycznie lub umysłowo jest: |
|
|
W starszym wieku przyczyną zaparć może być:
1) niska podaż błonnika; 2) zmiany w rdzeniu kręgowym; 3) niedoczynność przytarczyc; 4) NLPZ; 5) leki przeciw - histaminowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niekorzystne następstwa nietrzymania moczu to:
1) zespoły otępienne; 2) zwiększone ryzyko instytucjonalizacji; 3) cukrzyca; 4) odleżyny; 5) wzrost ryzyka upadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wysiłkowe nietrzymanie moczu może być spowodowane:
1) chorobą Parkinsona; 2) przerostem prostaty; 3) prostatektomią; 4) neuropatią cukrzycową; 5) upośledzoną funkcją zwieracza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 72 przygotowywana do planowanego zabiegu usunięcia mięśniaków macicy, w dobrym stanie ogólnym, bez zgłaszanych aktualnie dolegliwości bólowych. W badaniach laboratoryjnych wykonanych rutynowo przed zabiegiem, między innymi: Hb 11,1, Ht 34%, Erytr 3500000, Leuk 7800, Płytki 198000, mocz ogólny: c.wł. 1,020, pH 6,0, białko - ślad, cukier - 0, osad - b. liczne bakterie ponad 106/ml. Badanie powtórzono, otrzymując podobny wynik. |
|
|
Do częstych przyczyn przewlekłej niewydolności nerek w podeszłym wieku zalicza się:
1) przerost prostaty; 2) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zespół otępienny; 4) leki nefrotoksyczne; 5) rak sutka u starszych kobiet i jego przerzuty do nerek; 6) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy łagodnego przerostu gruczołu krokowego to:
1) uczucie niepełnego wypróżnienia pęcherza po zakończeniu oddawania moczu; 2) piekący ból pod koniec mikcji; 3) zatrzymanie strumienia moczu podczas mikcji i ponowne jego pojawienie się; 4) okresowo pojawiająca się domieszka krwi w moczu; 5) częste oddawanie moczu, w tym także nycturia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka rozwoju raka sutka to:
1) późna pierwsza miesiączka; 2) wczesna menopauza; 3) wiek; 4) rak jelita grubego i rak endometrium w najbliższej rodzinie; 5) otyłość brzuszna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Występowaniu raka jamy ustnej sprzyjają wszystkie niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem: |
|
|
Do częstych przyczyn dysfagii ustno - gardłowej u osób starszych należą:
1) udar pnia mózgu; 2) achalazja; 3) choroba Parkinsona; 4) nadczynność tarczycy; 5) sklerodermia; 6) uchyłek Zenkera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A:
1) zmiany zapalne dotyczą głównie części odźwiernikowej; 2) jest spowodowane zmniejszeniem produkcji kwasu solnego; 3) jest związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka żołądka; 4) często objawia się bólami w nadbrzuszu promieniującymi do pleców; 5) stwierdzana jest obecność przeciwciał przeciw komórkom okładzinowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wrzodu trawiennego u osób starszych dotyczą wszystkie poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
