Medycyna paliatywna Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Ból u chorych na stwardnienie zanikowe boczne /SLA/: |
|
|
Intensywność duszności spoczynkowej w chorobie nowotworowej można mierzyć:
1) w kontekście innych objawów wg ESAS (Edmonton Symptom Assessment System); 2) na skali VAS; 3) na bieżni lub jako test marszu 6 minutowego; 4) w spirometrii, a szczególnie na podstawie parametru FEV1%/FVC; 5) monitorując saturację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
O tamponadzie w przebiegu zajęcia osierdzia u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową i narastającą dusznością pomyślisz, gdy:
1) duszności towarzyszy tachykardia spoczynkowa; 2) stwierdzasz zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych z objawem Kussmaula; 3) narasta wartość ciśnienia tętniczego; 4) w zapisie EKG widać zmniejszony woltaż załamków; 5) w zapisie ultrasonograficznym stwierdza się rozkurczowe zapadanie się prawego przedsionka i prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Panika oddechowa w chorobie nowotworowej charakteryzuje się tym, że:
1) zazwyczaj napady pojawiają się pod wpływem zbyt dużego wysiłku fizycznego i ustępują po odpoczynku; 2) jest przykładem fobii, w której lęk wraz z dusznością narasta przy zetknięciu z daną sytuacją budzącą strach (np. biały fartuch lekarza); 3) napady najczęściej występują podczas spoczynku, rzadko wiążą się z wysiłkiem; 4) w napadzie narasta lęk, dyskomfort, krótkie i szybkie oddechy, uczucie duszenia się, dławienia, strach przed umieraniem, tachykardia, pocenie się; 5) częściej występuje u chorych, których nie poinformowano o chorobie i rokowaniu i którym nie wytłumaczono, dlaczego pojawia się duszność i jak można ją opanować. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Duszność w chorobie nowotworowej może pojawić się w przebiegu zespołu żyły głównej górnej (ZZGG). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszą przyczyną ZŻGG jest zakrzepica żyły głównej górnej; 2) ZŻGG najczęściej obserwuje się w raku płuca, szczególnie drobnokomórkowym; 3) typowym objawem jest krwioplucie; 4) poszerzenie żył powierzchownych na klatce piersiowej przemawia za powolnym rozwojem ZŻGG; 5) szczególnie groźnym objawem jest stridor wskazujący na zagrożenie niedrożnością dróg odechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotworowe wysięki opłucnowe:
1) za większość odpowiada rak płuca lub rak piersi; 2) występują u większości chorych z międzybłoniakiem złośliwym; 3) rokowanie jest gorsze, jeśli pH płynu jest zasadowe, a stężenie glukozy w płynie podwyższone; 4) pierwszym zabiegiem zazwyczaj wykonywanym u chorego z dusznością spowodowaną wysiękiem opłucnowym jest punkcja odbarczająca jamy opłucnej; 5) objętość ewakuowanego jednorazowo płynu może sięgać do 5000ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z nasiloną dusznością spoczynkową otrzymującego już morfinę dołączasz midazolam:
1) ponieważ zmniejsza on hamujący wpływ morfiny na ośrodek oddechowy; 2) ponieważ chcesz zmniejszyć narastający u chorego lęk; 3) pamiętając o większej wrażliwości ośrodka oddechowego na benzodiazepiny u chorych przyjmujących opioidy; 4) ponieważ przy łącznym stosowaniu obu leków prawdopodobnie można będzie zmniejszyć ich dawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przy włączaniu morfiny doustnie z powodu duszności: |
|
|
Proponowane mechanizmy łagodzenia duszności przez morfinę obejmują:
1) zwiększenie odpowiedzi wentylacyjnej na hipoksję; 2) podwyższenie „preload” w obrzęku płuc (po podaniu IV); 3) zmniejszenie odpowiedzi wentylacyjnej na hiperkapnię; 4) zmniejszenie bólu i poprawę mechaniki oddychania (szczególnie przy guzach naciekających ścianę klatki piersiowej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kaszel w zawansowanej chorobie nowotworowej:
1) występuje często, a w raku płuca u zdecydowanej większości chorych; 2) powstaje na skutek pobudzenia SAR i RAR, czyli receptorów typu NMDA zlokalizowanych w pniu mózgu; 3) może być efektem naciekania przez guz, ale także uszkodzenia miąższu płucnego po chemio- lub radioterapii; 4) wymaga zawsze rozważenia możliwości leczenia przyczynowego; 5) nie towarzyszy lymphangiosis carcinomatosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dekstrometorfan:
1) jest antagonistą receptora opioidowego mu i agonistą kappa; 2) jest blokerem kompleksu NMDA-receptor jonowy; 3) jest bardzo często stosowany w leczeniu suchego kaszlu; 4) nie wolno go stosować z kodeiną, ponieważ poprzez hamowanie CYP2D6 uniemożliwia jej metabolizm do morfiny; 5) kojarzenie dekstrometorfanu z kodeiną może zwiększyć skuteczność obu leków w kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu bólu przebijającego u chorych leczonych preparatem buprenorfiny przezskórnej nie należy stosować: |
|
| Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych efekt blokowania największej liczby różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych hiperkalcemią skuteczne są następujące leki: |
|
| Do czynników anoreksogenicznych zalicza się: |
|
| W leczeniu zaparć stosowane są leki z grupy leków stymulujących jelito grube, do których należą: |
|
|
U chorego z nieoperacyjną niedrożnością jelit w celu ograniczenia sekrecji w przewodzie pokarmowym zastosować można:
1) butyrobromek hioscyny; 2) metoklopramid; 3) oktreotyd; 4) morfinę; 5) cizaprid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawem ubocznym, który może stanowić powód przerwania terapii octanem megestrolu jest: |
|
| Niepubliczny zakład opieki zdrowotnej może być powołany przez: |
|
| Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje świadczenia w zakresie opieki paliatywnej, z wyjątkiem: |
|
